Gastroezofagealna refluksna bolest GERB


GERB - jedna od najčešćih kroničnih bolesti probavnog sustava. Proizlaze iz refluks - redovito ponavlja bacanja sadržaj u jednjak želudac ili dvanaesnik, što je rezultiralo oštećenja jednjaka sluznica, i tamo mogu biti oštećenja gornjih organa (grkljana, ždrijela, dušnika, bronha).

Uzroci refluks:


1. Smanjenje ton donjeg sfinktera jednjaka. To je zbog:
- potrošnja pića sadrže kofein (kava, jaki čaj, Coca-Cola);

- uzimanje lijekova (kalcijevih antagonista - verapamil, antispazmotike - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin, i dr.);
- pušenje (nikotin toksični učinak na tonus mišića);
- alkohol (to se događa i oštetiti sluznicu jednjaka);
- trudnoće (NSS hipotenzija zbog utjecaja hormonskih čimbenika).

2. Povećana unutar trbušne pritisak. To se događa u pretilosti, ascites, nadutost (nadutost) trudnoće.

3. diafrahmalnahryzha. To stvara uvjete za refluks - smanjenje pritiska na donji jednjaka prsima. Hijatalna hernija javlja se u oko 1/2 ljudi iznad 50 godina.

4. brzopleti i prekomjerno jedenje, tijekom koje progutao veliku količinu zraka, što dovodi do povećane intragastričkog tlaka i zanemarivanja sadržaja želuca u jednjak.

5. dvanaesniku.

6. Pretjerano konzumiranje hrane bogate životinjskih masti, proizvoda koji sadrže bombona, pržene hrane, duhovit začinima, gazirane mineralne vode. Svi ovi proizvodi dovesti do dugih kašnjenja hrane masa u želucu, povećana unutarželučanom tlaka.

Simptomi GERB

Uzimajući u jednjak, sadržaj želuca (hrana, solna kiselina, probavne enzime) iritira sluznicu jednjaka, što je dovelo do razvoja upale. Čini se ezofahealnymi tipične (jednjaka) Simptomi: gorušica, podrigivanje kiselo.

Gorušica - peckanje iza prsne, diže iz epigastričan regije up može dati u vratu, ramenima, obično se pojavljuje nakon 1-1,5 sata nakon jela ili noću. To intenzivirala nakon konzumiranja gaziranih pića, tijekom izvođenja vježbe. Žgaravica često povezan s belching.

Podrigivanje uzrokovane dolaskom želučanog sadržaja putem donjeg sfinktera jednjaka u jednjak, a zatim u usta. Očituje osjećaj gorak okus u ustima. Kao i žgaravica, podrigivanje i zabrinut preko ležećeg položaja, torzo naprijed. Vrlo često postoji podrigivanje jede hranu.

Odinofahiya - bol pri gutanju i za vrijeme prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija - osjećaj težine ili prepreka prolazu hrane. Oni nastaju kada razvijaju komplikacije GERB - kritičnost (suženje), tumori jednjaka. Manje često promatraju jednjaka štucanje i povraćanje. Štucanje zbog phrenic živaca stimulacija i česte kontrakcije dijafragme. Povraćanja u kombinaciji s GERD čir na dvanaestercu.

Postoji vnepischevodnye simptomi. Oni uključuju bol u prsima, po svojoj prirodi koronarohennye nalikuju (angina, infarkt miokarda), napadaji, lupanje srca, aritmije. Želudac sadržaj može procuriti grkljana noću, što je rezultiralo česta je suhi kašalj, škripav grla, promuklost glasa. I zanemarivanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhije je respiratorna oštećenja - razvoju kronične opstruktivne bronhitisa, upale pluća, astme aspiracija.

Simptomi se pojavljuju i pojačan nakon jela, fizičku aktivnost, u vodoravnom položaju; smanjuje uspravno nakon uzimanja alkalnu mineralnu vodu.

Gastroezofagealni refluks može dogoditi i kod zdravih ljudi, uglavnom u popodnevnim satima nakon obroka, ali to nije dugo, do 3 minute i ne uzrokuje patološke promjene u tijelu. No, ako se simptomi zamarati s frekvencijom od 2 ili više puta tjedno za 4-8 tjedana, a često je potrebno posjetiti liječnika - internist, gastroenterolog za donošenje pregled i dijagnozu.

Dijagnoza GERB.

1.Test inhibitor protonske pumpe.
Preliminarni Dijagnoza GERB može se na temelju tipičnih simptoma (žgaravice, kiseline regurgitacija), a zatim propisati inhibitora protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) u standardnim dozama. Učinkovitost 14 dana, naravno potvrđuje dijagnozu GERB.

2. 24-satna pH nadzor vnutripischevodnoho. Određuje broj i trajanje refluksa dnevno i duljinu vremena u kojem je pH padne ispod 4. To je glavna metoda potvrde GERB, pravo dokazati odnos tipičnim i atipičnim simptomima gastroezofagealnog refluksa.

3. FEHDS (fibroezofagogastroduodenoscopy). Održan otkriti ezofagitis, dijagnosticiranje raka i prekancerozne bolesti jednjaka. Indikacije za njegovu provedbu:
- neučinkovitost empirijska terapija (inhibitori protonske pumpe);
-  Prisutnost alarmnih simptoma (gubitak težine, bolovi pri gutanju, krvarenje);
-  bolesnici stariji od 40 godina;
-  produljena bolest (5 godina ili više);
-  u slučaju spornog dijagnoze i prisutnosti ili vnepischevodnyh simptoma.

4. hromoendoskopiya jednjaka. Navedeno u bolesnika s produljenom bolesti, s čestim relapsa, identificirati područja crijevne metaplazije (prekancerozno stanje), nakon čega slijedi biopsija od tih stranica.

5. EKG Holter i nadzor - identificirati aritmije, kardiovaskularni sustav
6. ultrazvuk abdomena i srca - identificirati patologija probavnog sustava, isključujući kardiovaskularni sustav.

7. X-zraka studija jednjaka, želuca, prsima. Provesti za otkrivanje patoloških promjena jednjaka (sužavanje, čirevi), hiatal kila, patologije dišnog (upale pluća, bronhitis).

8. Provesti laboratorijska ispitivanja (kompletna krvna slika, šećera u krvi, fekalne okultne krvi testovi utvrdili jetru).

9. Ispitivanje Helicobacter pylori. Kada je otkriven propisati iskorjenjivanje terapiju.
Savjetodavna profesionalci kada je navedeno:
- kardiolog;
- pulmolog;
- Otorinolaringolog;
- kirurg (nedjelotvornost tijeku terapije, veliki dijafragme kila, razvoj komplikacija).

GERB liječenje:

Promjena u načinu života:

1. Prestanak pušenja i konzumiranja alkohola
2. U težine - normalizaciju, odabirom dijeta, prema tjelesnim značajkama, stil života, dob.

3.Isklyuchenie vodoravni položaj tijekom spavanja. Spavanje je neophodno s podignutom glavom kraja. Time se smanjuje broj optužbi sadržaja želuca u jednjak strane gravitacije.
4. Ako je moguće, ograničiti nošenje zavoje, uske pojaseva koje povećavaju unutar trbušne pritisak.
5. Smetnje bi trebao biti 4-6 puta dnevno, malim obrocima, u obliku topline, za 2-3 sata prije spavanja. Nakon obroka kako bi se izbjeglo vodoravni položaj tijela, torza, fizičke aktivnosti, u roku od 2 do 3 sata.
6. Izbjegavajte jesti hranu i piće koje promiču kislotoobrazovatelnoy funkciju želucu i smanjiti ton NSS:

- kava, čaj, coca-cola, čokolada, gazirana pića, začinjena umacima, agrumi, rajčica;
- masnu, kiseli, začinjene hrane, začina;
- alkohol, pivo, kiselo voćni sokovi;
- kupus, grašak, grah, smeđa kruh (doprinosi povećanom proizvodnjom plina i povećanje tlaka unutar abdomena).
7. Uključiti u prehrani treba nemasno meso, žitarice, povrće, biljno ulje (sadrži vitamine A i E, koji pomažu poboljšati obnove jednjaka sluznica), jaja.
8. Prihvaćanje određenih lijekova namijenjene druge stručnjake na srodnih bolesti mogu smanjiti ton stravohidnohosfinktera (nitrate, antagonisti kalcija, beta - blokatori, teofilin, oralni kontraceptivi) ili oštetiti sluznicu jednjaka i želuca (nesteroidni protuupalni lijekovi).

9. Izbjegavajte vježbanje i poslove vezane uz sklonostima ljuske i dizanje utega od 10 kg. Posjetite teretanu treba isključiti vježbe koje povećavaju napetost mišića i unutar trbušne pritisak.

Osnovna načela liječenja je brzo olakšanje simptoma, sprečavanje recidiva i komplikacija. Konvencionalni strategija liječenja - tretman antisekretorna droge. Oni uključuju inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) blokatori H2-receptora (famotidin). Kada žuč refluks (žuč zanemarivanje) propisano ursodeoksiholnom kiseline (ursofalk) prokinetičko (domperidon). Izbor lijeka, doza, trajanje liječenja liječnik će propisati prema individualnim karakteristikama bolesti, komorbiditeta.

Za kratkoročno olakšanje simptoma (žgaravica i regurgitacija), ali ne i za dugotrajnog liječenja mogu koristiti antacida. Haviskon forte (1-2 žličice 30-40 minuta nakon obroka i prije spavanja) Aluminij fosfata gel (1-2 2-3 paket nakon obroka i noću).

Među narodni lijekovi za poboljšanje stabilnosti jednjaka sluznice preporučuje esencije od lanenog. Pivo 2 žlice na 0,5 prokuhanu vodu za 8 sati, uzeti ½ šalice 3-4 puta dnevno prije jela i po noći. Tijekom 5-6 tjedana.

Da biste spriječili komplikacije i recidiva, praćenje učinkovitosti liječenja treba redovito posjećuju liječnika, liječnika ili gastroenterolog, barem 1 u svakih 6 mjeseci, pogotovo u jesen i proljeće, biti prikazivan.

Komplikacije GERB.

Dug tijek GERB u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija kao što su erozija, jednjaka ulkusa, krvarenje iz jednjaka čireva, formiranje ožiljaka - strikture da suziti lumen jednjaka, krše prolaz hrane i dovesti do razvoja prekanceroznih bolesti (Barrettov jednjak) i raka jednjaka , Vnepischevodnye komplikacije: razvoj astme, kroničnog bronhitisa, aspiracijska pneumonija.

Rana dijagnoza i sustavno liječenje može spriječiti progresiju bolesti i život opasnih komplikacija.

Vostrenkova Irina, doktore terapeut najviše kategorije.