PCOS Policistični sindrom jajnika - uzroci, simptomi i liječenje MO


Sindrom policističnih jajnika (PCOS) - endokrini (hormonalni) bolesti karakterizirane patološkim promjenama u strukturi i funkciji jajnika. Često se koristi naizmjenično PCOS - policistični jajnici ili sklerokistoza.

Uzroci PCOS


PCOS, hormonalni poremećaj često uobičajena kod žena reproduktivne dobi, što dovodi do održivog neplodnosti. Usprkos hitnosti problema, točan uzrok PCOS je još uvijek nepoznat.

Poznato je da su gotovo sve žene s policističnim jajnicima imaju inzulinsku rezistenciju, odnosno smanjenu osjetljivost na inzulin - hormon gušterače koji regulira razinu šećera u krvi. Sve to dovodi do toga da se krv cirkulirajućeg inzulina u velikim količinama. Prema studijama, ukazuje da povišena inzulin stimulira jajnike na pretjeranu proizvodnju muških spolnih hormona -androhenov koje krše strukturu i funkciju jajnika.

Prvo, androgeni negativno utjecati na proces ovulacije, bez koje trudnoće ne dopuštajući jaje rastu normalno. Vanjska školjka jajnika pod utjecajem muških hormona i zadebljava zreli folikul se može "slomiti" na jajetu mogao izaći i sudjelovati u procesu oplodnje. Burst folikul ispunjen tekućinom i postaje kistu.Tozhe stvar se događa s drugim folikula - su zrele i prestati raditi i postati cista. Dakle, žene s policističnim jajnicima predstavljaju skupinu od mnogo malih cisti. Stoga jajnici u PCOS veće od normalne.

Osim hormonskih razloga za predisponirajući čimbenici koji dovode do razvoja PCOS uključuju:

- genetska predispozicija zauzima gotovo najvažnije mjesto u uzrocima PCOS;
- pretilosti ili prekomjerne tjelesne težine;
- dijabetes.

SimptomySPKYa

SimptomySPKYa mijenjati. Prva stvar koja se obično privlači pozornost žena - je nepravilnog razdoblja. Kašnjenja vrijeme menstruacije PCOS može mjeseci ili čak šest mjeseci. Budući da hormonska funkcija jajnika počinje pubertet, a zatim se ciklus počinje povredu menarhe i imaju tendenciju da normalizacije. Treba napomenuti da je dob menarhe odgovara da je u populaciji - 12 do 13 godina (za razliku nadbubrežne hiperandrogenemije u adrenogenitalni sindrom kad kasno menarhe). Oko 10-15% bolesnika s menstrualnog nepravilnosti znakova disfunkcionalnog krvarenja iz maternice protiv backdrop endometrija hiperplastičnih procesa. Dakle, žene s PCOS su na rizik od adenokarcinoma endometrija, fibrocistične mastitisa i raka dojke.

Mliječne žlijezde razvijaju pravilno, svaka treća žena je fibrocističnu bolest dojke koja se razvija u kronični anovulation i giperestrogenii.

U menstrualnog ciklusa zbog povećane količine muških hormona povećava rast kose se javlja po cijelom tijelu (hirzutizam). Koža postaje masnu, prištiće i akne na licu, leđa, prsa. Karakterizira pojavom tamno smeđe mrlje na koži unutarnje strane bedara, na laktovima, ispod pazuha. Kosa zhyrniye brzo kroz oslabljene funkcije žlijezda lojnica. Hirzutizam, različitim stupnjevima ozbiljnosti, razvija se postupno iz razdoblja od menarhe, za razliku od adrenohenytalnoho sindrom, hirzutizam razvija kada menarhe, nakon aktiviranja hormonske nadbubrežne funkcije tijekom adrenarhe.

Gotovo svi patsienki s PCOS imaju povećanu tjelesnu težinu. Ovaj višak masnoća pohranjena, najčešće u trbuhu ("središnja" tipa pretilosti). Kao povećana razina inzulina u PCOS, često u kombinaciji s dijabetesom bolesti 2 tipa.SPKYa potiče ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti kao što su hipertenzija i ateroskleroza.

Konačno, jedan od glavnih i nepriyatnyhsimptomov PCOS - neplodnost zbog nedostatka ovulacije. Većina primarna neplodnost (u 85% slučajeva), da trudnoća nije dogodilo. Ponekad je samo simptom neplodnost je policistični jajnici. Neplodnost je primarni karakter, za razliku od nadbubrežnih hiperandrogenemije, gdje je to moguće trudnoće i karakterizira njezin pobačaj.

Zbog brojnih simptoma, PCOS može lako biti zbunjen sa bilo dishormonal povrede. U mladoj dobi masnu kožu, akne i acne zabludi za prirodne dobnih obilježja i povećanim problemima dlakavost i pretilost često se doživljavaju kao genetskih karakteristika. Stoga, ako menstrualni ciklus nije slomljen, a ona nije pokušala zatrudnjeti, pacijent je ginekolog tretiraju rijetko. Važno je znati da se takve manifestacije nisu norma i otkrivanje na tim simptomima treba konzultirati puno radno vrijeme ginekologom-endocrinologist.

Dijagnoza PCOS

Strukturne promjene jajnika priSPKYa karakterizira:

  • strome hiperplazije;
  • stanica hiperplazije mapa lyuteynyzatsyy područja;
  • Prisutnost više cističnih folikula atrezyruyuschyhsya promjera 5-8 mm ispod kapsule kao "ogrlicu".
  • zadebljanje kapsule jajnika

Dijagnoza PCOS uključuju:

- detaljan pregled i pregled ginekologa-endokrinologa. Na pregledu, liječnik je rekao porast u oba jajnika i vanjskim znakovima PCOS;

- Prsni ultrazvuk s vaginalnom sondom. U studiji na periferiji jajnika pokazuju mnoge neovulirovavsheho folikula od 10 mm, volumen jajnika snažno porastao

Vedro kriteriji ehoskopicheskie slika PCOS, jajnika volumen više od 9 cm3, hiperplastična stroma je 25% od više od deset atretichnyh folikula promjera 10 mm, koji se nalazi na periferiji obložen kapsule. Volumen jajnika određuje pomoću formule: V = 0523 (L x SX H) cm3, pri čemu V, L, S, N - u volumenu, dužine, širine i debljine jajnika; 0,523 - konstantan faktor. Povećanje hiperplastične jajnika stromi po položaju i karakterističnim folikula razlikovanju policistični jajnici od normalne (5-7 dana ciklusa) ili multifollikulyarnyh. Posljednji karakteristika ranog puberteta, hipogonadotropne amenoreje, produljenom primjenom Cocs. Multifollikulyarnye jajnici s ultrazvuka karakterizira mali broj folikula promjera 4-10 mm, koji se nalazi oko yaychnyku, redovito uzorak strome i iznad normalnog jajnika volumena (4.8 cm3).

- Proučavanje plazmi hormona (LH, FSH, prolaktin, slobodnog testosterona, DHEA-S, 17-OH), progesteron. Hormoni potrebno da se na određene dane menstrualnog ciklusa, inače studija neće biti informativan. LH, FSH i prolaktin sjesti za 3-5 dana, slobodnog testosterona i DHEA-S 8-10 dana i 17-OH progesteron za 21 do 22 dan ciklusa. Tipično, policistični povišene razine LH (omjer porasta LH / FSH od 2,5), prolaktin, testosterona i DHEA-S; i FSH i 17-OH progesteron smanjuje;

- Kemija krvi (s PCOS mogu biti povećane kolesterola, triglicerida i glukoze);

- usmeni test tolerancije glukoze kako bi se utvrdili osjetljivost na inzulin;

- Dijagnostička laparoskopija s biopsije jajnika - uzima komadić tkiva jajnika za histološki pregled. Biopsija endometrija je indiciran za žene s aciklički krvarenja zbog visoke učestalosti endometrija hiperplastičnih procesa.

Nakon ispitivanja s deksametazonom sadržaj androgena smanji, oko 25% (s obzirom na adrenalne frakcija).

Test s negativnim ACTH, osim nadpochechnykovuyu hiperandrogenizam karakteristika adrenohenytalnoho sindrom. Također je istaknuo povećanje razine inzulina i smanjuje krvni PSSH.

U kliničkoj praksi, jednostavan i pristupačan način za određivanje tolerancije glukoze povreda je krivulja šećera inzulin. Odredite posta šećera u krvi, a zatim - 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako nakon 2 sata razina šećera u krvi dolazi do početnih brojkama, to znači smanjene tolerancije glukoze, v. E. Na ynsulynrezystentnosty koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Kriteriji za dijagnozu PCOS su:

  • pravovremeno dob menarhe,
  • menstrualne nepravilnosti period menarhe u većini slučajeva po vrstama oligomenoreja,
  • hirzutizam i pretilost menarhe razdoblje od više od 50% žena
  • Primarna neplodnost,
  • kronična anovulacija,
  • povećanje jajnika stromi strane transvaginalnim ultrazvukom prema,
  • podizanje T,
  • povećanje LH i odnosa LH / FSH 2,5.

Liječenje PCOS

Liječenje PCOS je određena vyrazhennostisimptomov i želje žena zatrudnjeti. Obično počinje s konzervativnim tretmanima prikazati neučinkovitost kirurško liječenje.

Ako žena je pretilo, liječenje treba započeti s korekcijom tjelesne težine. Inače konzervativno liječenje ovih bolesnika nije uvijek bi se dobio željeni rezultat.

U prisutnosti pretilosti održava:

  • Prvi etaplecheniya - normalizacija tjelesne težine. Mršavljenja dijeta reduktsyonnoy protiv pozadina dovodi do normalizacije ugljikohidrata i metabolizam masti. Dijeta uključuje smanjenje ukupnog unosa kalorija na 2000 kalorija dnevno, od kojih 52% su ugljikohidrati, 16% - za bijelo rublje i 32% - na masti i zasićenih masti ne smije prelaziti 1/3 ukupnog masti. Važan dio prehrane je ograničiti duhovit i slana hrana, tekućine. Vrlo dobar učinak opažen kada koristite istovara dana, post se ne preporučuje zbog konzumiranja proteina u glukoneogenezu. Povećana tjelesna aktivnost je važna komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, ali i povećati osjetljivost mišića na inzulin. -Napravite Samoetrudnoe strpljivi u nevolji normalizirati tjelesnu težinu, kao prvi korak u liječenju PCOS;
  • Drugi etaplecheniya - lecheniehormonalnyh kršenja droga;
  • Treći etaplecheniya - stimulacija ovulyatsiiposle normalizacija tjelesne težine s PCOS i kod normalne tjelesne težine. Poticanje ovulacije je napravio nakon isključenja muškaraca i jajovoda faktora neplodnosti.

Konzervativno liječenje PCOS

Ciljevi konzervativnom liječenju PCOS - stimulira ovulaciju (kad je žena zainteresirana u trudnoći), normalnu menstrualnog ciklusa, smanjenje vanjske manifestacije hiperandrogenemije (pojačana dlakavost, akne, itd) skorrehyrovat ugljikohidrata i metabolizam lipida.

Kad povrede metabolizam ugljikohidrata liječenju neplodnosti počinje s imenovanjem hipoglikemicima iz grupe bigvanidinu (metformin). Pripreme ispravna razina glukoze u krvi, liječenje je 3-6 mjeseci odabrati pojedinačno doza.

Za poticanje ovulacije pomoću hormonalni lijek-antiestrogensko klomifen citrat, koji potiče jaje iz jajnika prema van. Lijek se koristi za 5-10 dana menstrualnog ciklusa. U prosjeku, nakon primjene Klomyfena obnovljena ovulacije u 60% pacijenata, trudnoća javlja se u 35%.

U nedostatku učinka Klomyfena, koristiti za poticanje ovulacije gonadotropin, kao što su pergonal, Humehon. Stimulacija hormona treba provoditi pod strogom kontrolom ginekologa. Effektivnostlecheniya ocijenjeni od strane ultrazvuk i pokazatelji bazalne tjelesne temperature.

Ako žena ne planira trudnoću, tretman SPKYanaznachayut kombinaciji oralni kontratseativy (Cocs) s anti-androgenim svojstvima za vraćanje menstrualne tsikla.Takimi svojstva imaju coca Yasmin, Diane-35, Janine, Jess. S nedovoljnim protiv androgeni učinak coccal eventualno u kombinaciji korištenje lijekova s ​​antiandrogeni (Androcur) 5-15 dana ciklusa. Liječenje s dinamičkim hormona za kontrolu performansi u krvi. Tijek liječenja je u prosjeku od 6 mjeseci do godinu dana.

Visoke protiv androgenim svojstvima ima kaliysberegayuschimi veroshpiron diuretik, koji se također koristi u policistični jajnici. Lijek smanjuje androgena sintezu i blokova njihov učinak na tijelo. Lijek je propisan za najmanje 6 mjeseci.

Stimulacija ovulacije u PCOS. Clomiphene

Klomifenotnositsya bi sintetičke nesteroidnih estrogena. Njegov mehanizam djelovanja s obzirom na estradiol receptor blokade. Nakon ukidanja klomyfena mehanizma povratne informacije povećava izlučivanje GnRH, normalizira otpuštanje LH i FSH i posljedično rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Dakle, klomifen ne stimuliraju jajnike izravno, već kroz utjecaje hipotalamo-hipofiza sustav. Poticanje ovulacije Clomiphen počinje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. U ovom načinu rada, podizanje honadrtropinov izazvana klomifen, dolazi u vrijeme kada je završen izbor dominantnog folikula. Ranije je svrha klomifen može potaknuti razvoj mnogih folikula i povećava rizik od multiple trudnoće. U odsutnosti ovulacije ultrazvukom i bazalnim temperature klomifen doza može povećati u svakom sljedećem ciklusu 50 mg, dostizanje 200 mg dnevno. Međutim, mnogi liječnici vjeruju da ako nema učinka kad se daje 100-150 mg klomifen, daljnje povećanje doze nepraktičan. U odsutnosti ovulacije kod maksimalne doze od 3 mjeseca, pacijent se može smatrati da se otporni clomiphene. Kriteriji za učinkovitost ovulacije stimulacije su:

  • vratiti redovite menstrualne cikluse hypertermycheskoy bazalnu temperaturu 12-14 dana;
  • razina progesterona u sredini u drugoj fazi ciklusa 5 ng / ml. i više preovulyatornogo LH pik;
  • Ultrazvuk znakovi ovulacije po 13-15 dana ciklusa:
  • prisutnost jednog dominantnog folikula promjera manjeg od 18 mm .;
  • endometrijska debljina od 8-10 mm.

Ako ovi pokazatelji Preporučena doza uprava ovulyatornoy 7.500-10.000 IU humani korionski gonadotropin. - HCG (profaza, horahon, prehnyl), a zatim ovulacije primijetio nakon 36-48 sati Clomiphen liječenje treba uzeti u obzir da je antiestrogen svojstva, smanjuje broj cerviksa sluzi ("suhi vrat"), koji sprečava penetratsii spermije i inhibira proliferaciju endometrija dolazi do prekida implantacije ako oplodnje. U cilju otklanjanja tih neželjenih učinaka lijeka preporuča nakon uzimanja prirodnog estrogena klomifen uzeti dozu od 1-2 mg. ili njihovi sintetski analozi (mikrofollin) od 10. do 14-dnevnom ciklusu za povećanje propusnosti sluznice i endometrija proliferacije.

Kad lutealne faze nedostatak gestageni treba imenovati drugu fazu ciklusa od 16-og do 25-og dana. To je uglavnom progesterona preparati (Duphaston, Utrozhestan).

Učestalost indukcije ovulacije u liječenju Clomiphen je oko 60-65% trudnoća - u 32-35% slučajeva, učestalost višestrukih trudnoća, uglavnom blizanci je 5-6%, rizik od izvanmaternične trudnoće i pobačaja nije veća nego u populaciji. U nedostatku trudnoće s ovulacijskog ciklusa treba isključiti peritonealnoj faktor neplodnosti laparoskopijom.

Kad otpornost na klomifen propisana gonadotropnih pripreme, izravni stimulyatoroy ovulaciju. Koristite ljudske menopauzi gonadotropin (LMG), izrađen iz urina žena u postmenopauzi dobi. LMG lijekova koji sadrže LH i FSH 75 IU (pergonal, menohon, menopur itd). U imenovanju gonadotropina pacijenta treba upoznati opasnosti od multiple trudnoće mogu razviti sindroma hiperstimulacije jajnika, te visoke troškove liječenja. Liječenje treba izvršiti samo nakon isključivanja patologiju uterusa i cijevi, te muške faktora neplodnosti. U liječenju je obavezno transvaginalni ultrazvuk nadzor folikulogeneze i endometrij. Ovulacija se inicira jednom injekcijom hCG u dozi od 7.500 do 10000 IU ako je najmanje jedan folikul s promjerom od 17 mm. Ako primijetite više od 2 folikula promjer veći od 16 mm. ili 4 folikularni promjer veći od 14 mm. hCG primjena je nepoželjno zbog rizika višestruke trudnoće.

Kad ovulacije poticanje gonadotropina trudnoća stopa povećana za 60% rizik od multiple trudnoće je 10-25%, izvanmaternične - 2,5-6% spontanih pobačaja u ciklusima završila trudnoće, dosegnuvši 12-30%, sindroma hiperstimulacije jajnika promatranih 5 -6% slučajeva.

Kirurško liječenje PCOS

Operacija se koristi u PCOS često za liječenje neplodnosti. Operacija se izvodi laparoskopski pristup, pod općom anestezijom napraviti male rezove. Postoje dva glavna kirurška metoda za liječenje PCOS - klin resekcija jajnika (tkiva jajnika uklonjena, koji se sintetizira u višak androgena) i elektrokauterizatsiyi jajnike (točka androhenprodutsiruyuschey jajnika uništenja tkiva, manje traumatično kirurgije i kraće u odnosu na klinastom resekcije). Prednost laparoskopske resekcija je mogućnost eliminacije često povezana faktora peritonejsku neplodnosti (priraslica, opstrukcije jajovoda).

Rezultat je smanjena ovulacije operaciju i za 6-12 mjeseci žena može zatrudnjeti. U većini slučajeva u postoperativnom periodu triju-petdan menstrualnopodobnoy Reakcija se odvija, a nakon 2 tjedna - ovulacija, koji je testiran na bazalne temperature. Nedostatak ovulacije 2-3 ciklusa zahtijevaju dodatnu svrhu Clomiphen. Normalno, trudnoća dogodi u roku 6-12 mjeseci, daljnje stopa trudnoće smanjuje. Ako nakon operacije dugo očekivani trudnoće ne pojavljuju tijekom godine - prima nikakvu smisao i ženu ymeeet preporučio posegnuti za IVF (in vitro oplodnje).

Unatoč relativno visokim učinkom u poticanju ovulacije i trudnoće, istaknuo bolshinstvovrachey ponavljanje kliničkih simptoma PCOS u oko 5 godina. Tako je nakon trudnoće i porođaja zahtijeva sprječavanje ponovne pojave PCOS, što je važno s obzirom na rizik od endometrija hiperplastičnih procesa. U tu svrhu najprikladniji destinacija HOO bolje monofaznog (marvelon, femodenom, Diana, Mersilon itd). Kad slaba podnošljivost HOO događa kad prekomjerne težine, možemo preporučiti gestagena u drugoj fazi ciklusa: Duphaston 20 mg. od 16. do 25. dana ciklusa.

Žene koje ne planiraju trudnoću nakon prve faze stimulira ovulacija klomifen, usmjeren na identificiranje rezerve kapaciteta reproduktivnog sustava, također preporuča imenovanje Cocs ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjenje hirzutizam i prevenciju hiperplastičnih procesa.

Fizioterapija i fitnessdlya lecheniyaSPKYa

Uspješno liječenje PCOS ne ovisi samo o liječnika i namjeravanom lijekova, ali je stil života pacijenta. Kao što je već spomenuto, težina korekcija je vrlo važno za liječenje policističnih jajnika. Za mršavljenje preporuča ograničiti konzumaciju ugljikohidrata - šećera, čokolade, krumpir, kruh, tjestenina, žitarice. Ako je moguće, treba smanjiti unos soli. U prehrani, preporučljivo je vježbati barem 2-3 puta tjedno. Prema kliničkim ispitivanjima - 2,5 sati tjelesne aktivnosti tjedno u kombinaciji s prehranom - neki pacijenti s PCOS-om imaju isti pozitivan učinak kao i korištenje droga! To je zato što masno tkivo također je dodatni izvor androgena i uzimajući osloboditi od dodatnih kilograma ne može jednostavno ugađanje oblik, ali i značajno smanjiti količinu "Extra" androgena u policistični.

Fizikalna terapija postupci kao što je prikazano na PCOS. Nanesite halvanoforez lidasa za aktiviranje enzima sustava jajnike. Elektrode instalirani u suprapubičnom regiji. Tijekom liječenja 15 dana dnevno.

Sredstva iz narodne medicine u borbi protiv PCOS, nažalost, neučinkovit, pa polikystoze obično ne preporuča.

Liječenje policističnih jajnika dugo, zahtijeva pažljivog promatranja ginekologa-endokrinologa. Sve žene s PCOS se preporuča, ako je moguće, čim prije zatrudnjeti i roditi, jer su simptomi bolesti, na žalost, s godinama često napreduje.

Komplikacije PCOS:

- neplodnost, ne može liječiti;
- dijabetesa i hipertenzije, rizik od srčanog i moždanog udara u PCOS povećava nekoliko puta;
- Rak endometrija može se razviti u polikystoze dugotrajna disfunkcije jajnika;
- u trudnica s PCOS često nego u zdravih trudnica, pobačaji javljaju u ranoj, preranog rođenja, dijabetes, trudnoća i preeklampsije.

Prevencija policističnih jajnika:

- redovite posjete ginekologa -dvazhdy godine;
- kontrola težine, redovito vježbanje, prehrana;

- hormonska kontracepcija.

Pitanja opstetričar-ginekolog Povezano PCOS:

1. sam pretilosti i PCOS. Imenovani hormoni, coca, iz koje sam više nego oporavila. Što učiniti?
To bi trebao biti ispitan za hormone i raspraviti ih s ginekologa-endokrinologa, u svakom slučaju, pokušati mršaviti sama (dijeta, tjelovježba).

Hoće li biti 2.Mozhet PCOS ranim seksualnog života?
Ne, ne mogu.

3. U mom rastuće brkovima na licu. To znači da moram policistični jajnici?
Ne nužno, to može biti opcija normy.Obratites ginekologu, endokrinologa i povratak analize na hormone.

4. U mom PCOS. Liječi - bez učinka. Nedavno, kosa raste na tijelu. Ginekolog preporučio resekcija jajnika. Hoće operacije da biste dobili osloboditi od kose?
To će vam pomoći, ali učinak je privremen. Cijeli osloboditi od kose je moguće samo nakon korekcije razine hormona.

Učinite 5.Nuzhno za bolji učinak laparoskopiju prije i poslije operacije antiandroheny piće?
Ne, to nije neophodno.

6. I imala menstrualni poremećaj. Liječnik staviti na ultrazvučnoj dijagnostici PCOS i određenih hormona. Ali ja ne porasli dlačica ili pretilosti. Mi svi moramo hormoni piće?

Dijagnoza PCOS ne stavljaju samo na temelju ultrazvuka, a još manje propisuju tretman bez provjere razine hormona. Preporuči ponovo ginekologu, endokrinologa i proći puni pregled.

7.Mozhno ili ići u saunu s PCOS-om?
Da možete.

Opstetričar-ginekolog, dr Christina Frambos