Kronični ponavljaju abrazije abrazije


Trenutno, postoji tendencija da se povećanje kroničnih bakterijskih i virusnih oboljenja, koja se odlikuju kontinuirano relaps naravno i imali učinkovitost antibiotika i simptomatskom terapijom. Jedan od tih bolesti su kronični ponavljaju furunculosis. Kuhajte razvija kao posljedica akutnog gnojnog nekrotičnog upale folikula dlake i okolnog tkiva. Tipično, kuhati komplikacije osteofollikulita staphylococcal etiologije. Svodi se pojaviti kao pojedinačne i višestruke (nazivaju ogrebotina).


U slučaju ponavljanja dijagnosticiran kronični recidivirajući furunculosis furunculosis. Obično, to je karakteriziraju česte recidiva, dugim, tromi egzacerbacije, tolerantnih na antibiotsku terapiju. Ovisno o broju zbroji, učestalost i ozbiljnost upale za ogrebotine razvrstanih po težini.

Teška stupanj furunculosis, diseminirani, više, stalno ponavljaju malih stanica sa slabim lokalne upalne reakcije koja nije palpovana ili nešto opredelyayuschymysya regionalne limfne čvorove. Furunculosis pratnji teškim simptomima intoksikacije, slabost, glavobolja, smanjena učinkovitost, povećanu tjelesnu temperaturu, znojenje.

Prosječna težina furunkuleza- jednog ili više velikih uzavre koje se javljaju s brzim upalne reakcije s rekurentnim 1-3 puta godišnje. Ponekad pratnji limfadenopatije, lymphangitis, kratak groznica i blage znakove trovanja.

Jednostavno ozbiljnosti furunkuleza- malo prokuha, uz umjereno upalne reakcije, s relapsa 1-2 puta godišnje, i palpovana regionalne limfne čvorove, nema simptome trovanja.

Većina pacijenata koji pate abrazije primiti tretman u kirurgiji u najboljem u izvanbolničkim studije su provedena na šećer u krvi, autohemoterapyya, neki imenuje i imunomodulirajući lijekovi bez prvog provela anketu, te u većini slučajeva oni ne dobiti pozitivan rezultat terapije. Svrha ovog članka - podijeliti iskustvo bolesnika s kroničnim ogrebotina.

Uzroci abrazije

Glavni čimbenik ponašanja koji se smatra kroničnom furunculosis Staphylococcus aureus, koja se pojavljuje, prema različitim podacima 60-97% slučajeva. Manje ogrebotine uzrokovane drugim mikroorganizmima - epidermalnu Staphylococcus (prethodno smatra apatohennym), streptokoka grupe A i B i druge vrste bakterija. Opisano izbijanje prišteva donjih ekstremiteta u 110 pacijenata koji su liječeni u istom pedikura salonu. Uzročnik izbijanja bilo Mycobacterium fortuitium, a ovaj mikroorganizam je otkrivena u kupka stopala koristi u kabini. U većini slučajeva HRF gnoj džepovima sije antibiotik-rezistentnih sojeva Staphylococcus aureus. Prema NM Kalinina, St. aureus u 89,5% slučajeva rezistentnih na penicilin i ampicilin, na 18,7% - otporni na eritromicin u 93% slučajeva osjetljive Kloksatsylin, cefaleksin i kotrimoksazolu. U posljednjih nekoliko godina došlo je prilično raširena meticilin-rezistentni sojevi ovog organizma (25% bolesnika). Prema stranoj literaturi, prisutnost na koži ili u nosne sluznice patogene St. aureus smatra važan čimbenik u razvoju bolesti.

Kronični furunculosis je složen i još uvijek slabo razumio patogeneza. Utvrđeno da debi i naknadne ponovne pojave bolesti uzrokovane brojnim endogenih i egzogenih čimbenika, među kojima su najvažniji smatra povredom funkciju barijere kože, gastrointestinalnog patologije, endokrini i mokraćnog sustava, prisutnost žarišta kroničnih infekcija različite lokalizacije. Prema našim istraživanjima, žarišta kronične infekcije se mogu naći u raznim mjestima 75-99,7% bolesnika koji boluju od kroničnih ogrebotina. Najčešći žarišta kronične infekcije gornjeg dišnog trakta (kronične angina, kroničnog sinusitisa, kronične upale), crijevna dysbiosis s povećanjem sadržaja prekomjernog rasta kokoidnih oblika.

U bolesnika s kroničnim probavnog patologija ogrebotina (kronična gastroduodenitis, erozivni gomolja, kronični kolecistitis) definiranih u 48-91,7% slučajeva. U 39,7% bolesnika dijagnosticira patologiju endokrinog sustava, predstavljena oslabljen metabolizam ugljikohidrata, hormonprodutsiruyuschey štitnjače i gonade. U 39,2% bolesnika s trenutnim uporno ogrebotina su latentna osjetljivost, 4,2% - su kliničke manifestacije senzibilizacije na alergene iz kuće prašine, peludi drveća i trave u 11,1% - povećanje koncentracije serumskog IgE.

Prema tome, za većinu pacijenata obilježava prokuha kontinuirano relaps tijek bolesti (41,3%) u teškim i srednje težine abrazije (88%) i produženo pogoršanje (četrnaest do dvadeset jednedan - 39,3%). U 99,7% bolesnika imalo kronični izvor infekcije raznih lokalizacija. U 39,2% slučajeva određuje latentnu preosjetljivost na različite alergene. Glavni agent sv aureus.

U nastanku i razvoju kroničnih vrije, zajedno sa značajkama patogena, patogena, zarazan i invazivnih svojstva, prisustvo komorbiditeta, veliku ulogu za kršenje normalnog rada i interakcije između različitih dijelova imunološkog sustava. Imunološki sustav je dizajniran za pružanje biološki identitet tijela, a time je zaštitni u kontaktu sa zarazne, genetski stranog agenta, iz raznih razloga može uspjeti, što dovodi do poremećaja u obrani od bakterija, a očituje se u povećanim morbiditetom zarazne.

Imunitet protiv patogenih bakterija uključuje dva međusobno povezanih komponenti - kongenitalne (što je uglavnom nespecifični) i prilagodljiva (karakterizira visoka specifičnost na strane antigene) imunitet. Patogeni ogrebotine na koži nakon gutanja uzroci "kaskada" obrambenih reakcija.

U kroničnih ogrebotina su kršenja gotovo svih dijelova imunološkog sustava. Prema N. H. Setdikova, 71.1% bolesnika imalo abrazije kršenje fagocitna imunitet, što se očitovalo u smanjenju unutarstaničnih baktericidnim neutrofilnih nedostataka u formiranju reaktivnih kisikovih vrsta. Kvarovi koji dovode do kršenja granulocita migracija može dovesti do kronične bakterijske infekcije koje su pokazale u svom radnom Kalkman i kolegama u 2002 Nedostaci kori patogena unutar fagocita može biti zbog raznih razloga i imati ozbiljne posljedice (na primjer, defekt NADPH oksidaze dovodi do nepotpune fagocitozu i razvoju ozbiljne kliničke slike).

Niske indeksi u serumu željeza može uzrokovati vjerojatno smanjenje učinkovitosti oksidativni ubijanje patogena od neutrofila. Nekoliko je autora reducirane ukupnog broja T stanica u perifernoj krvi. Tipično, bolesnici HRF smanjen broj CD4 limfocita (20-50% bolesnika) i povećan broj CD8 limfocita (14-60,4% bolesnika).
U 26-35% bolesnika koji boluju od kronične abrazije, smanjuje broj B-limfocita. U procjeni komponente humoralne imunosti u bolesnika abrazije različite disimmunohlobulinemii. Najčešći niže razine IgG i IgM. Smanjenje afiniteta antitijela u bolesnika s HRF, sa korelacija između učestalosti pojave defekta, stupnju i težini bolesti. Ozbiljnost povrede laboratorijskih parametara u korelaciji s težinom kliničke manifestacije ogrebotina.

Iz toga slijedi da promjene imunološkog statusa bolesnika HRF su različite u prirodi: na 42,9% promatrana promjena subpopulacije limfocita u 71,1% - fagocitna i 59,5% - humoralni imuni sustav. Ovisno o ozbiljnosti i promjene u smislu imunološkog statusa bolesnika s HRF mogu se podijeliti u tri skupine: blagog intenziteta, srednje i teškog toka koji korelira s kliničkom bolesti. U manje ozbiljnim abrazije u većine bolesnika (70%), pokazatelji imunološki status su u granicama normale. U srednjim i velikim promjenama uglavnom fagocitna i humoralni imunološki sustav.

Dijagnoza kroničnog rekurentnog uzavre 

Na temelju gore navedenih značajki patogenetskih furunculosis dijagnostički algoritam treba uključiti otkrivanje žarišta kronične infekcije, dijagnozu komorbiditet, procjenu laboratorijskih parametara imunološkog sustava. 

Obvezno laboratorijska istraživanja sa simptomima furunculosis:

kompletna krvna slika;
urina;
Kemija krvi (ukupno proteina, proteinske frakcije, ukupni bilirubin, ureja, kreatinin, transaminaze - AST, ALT);

RW, HIV;
krvni testovi za hepatitis B i C;
je sadržaj kuhati na floru i osjetljivosti na antibiotike;
Glikemijski profil;
imunološka ispitivanja (fagocitna indeks, spontani i inducirani kemiluminiscencija (CL), stimulacija indeks (IS) lyuminolzavisimoy kemiluminiscencija LZHL) baktericidno neutrofila, imunoglobulini A, M, G, afiniteta antitijela);
bakteriološki pregled fekalija;
izmet analiza helmintima jaja;
usjeva od grla flore i gljiva.

Dodatne laboratorijska ispitivanja sa simptomima furunculosis:

odrediti razinu hormona štitnjače (T3, T4, TSH, antitijela na TG);

određivanje razine spolnih hormona (estradiol, prolaktin, progesterona);
krvi kulture za sterilnosti trostruko;
urinokultura (indikacija);
rangiran žuč (indikacija);
određivanje bazalnog izlučivanje;
imunološka ispitivanja (subpopulacija T-stanica, B-stanice);
Ukupni IgE.

Instrumentalne metode ispitivanja u furunculosis simptoma:

gastroskopija s definicijom bazalne sekrecije;
Ultrazvuk trbuha;
Ultrazvuk štitnjače (indikacija);
Žensko genitalno sakaćenje Ultrazvuk (indikacija);

dvanaesniku intubacija;
respiratorne funkcije;
EKG;
X-zraka u prsima;
X-zraka od paranazalnih sinusa.

Savjetovanje stručnjaka sa simptomima furunculosis, otorinolaringolog, ginekologa, endokrinologa, kirurga, urologa.

Liječenje kroničnog rekurentnog uzavre

Taktiku za liječenje pacijenata s kroničnim rekurentnim čireva određuje fazi bolesti, povezanih poremećaja i imunoloških poremećaja. U akutnoj fazi abrazije potrebno lokalne terapije kao uzavre tretman antiseptik rješenja, antibakterijski masti, hipertoničnog rješenje; ako lokalizacije zbroji u glavi i vratu, ili prisutnost višestrukih prokuha - knjigovodstvena antibiotsku terapiju s obzirom na osjetljivost patogena. U bilo kojoj fazi bolesti potrebna korekcija patologije (sanitarne žarišta kronične infekcije, liječenje probavnog patologije, endokrini patologiju, i tako dalje. D.).

U prepoznavanju bolesnika abrazije latentnu preosjetljivost ili prisutnost kliničkih manifestacija alergije potrebno tijekom liječenja pollinatsii dodali antihistaminika imenovati prehrana provoditi operacije i hormonska premedikacija s antihistaminicima.

Nedavno, u liječenju bolesnika s kroničnim ogrebotine sve više koriste lijekove koji čine korektivne mjere na imunološki sustav. A indikacije za imunomodulatori ovisno o vrsti dominantnih poremećaja imunološkog statusa i stupnja bolesti. Da, pogoršanje kroničnih uzavre preporučuje korištenje tih imunomodulatora.

Ako postoje promjene u fagocitna imunitet korisnoj svrsi polyoxidonium po 6-12 mg intramuskularno 6-12dan.
Smanjenjem afinitet protutijela - halavit broj 15. 100 mg intramuskularno.
Snižavanje razine B-limfocita, omjer povrede CD4 / CD8 dolje mielopida prikazuje uporabu 3 mg 5 dana intramuskularno.
Smanjenje razine IgG protiv pozadina od teških egzacerbacija u kliničkoj neučinkovitosti uzavre aplikacija Halavita koriste lijekove za intravensku imunoglobulina (oktaham, habrihlobin, intrahlobin).

U remisije može dodijeliti ove imunomodulatora.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuskularno 6-12 dana - ovisno mijenjati fagocitne imunitet.
Likopid 10 mg oralno tijekom 10 dana - ako grešaka u formiranje reaktivnih kisikovih vrsta.
Holovata 100 mg intramuskularno broj 15 - sa smanjenjem afiniteta antitijela.
Aplikacija također trebali Likopid sa sporim, kontinuiranim povratnih ogrebotina. Ako uporno ponavljanje HRF na pozadini promjena humoralni imunitet prikazana propis imunoglobulina za intravensku primjenu (oktaham, habrihlobin, intrahlobin). U nekim slučajevima to je poželjno kombinirano korištenje imunomodulatornim lijekova (npr pogoršanja furunculosis radi imenovanja polyoxidonium budućnost, otkrivanje defekta afiniteta antitijela, dodao halavit i tako dalje. D.).

Unatoč značajnom napretku u području kliničke imunologije, učinkovito liječenje kroničnih uzavre i dalje vrlo izazovna. S tim u vezi treba dodatno proučavati patogenu značajke bolesti i razvoju novih pristupa liječenju kroničnih abrazije.

Trenutno, potraga se nastavlja za novih imunomodulatornim lijekova koji mogu utjecati na upalni proces u ogrebotina. Provedena klinička ispitivanja novih domaćih imunomodulatori kao što Seram, neogena. Seram je sintetski analog endogenog imunoregulatornih peptida - mielopeptidy-3 (3-MP). Seram koristi u liječenju složenih ogrebotine što pogoršanja i remisije u 5 mg intramuskularno broj 5. Nakon obrade lijekom uočene normalizaciju B-limfocita i redukciju CD8 limfocita. Značajno produljenje remisije (12 mjeseci u 30% bolesnika).

Neogen je sintetski tripeptid se sastoji od ostataka L-amino kiselina, izoletsitina glutamina i triptofan. Neogen koristi u složenoj terapiji provedenom u bolesnika s kroničnim ogrebotina. Intramuskularne injekcije su provedena neogenskih 1 ml 0,01% otopine 1 puta dnevno svaki dan, naravno - 10 injekcija.

Primjena Neogen u liječenju pacijenata s kroničnim abrazije u remisije bolesti prvo modificira točne normalizacije imunološke parametre (relativni i apsolutni broj limfocita, relativni broj CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfociti, apsorbancije monocite prema St . aureus), te povećanje u spontanom CL i anti-afiniteta protutijela OAS broj HLA-DR + limfociti, i na taj način omogućava da se produžiti razdoblje remisije u odnosu na kontrolnu skupinu.

Dakle, iz navedenog proizlazi da kronična furunculosis događa pod utjecajem kompleksnog niza etioloških čimbenika i patogenetskih i ne može se smatrati samo kao lokalne upale. Pacijenti s kroničnim abrazije treba provesti sveobuhvatnu anketu identificirati moguće žarišta kroničnih infekcija koje su izvor septikemije i krši otklanjanje mikroorganizama u krvi smanjuje imunološku reaktivnost dovesti do vrije.

Budući da je svrha ymmunokorryhyruyuschyh lijekovi mogu pogoršati osnovne bolesti, vjerujemo da liječenje treba započeti s reorganizacijom otkriven žarišta infekcije. Imenovanje ymmunokorryhyruyuschyh droge treba biti odlučeno pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti, prisustvo komorbiditeta i vrsti imunološkog mane. Pri utvrđivanju osjetljivost pacijenta na različite alergene uzavre liječenje treba provoditi protiv pozadini Protyvoalerhenni terapije.