Hydrothorax prsišta hidrops


Hydrothorax (vodena bolest u prsima) - nakupljanje tekućine karaktera i noninflammatory podrijetla (transudate) u pleural šupljine.

Uzroci hydrothorax


Hydrothorax mogu pojaviti s dekompenzacije srca s razvojnom stagnacije u velikoj cirkulaciji; bolesti bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (hlomerulnefrit, bubrega amiloidozom i drugi); ciroze jetre, (myxedema bolesti zbog nedovoljne proizvodnju hormona štitnjače); prisutnost velikog tumora u medijastinumu (prostor u sredini anatomskih dijelova prsnog koša skoči ispred prsne kosti, kralježnice i leđa), sažimanje šupljoj veni i gornja ruka glavnu venu. Nakupljanje tekućine u noninflammatory prirode plevralnyhporozhnynah u nekim slučajevima mogu se pojaviti u probavnom distrofije uzrokovane teškim nedostatkom vitamina B i C, kao iu vezi s povredom odljeva limfe.

Simptomi hydrothorax 

Glavne manifestacije hydrothorax uzrokovana dinamičnom nakupljanja tekućine u pleural šupljine i cijeđenje joj pluća i sredoprsja smjeni. Početak bolesti je obično postupan. Kao broj transudate u plevralnyhporozhnynah osjećaj težine u prsima, povećava težinu subjektivnog osjećaja nedostatka zraka, uz stopu rasta i dubini dišnih pokreta. Tu je i amplificiran cijanoza (cijanoza boja kože uzrokovano nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi).

Bol u dojci nisu tipični. Kad nakupljanje tekućine definirana i ograničena pokretljivost izbočenje odgovara dio prsnog koša i njegovo kašnjenje u disanju zdravih i zaglađivanje interkostalna prostora na bolesnu stranu. U ležećem pacijenta da se lakše na pacijenta stranu, jer ne dovodi do problema s disanjem. Na vrlo visokim količinama tekućine pacijent pokušava uzeti polusjedećem položaju. Tjelesna temperatura obično nije povećana.

Ispit

Liječnik na pregledu određuje otupljivanje udaraljke (udaraljke - dodirom na određenim dijelovima tijela s naknadnim analizu zvučnih fenomena koji se pojave u njemu) više akumuliranog tekućine i pluća auskultacijom (auskultacija - slušanje zvukova koji nastaju u radu) otkriva odsutnost ili ublažavanje disanja u tom mjestu.

Najčešće hydrothorax je bilateralna i često popraćena hydropericardium (nakupljanje tekućine u perikardijalna torbu) i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

U dijagnostici velike važnosti prsima x-ray, ultrazvuk (US) pleuralni šupljina i kompjutorska tomografija (CT) od prsa. Radiološka hydrothorax pojavljuje homogena pomračenje koje je najviše low-laganje dijelove pleuralne šupljine; Pomrčina se lako pomakne pri promjeni položaja tijela. Kad Ultrazvuk otkrio besplatno tekućine u pleural šupljine, može biti točniji procjenu njegove veličine. CT može otkriti, osim slobodne tekućine u pleural šupljine, neki od uzroka razvoja hydrothorax (npr tumora ili povećani limfni čvorovi, cijeđenje gornju šuplju venu).

 

Slika ispitanika s lijeve jednostrana hydrothorax (uniformu tamnjenja u donjem lijevom polju pluća - opasan crni krug).

Koji testovi morate uzeti sumnja hydrothorax.

1. Kompletna krvna slika: obično nema dijagnostičku vrijednost u hydrothorax promjene u njemu na prsima edem obično nije primijetio. U bolesti bubrega, uzrokujući prsima hidropsiju, moguće prisustvo anemije, povećana ESR.

2. Analiza mokraće: prikazuje karakteristične promjene u hydrothorax uzrokovane bolesti bubrega zbog kršenja njihovih funkcija: masivni proteinurije (izlučivanje proteina), prisutnost u urinu cilindara, crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, povećao relativnu gustoću urina.

3. Biokemijska analiza krvi: može odražavati promjene uzrokovana oštećenjem bubrega (hypoproteinemia - smanjenje proteina u krvnoj plazmi, povećava sadržaj dušika šljake) ili jetre (povećana izravnu i neizravnu bilirubin, hypoproteinemia, povećanje alanin aminotransferaze i drugima).

4. Ukupna analiza dobiti pleure probijanje tekućine iz pleuralne šupljine transudate hydrothorax odgovoran, transparentan tekućine, svijetlo žute ili svijetlo zelenkasto u nekim slučajevima mogu uključivati ​​krvavi smjese je alkalna, sadržaj proteina u njoj ne prelazi 2-3% ( 20- 30 g / l), relativna gustoća ne više od 1.015.

5. Uzorak Rivolta (Rivolta) - Kvalitativna reakcija protein, koristi kako bi se razlikovali od transudate eksudatom. U otopini octene kiseline laboratorijskih istraživanja dodaje 1-2 kapi tekućine iz plućnc šupljine. U kiselom okruženju otopljenog proteina i denaturyruetsya precipitata. Ako mutnoće formira kap pada u bijeli oblak spušta na dno cijevi, uzorak je pozitivan, odnosno, studirao tekućine eksudata proteina od 3%. Drop transudate zamućenosti ne čine.

6. Citološku pretragu evakuirana s pleure probijanje tekućine izbjegava ekksudativnyy pleuritis tumora podrijetla. Da biste to učinili, što je rezultiralo probijanje tekućine centrifugira i talog pripremio citološki pripreme (udara), koji se zatim oslikana na koje Romanovsky - Himzy. Spreman prparaty liječnik-citolog pregledao pod mikroskopom. Kad hydrothorax tumorskih stanica u razmazu nije, ali se može otkriti Mezotelijum stanice sluznice unutar pleural šupljine.

7. Bakteriološka istraživanja tekućina provodi uz isključenje tuberkulozan upala pluća. Provedite rangirani tekućine dobivene iz pleuralne šupljine, umjetnom mediju kulture, nakon čega slijedi ocjenjivanje.

Liječenje hydrothorax

Liječenje hydrothorax smanjen na terapijske intervencije i pleuralnog puknuti.
Terapijske mjere su usmjerene na liječenje bolesti u podlozi koja je uzrokovala razvoj hydrothorax.

Dakle, kada hydrothorax zbog prisutnosti zatajenja srca u bolesnika, bolesnika preporuča se optimizirati rad i odmor, isključenje psiho-emocionalnog stresa, normalizaciju sna. Dodjela prehrane broj 10 ili broj ograničenje 10a prijemnog vode i soli, odnosno hranu moraju biti djelomični (5-6 puta dnevno uz piće u jednom malom količinom hrane). Liječenje lijek može biti usmjeren na jačanje smanjenu kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi propisano stimulanse β-blokatori, inhibitori fofodiesterazy) uklanjanje viška količinu tekućine iz tijela namijenjenih diuretik lijekovi (inhibitori karboanhidraze, "petlje", i srodne tiazide, kalij štede diuretike) smanjuje opterećenje lijeve klijetke (periferni venski, arterija i mješoviti vazodilatatori, ACE inhibitori).

S razvojem hydrothorax, koji je zbog bolesti bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (hlomerulnefrit, bubrega amiloidoza), preporučili mirovanje, od kojih je poštovanje povećava proizvodnju urina, propisani prehrane broj 7 restriktivne priznanju soli (do potpune eliminacije, kada je izrazio edem sindrom) i kontrolu glasnoće piti tekućine, koja ne smije prelaziti više od 200-300 ml dnevno Iznos urina. Provedite proteina poremećajima metabolizma korekciju, koji pružaju optimalnu sadržaj proteina u hrani, odrediti proizvode koji pomažu da se smanji gubitak bjelančevina u mokraći (ACE inhibitori), ako je potrebno, ulijte 20% otopine albumina (1 od 100-150 ml svaka 2-3 dana Razmjena 5-6 injekcije); propisati diuretike (Tiazidi, "petlje", kalija štede diuretike).

U slučaju jetrene ciroze hydrothorax ograničiti količinu tekućine piti 1,5 litara dnevno soli (prehrana broj 7) iznos proteina u svakodnevnoj prehrani bi trebao biti barem 70-80 sati, ako je potrebno propisati diuretike.

Kada je nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine, što dovodi do komprimiranja pluća i respiratornog zatajenja, pribjegava pleurocentesis sporo uklanjanje transudate pleuralnog šupljine. Ova manipulacija je i terapijski i dijagnostički, jer priroda tekućine i rezultati laboratorijskih ispitivanja razlikovati hydrothorax od eksudativni upala pluća, hemopleura, pleuralne empyema.

Pleuralni uboda obavlja u sjedeći položaj pacijenta na temelju rukama ispred pod lokalnom anestezijom, obično u najnižoj točki pleural šupljine. Koristite posebne dugu i gustu iglom bušiti. Zadani izbor za puknuti je osmi interkostalna prostor na stražnjem površini prsa. U fine igle probijanje sloja ubrizgava u mekih tkiva od 0,5 novokain rješenja, 10-15 ml volumena, tada liječnik umeće iglu u pleuralne šupljine uboda kroz koje se polako usisava tekućinu. Preporučuje se istovremeno uklanjanje ne više od 1,5 litara tekućine, kao evakuacija može izazvati brži pomak medijastinuma i pad krvnog tlaka. Nakon uklanjanja iglom bušiti zakleyuyetsya sterilni zavoj.

Oslobođenje od pleuralne šupljine transudate dovodi olakšati disanje i pomaže u normaliziranju cirkulaciju krvi. Pleuralni punkcija se smatra relativno jednostavnu manipulaciju, koja ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu pacijenta i ne nameće nikakve značajne ograničenja na njega nakon njega. Dan nakon uboda treba obaviti kontrolni radiografija isključiti plućne pleure punkcija mogućih komplikacija (pneumotoraks zbog probušiti pluća). U rekurentnih prirode svjedočenja hydrothorax pribjegla ponovljenom otvor na pleuralne šupljine, ponekad više puta.

 

Shematski prikaz pleurocentesis 1 - lijevo plućno krilo, komprimirani tekućine u pleural šupljine; 2 - slobodna tekućina u lijevom pleural šupljine; 3 - vidsmoktuvanoyi spremnika za skupljanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Komplikacije hydrothorax

Glavna komplikacija hydrothorax je razvoj akutnog respiratornog zatajenja zbog kompresije tekućine pluća tkiva, što uvelike komplicira tijek osnovne bolesti. Kod spajanja infekcije mogu razviti pleuralni empyema (nakupljanje gnoja u pleural šupljine), što je vrlo teška bolest.

Prevencija hydrothorax

Prevencija hydrothorax svodi na pravovremeno liječenje, što je u slučaju dekompenzacije može dovesti do njegova razvoja.

Prognoza

Prognostička vrijednost prsima hidropsiju je da se povećava rast težini osnovne bolesti, a posebno dekompenzacije srca.