Klimakterij Klimakterij - Kontracepcija početkom u perimenopauze menopauzi kontracepcije nakon 40-45 godina - Razlozi


Sadržaj
Climax. Menopauza
Simptomi menopauze
Dijagnoza klimakterija sindrom
Liječenje menopauze, hormonske nadomjesne terapije, narodnih lijekova
Kontracepcija za vrijeme perimenopauze (ranu menopauzu)
Stranica 5 od 5

Kontracepcija za vrijeme perimenopauze (ranu menopauzu). Kontracepcija nakon 40-45 godina


Reproduktivno razdoblje, odnosno u razdoblju plodnosti - da je dio života žene, tijekom koje je zadržava sposobnost rađanja, au tom razdoblju je perimenopauze (od nachalaklimaksa do 2 godine nakon menopauze).

Žene u reproduktivnoj dobi i kasne perimenopauze razdoblju prvenstveno na rizik za pojavu trudnoće. U ovoj kategoriji žene rijetko je planirano i uglavnom završava u pobačaju. Pobačaj u ovoj kategoriji, žene su 2-3 puta veću vjerojatnost da se dogodi s komplikacijama nego mlađih žena (u usporedbi s prethodnim upalne bolesti spolnih organa, intrauterine sinehije, endometrioze, mioma maternice, predmenstrualni sindrom, žestoko klimakterijum sindrom, itd). Prema istraživanju, zdravlje žena reproduktivne dobi i kasne perimenopauze je značajno podigao prethodno razdoblje i moderne životne uvjete. Trudnoća i porod često odvijaju u pozadini extragenital patologije (kardiovaskularnih, probavnog, mokraćnog, autoimunih poremećaja metabolizma, itd)., Koja je registrirana u 60% slučajeva, te u 2/3 bolesnika uvjet je kronična. Te žene su na rizik majke i perinatalne smrtnosti.

Trudnoća krajem reproduktivne dobi doprinosi visokim rizikom od pobačaja, gestacijski dijabetes, prirođenih anomalija fetusa, posteljice insuficijencije, postpartum krvarenje, djece rođene s niskom porođajnom težinom, itd Učestalost spontanih pobačaja je povezana s genetskim poremećajima u žena iznad 40 godina je 75%.

Potreba za učinkovitu kontracepciju tijekom prethodnog menopauze, očito je.

Žene u reproduktivnoj dobi i kasne perimenopauze razdoblje ako želite imati dijete treba planirati trudnoću unaprijed, kao što su skupina bolesnika u kojoj neplaniruemaya trudnoće može dovesti do štetnih posljedica pobačaja, izgled i napredovanje komorbiditeta, invaliditeta, kvalitetu života i povećan rizik gubitak reproduktivne, majke i perinatalne smrtnosti.

Izbor i imenovanje kontracepcije za žene reproduktivne dobi i kasno menopauze nije jednostavan zadatak. S jedne strane, oni trebaju učinkovitu kontracepciju (što se inače dovesti do neplanirane trudnoće i njegove posljedice), koja bi trebala imati preventivni karakter (osteoporoza, anemija, rak jajnika, endometrija i drugi.) I terapijski (hiperplazija endometrija i njegovih kliničke manifestacije, anemija, simptomi predmenstrualnog i menopauzi sindrom, dismenoreje, itd) svojstva, s druge strane -. postoji rizik opasnost i napredovanje postojećih extragenital i ginekoloških bolesti kao što su upalne bolesti zdjelice organa (PID) koriste intrauterinske droge, metabolička i vaskularnih komplikacija u žena s kroničnom extragenital koristite hormonsku kontracepciju, prikaz stanja povezanih s anestezijom i kroničnih oštećenja tkiva s nastavka postojeće somatske patologije, postoperativnih agregacije i povećanog rizika od tromboembolijskih komplikacija, osobito u bolesnika s teškim kardiovaskularnim patologija tijekom sterilizacije. No, u svakom slučaju neplaniruemaya trudnoća za žene reproduktivne dobi i kasno menopauze predstavlja puno veću opasnost od kontracepcije.

U perimenopauze može se preporučiti bilo koju metodu kontracepcije. Međutim, njihova imenovanja zahtijeva liječničku razumijevanje, posjedovanje posebnih vještina savjetovanja o mogućem korištenju metode. Metoda kontracepcije treba temeljiti na uzajamnom razumijevanju između liječnika i pacijenta i na temelju pojedinca, informirani i razumnom pristupu svakom pacijentu. Razmislite svaka kontracepcijska metoda odnosi se na razdoblje menopauze.

Periodni održavanje

Metoda se temelji na izračunu plodne dane na kalendaru i utvrđivanje mogućeg datuma ovulacije (osnovna mjerenja tjelesne temperature, kalendar ili ritam metoda), prednost je nedostatak nuspojava i potreba za nadzorom ginekologa. Međutim, metode temeljene na praćenju plodnosti, ne štite od infekcija, seksualno prenosive infekcije (SPI) ili HIV, ne posjeduje preventivne i ljekovita svojstva, zahtijevaju redovito i pravilno korištenje i visoku motivaciju. Osim toga, ova metoda za kontracepciju žena u perimenopauzi neučinkovite jer visoka učestalost anovulacijskih ciklusa. Tako je za žene za koje trudnoće je neprihvatljiv rizik zbog zdravstvenog stanja, metodama koje se temelje na identificiranju plodne dane, neprihvatljivo.

Kirurški sterilizaciju

S obzirom da sterilizacija je metoda koja dovodi do trajnog gubitka plodnosti, posebnu pozornost treba posvetiti pacijentu je donio odluku u korist ove metode je u punom dobrovoljnosti i svijesti. Odluka u ovom slučaju treba poduzeti na temelju lokalnih propisa i standarda koji reguliraju sterilizaciju.

Ova metoda kontracepcije je učinkovita metoda kontracepcije i naširoko koristi u SAD-u i mnogim razvijenim zemljama. Operacija se izvodi laparoscopic pristup i popraćen nametanjem ligatura u jajovodima na obje strane. Trenutno ne postoji takva bolest u kojoj sterilizacija će biti apsolutno kontraindicirana, iako su neki uvjeti ili okolnosti mogu zahtijevati uzimanje određene mjere opreza. Ovi uvjeti uključuju pretilost, kada indeks tjelesne mase (BMI) više od 30 kg / m2 i dijabetes tipa 1 i 2, kao iu žena s povećanim rizikom od bolesti festering rane i uboda insolventnost. Osim toga, ovi pacijenti pokazuju povrede dišnih funkcija i brzine postoperativnih komplikacija u njima je veća nego kod žena bez pretilosti i hiperglikemije. Ako žena ima visoki krvni tlak, prije sterilizacije mora normalizirati. Kad nekontrolirana hipertenzija imaju povećani rizik od komplikacija anestetika i srčane aritmije. Potrebna posebna njega tijekom sterilizacije žena s epilepsijom, depresivnih poremećaja, ishemijske bolesti srca i moždani udar u povijesti. Žene s nekompliciranim zalistaka srca prije operacije potrebne preventivne tečaj antibiotika. Osim toga, kirurška sterilizacija ne sprječava SPI / HIV i čini terapijski i profilaktički učinak na estrogen ginekoloških oboljenja, ne smanji ozbiljnost menopauzi poremećaja.

Metode barijere

Za barijera metode kontracepcije su kondomi, sheechnye kape (Prentyfa, Dumas, Kafka i dr.), Dijafragmi, spužve. Trenutno vrlo popularan kondom učinkovitost, prema različitim autorima, prosječno 86-88%. Što se tiče dijafragme, cervikalne kape i vaginalne spužve, to je sada ne primjenjuju zbog niske kontracepcijske učinkovitosti, neugodnosti s uvođenjem i uklanjanje, kao i velikog broja kontraindikacije (cervicitis propusta vagine, ponavljaju upalne bolesti vagine, maternica i dodaci).

Kondomi spriječiti protiv spolno prenosivih bolesti, uključujući i od humanog papiloma virusa, odnosno prevenciju raka vrata maternice. Međutim, moraju se primjenjivati ​​prije svakog seksualnog kontakta, što je neprihvatljivo za neke spolno aktivnih parova. Osim toga, postupci barijere kontracepcije ne utječe na manifestaciju menopauzalnog sindroma i drugih bolesti estrogena.

Intrauterinog kontracepcija

Intrauterino kontracepcija (IUD) je jedan od najčešćih načina kontracepcije. Najvažnije karakteristike ove metode kontracepcije je visoka učinkovitost, nema sustavne učinke i brzo vratiti plodnost. Upotreba bakra sadrže intrauterine sustave (IUS) u žena reproduktivne dobi i kasne perimenopauze razdoblju ograničen činjenicom da je u tom razdoblju visoke učestalosti upalnih bolesti prsni organi, postoje teške menstruacije s naknadnim razvojem anemije, bol, nedostatak terapijskog učinka na simptome menopauze sindrom. Kontraindikacije za uvođenje mornarice je više maternice fibroids s deformacije šupljine, endometrioze, vrata maternice, maternice i jajnika, dismenoreje, benigni i maligni trofoblastičkom bolesti, raka vrata maternice, zdjelične tuberkuloza, itd, koji se često javlja kod žena u reproduktivnoj dobi kasno Stoga ograničeno korištenje IUDs. Osim toga, mornarica nije spriječio razvoj SPI / HIV, njegovo uvođenje u AIDS i nedostatak učinkovite antiretrovirusne terapije se ne preporučuje.

Hormonska kontracepcija

Kombinirani oralni kontraceptivi (Cocs) su najčešći načini reguliranja plodnosti i sadrže u strukturi estrogena i progestagena komponente. Oni ispunjavaju sve osnovne zahtjeve za kontracepciju kod žena kasne adolescencije i perimenopauze, pouzdan, imaju terapijski i zaštitni učinak, uz minimalan rizik od metaboličkih poremećaja, spriječiti i umanjiti početne simptome klimakterija sindrom suspendiranje proces starenja.

U literaturi postoje dokazi da estrogen komponenta oralnih kontraceptiva smanjuje koncentraciju monoamin oksidaze, što povećava razinu serotonina, povećava razdražljivost mozga i time pomaže poboljšati raspoloženje.

Kombinirani oralni kontraceptivi se također upotrijebiti za prevenciju prijeloma kostiju i osteporoza zbog niže inhibitorni učinak na glukokortikoida (osteosinteze pruža antirezorbtivnoy učinak), povećanje sinteze osteoblasta i koštane apsorpcije kalcija. Prema različitim autorima, učestalost osteoporoze u žena ne koriste hormonske kontraceptive, je 3 puta veća nego u njihovoj primjeni.

Kontracepcija krajem reproduktivne dobi ne samo da sprečava menopauze poremećaja povezanih s autonomnim i metaboličkih poremećaja, ali i regulira menstrualni ciklus, smanjuje simptome dismenoreje, gubitka menstrualne krvi (što je sprečavanje anemije), uklanja ovulacijski bol, smanjuje simptome PMS, ima Terapijski učinak hiperandrogenemije. Vrlo je važno, osobito kod žena ove dobne skupine je činjenica da je oralni kontraceptivi spriječiti razvoj jajnika, endometrija, rak debelog crijeva i dojke benignih entiteta. Potrebno je napomenuti da su oba estrogena i progesterona smanjuju razinu T limfocita tipa 1. odgovoran za razvoj autoimunih bolesti kao što je autoimunosni tiroiditis, reumatoidni artritis, uveitis i drugih stanica.

Kontracepcijsko lijekovi obuzdavaju funkcije jajnika, tako da se može koristiti u liječenju i prevenciji endometrioza, koji je poznato da je hormon-ovisnih bolesti, a najčešće u kasnom reproduktivnoj dobi.

Rezultati nedavne studije pokazale su da je moderna niske i mikrodozirovannye COC posljednju generaciju (Regulon, Novinet, Lindynet itd.) Ne radi ili napraviti minimalne metaboličke učinke (ugljikohidrata, metabolizam lipida, itd) u žensko tijelo.

Trenutno, postoji Uvriježeno je mišljenje, prema kojem je pretilost (BMI = 30 kg / m2) je u odnosu kontraindikacija za uporabu hormonske kontracepcije (2. kategorija). Moramo uzeti u obzir činjenicu da su mnoge žene u ovoj kategoriji, narušena funkcija jetre, i stoga zahtijeva individualni pristup imenovanju Cocs takvih pacijenata. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata mogu se pojaviti na pozadini Cocs, ima oko 3% žena se vratili u izvornim normalne vrijednosti nakon prestanka primjene lijeka. Oni uključuju smanjenje tolerancije glukoze i promijeniti razinu inzulina u krvi.

Predmet rasprave je utjecaj Cocs na krvni tlak. Poznato je da je primjena Cocs vysokodozovanyh povećanje sistoličkog tlaka 5-6 mm Hg. Umjetnost, dijastolički -. 2-3 mm Hg. c. da, najvjerojatnije zbog oba estrogena i progestina komponente. Što se tiče niskim i microdosage lijekova u žena s normalnim krvnim tlakom Cocs ne dovode do hipertenzije.

Vrlo važan aspekt je i aktivacija koagulacije koji se javlja kada uzimanje COC. Prema istraživanjima posljednjih godina, najznačajnije promjene koje se događaju u hemostatskog sustava, postoji vysokodozovanyh uzimajući Cocs. S obzirom na to niska i mikrodozirovannye lijekovi se mogu koristiti u žena iznad 40 godina, u nedostatku faktora rizika povezanih s Hiperkoagulabilno stanje. Ovi faktori rizika uključuju bolesti srca, bolesti jetre, teške pušenje u kombinaciji s upotrebom Cocs. Kada koristite Cocs pušenje je čimbenik u povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti, posebice infarkta miokarda. Istraživanja su također pokazala da je rizik od srčanog udara povećava se s brojem popušenih cigareta u jednom danu. Dakle, žene iznad 35, koji su pušili 15 ili više cigareta dnevno ne bi trebalo koristiti Cocs.

Prije imenovanja hormonske kontracepcije za žene nakon 40 godina to je poželjno da ih nauči osnovna pravila Cocs, potpuno trebali informirati bolesnika o negativnim i pozitivnim učincima ove vrste kontracepcije. Uz obuku potrebnu za obavljanje pregled pacijenta. To bi trebao biti multidisciplinarni i uključuju savjetovanje terapeut, endocrinologist, nutricionista, kardiologa, ginekologa i druge stručnjake. Ako je potrebno, treba provesti potpuni pregled žena isključiti apsolutne kontraindikacije za upotrebu Cocs, otkrivanje relativne kontraindikacije (2. kategorija) zahtijeva strogu kontrolu nad ponašanjem odgovarajućeg ispita za sprečavanje komplikacija.

Rezultati su pokazali da mikrodozirovannyy Novinet kontracepcijske lijek je vrlo učinkovit i siguran za žene tijekom perimenopauze, nema značajan učinak na hemostaze, lipidni profil krvi, na tjelesnu težinu i krvni tlak.
Važan aspekt je nedostatak utjecaja na kontracepcije humoralne imunosti, dakle, razvoj autoimunih bolesti kao što je sistemski eritemski lupus i antifosfolipidni sindrom. Osim toga, Novinet smanjuje razinu antitijela štitnjače, što je vjerojatno smanjuje toksične učinke tih antitijela na štitnjaču, uključujući i antitijela TPO.

Istovremeno Novinet ima snažan terapijski učinak jer smanjuje simptome menopauze i predmenstrualni sindrom, regulira menstrualni ciklus.

Sve to omogućuje vam preporučiti droge Novinet žene u perimenopauze.

Stoga, prije korištenja Cocs preporučljivo proučiti osnovna pravila u bolesnika koji su uzimali drogu i temeljit pregled, koji uključuje: pritužbe, anamneze, nasljedstvo, prošlosti bolesti, kronične bolesti (bolesti srca, dijabetesa, bolesti jetre, bolesti bubrega, itd). , procjena tjelesne težine i metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Dakle, izbor kontracepcije u perimenopauze je vrlo težak zadatak, s obzirom na promjene u obilježja karakterističnih ove dobne razdoblja. Individualni pristup i pravo vrste kontracepcije ne samo da može sačuvati reproduktivno zdravlje žena, ali i smanjiti pojavu klimakterija sindroma.

S početkom menopauze treba koristiti kontracepciju za 2 godine nakon zadnje menstruacije, jer je u tom razdoblju rizik od neželjene trudnoće ostaje.