Izostavljanje i gubitak organa genitalnog prolapsa - uzroci, simptomi i liječenje MO


Izostavljanje i gubitak organa u svezi s bolešću, što liječnik je zajednička, ali ne uvijek pravilno i pravovremeno odlučuje o liječenju i rehabilitaciji takvih bolesnika. 15% ginekoloških operacija proizvedeno nešto više od ove bolesti.

Prevalencija genitalnog prolapsa impresivan: u Indiji bolest, reći prirodu epidemije, a oko 15 milijuna američkih žene pate od ove bolesti.

Postoji uvriježeno da genitalija prolaps - bolest starijih osoba. To ne, ako pretpostavimo da je 100 žena u dobi od 30 godina, to patologija događa u svakom deset. U dobi od 30 do 45 godina javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticiran svaku drugu ženu.


Bolest se često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek progresivna. I kao proces produbiti i funkcionalni poremećaji koji često uzrokuju ne samo fizičku patnju, ali i učiniti ovih bolesnika djelomično ili potpuno nesposobni za rad.

Radi lakšeg razumijevanja, propusta i gubitka organa treba promatrati kao "kila", koja se formira kada se brava - prsni kat - izgubili sposobnost da se smanji, tako da pojedini organi ili njihovi dijelovi ne spadaju u popratnom projekcijom aparata.

Smatra se da je u normalnom položaju maternice se nalazi na vrhu osi zdjelice. Tijelo maternice anteriorno nagnutom dnu ne djeluje iznad ravnine ulaza zdjelice, cerviks je na mezhostistoy liniji. Kut između tijela maternice i grlića maternice više izravnih i otvoren anteriorno. Drugi kut između vrata i vagine također se suočava anteriorno i 70-100 °. Normalno, maternica i njegovi dodaci zadržati određenu fiziološku mobilnost, pridonosi stvaranju uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje i očuvanje arhitektonike prsni organi.

Uzroci bolesti, kliničke manifestacije i mogućnosti liječenja ste upoznati genitalija prolaps, pogledao kroz stranice našim stranicama. U "Make" široko i jasno prezentirana metodama plastične kirurgije provedenih uz izostavljanje i gubitak organa.

Uzroci genitalnog prolapsa

Prolaps hentaliy - polietiolohichnoe bolest i njegov razvoj su važni fizički, genetski i psihološki čimbenici.

Iz razloga koji utječu na stanje karlice i ligamenti maternice, možete istaknuti sljedeće: dob, nasljedstvo, rođenje, ozljede rođenja, teški fizički rad i poboljšati vnutrybryushynnoho tlaka ožiljaka nakon upalna bolest i kirurških zahvata, promjene u proizvodnji spolne steroide koji djeluju na reakcije glatkih mišića, poprečno prugasto neuspjeh mišića osigurati korisnost karlice, itd Uvijek faktor u razvoju ove bolesti je u porastu u trbuhu pritisak i nemogućnost mišića dna zdjelice, čiji nastanak se može identificirati 4 glavna razloga, iako je možda njihova kombinacija.

  1. Post-traumatsko oštećenje dna zdjelice (najčešće tijekom poroda).
  2. Neuspjeh vezivnog tkiva struktura u obliku "sustavne" neuspjeh (očituje prisutnošću kile drugih mjesta, propust drugih unutarnjih organa).
  3. Povreda sintezu steroidnih hormona.
  4. Kronične bolesti u pratnji metaboličkih poremećaja, mikrocirkulaciju.

Pod utjecajem jedne ili više sljedećih čimbenika funkcionalnih neuspjeh ligamenata organa i mišića dna zdjelice. Kada su vlasti počnu vnutrybryushynnoho pritisak stisnutu onu dna zdjelice. Ako je bilo tijelo je u potpunosti u skladu s najvišom dulje dna zdjelice, on je izgubio bilo kakvu podršku, stisnutu do dna zdjelice. Ako je dio tijela leži unutra, a neki - od hernijskoj prsten, prvo te stisne, dok je drugi prislonjen noseći baze. Dakle, dio koji je još uvijek izvan vrata kila, održan je drugi pomaka - i više, jače intraabdominalni tlaka.

Bliska anatomskih veza između mjehura i vagine zid doprinose činjenici da unatoč patoloških promjena zdjelice dijafragme, što uključuje, naravno, i genitourinarnog, je izostavljanje prednjeg vaginalnog zida, koji podrazumijeva zid mjehura. Zadnji sadržaj kila ulici je formiranje cystocele.

Cystocele povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg tlaka u mjehuru, što je rezultiralo u začaranom krugu. Slično formirana i rectocele. Međutim, ako je izostavljanje prednjem zidu vagine je gotovo uvijek u pratnji cystocele, izražen u različitim stupnjevima, rectocele ne može biti ni rola vagine, zbog labave vezivnog tkiva veze između zida vagine i rektuma.

Kila sac u određenim slučajevima, širokog maternice rektuma ili mjehura-maternice prostor može uključivati ​​petlje i crijeva.

Klasifikacija pomak rodnice i maternice

  • Offset vaginu dolje:
  1. izostavljanje prednjeg vaginalnog zida, stražnja ili obje zajedno; u svim slučajevima, zidovi ne idu dalje od vaginalnog otvora;
  2. djelomični gubitak prednjeg stijenke vagine i dijela mjehura, stražnje i prednjeg zida rektum ispadanje ili kombinacijom obih; ići izvan zida ulazu u rodnicu;
  3. potpuni gubitak vagine, često popraćena gubitkom i maternice.
  • Premještanje maternice dolje:
  1. propust maternice ili vrata maternice - cerviks se spušta na razinu vaginalnog otvora;
  2. djelomična (počevši) gubitak maternice ili vrata maternice; cerviks pod stresom djeluju izvan rodnog jaza, a kao što počinje prolapsa maternice često očituje u fizičkom napetosti i povećati intra-abdominalnog tlaka (potuzhivanie, kašalj, kihanje, podizanje, itd);
  3. nepotpuna prolapsa maternice: izvan nesrazmjer određuje ne samo vrat, ali i tijelo maternice;
  4. kompletna prolapsa maternice: Beyond the ravnopravnosti jaz (između palih zidova vagine) određuje se cijeli maternice, može se smanjiti dok je indeks i srednji prsti obje ruke iznad dna maternice.

Simptomi genitalnog prolapsa

Tijek propusta i gubitka vaginalnog i vanjskih genitalnih organa karakterizira sporo napredovanje, iako postoji svibanj biti relativno brzo njegov tečaj. Bilo je nekih "pomlađivanje" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima su gotovo svi funkcionalni poremećaji prsni organi koji nužno zahtijeva njihovo otkrivanje i liječenje.

Na propusta genitalije često razviju simptome, koji, zajedno s oštećenom funkcijom spolovila u planu urološki, proctologic komplikacije i pacijenti su prisiljeni u nekim slučajevima da potraže pomoć liječnika srodnih zanimanja (za urologa, Proktolog). No, glavni simptom prolapsa maternice ili vrata maternice, rodnice i zid susjedne organi su obnaruzhyvaemoe obrazovanje vrlo strpljiv, eksplodira s genitalija razrez.

Površina imala genitalni dio poprima oblik mat-sjajni, suhu kožu s pukotine, ogrebotine, a neki pacijenti se pojavljuju duboke čireve (dekubitusa). To se događa zbog stalne ozljede, koja je izložena u hodu imala vaginalni zid.

U nazočnosti venskih ulkusa moguću infekciju tkiva koji okružuje proizlaze posljedice. Kad maternice pomak oborio normalnu cirkulaciju krvi u zdjelici, postoji stagnacija, zatim razviti bol, osjećaj pritiska u trbuhu, nemir, bol, sacrum, tešku za vrijeme i nakon šetnje. Stagnacije karakteriziran promjenom boje sluznice do cijanoza, edem tkiva podlozi.

Karakteristično je promjena u menstrualnom funkciji (algomenorrhea, hyperpolymenorrhoea) i hormonalne poremećaje. Često ovi pacijenti pate od neplodnosti, iako je trudnoća smatra sasvim moguće.

Kad rola genitalija seksualni život moguć tek nakon Vratite pao tijelo.

Ekstremni niz različitih popratnih uroloških poremećaja, koji pokrivaju gotovo sve vrste poremećaje mokrenja. Kada su izraženi stupnjeva propusta i gubitka genitalija tvore Najkarakterističniji cystocele je teškoće s mokrenjem, prisutnost zaostalog urina zastoj u mokraćnog sustava i, kao posljedica - nižeg zaraze i progresiji - vrhu njegovim odjelima. Nastavak postojeće puna gubitak organa mogu uzrokovati opstrukciju uretre, hidronefroza, hidrouretera. Posebno mjesto je razvoj urinarne inkontinencije tijekom stresa. Većina razvoja drugi put, pijelonefritis, cistitis, urolitijaze, itd Urološki komplikacije zabilježen je u gotovo svakom drugom pacijentu.

Vrlo često, bolest se manifestira proktološke komplikacije koje se razvijaju u svakom trećem pacijenta. Najčešći od njih - zatvor, au nekim slučajevima oni uzrokuju bolesti kod drugih - posljedica i manifestaciju bolesti. Tipični simptomi uključuju disfunkciju kolona je u osnovi vrsta kolitisa. Teret manifestacija bolesti je inkontinencija plin i izmet koji proizlaze ili su nastali traumatskog oštećenja tkiva perineuma, rektalna zid i njegove sfinktera, odnosno iz dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice.

U ovoj skupini bolesnika je zajednički proširenih vena, osobito u donjim ekstremitetima, zbog, s jedne strane, povrede venskog odljeva iz promjena u arhitektonike zdjelici, ostali - nestatochnostyu vezivnog tkiva struktura, manifestira kao "sistemski" neuspjeh.

Češće nego druge ginekološke bolesti promatrati patologiju respiratornih, endokrinih poremećaja koji se mogu vidjeti kao predisponirajući pozadinu.

Dijagnoza propusta i gubitak organa

Mora imati Kolposkopija studiju.

Odredite dostupnost tsysto- ili rectocele. Preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma (odnosno da li urinarne inkontinencije, plina na tlak, kao što su kašalj).

Istraživanje treba sadržavati:

  • urina;
  • bakteriološki pregled urina;
  • intravenskom urografijom;
  • urodinamskim studija.

Bolesnici s opuštene i gubitak organa treba biti rektalni pregled, u kojoj je pozornost na prisutnost ili težini rectocele, rektalni sfinktera stanju.

U slučajevima kada orhanosohranyayuschuyu očekuje da plastične kirurgije, a prisutnost komorbiditeta u istraživanje raka kompleks trebao uključivati ​​specifične metode:

  • dijagnostičkih histeroskopija struganje,
  • Ultrazvuk,
  • hormonska ispitivanja,
  • Razmazi se određuju floru i čistoću i atipične stanice
  • Analiza usjevi vaginalni iscjedak, itd

Prevencija genitalnog prolapsa

  1. Racionalno način rada i obrazovanja, od djetinjstva, a posebno pubertal.
  2. Racionalni taktike trudnoće i porođaja. Mi znamo da se ne samo broj rođenih, ali njihova priroda ima odlučujući utjecaj na pojavu ptoza i prolapsa unutarnjih genitalnih organa i urinarne inkontinencije tijekom stresa. Pri rođenju postoje različite vnutritazovye štete lumbosacral pleksus, uzrokujući paralizu opturatora, bedrene i bedreni živci i, posljedično, inkontinencija urina i fekalija. To bi trebao nastojati koristiti ovu metodu isporuke, gdje prsni kat muskulatura i inervaciju bi biti zaštićeni od oštećenja tijekom poroda. Ne možemo dopustiti da dugotrajno rada, posebice razdoblje II. Anatomska i fiziološka razumno pravovremeno proizvodnja bakra-lateralni epiziotomije, uglavnom u pravu-u koji se pohranjuju integritet pudendalnaya živaca i stoga manje poremećen inervacije mišića dna zdjelice. Druga važna točka je vratiti cjelovitost perineal tkiva s ispravnom odnosu.
  3. Prevencija upalnih komplikacija i rehabilitaciju mjera usmjerenih na vraćanje bolje funkcionalno stanje dna zdjelice i prsni organi u babinje - posebna vježba, laserska terapija, električna stimulacija mišića dna zdjelice koji koriste analni elektrodu.

Liječenje propusta i gubitak organa

Od posebnog poteškoća je izbor strategije liječenja, utvrđivanja racionalan način operativne pomoći. To se određuje nekoliko čimbenika:

  1. stupanj ptoza organa;
  2. anatomske i funkcionalne promjene reproduktivnog sustava (postojanju i prirodi srodnih ginekološke patologije);
  3. prilika i potreba da se očuva ili vratiti plodnost, menstrualni funkciju;
  4. ima disfunkcija dvotočka i rektalni sfinkter;
  5. dob bolesnika;
  6. istodobna extragenital patologija i rizik od operacije i anestezije skrbi.

Konzervativno liječenje propusta i gubitak organa

Uz propusta organa kada potonji ne dođete do predvorje iu nedostatku disfunkcije susjednih organa može konzervativno upravljanje pacijenata, uključujući:

  • Kegelove vježbe,
  • terapijska tjelovježba od Yunusov (arbitrarno smanjenje mišića dna zdjelice tijekom mokrenja prestanka tekuće urina)
  • podmazivanje vaginalne sluznice mast sadrži metabolite estrogena,
  • korištenje čepići, medicinski zavoj.

Kirurško liječenje ptoza i prolaps unutarnjih genitalnih organa

U težim ptoza i gubitak organa liječenja je kirurgija. Potrebno je napomenuti da se niti s bilo kojom drugom patologijom ne sugerira kao metode kirurškog njegu kao i danas. Računali su nekoliko stotina, a svaki ima, uz određene prednosti, nedostatke, uglavnom odrazilo na povratak. Najnoviji često javljaju tijekom prve 3 godine nakon intervencije i doći do 30-35%.

Svi tretmani se mogu kombinirati u skupinama od jedne glavne značajke - anatomski formacija koristiti i ojačan kako bi popravila stanje organa.

Najčešće opcije za operaciju.

  • Hruppa.Operatsii sam ojačati tazoho dna- kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom da mišića dna zdjelice patogeneza uvijek uključeni u proces, kolpoperineolevatoroplastiku bi trebao biti u svim slučajevima operacije kao glavni ili dodatni pomoći. Ili razmislite plastične operacije na prednjem zidu vagine jačanje mjehura-vaginalni pojas.
  • Skupina II. Transakcije s različitim modifikacijama skraćivanje i jačanje okrugle maternice ligamenta učvršćivanje maternice i korištenja tih subjekata. Najčešći i često koristi je skraćivanje okrugle maternice ligamenta sa svojim fiksacije na prednjoj površini maternice. Skraćivanje okrugli komunikaciju sa svojim fiksacije na stražnjem površini maternice u Webster - Bundy - Dartihu, skraćivanje okrugli komunikacijski maternice kroz preponski kanal na Aleksenderu - Adams, ventrosuspenziya maternice Doleryt -Dzhilyamsu, ventrofiksatsiya maternice Kocher i sur.

No, ova skupina transakcija smatra neučinkovit, jer nakon njih postoji najveći postotak recidiva. To je zato što su pričvršćivanje materijal je očito u stanju tkanina - okrugli ligament maternice.

  • Skupina III. Operacije s ciljem jačanja pričvršćivanje uređaja maternicu (temeljna, sacro-maternice ligamenti) koje šivanje ih zajedno, prenošenje, itd No ove operacije, unatoč činjenici da oni znače konsolidaciju maternice od strane najmoćnijih komunikacije, problem nije u potpunosti riješeno, jer uklonite jedan link u patogenezi bolesti. Ova grupa može uključivati ​​"Manchester operaciju", koja je jedna od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja. Operacija traumatično jer oduzima bolesnika reproduktivne funkcije.
  • IV skupinu. Operacije s tzv krute fiksacija pao na zidovima zdjelice (stidne kosti do na sacrum, sakrospinalna snop, itd).
  • V. skupina. Transakcije koriste alloplastycheskyh materijala za jačanje ligamenata maternice i njegove fiksacije. Oni su opravdani ne zato što ne smanjuje broj relapsa rezultira čestim odbijanja alloplasta i dovelo do razvoja fistula.
  • VI grupa. Poslovanje u cilju djelomičnog poništenja vagine (medijan kolporafiya Lefora -Neyhebauera, vaginalni-međice kleyzis - Operacija Labhardta).
  • VII skupina. Do načina na kirurško liječenje internih genitalnog prolapsa pripada vaginalne histerektomije.

Svi ti postupci provode se kroz rodnicu ili putem prednjeg trbušnog zida.

U posljednjih nekoliko godina, sve više koristi u kombinaciji kirurško liječenje, koja je poželjna od strane većine ginekologa. Ove intervencije uključuju jačanje prsni kat, plastične vaginalne zidove i fiksacija maternice, cerviksa panja ili vaginalnog kupoli je u osnovi jedan od navedenih metoda. Nažalost, to nije uvijek pogodno potpuni oporavak pacijenata, kao što ponekad čuvaju funkcionalne poremećaje susjednih organa, osobito mokraćnog sustava.

Prednji kolporafiya

Prednji kolporafiya - operacija provedena na propusta prednjem zidu vagine.

Prednji kolporafiya s nedovoljnim premjestiti mjehura

Kad izostavljanje prednjeg vaginalnog zida na kraju pada i mokraćnog mjehura, formiranje cystocele, pa samo pomoću prednje kolporafiya ne može postići dobar rezultat.

Kolpoperineorafiya

U propust stražnjem zidu vagine i rektuma, stare slomljena perinealna integriteta dna zdjelice, a ponekad i vanjski sfinkter anusa i rektuma. U tih bolesnika, nesrazmjer zijevanje stražnji zid vagine, i na kraju pasti i rektuma. U naprednim slučajevima upletena vagine i maternice izlazi nesrazmjer pada. Izostavljanje i gubitak genitalije promicanje teško fizički rad (utega), brz i dramatičan gubitak težine, umor i starenja. Uz izostavljanje reproduktivnih organa i mokraćnog mjehura i rektuma, neki pacijenti razvijaju urinarne inkontinencije, osobito kada kašalj, kihanje, smijeh, uz naprezanje, a tu su i obilje vaginalni iscjedak. Bold (bijeli), dolazi na stidnici, može iritirati okolne kože. Ako kršiti integritet vanjskih sfinktera anusa pacijente koji pate od djelomičnog ili potpunog inkontinencije plin i izmet. Oni koji pate dodatno pojačan ako rastrgan i rektuma.

Prema tome, brz oporavak netaknut perineum korisna u nekih bolesnika za prevenciju teških simptoma propusta i gubitak genitalije, a drugi - za rješavanje tih patnje.

Tipično, izostavljanje prednjih i stražnjih zidova vagine pojavljuje istodobno s opuštene mjehura i rektuma; Tako pada maternicu. Kirurško liječenje genitalnog propusta treba da se sastoji uglavnom od tri faze: prednji kolporafiya, kolpoperineorafii i jedan od poslova koje pravilan položaj maternice: ventrosuspenzii, ventrofiksatsii ili skraćivanje maternice ligamenta.

Pričvršćivanje pomoću rektalnog karcinoma uterusa, ligamenata

Operacija fiksiranje pomoću rektalni karcinom maternice ligamenti proizvoditi uz prvu kolporafiya kolpoperineorafii.

Medijan kolporafiya Lefora-Neyhebauera

Provođenje ove operacije učinkovito, uz punu rola raka u starijih žena koje nisu spolno aktivne, što je složenije operacije nije indiciran iz zdravstvenih razloga.

Bit medijan kolporafiya poslovanja, što potvrđuje svojim imenom, u pitanju šivanje rana površine simetrične prednjih i stražnjih zidova vagine nakon izrezivanja presađivanje su iste veličine i oblika.

Operacija je tehnički jednostavna, to uvelike olakšava infiltracija anesteziju izvodi pravilno.

Rad Labhardta (ne vaginalni-perineuma kleyzis)

Ova operacija se izvodi starije žene koje žive seksualnost kao pun i sa nepotpunim prolapsa maternice; daje više dosljedne rezultate i više fiziološka od medijana kolporafiya.

Izdvajamo rad Labhardta nakon pripreme i pažljivog kirurške anestezije terenu su:

  1. vykroyuvannya preklop od vaginalnih zidova;
  2. slojevite šivanje velike rane (blizu-šivanje vaginalno tkivo i okolopryamokyshechnoy) i spoj mišića, podizanje anus;
  3. Priključak smanjiti rubova kože perineuma.

Vlahalyschnaya iskorijeniti rak uz istovremeno ispred i kolporafiya kolpoperineorafiey

Ova operacija čini starije žene s prolapsa maternice, hipertrofija izduženi vrat i uviti u vaginu, kao i nepotpuno prolapsa maternice, ako se iz bilo kojeg razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjnih ili nepouzdani (pretilost, žljezdano-mišićnog hiperplazije, erozije i drugih prekancerozne uvjeti cerviksa). Kad potpuni gubitak maternice istrebljenje tijelo pokazuje žene u dobi od 45 - 50 godina, ako konzervacije iracionalno maternice (erozija, žljezdano-mišićna hiperplazija cerviksa Ectropion, endometrija polipi i druge prekancerozno bolest tijela i vrata maternice).

Izdvajamo vaginalne histerektomije operacija na svom gubitku nakon pripreme kirurškog polja su:

  1. donosi niz maksimalnu maternice s pincetom i infiltracija okolovlahalischnoy okolopuzyrnoy vlakana i 0,25% novokain rješenje kako bi se hidropreparovki;
  2. pregled dijelova i Otseparovka trokutasti preklop na prednjem zidu vagine;
  3. Otseparovka bridovi vagine i mjehura iz maternice;
  4. Obdukcija peritoneum mjehura-maternice produbljivanje;
  5. uklanjanja maternice iz trbušne šupljine;
  6. jedna faza stezanja i rezanje jajovoda, jajnika vlastite komunikacijske i okrugli maternice ligamenta, najprije jedan, a zatim drugi;
  7. stezanje i rezanje žila maternice na obje strane;
  8. Stezanje i rezanje rektalni-maternice ligamenta i rektalni-maternice nabor peritoneum;
  9. seciranje stražnjeg zida vagine svoda;
  10. Zamjenski isječke lyhaturamy;
  11. zatvaranje trbušne extraperitoneal panj;
  12. šivanja stražnji zid mjehura;
  13. Veza rana rubova prednje stijenke vagine;
  14. vykroyuvannya i Otseparovka trokutasti preklop sa stražnjeg zida vagine;
  15. šivanja prednje stijenke rektuma i nametanje uronjen šavova na okolovlahalischnuyu i okolopryamokishechnuyu vlakana;
  16. povezivanje mišića koji podižu anusa, dvije ligature;
  17. Priključak rana rubovima vagine i perineum ketgutovymi zamršen šavovima.

Vlahalyschnaya iskorijeniti rak uz simultani vaginalni histerektomije na vjeri-Okinchitsa

Panhisterektomiyu iz prethodne pun histerektomija vaginalni prolaps proizvoditi u punom raka u starijih žena koje nisu spolno aktivne. To je naznačeno recidiva nakon plastične kirurgije.

Tehnički rad jednostavan.

Izdvajamo panhisterektomii uz istovremeno puni histerektomije nakon vaginalnog pripremu kirurškog polja su:

  1. popravljajući maternice s pincetom i rušenja ga;
  2. pažljivo novokain infiltracija anestezija osim primarnog oblika anestezije;
  3. kružni dio navodi vaginalni zid duž granice svojih rupa i Otseparovka ga dok cerviks;
  4. Otseparovka mjehura i peritoneuma rez mjehura-maternice produbljivanje;
  5. uklanjanja maternice iz trbušne šupljine;
  6. seciranje na terminalima maternice ligamenata i krvnih žila;
  7. seciranje rektalnog-maternice nabora peritoneum i histerektomija;
  8. Zamjenski isječke lyhaturamy;
  9. zatvaranje trbušne extraperitoneal panj;
  10. Sortirano vlakno okolovlahalischnoy nametnuo ketgutovymi nižu kružna zamršen šavovima od 4-5 katova;
  11. Veza rana rubovi.