Ciroza


Ciroza - završna faza kronične bolesti jetre povezan s nepovratnim duboko restrukturiranje i postupnim gubitkom njezine funkcije.

Jetra - najveći od probavnih žlijezda, pokriva gornji dio trbušne šupljine, koji se nalazi odmah ispod ošita. To je lobed strukturu. Njegove glavne značajke:

1. Uklonite toksina, otrovi, alergeni ulaze u tijelo iz okoliša.
2. Sinteza proteina, masti i ugljikohidrata.
3. Obrazovanje žuč uključena u probavu.


4. Uklanjanje viška hormona, vitamine, intermedijeri metabolizma.
5. Sinteza vitalnih biološki aktivne tvari (albumin, faktori zgrušavanja).

Režnjeva jetre sastoji od jetrenih stanica - hepatocitima. To nepravilnosti u strukturi jetre lobules u svojoj degeneracije, abnormalne strukturne jedinice, okružen vezivnog tkiva i ciroze.

Uzroci ciroze jetre

Najčešći razlozi:

1. Virusni hepatitis "B", "C" i "D" je najčešći i čest uzrok ciroze u svijetu. Diljem svijeta rast je virusni hepatitis infekcija koja se može brzo pretvoriti u ciroze.

2. Alkoholna bolest jetre.
3. kriptogeni ciroze. To je dijagnoza isključenosti, što je pretrpio kad uzrok bolesti ne mogu instalirati.

Rijetki uzroci ciroze:

1. bezalkoholnih steatohepatitisa. Jetra na pozadini metaboličkih poremećaja (prvenstveno poremećaj metabolizma lipida - pretilost i metabolizam ugljikohidrata - dijabetes).
2. Autoimuni hepatitis. Rezultirajući poremećaji u imunološkom sustavu, kada je tijelo proizvodi protutijela vlastite stanice jetre - hepatocitima.

3. Primarna bilijarna ciroza. Nastala dugo teče kolestaza - povreda odljev žuči iz jetre u tubula.
4. Korištenje lijekova (protiv tuberkuloze i protiv raka lijekovi) i hepatotoksičnih tvari (živa, zlato i olova).

To je izuzetno rijetke uzroke ciroze:

1. hemokromatoza. Nasljedne bolesti proizlaze iz akumulacije željeza u organima i tkivima
2. Bolest Konovalov - Wilson. Nasljedna bolest koja dovodi do nakupljanja bakra u tkivu jetre i mozga.

3. Nedostatak alfa 1 - antitrepsina. Nasljedne bolesti. Nedostatak sinteze proteina u jetri dovodi do kroničnog bronhitisa i ciroze jetre.
4. Sekundarni bilijarna ciroza. Razvijen s opstrukcijom (sužava kompresije) bilijarnog trakta kamenja, tumori. Sindrom Budd - Chiari. Razvijanje trombozu od jetrenih vena.

Simptomi ciroze jetre

Stopa nastanka i razvoja ciroze ovisi o ozbiljnosti hepatitisa ga je uzrokovalo. U početnim fazama bolesti javljaju umjerenu bol, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu, obično nakon obroka, vježbe. U pratnji gorčine u ustima, nadutost. Nadalje pridružiti bolove, mučninu i povraćanje, gubitak apetita.

Muškarci poremećen potencije, žene - menstrualni ciklus. Kože, očiju bjeloočnice ikteričan obojana u boje, zbog povećane razine bilirubina i kolesterola. Koža postaje suha, intenzivan svrbež pitanju. Poremećaj zgrušavanja krvi pojaviti nosebleeds i krvarenje zubnog mesa, dugo zaustavljanje krvarenja iz rana. Koža prtljažniku pojavi vaskularne "zvijezde". S razvojem ciroze pojaviti oticanje nogu, trbuha povećava zbog ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Kroz nakupljanja otrovnih metaboličkih produkata u krvi pokazuje znakove jetrene encefalopatije (oštećenja moždane kore) - intenzivne glavobolje, gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, halucinacije, razvoj komi. Oštro smanjeni apetit, pacijenti postaju slabiji, izgubiti težinu do iznemoglosti.

Ispitivanje sumnja ciroze

1. Biokemijske metode pokazuju kršenje funkcionalnog stanja jetre (jetre složene), ukupnih proteina i proteinskih frakcija - smanjenje ukupnih proteina i albumina proteina. Povećanje enzimi (ALT - alanin aminotransferaza i AST - aspartat aminotransferaza, alkalne fosfataze - alkalna fosfataza), bilirubina - predlaže proces aktivnosti.
2. Coagulogram - pokazuje zgrušavanje krvi.
3. Kompletan krvna - znakovi anemije - smanjenje hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.

4. Serološki biljezi virusni hepatitis B, C, D, G, markere autoimunog hepatitisa (antinuklearnih antitijela i Antimitiohondrijska) - uzrok bolesti.
5. fekalne Test na okultno krvi - za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
6. Određivanje kreatinina, elektroliti (bubrega složene) - prepoznati komplikacije ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
7. alfa-fetoproteina u krvi - sumnja razvoj komplikacija - rak jetre.
8. ultrazvuk trbušnih organa i plovila portalu sustava. Prikaz povećanje i promjene u strukturi jetre, slezene proširenje. Povećanje promjera krvnih žila. Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini - ascitesa.

9. ezofagogastroduodenoskopija (FEHDS) - otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca.
10. biopsija jetre. Pomaže uspostaviti točnu dijagnozu i stadij bolesti.
11. Kompjuterizirana tomografija i jetre scintigrafija - imenuje svjedočenjem liječnika. Oni pomažu više detalja i točno identificirati prirodu promjena u jetri.

Jetra Scintigrafija

Savjetovanje sa stručnjacima, svjedočanstva:

- zarazne bolesti liječnik uspostave virusnih ciroza jetre;
- liječnik hepatologists, s drugim uzrocima ciroze jetre;

- onkolog - sumnja razvoj raka jetre;
- Kirurg - sumnja razvoj komplikacija (krvarenje).

Ozbiljnost bolesti utvrđuje liječnik pomoću skale od kriterija za dijete - Pugh (CP). Pokazatelji su kriteriji istraživanja podataka, prikaz znakova ciroze. Pacijenti koji se odnose na klase A su nadoknaditi i klase B i C - dekopensovanymy.

Liječenje ciroze jetre

Bolesnici s kompenziranom cirozom potrebno liječiti osnovne bolesti (virusni hepatitis, alkoholičar ili bezalkoholnih steatohepatitisa) kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija. Pacijenti preporučuju uravnoteženu prehranu s dovoljno proteina i masti. Iznimka alkohol proizvodi sadrže kemijske konzervanse, vrlo oprezni lijekove - samo vitalne. Cijepljenje provode samo zbog zdravstvenih razloga. Ograničite teške tjelesne aktivnosti. Izbjegavajte hipotermija, perehrivan, insolyatsiy (tan). Ne preporučuje mineralnu vodu, fizioterapiju i toplinske tretmane. Izbjegavajte posta, uzimajući bilja, tretman pomoću tradicionalne medicine.

Bolesnici s kompenziranom cirozom promatrao liječnika (internistički ili opće prakse), s učestalošću posjeta svaka tri mjeseca. Pass složene preglede (ultrazvuk abdomena, krvna slika, istraživanje jetre na složenom bubrega kompleksa).

S razvojem dekompenziranom pacijenata upućenih na liječenje u specijaliziranim odjelima bolnice, zbog visokog rizika od komplikacija.

Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je zaustaviti napredovanje bolesti i liječenje komplikacija su se pojavile. Terapija lijekovima u bolesnika s cirozom treba davati od strane liječnika. U svakom pojedinom slučaju, procijeniti potrebu lijeka i njegovu potencijalnu opasnost od nuspojava.

Aplikacija hepatoprotectors (lijekovi poboljšanje funkcije jetre) - strogo ograničena, a pojedinačno kroz nedokazana učinkovitost u liječenju ciroze.

S razvojem kolestaza (smetanja odljeva žuči iz jetrenih stanica - hepatocita), što je manifestacija žutice i svrbeža kože, za smanjenje stresa i oštećenja hepatocita žučnih kiselina ursodeoksiholnom kiseline korištene droge. Trajanje lijeka ovisi o bolesniku i težini kolestaza.

S razvojem portalne hipertenzije (povećan tlak u opskrbi krvi u trbušnoj šupljini), što uzrokuje ascites i edem, proširenih vena jednjaka emitira smanjiti pritisak s nitratima, b-blokatorima (skupina propranolona).

Komplikacije ciroze jetre

1. Akutni proširenih krvarenje. Tu je varikozitete jednjaka i želuca. Pacijent postaje slab, pada krvni tlak, puls česte, povraćanje pomiješana s krvlju (boja kave). Liječenje u JIL, neučinkovitosti, koristiti kirurške tretmane. Za zaustavljanje krvarenja primijeniti intravenski oktropida (da se smanji pritisak u krvotoku trbušne plovila), endoskopskog liječenja (varikozne čvorova podvezivanja, skleroterapije). Oprez provesti Transfuzija krvnih pripravaka i rješenja za podršku potrebnu razinu hemoglobina.

2. Spontana bakterijska upala potrbušnice - upala peritoneum od infekcije tekućine u abdomenu (ascites). U bolesnika s vrućicom do 40 stupnjeva, zimica, postoji intenzivna bol u trbuhu. Dodjela nastavili antibiotika širokog spektra. Liječenje u JIL.

3. Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijeliti prehranu ograničenje proteina (0,5 grama po kg tjelesne težine) i soli, diuretika, intravenskim albumin (protein) proizvoda. Ako je potrebno, se odnosi na paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.

Ascites

4. Hepatorenalnyy sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom. Zaustavite uporabu diuretik lijekova propisanih intravenski albumin. Liječenje u JIL.

5. jetre encefalopatija. Manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umor, letargija) do teške komi. Budući da je povezana s akumulacijom krvnih produkata metabolizma proteina (amonijak) - ograničiti ili isključiti proteina iz prehrane, propisane Prebiotici - laktuloze. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjiti stvaranje amonijaka u crijevima. U teškim neuroloških poremećaja obrada se provodi u ICU.

6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligni tumor jetre.

Kardinal liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenziranom ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre bolesnika donator jetre.

Prevencija ciroze jetre

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ciroze. Prevencija virusne oštećenja jetre (cijepljenja protiv hepatitisa B, poštivanju osobne zaštite i higijene). Isključi zlouporabu alkoholnih pića.

Savjetovanje

P: Postoje li kontraindikacije za biopsiju jetre?
: Prisutnost kontraindikacija hemoragijski sindrom (povećan rizik od krvarenja), prisutnost ascitesa, smanjena svijest (jetre encefalopatija).

P. bolesnika s cirozom zarazne drugima?
: Ne No, za bolesnika s cirozom jetre preselio bilo bakterijske, virusne infekcije (prehlada, upala pluća) - je rizik od dekompenzacije i komplikacija.