Pneumotoraks


Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralni šupljine - normalno slit-kao prostor između parijetalni (vanjske obloge unutar grudnog koša) i visceralne (unutarnje obloge lako) listova pleure.

Postoji traumatično, spontana i iatrogenic pneumotoraksa. Traumatski pneumotoraks je rezultat prodiranja rane prsima ili pluća štete (npr slomljena rebra otlomkamy). Spontani (spontano) pneumotoraks uzrokovana iznenadna povezana s traumom ili neki dijagnostiku manipulacije krši integritet visceralne pleure, što dovodi do strujanja zraka iz pluća u pleuralnom šupljine. Iatrogenic pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.


Ovisno o dostupnosti komunikacije s okolinom razlikovati zatvoreni i otvoreni pneumotoraks ventila. Zatvoreno  zove pneumotoraks, pleuralni šupljine gdje nema veze s okolinom i količina zraka koji ju je udario u traumi ne mijenja ovisno o respiratornih pokreta.

Na otvoreni pneumotoraks je besplatan priključak pleuralni šupljine s okolinom, što je rezultiralo u zraku tijekom udisanja dodatnog "usisan" u pleural šupljine, a tijekom izdisaja van ("stisnuo") u istom volumenu. Dakle, otvoreni pneumotoraks nema nakupljanja zraka u pleuralni šupljine, te u pogledu slobodnog kretanja zraka kroz oštećenja na prsni koš na strani blagog ozljede tijekom inspiracije spadaetsya, a tijekom izdisaja povećava u volumenu (bavi), da postoji paradoksalna učinak disanje.

Na zalistaka pneumotoraks, Za razliku otvoren tijekom izdisanja poruka pleuralne šupljine okoliša smanjuje ili prestaje u potpunosti nadoknađeni najlakši tkanine ili mekog tkiva prsa, koja je usporediva s zaštitnog ventila. U tom smislu, tijekom udisanja pleuralni šupljina dobiva veći volumen zraka od dobiven tijekom izdisaja. Dakle, kad dah je stalan porast u iznosu od zraka u pleuralni šupljine, što dovodi do progresivno povećanje kompresije pluća, pomak medijastinuma na suprotnu (zdravog) strane, koji krši njihova funkcija, prvo cijeđenje velikih brodova, te s daljnjim napredovanjem dovodi do kompresije Drugi svjetlo na "zdrave" strane.

Ako zrak ventil se nalazi u plućima i pleuralnog šupljine komunicira s okolinom kroz bronhijalne drveta, kao što je ventil naziva pneumotoraks interni. Ako je ventil u ranu na prsni koš, ventil pod nazivom pneumotoraks izgled. Nezavisno unutarnje i vanjske ventile prestaje funkcionirati kada maksimalna visina udisaju tlak u pleural šupljine dosegne ambijentalnu pritisak, ali intrapleuralne tlak tijekom izdisaja mnogo veći nego atmosferski. Mi razvijamo takozvane napeta pneumotoraks, koja je rezultat ventila i u biti zatvoren pneumotoraks. Međutim, iz zatvorenog pneumotoraks razlikuje mnogo intenzivniji zrak visokog pritiska u pleuralne šupljine, značajan pomak medijastinuma, kompresija pluća (na zahvaćene strane punom i djelomičnom - na suprotnoj, "zdravo" strana).

Ovisno o količini zraka u pleuralni šupljine i pluća razlučiti stupanj smanjenja ograničen (mali), srednje i velike, ili ukupno, pneumotoraks. Na  ograničeno pneumotoraks svjetlo spadaetsya manje od 1/3 volumena, na prosječan - Od 3/1-2/1 volumena. Na velika, ili ukupno, pneumotoraks svjetlo traje manje od pola normalnu količinu ili potpuno podzhato zrak.

Mogući uzroci pneumotoraks

Uzroci spontanog pneumotoraksa može biti (po redoslijedu učestalosti su):

1. buloznog plućne bolesti.
2. Patologija dišnih puteva (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astmatični stanja).
3. Zarazne bolesti (Pneumocystis pneumonije, plućne tuberkuloze).
4. intersticijska bolest pluća (sarkoidoza, idiopatske fibroze, Wegener hranulёmatoz, limfanhioleyomiomatoz, gomoljasto skleroza).
5. bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiositis, dermatomiositis, skleroderma, Marfan-ov sindrom).

6. Maligne neoplazme (sarkoma, raka pluća).
7. prsišta endometrioza.

U spontanom pneumotoraks bolest razvija, obično nakon vježbanja ili teških napora, popraćeno povećanjem vnutrilёhochnoho tlaka.

Traumatski pneumotoraks može nastati tih ozljeda prsnog koša:

1. Penetrating prsima ozljede (ubod, pucanj).
2. Zatvorene ozljede prsnog koša (šteta otlomkamy slomljena rebra, traumatski rupture pluća).

Iatrogenic pneumotoraks može razviti kao komplikacija sljedećem dijagnostičkih i terapijskih manipulacija:

1. probijanje pleuralnog šupljine.
2. Središnji vene kateterizacija.
3. pleuralni biopsija.
4. Transbronhialnaya endoskopska biopsija pluća.
5. barotrauma tijekom mehaničke ventilacije.

Posljednji postupak liječenja pneumotoraks se koristi, posebno u liječenju plućne tuberkuloze kavernoznog kada pleuralne šupljine posebno injektira zraka za umjetno smanjenje pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraks uzrokovana iznenadnom pojavom i postupne akumulacije (s zalistaka pneumotoraks) zrak u pleural šupljine i cijeđenje ih lako i sredoprsja pomak.

Počnite iznenadnu bolest, nakon traumatskog utjecaja na prsima (s traumatskim pneumotoraks) ili tjelesne aktivnosti, stresa (na spontani). Tu su oštri ili ubadanje bol zahvat u odgovarajućem polovici prsnog koša, koja se često nalazi u gornjem prsima, dan je u vrat, ramena ili ruku; Ponekad bol može širiti uglavnom u trbuh i leđa. Istovremeno pacijent je vrsta osjećaja stezanje u prsima, kao subjektivni osjećaj nedostatka zraka, u pratnji rastuće učestalosti i dubine pokreta disanja. Uz veliki pneumotoraks ozbiljnost dispneje je značajan, što je popraćeno bljedilo ili cyanosis (cyanotic boje kože uzrokovane nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi), lupanje srca, osjećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, pacijent sklon ograničiti kretanje traje prisilno položaj tijela (pola sjedi na padini u bolesnom način ili leži na strani pacijenta).

Kad je volumen zraka u pleuralni šupljine može se definirati i ograničena pokretljivost izbočenje odgovara dio prsnog koša, njegov zaostatak u disanja zvuk koji, s druge strane, teško dišući i zaglađivanje interkostalna prostore na zahvaćene strane. Često, osobito u traumatskom pneumotoraks, zahvaćeni dio prsa promatrati potkožnog emfizema - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu grudnog koša, što može u napetoj pneumotoraks proširila na druge dijelove tijela.

Ispit

Kada udaraljke (udaraljke - dodirom na određenim dijelovima tijela s naknadnim analizu zvučnih fenomena koji se pojave u njemu) liječnik određuje "kutiju" (glasno i nisko, sličan zvuku koji se javljaju kada odvodom na prazan okvir) priroda udaraljke bočni pnemotoraksa, i auskultacija pluća (auskultacija - slušanje zvukova koji nastaju u radu) otkriva odsutnost ili slabljenje daha na strani pneumotoraks kad spremaju na dah zdrave strani.

 

Rengenski bolesnika s desne sveprožimajuće pneumotoraks (od X-zraka - lijevo). Arrow označenih granica spavshehosya pluća.

U dijagnozi važno x-zraka prsa u kojoj određena bez plina u pleuralnom šupljine, komprimirani svjetlo, smanjenje stupnja koji ovisi o veličini pneumotoraks; u napetoj pneumotoraks pomiče medijastinuma u zdrav način. Kompjutorizirana tomografija u prsima ne može samo otkriti prisutnost slobodnog plina u pleural šupljine (čak i ako je ograničen na mali pneumotoraks, čija je dijagnoza pomoću konvencionalna radiografija je često vrlo teško), ali i identificirati mogući uzrok spontanog pneumotoraksa (buloznog bolesti posttuberkulёznye promjene , intersticijalnu bolest pluća).

 

CT prsnog koša pacijenta s lijeve jednostrana pneumotoraks (scan - desno). Besplatno plina u pleural šupljine označenom strelicom.

Koji testovi morate uzeti sumnja pneumotoraks.

Laboratorij pregled u pneumotoraks obično je bez dijagnostičke vrijednosti.

Liječenje pneumotoraksa

Medicinska taktika ovisi o vrsti pneumotoraks. Pričekajte konzervativnu terapiju je moguće s ograničenom zatvorenim malim pneumotoraks: pružiti mir pacijenta, dati protiv bolova. Kada nakupljanje zraka pokazuje thoracostomy takozvani pasivni aspiracija pomoću aparata Bobrova.

Thoracostomy se izvodi u lokalnoj anesteziji u pacijentovom sjedenja. Zadano mjesto za odvodnju je drugi interkostalna prostor na prednjoj površini prsa (pneumotoraks s ograničenom odabrane točke iznad najviših koncentracija zraka), koji slojevi tanka igla ubrizgava u mekih tkiva 0,5 novokain rješenja volumena 20 ml, zatim liječnik nadsekayut kože i ulazi u pleuralni šupljine Trokar - poseban alat koji se sastoji od oštrog vodice, vstalennoho šuplju čahuru (cijevi). Nakon uklanjanja vodicu kroz kanal rukav (cijevi) Trokar kirurg ulazi u pleuralni šupljine drenaža i vuče rukav. Odvodnja je fiksiran na kožu i povezano s Beaver banke za provedbu pasivnog udisanja. Uz neučinkovitosti pribjegavanja pasivnog udisanja aktivnog aspiracije, što odvodi u sustav banaka Beaver povezanih vakuum sisaljkom (usisavanje). Nakon potpunog izglađivanja pluća odvodnje iz pleuralne šupljine je uklonjena.

Thoracostomy smatra relativno jednostavan zahvat koji ne zahtijeva pacijenta ne prije treninga.

 

Shema trokar uređaj.

Kada traumatski otvoreni pneumotoraks s masivnim oštećenje pluća prikazana hitne operacije pod općom anestezijom, koja je zatvaranje defekta pluća zaustavljanje krvarenja rane posloynom ushyvanyy grudnog koša i pleuralni šupljine drenažu.

U spontanog pneumotoraksa, posebno ponavlja, kako bi se utvrdilo prirodu vodio ga pribjeći thoracoscopy patologije - Metoda endoskopske pregleda, što je za proučavanje pleuralni šupljinu pacijenta pomoću posebnog alata - thoracoscopy, koja je umetnuta kroz puknuti prsni koš. Ako primijetite tijekom thoracoscopy u bullae pluća, što je dovelo do razvoja pneumotoraksa može njihovo kirurško uklanjanje pomoću posebnih endoskopske instrumente.

Kad neuspjeh odvodnje s pasivnim ili aktivnim aspiracijom i endoskopske tehnike tijekom thoracoscopy u olakšavanja pneumotoraks, kao i njegov rekurentne naselju otvoriti operaciju - torakotomyy u kojem pleuralni šupljina otkriva široki rez, je eliminiran i neposredni uzrok pneumotoraks. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje pneumotoraks umjetno uzrokuje nastajanje adhezije između visceralne i parijetalne pleure lišća.

Komplikacije pneumotoraks

Glavni komplikacije pneumotoraks akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, naročito izražen stresa i pneumotoraks uzrokovane kompresijom pluća i sredoprsja pomaka. Ako neriješena za dugo vremensko pneumotoraks može razviti jalove pleura upala pluća kao reakcija na prisutnost zraka u pleuralni šupljine kao upala formulacije fluida; Kod spajanja infekcije mogu razviti pleuralni empyema (nakupljanje gnoja u pleural šupljine) ili pyopnevmotoraksa (nakupljanje gnoja i zraka u pleural šupljine). U slučaju duljeg smanjenja pluća uzrokovana pneumotoraks, otežano mu pražnjenja sputum, koji začepljuje u lumen bronha i pospješuje razvoj upale pluća. Ponekad pneumotoraks, osobito traumatično, prati razvoj intrapleuralne krvarenje (hemopnevmotoraks), sa znacima respiratorne nevolji prema simptomima krvarenja (bljedilo, povećani broj otkucaja srca, niži tlak i drugih); intrapleuralne krvarenje može biti komplicirano i spontani pneumotoraks.

Prognoza

Naglasio je pneumotoraks je ozbiljan, po život opasno stanje koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne neuspjeha uzrokovane kompresijom pluća i sredoprsja smjeni. Također vrlo opasno bilateralne pneumotoraksa. Bilo pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici za operaciju. Uz adekvatnu pravodobno liječenje spontanog pneumotoraksa je obično povoljniji prognoza i predviđanje traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi povezanih ozljeda prsnog koša.