Upala pluća


Upala pluća - pleuralni lišće upalna bolest karakterizirana nakupljanjem fibrina na svojoj površini (fibrinous ili kemijska upala pluća), i nakupljanja tekućine u pleuralni šupljine (pleuralni izljev).

Normalno pleura je tanka prozirna ljuske. Vanjski list Pleura obuhvaća unutarnju površinu grudnog (pleura paryetalnaya) i unutarnje - svjetlo, medijastinuma organe i dijafragmu (visceralni pleura). Između slojeva pleure u normalnim uvjetima sadrži malu količinu tekućine.


Uzroci upala pluća

Ovisno o uzroku upala pluća je podijeliti u dvije skupine: i infektivnih neinfekcijskih. Zarazna upala pluća povezana sa životom organizama koji uzrokuju bolesti. Zarazna upala pluća može biti:

• bakterije pneumokoka (, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae i drugi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoe, kao što amoebae.
• gljive.
• paraziti, kao što Echinococcus.

Tipično, to upala pluća proizlaze protiv upale pluća, aktivne plućne tuberkuloze, plućnih apscesa rijetko ili poddyafrahmalnoho prostora.

Nezaraznih upala pluća se javljaju u bolestima kao:

• malignih tumora. Ovo može biti primarni tumor pleure i metastatskim tumorskim lezijama na drugom tijelu.
• sistemske bolesti kao što je sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis i druge sistemske vaskulitisa.
• prsa ozljeda i operacija.
• plućna infarkt nakon plućne embolije.
• infarkt miokarda (postinfarktnog Dressler sindrom).
• enzimska izljev u akutnog pankreatitisa kada enzimi gušterače su otopljeni pleuru i pleuralni šupljine.

• završni stadij kroničnog zatajenja bubrega (uremijska pleuritis).

Za pojavu zarazne upala pluća potrebne prodora mikroorganizama u pleural šupljine. To se može dogoditi preko kontakt s žarišta infekcije pluća tkivo, lymphogenous strujom limfnog hematogenozni - kada patogen kruži u krvi. U više rijetkim slučajevima može usmjeriti prodor patogena iz okoline u ranama na prsima, kao i tijekom rada. Prodrla bakterija uzrokuje upalu pleura propotevanie tekućine (fluida) u pleural šupljine. Ako pleuralni plovila normalno funkcioniranje, a zatim tekućina apsorbirana natrag. Na pleuralni ostavlja pohranjen fibrina (proteina u velikim količinama u izljev), formirana suha upala pluća. Pri visokom intenzitetu pleure procesa posude ne može nositi s velikom količinom tekućine, ona se akumulira u zatvorenom šupljine. U tom slučaju, dijagnoza pleuralni izljev.

 

Shematski prikaz desni eksudativni upala pluća.

Kada su tumori tumorske toksični produkti oštetiti pleura, što dovodi do formiranja tekućine i komplicira njegov povrat. Kad sustavne bolesti, kao i vaskulitis, upala pluća uzrokovane lezija mala plovila pleure. Traumatska upala pluća se javljaju kao reakcija na pleuralnog krvarenja. Upala pluća s kroničnim zatajenjem bubrega povezane s djelovanjem uremičnih toksina. Enzimska upala pluća povezana s nadraženosti pleure enzima iz oštećene gušterače. Infarkt neynfektsyonnoe upale pluća kroz kontakt ide pleura. Infarkta miokarda vodeću ulogu u nastanku upala pluća igra zloupotrebu imuniteta.

Simptomi Upala pluća

U većini slučajeva, kemijska pleuritis razvija akutna. Pacijenti obično jasno naznačiti vrijeme nastanka bolesti. Tipični pritužbe bol u prsima, groznica, opća slabost izrazio.

Bol u prsima povezana sa stimulacijom živčanih završetaka fybrynom pleure. Bol je često jednostrana na zahvaćene strane, vrlo intenzivan, s tendencijom jačanja uz dubok dah, kašljanje, kihanje. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C, rijetko iznad. Uz postupno početka bolesti prvi put tjelesna temperatura može biti normalna. Također zabrinuti zbog slabost, znojenje, glavobolja, nestabilne bolove u mišićima i zglobovima.

U eksudativne pleuritis simptoma uzrokovanih nakupljanja tekućine u pleuralnom šupljine. Pritužbe se razlikuju ovisno o verziji nastupa. Ako eksudatyvnyyplevryt nastao nakon fibrinous onda je moguće pratiti jasnu kronologiju događaja. Na početku bolesti pacijent u pitanju intenzivan jednostranu bol u prsima koja se povećava s dubokim inspiracije. Zatim, kada je formirana tekućine, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritisak u prsima, otežano disanje. Postoji svibanj biti suhi kašalj, groznica, opća slabost. Ako postoji eksudatyvnyyplevryt primarni, u ovom slučaju, bol nije tipična. Dakle, pacijenti se žale na opću slabost, znojenje, groznica, glavobolja. Nakon nekoliko dana otežano disanje, osjećaj težine u prsima s malo napora, ali kada je veliki broj tekućina - sama. Ova poboljšana nespecifične simptome trovanja.

Kad su iznad prigovori trebaju odmah obratiti terapeutu. S progresivnim pogoršanjem (porast tjelesne temperature, otežano disanje izgledu, povećana kratkoća daha) je indicirana hospitalizacija u bolnici.

Dijagnoza upala pluća

Vanjski pregled obavlja liječnik, važno je dijagnosticirati upala pluća i određivanje njegovog karaktera. Auskultatorno (slušanje pluća u različitim fazama disanja stetoskopom) se mogu naći pleuralni trenje buku koja je specifična za fibrinoznim upala pluća, upala pluća eksudativnu s udaraljke (prostukivaniem određeno područje za identifikaciju karakterističnih zvučnih fenomena) obilježila otupljivanje udaraljke zvuk preko područja izljeva. Dakle, možemo odrediti raspodjelu tekućine u pleural šupljine.

U općim i biokemijske krvne označena nespecifičnih upalnih promjena, ubrzano ESR, povećava broj bijelih krvnih stanica; Novi ili povišene koncentracije upalnih proteina, CRP seromukoyda i drugi.

Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnostici upala pluća, jer omogućuju da vidi zahvaćeno područje i odrediti prirodu upalnog procesa. Kad X-zraka u plućima, ako fibrinous upala pluća ne može odrediti visoku stoji kupole dijafragme na zahvaćene strane, ograničava mobilnost plućne rub disanja i brtvljenje slojeva pleure. 

Radiografija pluća u fibrinoznim upala pluća. Strelica pokazuje obložen pleura.

U eksudativna pleuritis karakteristična je komprimirana, veličina svjetlosti na zahvaćene strane, ispod koje se vidi sloj tekućine homogena ili inkluzija. 

Radiografija pluća u eksudativni upala pluća. Strelica pokazuje tekući sloj.

Ultrazvuk pleuralni šupljine s fibrinoznim Upala pluća otkriva fibrinu naslage na lišće zadebljanje pleure s njima, a kada escudativnom sloj tekućine ispod pluća. Karakter izljev, a često i uzrok upala pluća određuje se na temelju analize tekućine dobivene pleuralnog puknuti.

Liječenje upala pluća

Liječenje upala pluća trebaju biti sveobuhvatne, individualne i usmjerena na temeljni uzrok bolesti. Na upala pluća zbog infekcije, prikazuje uporabu antibiotika širokog spektra tijekom prvih nekoliko dana. Zatim, nakon utvrđivanja uzročnika, specifična terapija preporuča. Također se koristi anti-upalne lijekove (voltaren, indometacin) i terapiju desenzibilizacije.

Nezaraznih pleuritis, obično komplikacija drugom bolesti. Stoga, zajedno sa nespecifičnim liječenje zahtijeva sveobuhvatan tretman osnovne bolesti.

Kirurško evakuacija tekućine održanoj u sljedećim slučajevima:

• velika količina tekućine (obično dolazi rebra II);
• eksudata kompresijom okolnih organa;
• spriječiti razvoj empyema (formiranje gnoja u pleuralni šupljine) pleure.

Trenutno, preporučuje jednu scensku uklanjanje ne više od 1,5 litara tekućine. S razvojem empyema nakon evakuacije gnoja u pleuralne šupljine uvodi antibiotik rješenje.

Pleuralni punkcija se obavlja, obično u bolnici. Ova manipulacija obavlja u bolesnika koji sjedi na stolici s leđa podršku na ruku. Tipično, punkcije se provodi u osmom interkostalnom prostoru na stražnje površine prsa. Provedite anestezija uboda od navodnog novokain. Dugo kirurg debela igla probija tkanina slojeva i u pleural šupljine. Sa iglom počinje drenažu tekućine. Nakon uklanjanja željenu količinu tekućeg kirurg uklanja iglu za probijanje sterilni zavoj primjenjuje. Nakon punkcije pacijenta za nekoliko sati pod nadzorom stručnjaka, zbog opasnosti od pada tlaka ili komplikacija povezanih s probijanje tehnike (hemothorax, pneumotoraks). Dan se preporučuje za kontrolu prsima radiografiju. Tada je u dobrom zdravstvenom pacijenta može biti poslana kući. Pleuralni punkcija nije komplicirano medicinskih postupaka. Preoperativna priprema i naknadno rehabilitacija obično nije potrebno.

Za fibrinous pleuritis karakterizira povoljan tečaj. Obično nakon 1-3 tjedna liječenja bolesti završava oporavka. Iznimka je upala pluća tuberkuloze, koji se obilježava duljeg vyalotekuschee naravno.

Za eksudativna pleuritis objavio nekoliko stadija: Prva faza je intenzivna formiranje tekućine i pretvara sve to određenu kliničku sliku. Ova faza, ovisno o uzroku upale i popratna pacijenta traje 2-3 tjedna. Tada dolazi do faze stabilizacije, kad tekućina više ne proizvodi, ali to ponovne pohrane minimalan. Na kraju se odstrani iz bolesti plućnc šupljine ekscudata prirodnim ili umjetnim sredstvom. Nakon uklanjanja tekućine često nastaje između pleure ostavlja vezivnog tkiva bendova - impulse. Ako izrazio priraslice, to može utjecati na mobilnost pluća tijekom disanja, razvoj stagnacije u kojoj je rizik od ponovne infekcije. Sve u svemu, u većini slučajeva, bolesnici s eksudativnim upala pluća nakon tretmana je potpuni oporavak.

Komplikacije pleuritis

Komplikacija upala pluća uključuju: formiranje adhezije pleuralnog šupljine, pleuralnog empyema, poremećaja cirkulacije zbog kompresije vaskularnog puno tekućine. Na pozadini upale, osobito u trenutnoj nastavak ili rekurentne upala pluća, postoji zadebljanje pleure u listovima, šav ih zajedno i stvaranje priraslica. Ovi procesi deformiraju šupljinu pleuralni, što dovodi do smetnji u plućima respiratornih mobilnosti. Osim toga, s obzirom na porast od perikardijalni pleuralnog listova mogu utjecati srca. Izgovorene priraslice visokog rizika od dišnih i srčanih zatajenja. U ovom slučaju pokazuje kirurške podjela pleuralnog lišća, uklanjanje priraslica. Empyema događa kada festering tekućine.

Empyema

Vrijeme u razvoju pleuralnog empyema uvijek ozbiljna u starijih i oslabljenih pacijenata smrtnost je 50%. Osumnjičeni tekućine može zagnojiti u sljedećim slučajevima:
• i visoka tjelesna temperatura ili groznica povrat na pozadini antibiotske terapije.
• izgled ili povećanje bol u prsima, otežano disanje.
• zadržavajući visoku razinu bijelih krvnih stanica u pozadini antibiotske terapije, kao i pridružio anemije.

Za dijagnozu empyema pleuralnog uboda moraju biti ispunjeni. U nazočnosti točkaste gnoja, velikog broja bijelih krvnih stanica i bakterija, dijagnoze empyema bez sumnje. Kirurško liječenje je evakuirano gnoj, pranje pleuralni šupljine antiseptički rješenje i masivni antibiotik.

Druga opasna komplikacija eksudativni pleuritis su miješanjem i kompresije krvnih žila u akumulaciji velikih količina tekućine. Ako je gubitak krvi teče na srcu nakon smrti. Spasiti život pacijenta po hitnom pokazati uklanjanje tekućine iz pleural šupljine.