Giperprolaktinemii


Giperprolaktinemii - stanje u kojem povećana sadržaj hormona prolaktina u krvi. Pojava takvog stanja je moguće kao normalne (fiziološke hiperprolaktinemije) i patologije, koja je u drugim slučajevima to može biti vjesnik ozbiljnih bolesti.

Da bi razumjeli problem prvenstveno vrijede za normalne fiziologije i razumjeti ono što je prolaktin, odakle dolazi i koja je njegova uloga u žena?

Ljudski prolaktin - hormon protein koji se sastoji od 198 aminokiselina koji se proizvodi u tri oblika: male - u najvećoj količini, srednje i velike (mono, poli- i dimera). Glavna funkcija ovog hormona je regulacija laktacije.


Prolaktinvydelyaetsya adenohipofizi, nego posterolateralne njegov dio. Hipofiza (ili pituitarnaya željezo) je kao donje "privjesak" mozga, nalazi se u podnožju, i hipotalamusa djeluje kao glavni regulator endokrinog sustava (ili glavni endokrini organ). Hipofiza je usko povezana s hipotalamus i kontrolira njega. Ona dijeli dva dijela - adeno- i neyrohypofyz.

U neurohipofize proizvedene tvari poput vazopresina - hormona koji regulira povrat tekućine u bubrezima; oksitocin - je neophodan za normalan mjesečni ciklus, trudnoća, poroda.

U adenohipofizi se: STH - hormona rasta; tiriotropnyy hormon - regulira aktivnost štitne žlijezde, itd Uključujući odmah formirana i prolaktin.

Kontrola prolaktina vrši djelovanjem dopamina - tvari proizvedene hipotalamus. To može inhibirati izlučivanje prolaktina, a kontrolu na određenoj razini.

Norma Prolaktin

Normalno, prosječni sadržaj u krvi prolaktina ne više od 15 ng / ml izlučenih impulsa, prosječno smanjenje je 14 po danu. To postiže maksimalne vrijednosti od 05:00 do 07:00, minimalni - nekoliko sati nakon buđenja (u ovom trenutku preuzeti krv za studije). Kada žena počne dojiti stimulacija receptora u bradavici se prenose do mozga, hipotalamus počinje prolaktina koji oslobađaju čimbenike, koji pak pridonose velike količine prolaktina strane hipofize (više od uobičajenog norme 15 ng / ml). Osim toga, izlučivanje prolaktina razina estrogena, utječu na hormone štitnjače drugi. Kršenja na bilo kojoj razini regulacije može dovesti do povećanja prolaktina. Razine hormona također može poboljšati fizički i emocionalni stres, studija, davanje lijekova.

Razine prolaktina Standardi određene u ng / L (nanohramm / litri) u mIU / L (internacionalnih jedinica milja / litri). Međutim, češće mjerenja u ng / l. Najčešće standardi:
Odrasle žene 64-395 mIU / L ili 1 * do 27-29 ng / ml
Ljudi odrasli 78-380 mIU / L ili 1 * 18 ng / ml
* - Prema drugim autorima prolaktina razina ne bi trebala biti ispod 10 ng / ml.
Nadalje, prolaktina razine u žene i razmislite faze ciklusa:
Folikularna 252-504 mIU / L 4,5-33 ng / L
Periovulyatorny 361-619 mIU / L5 - 42 ng / l

Lyuteynovaya 299 - 612mME / l4,9 - 40 ng / l

Ta pravila su vrlo relativna.

Za glavnu funkciju prolaktina, kao što je spomenuto, mora osigurati normalan proces hranjenja djeteta majčino mlijeko. Nadalje, potrebno prolaktin inhibicije za ovulacijskog ciklusa i "Život proširenje" žuto tijelo - način tijelo žene kako bi se zaštitili od trudnoće u vrijeme hranjenja; potiče grudi; ima analgetski učinak; potiče orgazam itd Tu je čak i pretpostavka njegovog sudjelovanja u imunološkom kontrole.

Uzroci hiperprolaktinemije:

Glavni uzroci hiperprolaktinemije su:

1.Fiziolohicheskie
A. novorođenče
B. bradavica Stimulacija
B. Trudnoća, postporođajne cijela (u nekormyaschih majke - 1 do 7 dan)
G. jelo, spavanje, stres, spolni odnos.

2. Nenormalan
A. Patologija hipotalamusu i hipofizi stabljici (prazna Sella sindrom, ciste, tumori, neyrosyfylys, hystyotsytoz X, sarkoidoza, tuberkuloza, mehanička oštećenja)
B. Patologija hipofizi
• adenom hipofize (prolaktinom, somatotropinoma, kortikotropinoma, hormonski neaktivne adenoma)

• Kraniofarinhioma
• Primarna hipotireoza
• Rak Metastaze
• Sarkoidoza, TB
B. bojnik kirurgije, opća anestezija
G. Patologija prsima (opeklina, herpes zoster)
D. Ciroza
E. Kronično zatajenje bubrega - u 20-75% žena. Razina normalne transplantacije bubrega.

3. lijekove
A. blokatori dopaminskih receptora
B. Sredstva koja smanjuju dopamin (metildofa, rezerpin, estrogen, verapamil, itd)
B. Fenotiaziny (tioksanteni butyrofenony, amoksapin itd)

G. Oralni kontraceptivi

Funkcionalna hiperprolaktinemija često uočeno u žena s različitim ginekoloških bolesti, posebno u endometrioze, mioma maternice, upalnih procesa. Itdue konstantne iritacija interoreceptors patoloških procesa i impulsa u centralnom živčanom sustavu, kao što su kronični stres endogeni.

U posljednjih nekoliko godina, emitiraju tzv prolazna hiperprolaktinemija, često prateći neplodnost, očituje lyuteoliticheskim učinak na prolaktina žutog tijela. Funkcionalna hiperprolaktinemija promatrati u oko jedne trećine žena s PCOS, zbog kršenja dopaminergijskog kontrole ne samo sinteza i oslobađanje GnRH, ali PRL. Osim toga, kronični hyperestrogenia s PCOS ima stimulirajući učinak na sintezu prolaktina. Konačno, dobro poznata činjenica Klinički učinak u liječenju Bromkriptin normoprolaktinemii, zbog povećane razine bioaktivne immunonereaktivnoho prolaktina.

Mehanizam reproduktivnih poremećaja na pozadini hiperprolaktinemije:

  • u hipotalamusu pod utjecajem prolaktina smanjuje sintezu i otpuštanje GnRH i, sukladno tome, LH i FSH smanjujući osjetljivost hipotalamusa na estrogen;
  • jajnika prolaktin inhibira sintezu steroida honadotropinzavisimyy smanjuje osjetljivost jajnika na egzogeni gonadotropin, smanjuje se izlučivanje progesterona luteum.

Navedene razlozi pokazuju kako velik broj uzroka hiperprolaktinemije. Najčešći uzroci su mikroprolaktinomy (dobroćudni tumor hipofize, manji od 1 cm) i hipofize hiperplazija. Mikroprolaktinomy rijetko narastu i postanu makroprolaktin. Racionalno ih rastavljati. U većini drugih slučajeva hiperprolaktinemiya igra sporednu ulogu i eliminira s eliminacijom osnovne bolesti. Dakle, ukidanje lijekova u medicinske hiperprolatinemii ili normalizacije funkcije štitnjače u hipotireoza obično odmah pomaže normalizirati situaciju.

Simptomi hiperprolaktinemije:

Glavni simptomi giperprolaktinemii uključuju:

1.Amenoreya (ne mjesečno) - oko 15% slučajeva. Postoji anovulation i prestanak menstruacije i kao rezultat toga, problemi zasnivanje. Pacijenti se žale da ne mogu zatrudnjeti za dugo vremena.
2.Halaktoreya - abnormalno prisilno istjecanje mlijeka iz dojke iz procesa dojenja. Unatoč činjenici da je ovo najkarakterističniji simptom, razina prolaktina u bolesnika s galaktoreja polovici pretvara normalne i broj iscjedak iz dojke (kapi kolostruma kad se pritisne do kraja mlijeko prisilno) ne izravno ovisi o broju prolaktina. To može biti zbog činjenice da je hiperprolaktinemija je prolazna, ali je dovelo do održivog galaktoreja.

3.Hiperestroheniya - suhoća rodnice, dispareunija (bolni snošaj), smanjen libido. Kad produžiti trajanje može razviti osteoporozu.
4.Uhudshenie pogled - je rezultat povećanja veličine tumora hipofize koji tlači optičke živce.
5.Zaderzhka seksualni razvoj - potreba za provjeru istu razinu TSH.
6.Vozmozhno giperprolaktinemii kombinacija hyperandrogeny - kao rezultat jačanja prolaktin povećava aktivnost adrenalnog tkiva.
7.Krome od hiperprolaktinemiya može pojaviti u muškaraca. To dovodi do smanjenja libida i impotencije.

Galaktoreja - najkarakterističniji simptom hiperprolaktinemii

U posljednjih nekoliko godina pokazalo je da 30-40% žena s hiperprolaktinemija povišenim razinama androgena nadbubrežne - DEA i DEA-C. Dokazao da je njihova razina smanjuje tijekom liječenja Bromkriptin. U retikularnim zoni nadbubrežne žlijezde su otkrili receptore za prolaktina; Osim toga, hiperprodukcija androgena može se objasniti zajedničkim regulaciju hipotalamo prolaktina i luče ACTH sekrecijskog hipofize funkciju. Smanjenje objašnjavajući PSSH izravan učinak prolaktina na jetru, gdje su sintetizirane.

S druge učinke prolaktina interesa diabetohennoe njegov učinak povezan s izravnim stimulacijskim učinkom prolaktina na β-stanicama pankreasa koje mogu dovesti do periferne inzulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika i formiranjem PCOS. Nadalje, prolaktin potiče demineralizacije kosti inhibiranjem izlučivanja kalcitonina i smanjiti sintezu estrogena u jajnicima. Stoga, kod žena s hiperprolaktinemije je rizik od osteoporoze.

Dijagnoza hiperprolaktinemija:

Nakon uzimanja povijesti i detaljni razjašnjenje pacijenta pritužbe liječnika obično obavlja sljedeće dijagnostičke mjere:

1.Zabor krvi za određivanje razine hormona u krvi - napravio 5-8 dana ciklusa, od 9 do 12 sati na prazan želudac, nakon seksualne apstinencije prije. Ako ste pronašli obješena razinu - uzeti 3 puta, isključiti pogreške. Gornja granica normalne stope mogu biti od 15 do 25 ng / ml (u različitim laboratorijima na različite načine).

2.Vyznachennya hormona štitnjače - promjena razine može govoriti o patologije u hipofizi, gdje se proizvodi prolaktin. Kao što je gore spomenuto, formiranje tiriotropnoho hormon je u adenohipofizi. Za hipotireoza karakterizira promjenom ponašanja (apatije, nezainteresiranosti, memorije umanjenja) zbog oštrog pada metaboličkih procesa u središnjem živčanom sustavu je rezultat smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Tu je i teška slabost, umor s povredom kapaciteta, edem, suhu kožu, lomljive nokte i gubitak kose, i zatvor. Ponekad prva manifestacija hipotireoza su galaktoreja različite spontano menstrualnog ciklusa, o kojima pacijenti obratiti ginekologu. Presudnu ulogu pripada istraživanje hormona u krvi u kojima postoji povećanje i smanjenje TSH hormona štitnjače T3 i T4 - na pozadini visoke ili normalne razine PRL.

3.Proby od metoklopromidom i tyrolyberynom (dopaminskih antagonista).

Kada metoklopromida unos (10 ug u definiciji razine prolaktina u krvi pri 0, 15, 30, 60 i 120y minuta istraživanje) normalne razine prolaktina povećava 10-15 puta, a to je stabilan u patologiji. Na fiziološkoj razini giperprolaktinemii i dalje raste.

Tipkanje oslobađajući hormon (200-250 mg istovremeno s mjerenjem razine prolaktina na 0, 15, 30, 60, 120y minuta studija), tako da možete pojasniti prirodu hiperprolaktinemije, kao da je uzrokovana drugom (ne hypofizarnymi) čimbenici razine prolaktina mnogo više nego na prolaktinom, gdje je, nakon ulaska oslobađaju razine hormona prolaktina u nastavku.

Treba napomenuti da je tih testova utratilisvoyu vazhnostv pojavu sofisticiranijih metoda dijagnoze računala.

4.Kraniohramma (X-ray lubanje u 2 projekcije) - s mogućim dijagnostičkim Sella (hipofiza položaj regija u sfenoidnog kosti lubanje).

5. istraživanja fundus i vizualni pregled područja nužno kompleks žena s hiperprolaktinemije, posebno u prisutnosti oligo-, amenoreja. Promjena fundusa žile i / ili bitemporalnoe stezanje vizualnog polja u bijeloj, crvenoj, zelenoj i plavoj boji mogu ukazati na prisutnost tumora hipofize, koji se nalazi na turskom sedlu, suprasellyarno.

6.Kompyuternaya tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MR) - MR danas je metoda izbora za dijagnozu hipofize patologije. CT ne odražava žene planiraju trudnoću.

Prolactinomas za skeniranje

Veličine Sella na microadenoma normalan. Sa malim dimenzijama Sella adenoma su: 12-15 mm. sahyttalnyy i 10-12 mm. vertikalni, dok macroadenomas veličina povećana na 15-17 i 12-14 mm. respektivno. Ispada "prazna" tursku sedlo.

Važno je naglasiti da je CT i MRI, kao i kranyohrafyy ima smisla samo ako nema prethodno dijagnosticiran patologiju drugih organskih sustava, od kojih je simptom je hipreprolaktinemiya. Isto vrijedi i za koji primaju lijekove - jasno je da imenovanje skupih tretmana smisla u nazočnosti podataka povijesti pacijenata na lijekovima uzrokuje hiperprolaktinemije. Dakle, dijagnoza ovog stanja igra značajnu ulogu liječnika. Uglavnom samo posjetite ginekologa, endocrinologist ili endocrinologist koji pak može uputiti pacijenta na kvalificirani radiolog za kvalitativnu procjenu metak.

Trasvahinalnaya sonografija provedena, osim za posebne metode dijagnoze, pomaže u diferencijalnoj dijagnostici PCOS. Giperprolaktinemii svojstvena MFYA karakterizira normalnu veličinu i opseg brojnih folikula promjera 4-8 mm, difuznog nalazi u stromi.

Laparoskopija se obavlja na žene s hiperprolaktinemije i neplodnost s redovitim ovulacijskog menstrualnog ciklusa, jer ova skupina žena podizanje PRL nije uzrok neplodnosti proizlazi opet na pozadini raznih ginekoloških oboljenja. Kad laparoskopija je najčešća patologija vanjski endometrioza, kronična salpingitisom, priraslice u zdjelici.

Klinička dijagnostički kriteriji za neke oblike hiperprolaktinemije

Funkcionalni hiperprolaktinemiyaharakterizuetsya nema promjena Sella na radiograma i CT s povećanjem razine PRL do 2000 mIU / L i pozitivnih funkcionalnim testovima. Menstrualni ciklus je redovito u 32% žena oligomenoreja - 64%. Galaktoreja otkrivena u oko 30% bolesnika. Hiperplazija endometrija i češće od 2 puta u prsa tumora geneza giperprolaktinemii. U 80% pacijenata koji su povezani patoloških procesa, PCOS, endometrioza vani, upalne bolesti i adhezije u zdjelici.

Za microadenoma hipofize karakterizira odsutnost promjene na radiograma i prisutnost okružuju formacije u hipofize prema CT. Razina PRL - 2.500-10.000 mIU / L, funkcionalni testovi su negativni. Menstrualni poremećaji prema vrsti amenoreje u 80% žena olyhomenorey - 20%. Galaktoreja frekvencije doseže 70%. Istodobna ginekološki patologija javlja u 15% slučajeva. Učinak tretmana Bromkriptin - do 85%.

Za hipofize macroadenomas karakteristične patološke promjene na radiograma, povećanje veličine, dvostruko dno, znakove skleroze, povredu integriteta krugova i / ili širenje ulaza u turskom sedlu. U područjima visoke gustoće CT u hipofizi. PRL razinu iznad 5.000 MIU / L. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja u 100% žena galaktoreja u 96% slučajeva.

U "praznom" turskog sedla je divergencija kliničkih i radioloških i hormonskih parametara. Na razini PRL do 3000 mIU / L ephippium X-zraka se ne mijenja, a CT slika tipičnog "prazan" Sella. Funkcionalni testovi su negativni. Menstrualni poremećaji oligomenoreja do amenoreje sa ili bez galaktoreja.

Liječenje hiperprolaktinemije

Drug lecheniehiperprolaktinemii

Prvi korak je da se isključi primarnu hipotireozu, liječenje je droga štitnjače se provodi pod nadzorom endokrinologa generala, protiv takvih razina prolaktina liječenje se obično smanjuje.

Kad hiperprolaktinemija izazvao mikroprolaktinemiey ili hipofize hiperplazije u bolesnika koji ne planiraju imati djecu za nastavak u nedostatku menstrualnog ciklusa ograničenog nadzora. U kršenja menstrualnog ciklusa u takvim ženama pokazuje hormonske nadomjesne terapije.

Glavni tretman za hiperprolaktinemije je polusintetski derivat jednog ergot - Bromkriptin (Parlodel). On inhibira lučenje prolaktina, aktiviziruyuya receptore dopamina i otpuštanje dopamina. Obično propisane za 1,25 mg / dan, a zatim svaki treći tjedan dodano 1,25 mg / po noći, a svaki tjedan 4 1,25 mg / jutros pod kontrolom prolaktina u krvi. Kontraindiciran za bolesti jetre. Povlačenje je moguće u 2-3 godine droga. Budite sigurni da kontrolira ultrazvuk (6 do 12 mjeseci. Nakon normalizacije prolaktina). Ovulacija obnavlja, obično 4-8 tjedna liječenja. Nedostatak trudnoće u oporavku ovulacijska menstrualnog ciklusa zahtijeva izuzeće peritonejsku faktora neplodnosti, kada HSG ili laparoskopija. Na strani effektovlecheniya Parlodel slabost, slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, zatvor, nosna kongestija, mučnina.

Nadalje, predloženo liječenje režim sljedeće lijekove: lizuryd, terhurid, kabergolin (1 mg tjedno) - dugoročni učinak i meterholin dihidroerhokriptin - manje nuspojava, ali manji učinkovitost. Imenovanje droga koje provode kvalificirani endokrinolozima.

Kad makroprolaktinomy Bromkriptin može značajno smanjiti veličinu tumora (do 30% od izvornika). Dok MR svakih 6 mjeseci. Budući da obrazovanje može rasti ponovno.

Primjena Bromkriptin kratke tečajeve u trudnoći, dojenje nije kontraindicirano. Utvrđeno je da trudnoća tijekom liječenja Parlodel u bolesnika s hipofize mikroadenomoy odvija sigurno. Tijekom trudnoće nužno promatranje neurologa i oftalmologa. Rizik od razvoja tumora protiv backdrop trudnoće može izbjeći preliminarni tretman po Parlodel za godinu dana ili više. Dokazao da je liječenje koje Parlodel na pozadini trudnoće je sigurno i za majku i dijete.

U funkcionalnom hiperprolaktinemije protiv pozadina od raznih ginekoloških oboljenja u žena s primarnom neplodnošću mora biti liječenje osnovne bolesti. Zatim, kada planirate trudnoću može dati male doze Parlodel (1,25-2,5 mg dnevno) kontrolira razinu PRL i bazalnu tjelesnu temperaturu. Žene s SPKYalechenie Parlodel se održavaju protiv pozadina stimulira ovulaciju u dozi 1,25-2,5 mg na dan i otkazao tijekom trudnoće.

Liječenje primarna hipotireoza u suradnji s endokrinologa; imenovani lijekova štitnjače: tireoidina, L -tiroksin ili tireokomb. Liječenje je obično duga i pod kontrolnih razina hormona i cjelokupno zdravlje pacijenta. Pojava tipičnih znakova predoziranje lijekovima (lupanja srca, razdražljivost, tearfulness, razdražljivost, tremor, itd. D) zahtijeva smanjenje doze. Tretman poboljšava cjelokupno zdravlje, dojenje prestaje i normalan menstrualni ciklus ovulacijski. Na pozadini trudnoće mora nastaviti uzimanje lijekova štitnjače, kao hipotireoza je uzrok trudnoća i malformacija.

Kirurško liječenje hiperprolaktinemije

Kad neuspjeh Bromkriptin, kao i stalan napredak u procesu (npr kršenje polja) pokazuje kirurško liječenje, koje, na žalost, ne isključuje ponavljanje. Brzi pristup obično kroz nosni sinusa, za uklanjanje abnormalno tkivo. Rad provodi u specijaliziranoj bolnici, kvalificirani tim kirurga kao mogućih ozbiljnih komplikacija: ozljeda od unutarnje karotidne arterije, meningitis, paraliza okulomotorni živac, itd Međutim, ako je odluka o operaciji, Bromkriptin liječenje je zaustavljen, pa nakon tkiva je zbijen i teško intervencije.

Pozitivan učinak kirurško liječenje urovnyaprolaktina razmislite normalizaciju unutar 2 sata nakon operacije, te da u roku od 40 dana, ovulacija test.

Komplikacije hipreprolaktinemii:

1.Mozhlyvist razvoj hipofize insuficijencije, a kao rezultat toga, neuspjeh endokrinog sustava - on svibanj morati koristiti hormonsku terapiju usmjerenu na ispravljanju neuspjeha endokrinog organa - nadbubrežna, štitnjače, itd
2.Sdavlenie optika - pokazuje pad u vizualnim područjima, oštar pogoršanje i gubitak vida na uklanjanje tumora kompresije udara.

3.Osteoporoz - nekorehirovannom produžiti proces.
4.Vozmozhnost ozlakochestvlenie benignih tumora hipofize - zahtijeva hospitalizaciju u bolnici onkologiji, zračenja i kirurško (kad god je to moguće) liječenje

Hiperprolaktinemiya - stanje koje zahtijeva hitno liječenje od strane kvalificiranog stručnjaka. Ni u kojem slučaju ne bi trebao sudjelovati u sebi samostalno imenuje svoje pripreme i otkazati ih. Kao što je gore navedeno, ovo stanje može biti pokazatelj velikog broja patoloških procesa, dakle nepravovremeno posjet liječniku može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Prevencija giperprolaktinemii

Gradonačelnik je specifičan prevencija. Vrlo uvjet ne zahtijeva bilo rehabilitacije i spa tretman.

Specifična dijeta i prehrane pravila tamo. Život žena može i treba provoditi redovito, svaki psiho-emocionalni i fizički napori neprihvatljivo (vidi. Gore).

Teškoća je odabir metodu kontracepcije u žena proshedshihlechenie giperprolaktinemii i završio heneratyvnuyu funkcionirati kao najpopularnije estrohenvmisni kombinaciji oralnih kontraceptiva, koji povećavaju prolaktin, oni su kontraindicirana. Osim toga, postoje dokazi da je unatoč intrauterini uložak kao povećanje prolaktina, koja je povezana s konstantnom stimulacije receptora endometrija. Na temelju navedenog, metoda izbora je laparoskopske sterilizacija ili oralni kontraceptivi koji sadrže progestins čisti i dugotrajno - Depo-Provera, čija je popularnost niska zbog nuspojava u obliku aciklički krvarenja.

Hiperoprolaktinemiya ljudi

To ukratko dodir i ova država. Hiperoprolaktinemiya javlja puno rjeđe u muškaraca, ali ljudi su često uzrok hipofize macroadenomas umjesto "velikog" veličine. Povišene razine prolaktina u krvi, uglavnom nije znatno iznad 25-30 ng / mL. Kad brojka doseže 200 pouzdano može govoriti o raku.

Najčešće kliničke manifestacije hiperprolaktinemije u muškaraca su: smanjen libido i impotencija, čiji uzrok je izvorno smatra "psihogene faktore." Razlikovati omogućuje omekšavanja testisa, ginekomastija (dojke kvržicu). Osim toga, manje nego žene, ali još uvijek moguće osteoporoze. Laktoreya događa u 20-25% slučajeva. Grozno je značajka gubitak vizualnog polja - može govoriti o rastu tumora.

Dijagnoza je često isti kao što je gore opisano, čime se omogućuje muškog tijela i podataka povijesti. Liječenje obično je kako se čini, s okom na gore navedene karakteristike.

Prognoza za hiperprolaktinemije

Vrijeme u modernim metodama dijagnosticiranja i liječenja hiperprolaktinemije kao koristan za zdravlje, a za obavljanje generativni funkciju. Se klinički nadzor, osobito u hipofize prolaktinom, za sprječavanje povratka bolesti. U tu svrhu, preporučuje jednom godišnje provesti CT, pregled oftalmologa, dva puta godišnje kako bi se utvrdilo prolaktina u krvi.