Neplodnost - uzroci i liječenje ženske neplodnosti


Sadržaj
Neplodnost
Dijagnoza neplodnosti
Dijagnoza neplodnosti u muškaraca
Uzroci i liječenje ženske neplodnosti
Stranica 4 od 4

Uzroci ženske neplodnosti


Kompleks klinička i laboratorijska ispitivanja žena koji su bili u braku pustom, otkriva sljedeće uzroke neplodnosti:

  • Seksualne disfunkcije;
  • Giperprolaktinemii;
  • Organski kršenje hipotalamo-hipofiza regiji;
  • Amenoreja s povišenim FSH;
  • Amenoreja s normalnim razinama estradiola;
  • Amenoreja s niskim razinama estradiola;
  • Oligomenoreja;
  • Nepravilan menstrualni ciklus i / ili anovulacija;
  • Anovulation s redovitim menstruacije;
  • Kongenitalne abnormalnosti spolnih organa;
  • Bilateralna cijevni okluzija;
  • Priraslice u zdjelici;
  • Endometrioza;
  • Stečena patologiju uterusa i maternice;
  • Kupio oslabljenu prohodnosti jajovode;
  • Genitalni Tuberkuloza;
  • Iatrogenic uzroci;
  • Sustavne uzroci;
  • Negativna postkoitalno testa;
  • Nespecificirane razlozi (ako ne obavlja Laparoskopija);
  • Neobjašnjiva neplodnost (u primjeni metoda istraživanja, uključujući i unutarnje);

Treba napomenuti da je samo polovica od ukupnog broja pacijenata koji boluju od neplodnosti dijagnosticira samo jedan faktor neplodnosti. U 50% - istaknuo kombinaciju 2-5 i više čimbenika reproduktivnih poremećaja.

Liječenje ženske neplodnosti

Pitanja olechenii neplodnost u braku se odlučili nakon pune sveobuhvatnog pregleda oba supružnika. Budući da svaki čovjek može naći nekoliko razloga koji uzrokuju reproduktivne poremećaje, liječenje treba započeti s uzrocima koji su od najveće važnosti. Dakle, kada su anatomske promjene u jajovodima kombinaciji s anovulation treba riješiti pitanje obnove prohodnosti jajovoda, a zatim stimulirati ovulaciju.

Kako liječnici liječiti neplodnost?

Neplodnost može se liječiti lijekovima, kroz operacije, umjetne oplodnje ili MPO. U mnogim slučajevima, pomoću nekoliko postupaka. U oko dvije trećine parova liječenih zbog neplodnosti, moguće je da imaju dijete. U većini slučajeva, neplodnost liječi lijekovima ili putem operacije.

Liječnici korištenje liječenja neplodnosti pojedinačno, kao vođeni sljedećim podacima:

• Vaši rezultati ispitivanja
• Koliko par pokušava zatrudnjeti
• Dob muškaraca i žena
• opće zdravlje partnera
• lifestyle partnera

Liječnici često liječenje neplodnosti u muškaraca sljedećih metoda:

• Seksualni problemi:

Ako čovjek ima problema s impotencijom ili prerane ejakulacije, liječnici mogu pomoći da rješavanje tih pitanja. Ovi slučajevi se mogu koristiti bihevioralne terapije i / ili lijekove.

• Premalo sperme:

Ako čovjek čini premalo spermija, ponekad operaciju ili hormonska stimulacija može popraviti ovaj problem. Antibiotici se također može koristiti da se uništi infekcija utječu sperme.

Ostali lijekovi za poticanje ovulacije često se koristi za liječenje žena s ovulacija problema. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o pro i kontra od tih lijekova. Morate razumjeti rizike, prednosti i nuspojave.

Liječnici također koriste kirurgija za liječenje nekih uzroka neplodnosti. Problemi s jajnicima ženki jajovoda ili maternice ponekad može ispraviti operacijom.

Intrauterino umjetno osjemenjivanje (IUI, II) je drugi tip liječenja neplodnosti. II je poznato da većina ljudi kao umjetne oplodnje. U ovom postupku, žena se ubrizgava posebno pripremljene sperme. Ponekad žene liječiti lijekovima koji stimuliraju ovulaciju prije oplodnje.

II se često koristi za liječenje:

• blagi muški faktor neplodnosti
• Žene koje imaju problema s cervikalne sluzi
• parovi s neobjašnjive neplodnosti

Liječenje Tubal - peritonejsku uzroka neplodnosti.

Liječenje počinje nakon isključivanja određenu etiologiju upala - tuberkuloze genitalija. Pacijent treba pojasniti da samo konzervativna terapija ne dovodi do resorpcije priraslica i vratiti cijevni prohodnost.

Lechenieprovoditsya u nekoliko faza:

I faza - konzervativno liječenje. Morate izazvati pogoršanje kronične upale genitalija, koji se održava u tijeku injekcija pirogenal povećanje doze 2,5-5 mg. 50-100 mikrograma. dnevno, povećavajući dozu svake injekcije do 2,5-5 mg. Kada se tkanina od lokalnih i općih reakcija izvodi fizikalne metode terapije da potiču eksudativna proces.

Terapija se preporučuje klinički pregled (krvnu sliku, premazati vrata maternice i rodnice floru, laboratorijske tehnike identificiranja vozvuditeley spolno zaraznih bolesti, bakteriološkog brisa i određivanje osjetljivosti na antibiotike povezane floru, prsni ispit - utvrditi odgovarajuća reagirate na liječenje). U nazočnosti lokalne i / ili opće reakcije propisati antibiotsku terapiju, ovisno o osjetljivosti flore na antibiotike (7-10 dana) terapija s imunomodulatorskih lijekova. Terapija fizički faktori u ovoj fazi nastoji postići protuupalni učinak.

Mjesec dana nakon tretmana shema primjenjiva Fizioterapija tečajevi, ovisno o hormonskom izlaz. Nakon 2-3 mjeseci, ovaj tretman se provodi hysterosalpingography procijeniti funkcionalno stanje cijevi. U nazočnosti jajovoda patologije sa / bez priraslica u zdjelici pokazuje endoskopske ispravak ove patologije.

Faza II - kirurško liječenje. U bolesnika s neplodnosti optimalnu metodu kirurškog liječenja je operativan laparoskopija.

Kontraindikacije za endoskopskog liječenja izgovara priraslica u trbušnoj šupljini; endometrioza jajovodi; akutni i subakutni salpingoophoritis, genitalno tuberkuloze.

U operativnom endoskopija napravio seciranje priraslica, seciranje Rubtsov izmijenjena ampullar ljubavnu cijevni posebnu temperaturu endokoahulyatorom način ne veći od 100 ° C. manipulacije održanom u jajovodima, napuni otopinom metilen plavo ili yndyhokarmyna. Kirurška korekcija provodi u fazi I menstrualnog ciklusa kako bi se osiguralo optimalne uvjete za regeneraciju tkiva i mogućnost rehabilitacije.

Rano postoperativna upravljanje pacijenata je isti kao i poslije u trbuhu-šupljina poslovanje s obnovu funkciji jajovoda (sa 2 dana nakon operacije na pozadini antibakterijske terapije počinje utjecaj promjenjivog magnetnog polja niske frekvencije, mikrovalna pećnica ili UHF UHF električnog polja - 5-6 postupaka).

Nakon menstruacije propisanog liječenja fizičkim postupcima usmjerenim na ponovno uspostavljanje normalne funkcionalnu aktivnost jajovoda i sprječavanju priraslica u zdjelici.

Tijekom sanacijske mjere potrebne kontrole kako bi se spriječilo trudnoću hipersalpinhohrafii koje su držale ne ranije od 2 mjeseca nakon prestanka rehabilitacije.

U odsutnosti učinka konzervativne i kirurške metode liječenja pokazuje upotrebu IVF pomoću gonadotropina za poticanje ovulacije (humehon, prehnyl).

Liječenje endometrioze (vidjeti. Odjeljak Liječenje endometrioze).

Liječenje tumora formacije maternice i jajnika (vidi. Odjeljak maternice fibroids, liječenje mioma maternice, ciste jajnika, cista jajnika tretman).

Endokrini oblici liječenja neplodnosti treba razlikovati ovisno o uzroku i trajanja neplodnosti i srodnih bolesti.

LPD (NLF) - vrsta poremećaja ovulacije, karakterizira neispravne funkciju žutog tijela i nastajanju protiv ovog backdrop da smanjenje progesterona i nedovoljna sekretorna promjene endometrija. NLF mnogo razloga: funkcionalna hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam, štitnjače poremećaje, kronične upale genitalija.

Liječenje se započinje s imenovanjem estrogena-progestin lijekova kako bi se postigla "rebaund učinak", U tu svrhu, koristi se uglavnom monofazni kombinaciji estrogen - progestin lijekove, kao što su Marvelon, MIKROHENON i bisekurin, pa uporabu trofazne pripravaka koji sadrže niske doze steroida uzrokuju efekt inhibicije tek nakon dulje upotrebe i ne u svim slučajevima. Pripreme su dodijeljena 1 do 22. dana menstruacijskog ciklusa 1 tableta nakon obroka, na jednom te istom vremenu. Trajanje nosa je 3-5 ciklusa. U daljnjem moguće liječenje izravnih ovulacije stimulansa: klostylbehit, klomyfen, serofen, Clomid, perhotaym 3 ciklusa u dozi od 50-100 mg. dnevno 5-9 dan ciklusa. Ako nema učinak prikazan daljnje uključivanje u shemi pripravaka koji sadrže gonadotropin (humehon, menohon) pod strogom ultrazvuk praćenje s uvođenjem ovulyatornoy doze humanog korionskog gonadotropina (hCG), uključujući Prehnila. Gdje NLF zbog hyperandrogeny hiperprolaktinemije ili režima tretmana uključuju deksametazon (2,5 mg, po danu), ili (ergot-alkaloidi, Parlodel norprolak) odnosno.

Sindrom kronične anovulacije zbog brojnih bolesti endokrinog - sindrom policističnih jajnika, hiperprolaktinemije tumora i bez tumora podrijetla, podrijetla, adrenalne hiperandrogenizam hipotalamo-hipofizne sindroma disfunkcije i sindroma jajnika iscrpljenog otpornog jajnika.

Kad normoprolaktinemii i pozitivna ispitivanje provodi s progesteron terapije prekretnica ("rebaund učinak", Klostilbehitom stimulira ovulacija, gonadotropine). Ako ste pronašli giperprolaktinemii imenuje Parlodel tretman (2,5-7,5 mg dnevno). U kombinaciji hiperprolaktinemija i hipotireoza pridružuje nadomjesnu terapiju hormona štitnjače.

Principi liječenja neplodnosti sindromom policističnih jajnika obuhvaća konzervativno liječenje s ciljem stimulacije ovulacije nakon postizanja efekta kočenja jajnika anti-estrogena, gonadotropin. Trajanje hormonska terapija je 3-5 ciklusa. U nedostatku oporavka ovulacijskog menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije prikazuje kirurški fazu koja uključuje bilateralna biopsije jajnika klinasti resekcija, elektrokauterizatsiyi jajnici. Klinici ženske neplodnosti takvi poslovi trebali obavljati laparoskopske pristupom.

U slučaju negativnih uzoraka prohesteronovoy izbor liječenja ovisi o rezultatima jajnika biopsije i kariotip. Kada se izvodi hipotalamo-hipofiza gonadotropin terapija neuspjeh.

Hiperhonadotropnoy bolesnika s amenoreje (sindrom otporna jajnika, iscrpljena jajnici) je bezizgledan u smislu vraćanja normalnog menstrualnog ciklusa i trudnoće. Međutim, vjeruje se da hormonske nadomjesne terapije i daljnje stimuliranje ovulacije u nekim slučajevima dolazi do trudnoće.

Nedavno, uz uvođenje u kliničkoj praksi metodom in vitro oplodnje (IVF) i prijenosa embrija (PE) je moguće od liječenja neplodnosti pomoću donatora jaje protiv pozadini supstitucije tretmana za postizanje trudnoće.

Imunološki oblici liječenja neplodnosti. Najčešće su ti oblici liječenja neplodnosti koriste metodu umjetne oplodnje od sperme, kojim minuetsya kao snažan imunološki barijera, što je cervikalni kanal. Učinkovitost postupka oko 40%. Imunosupresivni liječenje glukokortikoidima nije rašireno, unatoč dostupnim literaturnim podacima o njegovu učinkovitost do 20%.

Jedan od alternativnih tretmana za ženske neplodnosti je in vitro oplodnje i transfera embrija (IVF).

Koje lijekove koriste za liječenje neplodnosti u žena?

Neke uobičajene droge koristi za liječenje neplodnosti u žena:

• klomifen citrat (clomid): Ovaj lijek stimulira ovulaciju djelujući na hipofizu. Često se koristi u žena sa sindromom policističnog jajnika (PCOS), ili drugih problema s ovulacije. Ovaj lijek se uzima oralno i strogo pod ultrazvukom i liječnik individualno izračunati dozu liječnika.

• ljudski gonadotropin ili HMG (repronex, Pergonal): Ovaj lijek se često koristi za žene koje nemaju ovulaciju zbog problema s hipofizom. HMG izravno djeluje na jajnike stimulirati ovulacije. Ovaj lijek injekcije.
• folikul-stimulirajućeg hormona ili FSH (Gonal-F, Follistim): FSH uzrokuje proces ovulacije. Ovi lijekovi su obično injekcije.
• gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GN-RH) analog: Ovi lijekovi se često koriste za žene s nepravilnim ovulacije. Žene, u kojoj je jaje spremna za ovulaciju mogu koristiti ove lijekove. GN-RH analozi djeluju na hipofizu, kada je jaje ovulyruet. Ovi lijekovi se tipično injekcijom ili nazalnim sprejem.

• Metformin (GLUCOPHAGE): Liječnici koriste ovaj lijek za žene s otpornošću na inzulin i / ili sindroma policističnih jajnika (PCOS). Ovaj lijek pomaže u smanjenju visoke razine muških hormona kod žena. To pomaže ovulaciju. Ponekad klomyfen citrat ili FSH primijeniti u kombinaciji s metforminom. Ovaj lijek se obično uzima oralno.
• Bromokriptin (Parlodel): Ovaj lijek se koristi za žene s ovulacija problemima, svyazannymis visoke razine prolaktina. Prolaktin je hormon koji uzrokuje proizvodnju mlijeka i sprečava ovulaciju.

Mnogi lijekovi za poticanje ovulacije povećava šanse za žene da imaju blizance, trojke ili više djece, a to više problema tijekom trudnoće. Neki plodovi imaju visok rizik da se rodi prerano (prerano). Nedonoščad djeca izložena većem riziku od zdravstvenih i razvojnih problema.

Kirurški metodylecheniya ženske neplodnosti

Salpinholizis

U nazočnosti priraslica, vukao cijev i time zatvoriti lumen, provjerite salpinholizisa rad.

Rad salpinholizisa obično pomaže i može biti djelotvorna samo u slučajevima kada propusnost jajovode uzrokovane vanjskim šiljcima, vukli cijevi i time zatvaraju svoje lumen.

Salpinhostomiya

Svrha rada - obnavljanje elastičnosti u ampulama jajovod.

U ovoj operaciji otkrivaju stijenku jajovoda blizini jajnika i njegove sluznici ušiveni serozni. Neki kirurzi šivala rupu u jajniku, velika površina uvlači u lumen jajovoda. To stvara povoljne uvjete pada jaja u šupljinu cijevi, a zatim u maternicu.

Implantacija jajovod u maternici

Ako opstrukcija jajovode ili prevlake mogu transplantirati (ugrađuju) cijevi u zdravom rog maternice.

Jajnika do maternice transplantaciju

U nedostatku jajovoda može držati transplantata jajnika u maternicu.

Omentoovariopeksiya

Omentoovariopeksiya prikazan u svim slučajevima, završetak operacije na jajnicima kod žena u fertilnoj dobi, ako su ove posebne kontraindikacije.

Rad omentoovariopeksii dizajniran za povećanje cirkulacije u spašen ili oporavila od ostataka tkiva jajnika. To je, pak, pridonosi očuvanju ili obnovi menstrualnog i plodnosti žena.

MPO

MPO je pojam koji opisuje razne metode kako bi se neplodnim parovima. Ekstrakorparalnoe oplodnja (IVF) podrazumijeva uklanjanje jaje iz jajnika, kombinirajući ih sa spermom u laboratoriju i povratka embrija u tijelu žene.

"Classic" (prvi predložio P. Steptoe et R. Edwards) ECO verzija, koja se sastoji od dobivanja pacijenta jajnih stanica, oplodnju spermom supruga i prijenos zametaka u maternicu, s vremenom je doživjela razne preinake, što je omogućilo da ga kombinirati s Alternativa temelju svojih načela, metode za zajedničku skupinu suvremenih metoda potpomognute oplodnje. To uključuje, osim IVF, su klasificirane:

  • POKLON (POKLON) - prijenos spolnih stanica (oocita i sperme) u jajovodima kojoj punu vrijednost najmanje jednog od njih;
  • ZIFT (ZIFT) - Prijenos zigota (oplodotvoryvshyhsya jajnih stanica) u jajovode;
  • jaje donacija (OD) - program koji se temelji na metodi IVF oocita donatora, nakon čega slijedi prijenos zametaka u maternicu retsypiyentky nedostatku jajnicima ili njihovih funkcija, uključujući i preranog iscrpljenja jajnika dyshenezyy disgeneze, genetskih poremećaja kod majke, kao i prirodni menopauza, kada je, na primjer, potreba za porodiljni javlja u žena koje su izgubile djecu;
  • Program "surogat majčinstvo" - prijenos embrija genetskih roditelja u maternici druge žene radi trudnoće (u nedostatku ili neadekvatnost oboljelima od raka, ali čuva funkciju jajnika);
  • ICSI i njegove izmjene (PESA, MESA, TESE) - intracitoplazmatsku injekciju eyakulyuvav (ili izvađeni iz svojih testisa i epididimisa) sperme u jajne stanice, a koristi se u ekstremnim stupnjeva opstruktivne azoospermijom ili olihoastenozoospermiyi.

Uobičajene metode potpomognute oplodnje su:

• In vitro oplodnja (IVF) znači oplodnju izvan tijela. IVF najučinkovitije tehnologije. Često se koristi s blokiranim jajovode ženi ili kada je njezin suprug čini premalo sperme. Liječnici provodi preliminarnu ovulacije stimulaciju koja dovodi do višestrukih jaja u jajnicima žena. Zrela jaja izvađen, su, zajedno sa spermom u Petrijevoj zdjelici se oploditi. Nakon 3 do 5 dana, zdravi embriji se ugrađuju u maternicu.

• ZIFT (ZIFT) ili cijevni implantacije embrija slične umjetne oplodnje. Oplodnja se događa u laboratoriju. Embrij prenosi u jajovod umjesto maternice.
• Prijenos gamete (GIFT) uključuje ispunjavanje jaje i sperme u jajovodima žena. Takva oplodnja se događa u žena. Ova metoda se rijetko koristi.
• unutarstanični injekcije (ICSI) se često koristi za parove u kojima postoje ozbiljni problemi s sperme. Ponekad metoda također koristi za odrasle parove ili nakon neuspjelih IVF pokušaja. U ICSI jedan sperme se ubrizgava u zrele jaje. Zatim se embrio se prenese u maternicu i jajovoda.

Potpomognute oplodnje tehnologija ponekad uključuju korištenje donatorskih jajima (druga žena), donatora sperme ili prethodno zamrznutih zametaka. Donator jaja ponekad se koristi za žene koje ne mogu proizvesti sama jaje. Osim toga, donator jaje ili donor sperme ponekad se koristi kada žena ili muškarac ima genetsku bolest koja se može prenijeti na dijete.