Pankreatitis akutne i kronične


Pankreatitis - progresivna bolest gušterače, koja se temelji na upalni proces koji vodi do njegovog oštećenja i promjene u stranim i vnutrysekretornoy funkcije, što dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja.

1 - jednjaka;
2 - želudac;
3 - dvanaesnika;
4 - tankog crijeva;
5 - debelo crijevo;
6 - jetra;
7 - žučni mjehur;
8 - slezena;
9 - gušterače

Gušterača - organ probavnog sustava, koji pruža učinkovit proces probave i regulaciji metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Ona proizvodi sok gušterače (egzokrine function) i sintetizira hormone (vnutrysekretornaya funkcija), uključujući inzulin - glavni hormon odgovoran za održavanje normalne razine glukoze u krvi. Gušterače sok sadrži jedinstveni skup enzima (proteaze, lipaze, amilaze) - tvari koje razgrađuju osnovne komponente hrane: bjelančevine, masti, ugljikohidrate. Hormon inzulin regulira metabolizam ugljikohidrata. Zahvaljujući radu gušterače služe kao procese normalnu probavu i apsorpciju hrane i prehrane tkiva i organa.


Incidencija ove bolesti je u porastu u cijelom svijetu. To je prvenstveno zbog loše prehrane, alkoholizma, degradacije okoliša.

Glavni uzroci pankreatitisa:

- alkoholizam;
- stalna upotreba velikih količina masnu, pržena, dimljena, začinjene hrane;
- pretilosti;
- hepatobilijarni patologija (kolelitijaza, kolecistitisa, hepatitis);
- bolesti želuca i duodenuma (peptički ulkus, gastritis, tumora);

- Virusna infekcija (zaušnjaci, hepatitisa B);
- endokrine bolesti (hiperparatireoidizam);
- gušterače traume, uključujući i operacije;
- pušenje;
- ozbiljne alergije na hranu;
- lijekove (tetraciklina, sulfonamide, citostatici);
- cistična fibroza;
-  nasljedna pankreatitis.

Simptomi pankreatitisa.

Postoje akutni i kronični pankreatitis.

Akutni pankreatitis je povreda slobodne odljeva soka gušterače, što dovodi do raka samoperevarivaniyu vlastitih enzima. Ova bolest je karakterizirana oštrim bol. Bol se javlja na lijevoj strani trbuha, nakon nekog vremena dobiva herpes prirodu, praćena mučninom, povraćanjem. Kao rezultat opijenosti, dehidracija (učestalo povraćanje) stanje bolesnika brzo postaje teško, pada krvnog tlaka, poremećen svijest. To može razviti kolaps i šok. Ova bolest pripada hitnih stanja u kirurgiji, i zahtijeva hitnu pregled kirurga i hospitalizacije u kirurškoj bolnici.

Tijekom kroničnog pankreatitisa razlikovati dva razdoblja: početno razdoblje te izrazio gušterače štetu. U početnom razdoblju (u trajanju oko 10 godina), glavni zaslon djeluje bol. Bol je uglavnom lokaliziran u gornjem i srednjem dijelu trbuha, lijeva strana prsa, u srcu (kao u koronarne bolesti srca) u lijevom lumbalnoj regiji (poput bubrežnih kolika) može proširiti krug tijela, okružuje se, pad u sjedećem položaju, s trup prema naprijed, često se javlja u 15-20 minuta nakon obroka.

Otegotna prekomjerne boli, masne, pržene, dimljena hrana, konzumiranje alkoholnih i bezalkoholnih pića, čokolade, kave i kakaa. Bol je u pratnji dispeptičkih simptoma - produljene mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, nadutost, slabljenje stolicu. Dispeptički simptomi uočeni nisu uvijek povezani s prirodom, jednostavno ošišan na liječenju. Egzokrine funkciju gušterače obično ostaje netaknut.

Dugotrajno postojanje kroničnih pankreatitisa je restrukturiranje gušterače tkiva, smanjuje njegovu sposobnost da proizvodi enzime i hormone formirane sekretorni neuspjeh. Bolovi postaju manje izražen, a često se može odsutni. Klinička slika dominira dispeptički sindrom razvija vneshnesekretornaya gušterače insuficijencija, malapsorpcijom sindromi manifestiraju i maldyhestiyi.

Maldigestion - kršenje probave do potrebnih usisne dijelova. Malapsorpcijom - povreda mehanizma apsorpcije u tankom crijevu. Vodeći simptom je sentimentalan stolice 2-3 puta dnevno i češće, "veliki gušterače stolica" (izobilju, smrdljiv, masna). To je značajno zbog nadutost nakupljanje plina u crijevima. Postoji mršavljenja. Postoje znakovi nedostatka vitamina, smanjen vid u sumrak vremena, poremećaja pigmentacije (nedostatak vitamina A), krvarenje zubnog mesa (nedostatak vitamina K i C), konjuktivitis, stomatitis, svrbež kože (nedostatak vitamina B), anemija (B12 i vitamina nedostataka folna kiselina). Malapsorpcijom kalcija dovodi do napadaja, bol u kostima (osteoporoza). Razvijen endokrinog pankreasa insuficijencija. Postoje epizode hipoglikemije (pad razine šećera u krvi), s karakterističnim slabosti, živčani i duševnog uzbuđenja, hladan znoj, drhtanje u tijelu. Nadalje pancreatogenic razvoj dijabetesa. Postoji suha, žeđ.

Dijagnoza pankreatitisa.

Instrumentalna provjera patoloških promjena u gušterači:

1. transabdominalna ultrazvuk (SAD). Određuje povećati veličinu gušterače kalcifikata u tkivima i nejednakosti mutne obrise, heterogenost strukture, promjena echogenicity, prisutnost cista, širenje kanala. Osjetljivost ultrazvuka u dijagnostici pankreatitisa je 80-85%. Dakle, u svim slučajevima, ultrazvukom promjene treba usporediti s laboratorijskim podacima, kao što je ultrazvuk rezultati nisu dovoljno specifični.

2. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MR) - pokazali su povećanje gušterače otkrivanje kalcifikacija, pseudocista, određuje za proširenje kanala, otkrilo oštećenja susjednih organa, maligne neoplazme.

3. ERPHPH - endoskopska retrogradna cholangiopancreatography. Trenutno igra vodeću ulogu u dijagnostici pankreatitisa. Osjetljivost metode je 93 -100%.

Laboratorij dijagnoza pankreatitisa.

1. Definicija fekalne pankreasa-1. Ova metoda se određuje samo ljudsko elastazi, tako da se rezultati ispitivanja ne utječe zamjenski enzim terapiju. Je li "zlatni standard" dijagnoza kroničnog pankreatitisa.

2. Kompletna krvna slika - postoje znakovi upale, anemija.
3. Alfa - amilaza u krvi i urina - povećana tijekom pogoršanja. No, osjetljivost testa ne prelazi 30%.
4. razina šećera u krvi - identificirati dijabetesa.
5. Analiza mokraće - provoditi isključiti bolest bubrega.
6. EKG i odjek kardyohrafyya - isključiti bolesti srca.

U dijagnostici pankreatitisa vodećih uloga pripada profesionalnom - liječnik ili internist gastroenterolog. Samo oni mogu odabrati dijagnostičkih metoda, njihove slijed svakog pojedinog pacijenta brzo, točno i troškovno postaviti ispravnu dijagnozu.

Konzultacije stručnjaka:

1. Gastroenterologija odabrati tretman.
2. kirurzi nastavili po trenutnoj bolnog sindroma, razvoj komplikacija.
3. endokrinolog, razvoj dijabetesa.
4. kardiolog, isključiti patologiju kardiovaskularnog sustava.

Tretman pankreatitisa.

Uzroci pankreatitis su različiti i, u nekim slučajevima na njihovo otklanjanje smanjuje upalu.

Potrebno je odbiti konzumiranje alkohola, dijeta niska u životinjskim mastima, eliminirati lijekove koji bi mogli imati negativne učinke na gušterači, neophodno je liječenje bolesti probavnog trakta, alergije na hranu.

Glavni cilj liječenja je ukloniti bol, korekciju gušterače funkcije, prevenciju i liječenje komplikacija.

Za ublažavanje bolova pomoću ne-opojne i narkotičke analgetike. Doza analgetika liječnika pokupi, počevši s najmanjom učinkovitom dozom. Nanesite miotropni antispasmotika (mebeverin, bez toplice, spazmolhon).

Za ublažavanje boli pomoću enzima gušterače lipaze sadržaja s dovoljno, najmanje 10 000 tisuća. Jedinica. (Creon, panzinorm) u kombinaciji sa inhibitorima protonske pumpe (PPI - omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) za zaštitu od propadanja enzima pod djelovanjem želučanog soka, a za stvaranje ostatka fiziološke gušterače. Ovi lijekovi su prikazani samo na umjereno pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Izbor lijeka, dozi, učestalosti prijem pruža liječniku.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provodi pravodobno ispravljanje bolesti. Brz tretman pomaže produžiti život tih bolesnika i poboljšati njihovu kvalitetu.

Polyenzyme nadomjesna terapija se provodi tijekom izrade egzokrinog insuficijencije. Indikacije za njegovu provedbu napreduje gubitak težine, uporni proljev (često rijetka stolica) sindrom. Njegova je svrha osigurati dovoljnu aktivnost lipaze u dvanaesniku. Ako se pravilno odabrane doze enzima pacijenta primjećuje debljanje, normalizaciju stolice, smanjujući simptome boli, nadutosti. Primjena polifermentativnyh pankreatina droge, posebno u tradicionalnim dozama i enzimskih biljnih lijekova su gotovo beskorisni. Polifermentativnaya terapija je propisana ovisno o zovnishnosekretornoyinedostatnosti, prema elastaznoho test. S razvojem gušterače dijabetesa - dijeta i nadzor endokrinologa. Odabir odgovarajuće liječenje režim može samo stručnjaka - liječnika ili internistički gastroenterolog, koristeći pristup u svakom slučaju.

Dijeta za pankreatitisa.

Osnovni princip ishrane - jede, štede želuca, gušterače i jetre. Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa u prvih 1 do 2 dan imenovati glad. Dopuštena je samo 1.0-1.5 litara unosa tekućine dnevno (u 200 ml 5-6 puta dnevno). Ovaj alkalna mineralna voda bez plina na sobnoj temperaturi, juha bokovima (1-2 šalice) slab čaj. S poboljšanjem općeg stanja pacijenta, prenosi se prvi ograničen, a zatim na prehranu. Dok širi dijeta strogo pridržava načela kontinuiteta kao i za volumen i unos kalorija, te o uključivanju određenih jela i hrane. Treba jesti polako, žvakati hranu temeljito, 5 puta dnevno. Suvremeni pristupi u prehrani ne daje iznimku iz prehrane bilo hrane. Iznimke ili značajnih ograničenja (osobito u akutnoj) pojedinačno nepodnošljiva proizvodi i namirnice koje uzrokuju pogoršanje bolesti.

 Kategorija namirnice  Proizvodi nepovoljni za pacijente s kroničnim pankreatitisom
 Pekarski proizvodi  Svježi kruh, keksi proizvodi od tijesta, pržene pite, palačinke, pizzu
 Žitarice, zobena kaša  Proso, ječam, ječam, kukuruz žitarice, mahunarke
 Meso, mesni proizvodi  Masne meso: janjetina, svinjetina, patka iznutrica; kobasice, konzerve.
 Prvo jelo  Masne juhe i juhe, boršč pripremljen na temelju
 Umaci i začini  Rajčica umak i umaci Fried.
 Masti  Margarin, piletina, guska, ovčetina, svinjetina masti.
 Napici  Jak čaj i kava, sokovi (naranče, grejp, jabuke, grožđe, šipak), gazirana pića i alkohol.

Rehabilitacija.

Pacijenti u remisiji preporučio režim rada i odmora. Pušenje i alkohol potrošnja. Tretman - samo kada je stabilna remisija. Pokaži liječilišta bikarbonata voda niske i srednje mineralizacije. To Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Ekstremni oprez treba poduzeti kako bi se fizioterapije, držite ih samo kada stabilna remisija.

Komplikacije pankreatitisa:

1. nekrotizirajućeg pankreatitisa.
2. Rak gušterače.
3. opstruktivne žutice.
4. gušterače koma.
5. ciste i gušterače pseudocista.
6. apsces gušterače.
7. Jet hepatitisa.
8. Jet upala pluća.

Tu je promjenu uobičajeno priroda bolesti: mijenja prirodu, mjesto i intenzitet boli, to može postati trajna.
Razvoj komplikacija u kroničnom pankreatitisu može pojaviti u bilo kojem razdoblju od bolesti i zahtijeva hitnu liječničku pregled i hospitalizaciju u kirurškoj bolnici, kao i mnoge komplikacije predstavljaju izravnu prijetnju za život pacijenta.

Sprječavanje pankreatitisa.

Cilj je da se obustavi prevencije napredovanje upale, kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Pacijent je pod nadzorom terapeuta. Najmanje dva puta godišnje je klinički pregled potrebna količina istraživanja uspostavlja liječnik ovisno o težini bolesti. Mijenjanje načina života. Rizik od komplikacija, osobito rak gušterače, konzumiraju alkohol u 1,6 puta veći nego u onih pacijenata koji su mu odbili ulazak.

Konzultacije o pankreatitisa:

P: Je li moguće za razvoj pretilosti pankreatitisa?
: Naravno, debljina doprinosi razvoju kroničnog pankreatitisa. Pankreatitis, koji se razvio kod pacijenta s pretilošću često pojavljuje s razvojem komplikacija. Takav pacijent treba postupno smanjenje tjelesne težine.

P: Mogu li pacijenti koji pate od kroničnih pankreatitis enzima sadrže žučnih kiselina (svečanom)?
Odgovor: Fermentativnyye pripravci koji sadrže žučnih kiselina ne može odrediti, kao žučne kiseline povećavaju pokretljivost crijeva, što uzrokuje proljev (proljev), čime se povećava stanje pacijenta.

P: Može li pacijent koji pati od kroničnog pankreatitisa Bile uzimanja droge, biljke, provesti slijepu duodenalno intubaciju, crijeva čišćenje?
: Ne možemo predvidjeti hoće li ne pada žučnih kiselina u gušterače kanala, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa. Liječnik mora zabraniti takvo manipuliranje pacijenta.