Maternice endometrioze adenomioza


Adenomioza (endometrioza ili maternice) - Ovaj oblik endometrioze, na kojoj endometrioze tkiva (to heterotopiyi - su abnormalne stanice) nalaze u miometrija. Kako objasniti ovaj plan te razmotriti anatomiju maternice:

Maternica se sastoji od: vrata maternice, maternice i jajovoda. U temu "adenomioza" najvažnije je razmotriti strukturu tijela maternice. Sastoji se od endometrija (sluznice maternice - je njegova odbijanja te je u pratnji krvarenje na menstruacije, ovdje usadio oplođena jaja), miometrija (mišić koji sloj protezalo tijekom trudnoće, omogućujući tijelu da raste u desecima puta) i perymetryya ( Vanjski serozna opna - nastavak peritoneuma iz mjehura). Endometrij se sastoji od dvije bitno različite slojeve funkcionalni - što ljušti na kraju svakog mjeseca i bazalnim koji određuje formiranje novog funkcionalnog sloja, te stoga uzrokuje pojavu u sljedećem razdoblju. Funkcionalna sloj predstavlja jedan sloj stanica nalik cilindri (cilindrični epitel), između kojih se žljezdane stanice (proizvodi sluz potrebna) i završno grane male spiralne arterije u setu se nalazi.


Endometrioze - bolest karakterizirana tkiva sličnim endometrija maternice izvan sluznice sloj koji se nalazi izvan normalnog položaja endometrija. Prisutnost takvih tkiva između vlakna mišićnog sloja maternice prirodno patologija, poznat kao endometrioze ili maternice adenomioze. Zašto je ovo?

Razlozi adenomoza

Postoji puno teorija koje pokušavaju objasniti uzrok endometrioze i adenomioze posebno. Ovdje su najčešći:

1. Teorija implantacija - endometrioza formirana lijevanja krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu, što na ovaj ili onaj način uvijek pojavljuje kada je menstruacija je normalno. Ova teorija objašnjava i uzrok tzv extragenital endometrioze, kada tkivo pronađeno u džepovima drugih tijela, ali to ne objašnjava njegov nastup u tkivima miometrija (mišića sloja maternice).

2. Teorija metoplazii tselomycheskoho epitel - prema njezinim riječima, endometrioza nastaje od ostataka embrionalnog tkiva koje nije regresije tijekom formacije tkiva.

3. Indukcija - razvoj idejni i dokazuje mogućnost formiranja endometrioze lezija kada je izložen raznim štetnim čimbenicima.

Druga i treća teorija još nekako mogu objasniti podrijetlo tijela endometrioza maternice, osobito kada se nalaze u mladih bolesnika, ali eksperimentalna potvrda ove teorije nije. Osim ovih postoje mnoge druge teorije: teorija genetski neuspjeh prostaglandina, itd Međutim, niti jedna od teorija na datum schitaestya apsolutno dokazana i nitko od teorija ne može objasniti patološki proces u potpunosti.

Također treba navesti ukratko čimbenike adenomioza rizika:

1. infekcije mokraćnog sustava, uključujući i spolno prenosivih bolesti
2. Unutarmaterično intervencije
3. Ozljede i oštećenja, osobito tijekom poroda
4. Povreda hormonska
5. Genetski faktor

Potrebno je istaknuti neke točke: adenomioza pojavljuje se najčešće u mladih žena u trudnoći; adenomioza treba isključiti prisutnost žena u povijesti dismenoreje (bolne menstruacije), poremećaja menstruacijskog ciklusa, neplodnosti; otkrivanje endometrioze kod žena prema različitim autorima je 43%. Sve gore navedene snaga liječenje ove bolesti su vrlo oprezni i što je prije moguće kako bi se početi tretman s klinički aktivne endometrioze.

Još temeljno važna točka - endometroznom žarišta tkiva morfološki sličan normalnom endometrija tkiva, ali su temeljne razlike, prvenstveno u prirodi rasta i funkciju.

Klasifikacija adenomioza:

Endometrioza maternice biti difuzno, žarišna ili zapetljano. Postoje 4 faze prostiru adenomioza, ovisno o dubini prodiranja u mišićnom sloju endometrija. Adenomioza se podijeliti u sljedeće faze:

Faza I - klijanja do miometrija;
Faza II - oštećenja srednjeg mišićne debljine sloja;

Faza III - poraz ozbiljnim poklopac;
Faza IV - poraz parijetalni peritoneum.

Simptomi adenomioze:

1. Algodysmenorrhea - jaka bol za vrijeme menstruacije. Napomena osobito u adolescenata. Intenzitet boli ne ispunjava ozbiljnost boli. Bol povezana s infiltracijom tkiva (nakupljanja tekućine u njih) prema lokalnom upalom, nakupljanje krvnih stanica, menstrualnih spaykovymprotsesom u maternici.

2. Povreda menstrualnog ciklusa - prilično tipično simptom adenomioze, očituje najčešće krvarenje. Važan simptom je pojava malih smeđa ili krvavi iscjedak za dan ili dva prije i poslije menstruacije. Osim toga, normalan mjesečni protok može odjednom postati bogat, što može dovesti pacijenta do teške iscrpljenosti.

3. Neplodnost - prije svega odnosi na dva glavna razloga: nemogućnošću normalnog implantacije i trudnoća jaje na rasprostran procesa, te prisutnost teških priraslica u maternici, što na kraju dovodi do istog. Međutim, treba naglasiti da su autori izjavio trudnoću u bolesnika s teškom endometriozom u 20% slučajeva.

4. Spontani pobačaj - je od istih razloga zbog neplodnosti pojavljuje u adenomioze.

5. Endokrini poremećaji - obično prati extragenital endometriozu, ali se može pojaviti i kada adenomioza. Izraženo kao neuspjeh hipotalamus-hipofiza-jajnika sustava.

Adenomioza Tečaj:  

Endometrioza je u većini slučajeva napreduje. U roku od 6 mjeseci od liječenja u nedostatku pogoršanja promatrana u 47% bolesnika poboljšanje isto na 30%. U roku od 12 mjeseci od propadanja događa u 64%, stabilizacija u (% i poboljšana u 27% u odnosu regresije proces, pa čak i djelomična poboljšanje događa tijekom trudnoće. - Ovo stanje potiče decidualni reakcije u stanicama endometrioze i smanjiti ih.

Dijagnoza adenomioze

U dijagnostici maternice adenomioze je presudno povijest bolesti. Imajte na umu pacijenta da ima nepravilan ciklus, boje krvarenje iz vanjskog genitalnog trakta koje su u pratnji bol, prije svega treba dati ideju prisutnosti endometrioze pacijenata, posebice - adenomioza. Glavni dijagnostički alati, osim prikupljanja povijest uključuju sljedeće:

1. Ovisno o težini procesa vrijednosti maternice može biti normalna ili u skladu 5/8 tjedana. trudnoće. Dosljednost maternice više glatka, iako veliki broj čvorova na površini može biti neravan. Prije i za vrijeme menstruacije osoblju palpacije maternice. Može se primijetiti širenje prevlaci na svom porazu, povećava gustoću cerviksa i njegovu nježnost na dodir. Možda ograničava mobilnost maternice i povećanu bol s pomakom maternice naprijed.

2. prsni ultrazvuk. Više informativni vaginalni studija; Dijagnostička točnost 90%. Više informativni ultrazvuk u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (po 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa).
Znakovi adenomioze na ultrazvuku su: povećanje veličine maternice, porastao echogenicity od miometrija (postaje svjetlije na ultrazvuku), mali (do 0,2-0,6 cm) okrugli anehohennye (tamno) uključivanje. Adenomioznyy čvor razlikuje od mioma da nema kapsulu i jasne konture. Moguće identificirati ciste u porazu, s perifocal (oko ciste) pečat krugove nejednakosti u zahvaćenom području.

3. X-ray studija. Ovaj vidljivo područje povećane maternice, definiran deformacije staze maternicu. Neki autori predlažu prije studija temu odvojenog dijagnostičke kiretaže maternice, a zatim uzeti sliku s uvođenjem kontrastnog sredstva. Stoga je moguće procijeniti stanje tkiva, kao i identificirati heterotopiyi kontrast njihove ispuniti i oni će biti vidljive na rendgenskoj snimci razlikuje od ostalih tkiva. Zbog složenosti i troškova takvog istraživanja sada izvodi rijetko.

4. MR. Za procjenu stanja miometrija tkiva, prisutnost u njemu atipičnih lezija. Metoda je vrlo informativan, ali zbog visoke cijene rijetko koristi.

5. histeroskopija. Njegova važnost za dijagnozu endometrioze, maternice teško precijeniti. Postanite moguće procijeniti stanje endometrija maternice i "oka" koje je u većini slučajeva može riješiti problem u određenom korist. Negativna strana je potreba za pacijenta anestezije. Hysteroscopic maternice endometrioze klasifikacija:

• I stupanj: zidovi se ne mijenjaju, odlučan endometrioid džepove.
• IIstadiya: nepravilna maternice zid, pregledani Endometrijske "poteze". Šupljinu maternice istezanja loše.
• III faza: određuje eksplodiraju u šupljinu različitih veličina, bez jasnih kontura. Na površini to eksplodirati - endometrija hoda (ne uvijek vidljiva).

6. Odvojite dijagnostička kiretaža maternice i grlića maternice. Često obavlja odmah nakon histeroskopija. Informativni način na koji materijal se šalje na histološku studiji da je s maksimalnom preciznošću će biti u mogućnosti odgovoriti pozitivno ili negativno dostupnost endometrioze. Istraživanja provedena u žena žalili na uočavanje izvan menstruacije, obično više od 40 godina. Ona također omogućuje diferencijalnoj dijagnozi između adenomiozm i onkologije. Negativna strana je anestezija.

7. Dijagnostička laparoskopija - obično igra sporednu ulogu u dijagnostici adenomioze.

8. Moguće biokemijski marker endometroznom proces može biti povećanje razine CA-125 (tvari izvedene sinteziremoe tselomycheskoho epitela). Obično je 8 do 22 jedinica / ml, te endometrioza se može povećati do 95 IU / mL. Prema nekim autorima specifičnosti metode je 80%, ali niska osjetljivost 20-50% u najboljem slučaju. Veliki dijagnostička vrijednost ove metode ima.

Liječenje adenomioze

Od endometrioze ovisi o sadržaju estrogena u krvi (situacija poboljšava tijekom trudnoće, kad stvorite fiziološku nizak estrogen), njeno liječenje lijekovima čiji je cilj sprječavanje izlučivanja estrogena. Mobitel endometrioza reagira na promjene u razini spolnih hormona sličnih, ali ne i identične normalnim endometrija. Metiltestosteron, i drugi lijekovi androgena (osim danazol) i dietilsilbestrol endometrioze trenutno ne koristi jer su neučinkoviti, imaju brojne nuspojave i nepovoljan učinak na fetus tijekom trudnoće javlja tijekom liječenja.

Lijekove koji se koriste u liječenju adenomioze:

1. Oralni kontraceptivi - Oni imitiuryut trudnoće uzrok amenoreje i normalan endometrija decidualni reakciju i žarišta endometrioze. Često kada se takvo liječenje nekroze lezije endometrioze i njihov potpuni nestanak. Za tretman se može koristiti bilo koji oralni kontraceptiv koji sadrži najmanje 0.03 mg etinil estradiol. Oni nazanchayut u kontinuiranom modu za 6-12 mjeseci. Smanjenje bolne menstruacije i bol u trbuhu se vidi u 60-95% bolesnika. Učestalost trudnoće odmah nakon tretmana doseže 50%. Povratak stopa 17-18% i raste svake godine 5-6%.

2. Progestogen - Vrlo učinkovit u jeftinim cijenama (na primjer, nego danazol). Uzrok endometrija atrofija lezije. Kao opće pravilo, primijeniti sljedeće lijekove:
• hestrinon - u 1,25-2,5 mg 2 puta tjedno; inhibira rast endometrioze lezija, ali ne dovodi do njihovog nestanka. Dovodi do droge amenoreje. Mjesečno oporavio mjesec dana nakon prekida terapije.
• Didrogesteron - 10 puta 203 mg / dan
• Medrohksiprohesteron - najviše proučavani endometrioze - koristi se na slijedeći način: u dozi od 30 mg / dnevno eliminira bol; Možete zumirati uočavanje.

Nuspojave ove skupine lijekova su: mučnina, debljanje. Postoji uočavanje za olakšanje često propisane estrogeni kratkih tečajeva.

3. Androgeni. Danazol - sprječava džepove starog rastu i uzrok amenoreje i nova žarišta endometrioze. To je produžena u remisije endometrioze i učinkovit u većem broju autoimunih bolesti. Dodijeliti doza od 800 mg / dan ili 600 mg / dan. Prvo, on se koristi pri dozi od 200 mg 2 puta dnevno, a zatim se poveća do lijekove dolazi amenoreju i bez znakova bolesti početi smanjivati. Ovaj lijek ima ozbiljne nuspojave: debljanje, smanjen seksualni nagon, kozmetičke nedostatke (akne, osip). To može oštetiti stanice jetre, bolesti jetre, dakle kontraindicirani. Otkazuje tijekom trudnoće, kao što je iznimno visok rizik od fetalnog Virilization žena (izgled muških spolnih karakteristika).

4. GnRH analozi. Oni uključuju: leyprolelin, buserilin Nafarelin, histrelin, hozerelin itd Kako se koristi: intranazalni (kapi ili sprej), subkutano ili intramuskularno. Liječenje potrošnje kako bi se postigla razina estradiola u serumu 20-40ph / ml. Budite sigurni da provjerite etinil estradiol u krvi, kao i njegova daljnje smanjenje može dovesti do osteoparoz. Komplikacije uključuju: atrofični vaginitis, smanjuje seksualni nagon i osteoparoz. Da biste spriječili navedene komplikacije treba nazanchat zajedno s estrogena i progestagena. Osteoparoz ostaje pritiskom problem u liječenju tih lijekova (najviše primjenjuju u našoj zemlji buserilin), jer liječenje često traje više od 6 mjeseci, dok je gustoća kostiju tek nakon 6 mjeseci. počinje opadati.

Kakav pripremi je dodijeljen, liječnik odlučuje, ovisno o težini adenomioze i kontraindikacija. Bilo sebe adenomioza nemoguće i sebi glup.

Kirurško liječenje adenomioze

Jedini stvarno učinkovit način liječenja adenomioza je kirurgija za uklanjanje maternice. Nažalost, gotovo uvijek nitko drugi "konzervativni" operacija ne dovodi do liječenja, štoviše, često potiče proces okolno tkivo. Jasno je da takav postupak treba provesti pod strogim indikacijama: nevoljkost žena imati djecu ili dob pacijenta, prisutnost kliničkih simptoma, predispoziciju za radikalne operacije, ozbiljnosti adenomioze. Ostaje uklanjanje opcijskih jedinica, sa svojim malim dimenzijama i malom broju, ali ova metoda je izuzetno rijetka.

Prevencija adenomioza

Samo najpouzdaniji način da se spriječi adenomioza je rani pristup liječnika, simptoma gore opisanih. Posebna dijeta nije potrebna. Način, ovisno o težini i procesa i stanja pacijenta.