Kolecistitisa


Kolecistitisa - upalne bolesti žučnog mjehura. Je najčešća bolest trbušne šupljine. Trenutno pate od kolecistitis 10-20% odrasle populacije, a bolest uglavnom do daljnjeg rasta. To je zbog sjedilačkog načina života prirode prehrane (pretjeranog konzumiranja hrane bogate životinjskih masti - masno meso, jaja, ulja), povećanje endokrini poremećaji (pretilost, dijabetes). Žene trpe 4 puta češće od muškaraca, zbog uzimanja oralnih kontraceptiva, trudnoće.


Među mnogim bolestima bilijarnog trakta proizvodnju funkcionalnih poremećaja (diskinezija), upala (kolecistitis), metaboličke (kolelitijaza). Te države su faze patoloških procesa: Prvo žučni mjehur pokretnosti žuči - diskinezije, a zatim se pridružuje upala - formirana noncalculous kolecistitisa, što na kraju pretvara u kolelitijazu (kolelitijaza).

Uzroci kolecistitisa: primarna i sekundarna.

Glavni uzroci su zarazni faktor. Infekcija ulazi žučna kesica do krvi, limfe i Z iz crijeva.

Primarni izvori zaraze su:

- akutna ili kronična upala gastrointestinalnog trakta (infektivna enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, intestinalna dysbiosis)
- Infekcije dišnog sustava (sinusitis, tonzilitis), usta (guma)
- upalne bolesti mokraćnog sustava (pijelonefritis, cistitis)
- reproduktivnog sustava (adnexitises - kod žena, prostate - za muškarce)
- virusne bolesti jetre,
- infestacija parazitom žučnog sustava (giardiasis, ascariasis).

Dodatni čimbenici:

1. žučnog sustava. Ovaj funkcionalni poremećaji ton i motilitet bilijarnog sustava (žučna kesica i žučnih kanalića). To se događa u svim slučajevima kroničnog kolecistitisa, dovodi do kršenja odljeva žuči i stagnacije.
2. kongenitalnih abnormalnosti žučnog mjehura.
3. refluks gušterače. Prigovori duodenalni sadržaj u bilijarnog trakta. Gušterače sok s aktivnim enzimima uzrokuje enzimsku oštećenja zidova žučni mjehur. To se događa u bolesti pankreasa, duodenum.

4. Povreda dotok krvi u žučni mjehur. Nastane protiv ateroskleroze, hipertenzije, dijabetesa, što dovodi do sužavanja krvnih žila.
5. Kršenje normalne žuči (dysholyya). Promjena cistične žuč i vrijednost komponente uzrokuje štetu na žučnog mjehura zid. To doprinosi dobrodošlice monotoni, ketogenic hranu.
6. alergijske i imunološke reakcije uzrokuju upalne promjene u zidu žučnog mjehura.
7. nasljedna faktora.

8. Endokrini promjene (trudnoća, oralnih kontraceptiva, pretilost, menstrualni ciklus).

Dodatni čimbenici stvoriti uvjete za razvoj upale i pripremiti plodno tlo za uvođenje mikrobne flore.

Simptomi kolecistitisa.

Kolecistitisa je akutni i kronični.

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis noncalculous rijetka, obično odvija bez komplikacija i završava u oporavku, ponekad može ići kronični. Bolest najčešće razvija u prisutnosti žučnih kamenaca i komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Na početku bolesti pojavljuje intenzivna paroksismalne bol u desnom supkostalna području, mučnina, povraćanje, tjelesna temperatura raste do 38-39 stupnjeva. Možda se vrućica, žutica bjeloočnice i koža, odgođen stolica i plina.

Za akutnu calculous kolecistitisa naznačen teškim tijekom upale širenja na okolna tkiva i organe.

Kolecistitisa apsces jetre komplicirano, lokalne ili difuzna upala potrbušnice, kolangitis (upala žučnih vodova), pankreatitis. U tom stanju treba odmah se obratite liječniku - kirurg, liječnik odlučiti o prijemu u bolnicu na operaciju.

Kronični kolecistitisa.

Bolest počinje postupno, često u pubertetu. Pritužbe nastaju pod utjecajem povrede prehrane, emocionalne napetosti.

Glavna manifestacija bolesti su bol u desnom gornjem kvadrantu. To može biti usmjerena na lijevom gornjem kvadrantu, gornjem dijelu trbuha. Non-calculous Kolecistitis pratnji nekog oblika sekundarnog diskinezije, često određuje prirodu boli. Ako se istodobna gipomotornoy diskinezija bolovi su konstantni, bolan, nije intenzivan. Često bol je ekvivalent za osjećaj težine ili gori u desnom gornjem kvadrantu. U slučajevima hiperkinetičkih diskinezije intenzivne boli, kratkoročno je paroksizmalne u prirodi. Bol u supraklavikularne trend daje, u lumbalnoj regiji, na subscapular regiju, srce.

Holetsistokardialnyy sindrom - uključuje bol u srcu, napadaje, lupanje srca, srčane aritmije, zbog zarazne - toksični učinak na srčani mišić.

Dugotrajno bolesti moguće sudjelovanje u patološkom procesu solarnog pleksusa, solarna sindrom javlja. Njegov glavni simptom je uvenuo, intenzivan bol u pupak, koji vraća.

Pojava i povećana bol povezana s pogreškama u prehrani, vježbe, vibracije, hipotermije, emocionalne preopterećenja, alkohol.

Mučnina, povraćanje se javlja u 30-50% slučajeva, to je refleks i povezan je sa povredom žučnog mjehura ili ton je zbog istodobna ili gastroduodenitis pankreatitis. U povraćati pretvara miješanje žuči. Povraćanje kao bol izazvala unos alkohola, pogreške u prehrani.

Osjećaj gorčine u ustima, "gorko" podrigivati ​​- ovi prigovori najčešće u upala žučnog mjehura.

Svrbež kože, njegova pojava je povezan s povredom žuči rezultat iritacije kože receptori nagomilanih žučnih kiselina u krvi. Povreda odljeva žuči dovodi do kratkoročnog žutice.

Zimica, vrućica pridržavati tijekom egzacerbacije upale u žučni mjehur.

Pacijenti često trpe ozbiljne vegetativni-vaskularne distonija. Bolni napadi su u pratnji neurotskih sindroma, kao što su slabost, znojenje, lupanje srca, glavobolja, emocionalna nestabilnost (nestabilnosti raspoloženja), poremećaja spavanja.

Pacijenti koji pate od alergija, pogoršanja kroničnog kolecistitisa može izazvati alergijske reakcije (urtikarija, angioedem).

Žene mogu razviti sindrom predmenstrualni napetosti. Za 2-10 dana prije menstruacije pojavljuje glavobolja, pastoznost lice, ruke, noge, nestabilnosti raspoloženja. U istom promatranom razdoblju simptome pogoršanja kroničnog kolecistitisa.

Manifestacije kroničnog kolecistitisa varirao, sastoje se od različitih znakova, točne dijagnoze i potrebno je raspon istraživanja može liječnik - internist, gastroenterolog.

Dijagnosticiranje kolecistitisa.

Laboratorijska istraživanja:

1. Kompletna krvi. Pokazuju znakove upale.
2. Biokemijska analiza krvi: ukupnog bilirubina i njegove frakcije, transaminaza, alkalne fosfataze, kolesterola. Tamo su umjereni rast.            
3. šećer u krvi. Za dijagnozu dijabetesa.

4. Analiza mokraće. Za diferencijalno dijagnosticiranje s bolesti bubrega.
5. Fekalije na jaja crva. Za identifikaciju Giardia, askorid.
6. mikroskopski i bakteriološki pregled žuči.
7. Immunofermentativnoe krvne testove za giardiasis.
8. Analiza fekalne elastaze 1. Za dijagnozu pankreatitisa.

Inspekcija:

1. Ultrazvuk abdomena. Ima zadebljanje stijenke žučnog mjehura (zadebljanje preko 4 mm - je glavni dijagnostički kriterij kolecistitisa), žuč staze i zadebljanje - "mulja", prisutnost žučnih kamenaca, žučni mjehur deformacije.

2. choleretic doručak ultrazvuk - otkriti žučni mjehur diskinezije.
3. bahatofraktsiyne dvanaesniku intubacija (izvodi se samo u nedostatku kolelitijaza) sa mikroskopije i sjetve žuči. Registracija dvanaesnika sadržaj obavlja svakih 10 minuta, postaviti tip sekrecije (hipersekretornyy, nepravilna, hiposekretornyy) stanje sfinktera žučnog sustava, određuje priroda kontraktilnost žučnog mjehura, prisutnost upalnih stanica i bakterijske flore.

4. X-zraka studija trbuha (identificirati radiografskih kamenje).
5. endoskopija - ezofagogastroduodenoskopija.
6. EKG. Za diferencijalnoj dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava.
7. Kompjuterizirana tomografija i nuklearne magnetske rezonancije. Provesti u teško dijagnosticirati slučajeve.

Savjetovanje stručnjaka:

Obvezni pregled liječnika i gastroenterolog.

Prema iskazu:
- Kirurg osumnjičen razvoj komplikacija (peryholetsystyt, kolelitijaza, empyema žučnog mjehura, gušterače);

- kardiolog, isključiti patologiju kardiovaskularnog sustava;
- ginekolog, ako je potrebno, ispravljajući razine hormona u žena;
- terapeut, racionalnog psihoterapije.

Liječenje kolecistitisa.

1. U prisutnosti kliničkih simptoma i laboratorijskih znakova upale, pozitivni rezultati sijanja žuči - imenovan antibakterijski tretman. Izbor antibiotika nosi liječnika evaluaciju njegova sposobnost koncentracije u žuči.

2. Simptomatska terapija.
Za normalizaciju bilijarnog trakta i primjenjuje ublažavanje boli:

- antiholinerhicheskie vozila (Riabal 2 ml / m ili 1-2 tablete 3 puta dnevno), miotropni antispasmotika (Nospanum 2 tablete 3 puta dnevno, papaverin 2 ml 2% otopina v / m 2-3 puta dnevno, mebeverin 1-2 tablete 3 puta dnevno), antikolinergici (platifillin), analgetici (Analgin, baralgin).

3. Kada znakovi hipotenzija žučnog mjehura konkrecijama u nedostatku propisane:

-   Žučne proizvoda. Nanesite allohol (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka) holenzim (2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka) biljni lijek.

Naširoko koristi recepte tradicionalne medicine - biljni terapija.

Helichrysum - 15g cvijeća, gospina trava trava 10g, smjesa se izlije 0,5 litara vode, prokuhati 5 minuta, filtar. Uzmi 0,5 šalice 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.
Kukuruz Stigma - 10 g ulijte 200 ml vode, kuhajte 5 minuta, uzmite ¼ šalice 3 puta dnevno prije jela.
Buhač - 5g cvijeće unosi u 250 ml kipuće vode za 30 minuta, uzeti 1 žlica 3 puta dnevno prije jela.
5 g lišća paprene metvice prelijte 200 ml kipuće vode i stavite u vodenoj kupelji 15 minuta. Uzmi ½ šalice 3 puta dnevno prije jela.

Šipak. Sirup kondenziranog ekstrakta vode ruže kukova i šećera - holosas, uzeti 2 žličice 3 puta dnevno prije jela. Infuzija šipka - 10g nasjeckanog voća prelijte 400 ml kipuće vode i čuvaju u vodenoj kupelji 15 minuta, inzistirati. Uzmi ½ šalice 3 puta dnevno prije jela.

To lijekovi povećavaju lučenje žuči, smanjuju njegovu viskoznost, protuupalno. Dodjela u remisiji (bez pogoršanja) za 2-4 tjedna.

Isti učinak ima i mineralnu vodu. Ovisno o sastavu mogu proizvesti stimulirajući učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura. Mineralna voda bez plina preuzeta od strane liječnika tri puta dnevno 1 šalica 30 minuta - 1,5 sata prije jela (ovisno o stanju želučane sekrecije) u toplim ili vrućim (40-50 stupnjeva);

- slijepi očitavanje - tyubazh, 1 put tjedno, 3-5.

Ujutro na prazan želudac. Polako (malim gutljajima) piti 150 -200 ml toplog (40-45 stupnjeva) mineralna voda s dodatkom sorbitol ili ksilitol 20-25h. Lezite na desnoj strani na leđima za jedan sat. Na desnoj strani stavite topli termofor. Nakon stolice preporuča se istuširati i opustite se 20 minuta. Prvi obrok nakon 1-1,5 sata nakon zahvata. Ova šalica čaja s medom i sirom.

4. Ako microlite u žuč, žučna kesica hipotonije, kolestatskog sindrom lijekovi koji se koriste žučnih kiselina (ursodeoksiholnom kiselina) za 1 -3 mjeseca pod liječničkim nadzorom.

5. U cilju normalizacije funkcije žuči u jetri propisane hepatoprotectors s choleretic svojstva. Hofitol - gepatoprotektor povrća koji sadrže suhi vodeni ekstrakt soka od lišća artishka području. Uzmite 2 tablete 3 puta dnevno 20 minuta prije obroka za mjesec dana. Gepabene - kombinirani biljni lijek koji sadrži Fumaria officinalis ekstrakta i suhog ekstrakta mlijeka čička. Uzmite 1 kapsulu 3 puta dnevno nakon obroka.

6. Kada vaskularne distonije preporučiti sedative (valerijane, motherwort), anksiolitici (ADAPTOL 500 mg 3 puta dnevno za 2 mjeseca).

Način i zdrave hrane.

Tijekom izraženo pogoršanje kolecistitisa bolesnika na preporučeni tretman u bolnici - ili terapijskog Gastroenterology, poštivanje mirovanje, emocionalno stanje svijesti. Nakon eliminacije izgovara znakove pogoršanja način pacijent se proteže na općenito.

Tijekom izoštravanja u prva dva dana, samo imenovan recepcija toplo tekućine (slaba slatki čaj, sokovi od voća i povrća, razrijeđen s vodom, mineralna voda s plinom) u malim obrocima do 1,5 litre dnevno i nekoliko krekera. Uz jenjavala bol i poboljšati opće stanje povećanja prehrambene tablice. Preporučamo:

- pire od juhe, povrće i žitarice,
- žitarice (zob, riža, griz, heljda)
- mliječ, mousse, žele, nemasni sir,
- lean kuhana riba,
- gumiran i kuhano meso, pari burgeri (govedina, piletina, puretina, kunić)
- bijele krekeri.

Jesti male obroke uzeti 5-6 puta dnevno.

Tijekom izoštravanja preporučamo provesti posta dana 1 dan u tjednu:
- sir - Kefir dan. 900g jogurta 6 priznanje, 300g nemasni svježi sir do 3 sata i 100 g šećera;
- riža - kompotnyy.1,5 sam kompot, izrađena od 1,5kh 240 g svježeg ili sušenog voća na 6 domjenaka, riža kaša, kuhano u vodi s 50 g riže - 3 prijeme.

Nakon kucati pogoršanje kolecistitisa dodijeljen prehrane, stolni broj 5, koji je glavni u ovoj bolesti.

Pacijenti se preporuča:
- juhe, mliječni proizvodi, voće, povrće juha s tjesteninom, žitaricama;
- kuhano meso, mesne okruglice na pari, mesne okruglice (govedina, zec, piletina, puretina);
- mršav riba morski i riječni kuhana ili pečena oblik, bez kore;
- jaja, za 1-2 po danu - kuhano u paru omlet;
- mliječni proizvodi: nemasnog mlijeka, sir, kefir, jogurt, kiselo mlijeko, maslac (ograničeno);

- Povrće kuhana, pečena čine sastavni dio - sir. Krumpir, repa, mrkva, rajčica, krastavci, bundeve, paprika, patlidžan, cvjetača, tikvice;
- voće i bobice. Kruške, dinje, banane, breskve, marelice, lubenica, kiselo sorte jabuka;
- žitarice - heljda, zob, riža, griz, uz dodatak mlijeka tolerira;
- Slatke namirnice - slatkiši, želei, med, džemovi, marmelade, želei;
- brašno - pšenica i raženi kruh, jučer, sušeni bijeli kruh, suha keksa nezdobne.

Jedite male obroke ne treba žuriti 5-6 puta dnevno. Ne preporučuje se za duge pauze između obroka, posta. Doručak obvezno večera za 2 do 3 sata prije spavanja, neobilnyy. Količina tekućine nije ograničen. Obilna količina hrane uzeti odjednom, daje ritam izlučivanje žuči, što uzrokuje spazam žuči i izazvati bol.

U kroničnom Kolecistitis trebaju povećati korištenje proizvoda koji poboljšavaju protok žuči i smanjuju kolesterol:

- bogata prehrambenim vlaknima (mekinje, povrće, voće, bobice). Bran pre zaparivayut i dodaje jelima tijekom 1-1,5 žlice 3 puta dnevno;
- bogati magnezija (heljde i zobi žitarice, sušeno voće, mekinje);
- sadrže esencijalne masne kiseline, fosfolipide, vitamin E (kukuruz, masline, suncokreta i drugih ulja);
- sadrži bakterije mliječne kiseline (mlijeko pića, sir).

Ne preporučuje se proizvodi:

- visoke u životinjske masti (pržena hrana, masna riba, svinjetina, janjetina, patka, kobasice, meso, majoneza, vrhnje, kolači, peciva);
- sirovi luk, češnjak, rotkvice, kiseljak, špinat, gljive, jela od graha (grašak, grah);
- hladna i gazirana pića, koncentrirani sokovi, kava, kakao, alkoholna pića.

Rehabilitacija.

Fizioterapija i tretman je važna komponenta sveobuhvatne rehabilitacije pacijenata. Kao toplinska postupci ispraviti hipertoničnost žučnog mjehura, protuupalno i analgetsko djelovanje ynduktotermyyu koristi, polje UHF električni. Tijekom liječenja 12-15 postupaka svaki dan. Kako bi se potaknula pražnjenje žučnog mjehura propisane niske frekvencije impulsa struje. Da biste smanjili učinke diskineticheskih preporučenu novokain elektroforezu od 5%, 2% papaverin. Normalizirati funkcionalno stanje živčanog sustava koriste galvanske ovratnika Shcherbakov, elektroforeza s broma. S istim ciljem propisano drveća, kisika i ugljične kupke. Tretman ne ranije od dva do četiri mjesec nakon pogoršanja kolecistitisa pokazuje. Pacijenti su poslani balneohryazovi naselja Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn.

Komplikacije kolecistitisa.

Komplikacije uključuju: peryholetsystyt, pankreatitis, cholangitis, reaktivni hepatitis, duodenitis.
Peryholetsystyt događa kada su uključeni u patološkom procesu zidova žuči i serozni membrane (peritoneum). U tom stanju, bol je stalna i intenzivna, proteže se na desnoj strani, još gore, kada okreće i torzo.

Kolangitis - upala žučnih vodova. Glavni simptom je vrućica 40 stupnjeva sa zapanjujući ponovljenim zimica, mučnina, povraćanje, grčeve bol u desnom gornjem kvadrantu.

Kad nekalkuleznom kolecistitisa često u patološkom procesu sudjeluje i druge probavne organe, ako uz bol u desnom gornjem kvadrantu bol pojavi "zoster" prirodu, opuštanje stolica - Moguće uključivanje u patološkom procesu gušterače. Ako se bol širi na cijelu regiju jetre te je u pratnji povećanje - pristupnog reaktivni hepatitis, pojave kasne, gladni bol u gornjem dijelu trbuha ukazuje na prisutnost duodenitis.

Komplikacije ne samo izazvati gubitak performansi, ali i prijete pacijentov život, pa kada se prvi simptomi odmah treba konzultirati liječnika - interniste ili gastroenterolog.

Sprječavanje kolecistitisa.

Oprez mora biti dugo dijeta s ograničavanjem masti, pržene hrane, preporuča česte Split jela, isključujući alkoholna i gazirana pića. Postupno normalizacija tjelesne težine.

Sanacija žarišta kronične infekcije usne šupljine i nazofarinksa.

Godišnji klinički pregled od strane liječnika ultrazvuk hepatobilijarnog sustava.

Konzultacije na temu kolecistitisa

P: Mogu li ukloniti žučne kolike napad na calculous Kolecistitis sami koristeći narodnih lijekova ili lijekova?
Odgovor: Ne, trebali biste odmah konzultirati liječnika - kirurg. S prerane liječenja može razviti život opasne komplikacije.

P: Koje su kontraindikacije ovisna slijepima?
Odgovor: Blind Osjetilni kontraindicirani kod kolelitijaza, akutne zarazne bolesti, aktivni hepatitis i ciroza, ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava. Ne preporučuje se postupak za žene za vrijeme menstruacije, trudnoće.

Vostrenkova Irina, liječnik najvišoj kategoriji terapeut