Neyroobmenno-endokrini sindrom


Neyroobmenno-endokrini sindrom (noes) - hormonska nadbubrežne žlijezde i jajnika pozadina dientsefalnoy simptomi i progresivno pretilosti.

Bolesnici s noes čine oko trećine žena reproduktivne poremećaje protiv pozadini pretilosti.

Uočene sličnosti neyroobmenno-endokrini sindrom Cushing bolest koja se javlja u blagom obliku. Ova patologija razvija ne samo nakon porođaja i pobačaja, ali nakon neuroinfections, stresa, ozljeda i operacija. Stanje poznato kao sindrom hipotalamo endokrinologiju.


Simptomi neyroobmenno-endokrini sindrom

Klinička slika karakterizira poremećaj menstrualnog ciklusa protiv pozadini progresivne debljanje. Godine menarhe se razlikuje od stanovništva - 12-13 godina. Posebnost je drugi menstrualni ciklus nakon izlaganja različitih faktora (rada, pobačaj, i tako neuroinfections. D.). Kršenje menstrualnog ciklusa počinje menstruacija kašnjenja koje postaju duže, au formiranju policističnih jajnika razvija oligosaharidi ili amenoreje i kronični anovulaciju. To je istaknuo visoku učestalost disfunkcionalnog krvarenja maternice. Jedan važan diferencijalni dijagnostički kriteriji imaju srednju neplodnosti i prisutnost "diencephalic" pritužbi.

Pretilost ima Kushingoid karakter, definiran indeks tjelesne mase (iznad 30), a omjer OT / OS (struk / kuk glasnoće) - više od 0,85. Raspodjela masnog tkiva - uglavnom ramenog obruča i trbuha. Važna značajka je prisutnost bendova istezanje kožu od blijedo ružičaste do ljubičaste. Ponekad se promjene u tipu kože "nihroidnoho Acantosis", koja se pojavljuje kao grubi pigmentiranih područja na području trenja i torove (inguinal, aksilarne, pod grudi, trbuh). Ove promjene na koži su marker otpornosti na inzulin.

Stupanj hirzutizam, akne je veći od neyroobmenno-endokrini sindroma, koji je uzrokovan utjecajem ne samo jajnika, ali nadbubrežnih androgena. Kosa središnji obilježena ne samo Linea Alba, u peripapillary polja i unutarnje strane bedara, ali često u bradu, "brkovi" na prsa i leđa.

Razlozi neyroobmenno-endokrini sindrom

U slučaju da neyroobmenno-endokrini sindrom uključuje hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne žlijezde, jajnici i masno tkivo. Primarna funkcija povrede neuroendokrinog hipotalamusu. Dakle, u početku se manifestira tzv diencephalic (hypotalamycheskaya) Simptomi: poremećaj spavanja, apetita, žeđ, vrtoglavica, glavobolja, hipertenzija i drugi.

U živčanim stanicama hipotalamusa povećava sintezu i oslobađanje β-endorfina te smanjuje nastajanje dopamina. Rezultat je izlučivanje prolaktina i povećanje izlučivanja, te gubitak izbor brzina adrenokortikotropnog hormona hipofize i gonadotropina. Povrijeđeno mehanizam povratne sprege - temelj hormonska regulacija adrenalnih i jajnika.

U nadbubrežne žlijezde povećava stvaranje kore: hlyukokortikoidrv (kortizol), mineralokortikoida (aldosteron) i hormona. Hiperfunkcije kore svojstvena Cushing-ova bolest, što je znak kardinal adrenalne hiperplazije. Međutim neyroobmenno-endokrini sindrom, hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde ne dopire mjeri i funkcionalni poremećaji nisu kreće u morfološkom - adrenalna hiperplazija.

Hvperkortytsyzm dovodi i do hipertenzije, poremećaja lipida, proteina i metabolizam ugljikohidrata, tolerancije glukoze proyavlyayuschemusya povrede, inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije kompenzacijskog. Kortizol potiče specifičnu pretilost, takozvani "Kushingoid" s dominantnim taloženje masnog tkiva u ramenog obruča, abdomena i unutarnjih organa mezenteriy (vystseralnoe, muške androydnoe pretilosti). Jedan od najčešćih kliničkih manifestacija su hiperkortizolizma trofičke promjene - trake istezanje kože trbuha, bedara, intenzitet boja koja (od blijedo ružičaste do ljubičaste) jasno korelira s razinom kortizola.

Za neyroobmenno-endokrini sindrom karakterizira fazni tečaj u kojoj sam fazi funkcionalnih poremećaja jajnika ide u fazu II morfoloških promjena. U početku, jajnici poremećen procesa ovulacije, izaziva kroničnu anovulacija cistični folikul atrezija, hiperplaziju i stanica strome mape odgovoran za stvaranje androgena. Kada sindrom neyroobmenno-endokrini policističnih jajnika nastaju kao rezultat hipotalamusa i nadbubrežne bolesti.

Dijagnoza neyroobmenno-endokrini sindrom

Dijagnoza neyroobmenno-endokrini sindrom temelju podataka iz klinike i fenotipskih obilježja (menstrualne nepravilnosti, protiv debljanja ", Kushingoid" pretilost "pritužbi Diencephalic ').

Transvaginalni sonografija pomaže identificirati sekundarne policistični jajnici, što ponekad može biti blago i asimetrično povećana. Ali uvijek naći mnogo folikula promjera 4 do 8 mm., Koji se nalazi difuzno ili peryferychesky u odnosu na povećani volumen u stromi.

Hormonalni studije razlikuju od onih u neyroobmenno-endokrini sindrom i adrenogenitalni sindrom povećao ACTH, kortizol i prolaktin. LH I FSH može biti normalno. Povećane razine inzulina i također smanjuje - PSSH. Osim toga, eskalirala T i DEA-C razine i 17 CS u urinu. To često dovodi do nepotrebnog deksametazon svrhu koja hyperkortytsyzme kontraindicirana.

Kada biopsija endometrija Bilješka hiperplastičnih procesi endometrija i adenomatoze do 25%, koji je povezan s teškim nedvojbeno metaboličkih poremećaja. Dakle, liječnici bi trebali liječiti te bolesnike s rakom sumnje.

Poremećaj metabolizma karakterizira hiperglikemija, hiperinzulinemija, dislipidemija (povećana LDL, triglicerida, smanjuje HDL). Krivulja šećera s opterećenjem od 75-100 glukoze otkriva netoleranciju glukoze po krivulji tipa diabetoidnoy.

Dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrini sindrom

Dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrini sindrom može se smatrati:

  • Napad povezan s NEUROINFECTION, stres, komplicirane poroda, pobačaja;
  • "Kushingoid" pretilost sa trofičkih prugama istezanje kože trbuha, stražnjice, grudi;
  • Prisutnost "diencephalic" (hipotalamusa) simptomima;
  • menstruacija i generativne funkcije, postoji drugi put protiv backdrop progresivnog debljanje;
  • metabolički poremećaji.

Diferencijalna dijagnoza neyroobmenno-endokrini sindrom

Dijagnostički kriteriji za PCOS, AGS i noes:

Izvođenje

PCOS

AGS

Noes

Morfotipove

Ženski

Interseksualnosti

Kushingoid

BMI

26-30

22-26

30

OT / OS

0.85

0.85

0.85

Stupanj hirzutizam

I - II

II

II - III

Menstrualni funkcija

Oligo-, amenoreja

Nestabilna ciklus

Oligo-, amenoreja

Generativna funkcija

Neplodnost primarne

Pobačaj

Sekundarna neplodnost

Jajnika ehostruktury

Hyperechoic stroma folikula promjera 5-8 mm ispod čahure

Nepromijenjen

Tijekom duljeg amenoreja sličan PKYA

Jajnika volumen, cm3

9

4 =

5-9

Hormonska studija:

Testosteron

Unaprijeđen

DEA-S

Normalno

Unaprijeđen

Kortizol

Normalno

Unaprijeđen

LH / FSH

2.5

1 ~

1-3

Liječenje neyroobmenno-endokrini sindrom

Liječenje neyroobmenno-endokrini sindrom predstavlja određene poteškoće, jer vraćanje menstrualnog i generativne funkcije mogu se postići samo protiv normalizacije tjelesne težine. Najčešća pogreška praktičari je potaknuti ovulaciju na pozadini pretilosti.

Važno za uspješno liječenje je rano otkrivanje bolesti u fazi funkcionalnih poremećaja, formiranje policističnih jajnika. U ovom slučaju, gubitak težine na pozadini terapije lijekovima s ciljem normaliziranja funkciju središnjeg živčanog sustava neurotransmiter, dovodi do obnove ovulacijska menstrualnog ciklusa i trudnoće. U prvom razgovoru s pacijentom joj mora uvjeriti o potrebi poštivanja eliminacije dijeta, kao prvoj fazi liječenja. Podsjeća se da posta tu kategoriju žena kontraindicirana, kao postojeći metabolički poremećaji dovodi do gubitka proteina u glukoneogenezu. U prehrani preporučuje umjerena tjelovježba ne samo da potiče gubitak težine, ali i normalizaciju metaboličkih poremećaja.

Svrha neyromedyatornoho razmjene regulatora u CNS preporučuje za drugu fazu liječenja ili u kombinaciji s prehranom. S djelovanjem adrenergičkih lijekova učinkovito odredišnu dyfenyna (100 mg), 1 tableta 2 puta dnevno; serotoninergički akcija ima perytol (4 mg) imenovan je 1. tabletu dnevno. Dodjela također Parlodel (po 2,5-5 mg. Dnevno), koja regulira metabolizam dopamina, normalizirati sintezu i otpuštanje ne samo PRL, ali ACTH, LH, FSH. Ovi lijekovi se imenuju na razdoblje od 3-6 mjeseci. Pri utvrđivanju inzulinska rezistencija metformin preporuča.

Učinkovito Imenovanje veroshpironapo 75 mg. dan 6 mjeseci ili više. Lijek ima hipotenzije i anti-androgeni učinak. Nakon mršavljenja dijeta u pozadini i / ili terapije lijekovima u nekih žena vraća ovulacijski menstrualni ciklus i plodnost, ukazujući na funkcionalnu pozornici neyroobmenno-endokrini sindrom. U vrijeme normalizacije tjelesne težine i ispravljanje metaboličkih poremećaja preporuča za sprječavanje trudnoće, koja može biti komplicirano teškim preeklampsije.

Stimuliranje ovulacije konzervativne ili putem operacije (vidi, sindrom policističnih jajnika), preporučuje se u slučaju otpornog anovulacije nakon normalizacije tjelesne težine i ispravljanje metaboličkih poremećaja, što ukazuje na nastajanje sekundarnih policističnim jajnicima. Kao što više sekundarne neplodnosti, prije stimulira ovulaciju jajovoda faktora nužno iznimku. Poticanje ovulacije se može učiniti na pozadini Parlodel (1,25-2,5 mg. Dnevno). Uobičajena pogreška je dodijeliti praktičarima deksametazon, koji je, kao i glukokortikoida, poboljšava postojeće metaboličkih poremećaja povezanih s povećanom razinom kortizola.

Liječenje endometrija hiperplastičnih procesa (opisane u odgovarajućem poglavlju) je uz obaveznu korekciju metaboličkih poremećaja i normalizaciju tjelesne težine.

U liječenju hirzutizam poželjnih destinacija estrohensoderzhaschyh lijekova (kombinirani oralni kontraceptivi). Na pozadini prehrane u smanjenju sintezu androgena u masnom tkivu veroshpiron preporučuje imenovanje ili Androcur, flutamid, finasterid.

Multifactorial uzroci neyroobmenno-endokrini sindrom koji uključuje brojne sustave uzrokuju složenost i nisku učinkovitost terapije koja bi trebala biti osnova metabolizma Uredbe neyromedyatornoho u središnjem živčanom sustavu u odnosu na pozadinu reduktsyonnoy prehrani.