Ascites


Ascites (abdominalni vodena bolest, edem trbuha) - značajna akumulacija slobodne tekućine, obično nevospalytelnoho znak (transudate) u trbušnoj šupljini.

Uzroci ascitesa


Ascites mogu pojaviti u različitim bolestima i patoloških stanja:

1. Kada portalne hipertenzije (povećanog tlaka u portalnu venu koja prikuplja krv iz velikog broja trbušne šupljine) s razvojem različitog porijekla blokira istjecanje krvi kroz portalnu venu na razini jetre (ciroza), nadpechёnochnom (jetreni venska tromboza) ili podpechёnochnom Razina (tromboza portalne vene, kompresije i klijavost tumora susjedna organa). Zbog značajnog povećanja hidrostatskog tlaka u portalne vene krvne plazme iz vene u želucu, crijevima i slezene propotivaye u slobodnoj trbušnoj nakupljaju tamo.

2. dekompenziranom kronično zatajenje srca s razvojem stagnacije u velikoj cirkulaciji i natečene sindroma.
3. Bolest bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrega amiloidoze, itd).
4. Alymentarnaya distrofija.
5. Razvoj prepreka odljev limfe iz torakalne limfnih kanala.
6. peritonealni nasađivanja malignih stanica tumora (kantseromatoz peritoneum).
7. Poraz peritonejsku tuberkulozan proces (naziva ascites-peritonitis).

Ovi uzroci mogu kombinirati i ojačati jedni druge. Da, ciroze jetre i ascitesom osim intrahepatični portalne hipertenzije, smanjuje plazma onkotskog pritisak zbog smanjene količine proteina u njoj, osobito važne sorte - albumin, zbog povrede njegovog osnivanja ciroze jetre; i zadržavanje vode i natrija u tijelu, zbog nedovoljne inaktiviraju (uklanjanje biološke aktivnosti) aldosterona i antidiuretskog hormona (hormona koji reguliraju metabolizam vode sol u tijelu).

Djeca ascites može biti manifestacija prirođene, nasljedne ili stečene patologije:

1. U općoj kongenitalne edema uslijed skupine (AB0) i Rh krvi nespojivosti majke i fetusa (hemolitička bolest novorođenčeta). Ta djeca nisu održive i umrijeti, obično unutar prvih sati nakon rođenja.
2. U općem kongenitalne edema uzrokovana skrivenom gubitka krvi fetusa.
3. Svako oštećenje bilijarnog trakta i jetre u djece.
4. Istraživanje kroničnih poremećaja prehrane u kvašiorkor - teška pothranjenost na pozadini nedostatka proteina u prehrani.

5. eksudativna enteropatija - nasljedna bolest uzrokovana gubitkom krvi plazme i proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt.
6. Kongenitalna nefrotski sindrom.
U starije djece uzrokuje ascitesnih poštuje su isti kao i kod odraslih osoba.

Znakovi ascitesa 

Glavne manifestacije ascitesa zbog dinamičke nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Početak ovog patološkog stanja je obično postupan, ona razvija mjesecima, ali s portala venska tromboza može pojaviti vrlo brzo.

Postupno razvoj ascitesom, obično u pratnji nadutosti (nadutost), čiji je prvi manifestacije može dominirati kliničku sliku. Kako je broj trbuhu transudate postupno se povećava obujam abdomena pacijenta. Uspravno trbuh postaje sferni oblik s strše prema naprijed visi njegov donji dio i vodoravno spljošten oblik poprima oblik "žaba želuca": zbijenog u umbilikalne regiji i ispupčenja na bočnim dijelovima. Kad velika količina zagušenja tekućine trbušnog zida teško, a koža rastegnuta, prorijedio i izglađen, pupak ispupčenja van, bijele pruge može pojaviti na koži - strija (strije).

Kad ascites uzrokovan portalne hipertenzije, ascites, za razliku od drugih bolesti, bez oticanja, hydropericardium (nakupljanje tekućine u perikardijalna torbu) i hydrothorax (nakupljanje tekućine u pleural šupljine). Međutim, čak i sa ovim astsyte ako ga dostiže znatnu vrijednost, visok volumen transudate dovodi do kompresije donju šuplju venu i poteškoće odljev krvi iz donjih ekstremiteta, što može uzrokovati oticanje u nogama. Također, kada je uzrokovan portalne hipertenzije može dogoditi astsyte proširenje potkožne vene na strani torza i oko pupka ("Meduza glave").

 

Upišite pacijentov trbuh s ascitesom uzrokovanih ciroze. Tu je povećanje veličine trbuha, ispupčen pupak, dostupnost naprednih potkožnih vena na prednji trbušni zid ("Meduza glava")

Inspekcija na ascitesa

Liječnik na pregledu određuje otupljivanje udaraljke (udaraljke - dodirom na određenim dijelovima tijela s naknadnim analizu zvučnih fenomena koji se pojave u njemu) prikupljenih tijekom blagom tekućem ili bočnom dijelu trbuha, a to dosada potezi pri promjeni položaja tijela, kao tokova fluida slobodno jedan trbušne šupljine u drugu. Osim toga, prilikom primjene fragmentarni svjetlost udari na desnoj strani jednog zida trbuha liječnika lijevoj primjenjuje na bočne trbušne stijenke na suprotnoj strani, osjeća prijenos valova (fluktuacije fenomen).

Uz instrumentalnu istrazi najviše informativni ultrazvuk i kompjutorske tomografije u abdomen, koji ne samo da može otkriti čak i male količine slobodne tekućine u trbuhu i procijeniti volumen, ali u većini slučajeva, uzrok opredylyt ascitesom (ciroza, kompresija tumora portalne vene i drugima).

Besplatno u ascites tekućini (strelica), prepoznatljiv po ultrazvuk abdomena

Koje testove će se na ascitesa

1. Kompletan krvi: obično ne samostalna dijagnostička vrijednost u ascitesom kao što je promjena u ovoj patologiji obično ne promatraju. U slučajevima ciroze jetre ode, što uzrokuje ascites, moguće prisustvo anemije, povećana ESR.
2. Analiza mokraće: možete prikazati karakteristične promjene u ascitesom uzrokovanih ciroze, proteinurija (izlučivanje proteina), prisutnost u urinu cilindara (cylindruria), eritrocita (microhematuria); kao ascites uzrokovan bolešću bubrega zbog kršenja svojih funkcija: masivni proteinurijom, cylindruria, hematurija, povećao relativnu gustoću urina.

3. Biokemijska analiza krvi: može odražavati promjene uzrokovana oštećenjem bubrega (hypoproteinemia - smanjenje proteina u krvnoj plazmi, povećava sadržaj dušika šljake) ili jetre (povećana izravna i neizravna bilirubin, hypoproteinemia, povećana alanin aminotransferaze i drugi).
4. Opća analiza dobiveni otvor na trbušnoj šupljini ascites u transudate tekućine odgovornih, prozirna tekućina u nekim slučajevima mogu uključivati ​​krvavi smjese ili imaju hilёznyy (mlijeko) lik ima neutralan ili blago alkalna reakcija proteina u njoj ne prelazi 2,5 % (25 g / l), relativna gustoća ne više od 1.015.

5. Ispitivanje Rivolta (Rivolta) - kvalitativni Reakcija proteina, koristi kako bi se razlikovao od transudate eksudata. U otopini octene kiseline, doda 1-2 kapi laboratorijskog tekućine iz trbušne šupljine. U kiselom okruženju otopljenog proteina i denaturyruetsya precipitata. Ako mutnoće formira kap pada u bijeli oblak spušta na dno laboratorijskih epruveta, test pozitivan, to znači da je test tekućina proteina eksudata više od 3%. Drop transudate ne uzrokuju zamućenja.

6. citološka pregled evakuirani u trbuhu probijanje tekućine izbjegava tumora podrijetlo ascites (kantseromatoz pleura). Na to, što je rezultiralo u tekućini probijanje centrifugira i talog pripravljen citološki pripravke (poteza), koji se potom podvrgavaju bojenjem po Romanovsky - Himzy. Kuhana ovaj način pripravci liječnik-citolog studija pod mikroskopom. Kad ascites tumorske stanice u testu ne bi trebalo biti, ali može biti otkrivena Mezotelijum stanice koje oblažu unutrašnjost trbušne šupljine.

7. bakteriološka studija tekućine iz trbušne šupljine za prijenos isključenje tuberkulozan ascites-peritonitisa. Provedite rangirani tekućine dobivene punkcijom trbušne šupljine, umjetnom mediju kulture, a nakon rezultata ocjenjivanja klijanja mikroorganizama.

Liječenje ascitesa

Liječenje ascitesom svesti na terapijama i kirurške tehnike.
Terapijske mjere su usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Kako bi se smanjila kašnjenja u tijelu natrijev klorid soli prehrani imenovan, mechehonnye lijekova, droge - antohonisty aldosteron.

U slučaju ascitesa kod ciroze jetre ograničiti količinu tekućine piti 1,5 litre dnevno soli (prehrana broj 7) količina proteina u svakodnevnoj prehrani bi trebao biti barem 70-80 m

U bolesnika sa zatajenjem srca isključuje psiho-emocionalnih stanja stresa, propisana dijeta broj 10 ili broj ograničenja 10a primaju vodu i sol, propisuju lijekove koji uzrokuju dobit smanjena kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi, β-blokatora, stimulansi, inhibitori fofodiesterazy), pripreme , promicati izlučivanje suvišne količine tekućine iz tijela - diuretici (inhibitori karboanhidraze, "petlje", i srodnih Tiazidi, kalija štede diuretike), i lijekovi koji pomažu da se smanji opterećenje na lijeve klijetke (periferne venske, arterija i mješovite vazodilatatori, ACE inhibitori ).

Kad bolest bubrega, u pratnji razvoj nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrega amiloidoza) i dovelo do ascitesa, propisuje mirovanje, što povećava proizvodnju urina, prehrana broj 7 sa znatnim sigurnosnim prijem soli (do dovršiti isključenje iz prehrane, kada je izrazio edematozni sindrom), i kontrolirati broj pijan tekućine, koja se ne bi trebala prelaziti više od 200-300 ml dnevno Iznos urina. Ispravak metabolizam proteina na račun optimalnog protoka proteina hrane i namjene sredstava, pomoći da se smanji gubitak bjelančevina u mokraći (ACE inhibitori); ako je potrebno, ulijte 20% otopine albumina (1 od 100-150 ml svaka 2-3 dana na 5-6 infuzije stopa); propisati diuretike (Tiazidi, "petlje", kalija štede diuretike).

U novorođenčadi s kongenitalnim opće edema uzrokovanog skrivenom gubitka krvi, provesti simptomatsko liječenje što je plazma i transfuzije krvi. Kada ekksudativnoy enteropatija djece koriste u krvnoj plazmi transfuziju odbrojava 5,10 ml po 1 kg djetetu injektira steroide aldakton (veroshpiron).

Ako postoji značajna količina ascites mjestu na odvodnja trbušne šupljine s postupnim uklanjanjem njezine transudate. Prije toga, pacijent mora isprazniti mjehur. Manipulacija je učinjeno u sjedeći položaj pacijenta, pod lokalnom anestezijom, obično na točku u sredini udaljenosti između pupka i pubisa, gdje se slojevi tanka igla injektira u meko tkivo od 0,5% -tne otopine Novocain volumena od 20 ml. Zatim kirurg skalpelom nadsekayut kože i ulazi u trbušnu šupljinu Trokar - poseban alat koji se sastoji od oštrog vodice, vstalennoho šuplje rukava (cijevi). Nakon uklanjanja vodicu kroz kanal rukav (cijevi) Trokar kirurg ulazi u trbušnu šupljinu odvodnju i rukavima ekstrakata. Kako bi izbjegli nagli pad unutar trbušne pritisak tijekom pražnjenja ascites, što može izazvati kolaps (nagli pad krvnog tlaka), evakuacije proizvoditi tekućine polako i isprekidano. Za potpuni evakuaciju tekućine kao kraj njezina želuca naboja medicinska sestra pacijenta ručnik, koja okružuje želuca iznad i ispod stoji odvodnje. Postupak u nemoćnim bolesnika može biti rastegnut na 8 do 20 sati, nakon čega odvodnju trbušne povući.

U prisutnosti ascitesa uzrokovanih portalne hipertenzije, ponekad koriste različite operacije. U tzv Kalbe poslovanje kirurški izrezano peritoneum i mišići u lumbalnoj regiji, nakon čega slijedi tekućina počinje se apsorbira potkožne masti (ova operacija je učinkovit u 30% slučajeva), ali formirana "prozor" funkcije samo za 1-6 mjeseci. Najkorišteniji Poslovanje formiranje krvnih žila anastomoze između grana i donju šuplju portalne vene, što dovodi do nižeg tlaka u portalnu venu i sprječava razvoj ascitesom.

Komplikacije ascites

Ako imate veliku količinu tekućine u trbuhu može razviti respiratorne neuspjeh i preopterećenje pravo kompresije srca podiže kroz dijafragmu i pluća plovila. Kod spajanja infekcije mogu razviti peritonitis (upala peritoneuma), što je vrlo teška bolest koja zahtijeva hitnu operaciju.

Prevencija ascites

Prevencija je pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti, koje u slučaju dekompenzacije može dovesti do njegova razvoja.

Prognoza

Vrijeme u ascitesom uvelike određuje osnovne bolesti. On smatra ozbiljnim ako, unatoč liječenju, količina tekućine u abdomenu i dalje ubrzano raste. Prognostička vrijednost ascitesom je da se povećava rast težini osnovne bolesti.