Želučani ulkus i dvanaesniku


Peptički ulkus bolest (sinonimi: ulkus) - formiranje čira na sluznici želuca ili dvanaesnika, što je rezultiralo dominacija agresiju čimbenike sluznice zaštitnih čimbenika.

Uzroci peptički ulkus.


 Uzroci  Peptički dvanaesniku  Peptički ulkus
 Glavni (97-98%)  Infekcija
Helicobacter pylori.
Infekcija
Helicobacter pylori;
Prijem NSAR (aspirin), kortikosteroidi (prednizon).
 Rijetke (2-3%)  Prijem NSAR (aspirin), kortikosteroidi, citotoksični lijekovi;
Crohnova bolest;
Hyperparatyreoz;
Hastrynomy (Zolingera-Ellison sindrom);
Bolesti CNS-a;
Ciroze jetre;
HIV - infekcije.
Maligna neoplazma želuca (adenokarcinoma, sarkom, i drugi.) I susjednih organa;
Strana tijela;
Crohnova bolest;
Dijabetes;
HIV - infekcije.

Bakterije Helicobacter pylori i dugotrajnu uporabu (u standardnoj dozi za mjesec dana) nespecifični protuupalni lijekovi (NSAR), kortikosteroidi (prednizon), citostatici igraju važnu ulogu u razvoju peptički ulkus. Oni oštetiti sluznicu želuca i dvanaesnika, oslabljena sluznice zaštitne faktore i jačanje faktora agresiju (povećanje od solne kiseline, želuca pokretnosti žuči).

Čimbenici rizika su samo pozadina, koja je pogodna osnova za nastanak raznih bolesti.

Modifikaciju faktore (koji može utjecati):

1. Poremećaji u prehrani.
2. Pušenje, alkohol. 
Štetni utjecaj na bolesti, često uzrokuju recidiva.
3. neuropsihijatrijske čimbenici. Izlučivanja želučane pokretljivosti želuca i ovise o stanju živčanog sustava. Depresija, živčani poremećaji se javljaju u 50-60% bolesnika.

Nemojte mijenjati čimbenike (koji se ne može utjecati):

1. Genetska predispozicija.

2. Dob i spol.                                                                                                                                     

Omjer muškaraca i žena oboljelih peptychnymyvyrazkamy 4: 1. Smatra se da je žensko tijelo sprječava yazvoobrazovanyya hormona. Nakon menopauze, ovaj omjer izravnati. U mladoj dobi je češća duodenalnog peptički ulkus, au starijim dobnim skupinama - ulkusa želuca.

Simptomi čira.

Ključne značajke bolesti su bol i dispeptički (žgaravica, regurgitacija kiseline, mučnina, povraćanje) sindrom.

Bol se javlja u gornjem dijelu trbuha, na periumbilical regiji. Priroda boli, napada, raspyrayuschyy koji su pečeni, oni nastaju posta (bolove glad), 2-3 sata nakon obroka (u bolesnika s dvanaesnika), smanjena nakon jela. U bolesnika s želučanog čira bol javlja u pola sata - sat vremena nakon jela. Često bol remeti noći.

Gorušica - uzrokovana dobivanje sadržaja želuca u jednjak. Odlikuje se osjećaj pečenja iza prsne. To se može dogoditi nakon obroka. 

Mučnine i povraćanja povezane s povećanom vagalnog ton, povećana pokretljivost i želučane hipersekrecije klorovodične kiseline. Povraćanje se javlja na nadmorskoj visini od boli kad je najizraženiji. Nakon javlja povraćanje jednostavnost bol nestati ili se značajno smanjiti.

Mnogi pacijenti su promatrane zatvor.

Dugotrajno bolest razvija astenija (slabost slabost, nesanica), emocionalna labilnost. Gubitak težine je povezana s ograničavanjem unosa hrane, zbog straha od pojave boli.

Međutim, u posljednjem desetljeću promijenile simptome peptički ulkus. Bilo je puno oligosymptomatic i atipičnih inačica čireva. Bol često je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, projekcija žučnog mjehura može uzrokovati bol u lumbalnoj regiji, sličan patologije bubrega (pijelonefritis, urolitijaze), u srcu, prsa, kao u bolesti srca (angina, infarkt miokarda ). Ponekad bolest se očituje samo žgaravice bez boli. U 10% bolesnika bolest se javlja bez kliničkih simptoma samo kada dođe do komplikacija - postoje znakovi bolesti.

U slučaju čestih povraćanja, proljeva, krv u stolici nečistoća, teška slabost odmah treba konzultirati liječnika - internist, gastroenterolog i testiraju kako bi se isključila komplikacije ili nezdravih stanja.

Dijagnoza peptički ulkus.

1. endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija) s biopsijom - izrađene u svim slučajevima za dijagnozu. Ona određuje oblik, veličina i dubina čira otkriva pokretnosti žuči. Kad dvanaesniku - jednom za dijagnozu, čira na želucu - više puta provedena pratiti cijeljenje ulkusa.

2. Istraživanje biopsija:
- bystryys ureaza Test - brza dijagnoza Helicobacter pylori;
- morfološka studija - dijagnosticirati Helicobacter pylor, stanje sluznice maligne promjene uključuju rijetke uzroke čirom na želucu,
- bakteriološka metoda. Omogućuje vam odrediti osjetljivost na antibiotike Helicobacter pylori.

3. Ispitivanje na prisutnost Helicobacter pylori - striktno potreban u svakom pacijentu s čira. Dosta metode istraživanja: disanje "C" - ureaza test, stolica - Test (apredelenie Helicobacter pylori antigena u stolici).

Rezultati mogu biti lažno negativan utjecaj lijekova (antibiotici, bizmut droge, inhibitori protonske pumpe). Test je moguće tek nakon 4 tjedna nakon što prestanete uzimati te lijekove.

4. Kompletna krvna slika (otkrivanje anemije, upalni procesi).

5. fekalne okultno test krvi - dijagnoza akutne i kronične gubitak krvi.

6. X-zraka studija želuca - sa sumnjivim komplikacija, osobito - stenoza izlaz želuca.

7. ultrazvuk abdomena - identificirati bolesno stanje, komplikacije.

8. Istraživanje izlučivanje funkcija želuca (intragastičnog pH mjerenja) - važno za odabir optimalnog režima liječenja. 

9. Coagulogram - smanjenje faktora zgrušavanja.

Savjetovanje sa stručnjacima.

Obavezno:
- Terapeut;
- gastroenterolog.
Prema iskazu:
- kirurg - u složenim peptičkog ulkusa (perforacija, krvarenje, stenoza);
- onkolog - zbog sumnje malignosti (maligne degeneracije) u želucu.

Liječenje peptičkog ulkusa.

U peptičkog ulkusa povezanih s Helicobacter pylori, glavna strategija liječenja je iskorjenjivanje terapija (potpuna eliminacija bakterija). To dovodi do brzih i kvalitetnih scarring čireva, te smanjuje rizik od recidiva bolesti. Iskorjenjivanje terapija može ubiti bakterije u 80% slučajeva, a uzrokuje gotovo nema nuspojave (manje od 5% slučajeva). Liječenje za standardne sheme, koja je uključivala antibiotike, inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazola) bizmut pripreme. Traži režim, doza, trajanje liječenja će imenovati liječnika - internist, gastroenterolog.

Nakon 4-6nedel nakon tretmana je potrebno kontrolirati iskorjenjivanje Helicobacter pylori pomoću disanja "C" - ureaza testa ili stolice - Test (Određivanje antigena HP u stolici). Želuca je i kontrola endoskopija.

U Helicobacter pylori peptičkog ulkusa negativna (kada bakterije ne pokazuju) glavno liječenja je imenovanje antisekecijskih droge: (inhibitori protonske pumpe) ppi ili H2 receptori histamin (famotidin). Izbor lijeka, dozi i trajanju liječenja će preporučiti liječnika.

Lokalno djelujući lijekovi koriste se samo za ublažavanje bolova ili dispeptičkih sindroma i ne čine osnovu liječenja. To uključuje antacidi, lijekovi, bizmut, antispazmotike prokinetiki. Antacidi (Almagel, Maalox, Fosfalyugel, Taltsid, Rutatsid) koristi kao sredstvo okružujućih, eliminirati žgaravica bol. Uzmite lijek tri puta dnevno 1 sat nakon obroka i 1 po noći.

Ako kršiti pokretljivosti želuca propisuje prokinetika (domperidon). Pripreme bizmuta (de-Nol) povećati zaštitni čimbenici sluznicu. Katedra obojana u crno. Kada se bol propisani antispasmotika (mebeverin, drotaverin). Kad astenonevrotycheskyh uvjeti određuju psiho-emocionalnog stanja, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajućih lijekova. Preporučena terapeut konzultacije.

Izbor lijeka određuje kliničke situacije i daje stručnjak - gastroenterolog ili internistički liječnika.

Snaga želuca

Do danas nema dokaza da je tekućina, nježna hrana smanjuje simptome i pomaže liječiti peptičkog ulkusa. Pacijenti trebaju izbjegavati one namirnice koje uzrokuju bol, žgaravica, mučnina, zatvor. Kontraindikacije kasno večeru jer stimulira proizvodnju klorovodične kiseline u noći kada je pacijent spava i ne može uzeti antacid. Preporuči prestanak pušenja i alkohola, kao i oni doprinose recidiva.

Folk lijekovi za liječenje želučanog ulkusa

Primjena biljnoj medicini temelji na korištenje obvolakyvayuschyh, analgetik, adstrigentno, protuupalno djelovanje bilja. Prikupljanje kamilice (cvijeća) -10 grama, koromač (voćne) -10 grama, slatki (root) -10 oz. 2 žličice mješavine ispuniti 0,25 litre prokuhane vode, 30 minuta, filtar. Uzmi noć 1 čašu.

Rehabilitacija nakon tretmana.

Tretman je važan rehabilitacije. To je propisano u neaktivnom razdoblju od bolesti. Kontraindikacije ulkus komplikacije (maligne degeneracije, stenoza, krvarenje - u posljednjih 6 mjeseci), prva 2 mjeseca nakon operacije, teških komorbiditet. Tretman uključuje širok raspon fizioterapije mjera, korištenje mineralnih voda, usmjerenih na normalizaciji funkcija ne samo gastroduodenalnog regiji, nego i cijelo tijelo. Pokaži naselja Zheleznovodsk, Essentuki, naselja Transcarpathia, Truskavets.

Komplikacije peptički ulkus.

Komplikacije peptičkog ulkusa su: krvarenje, perforacija, prodor, stenoza, malignosti.

Stenoza očituje osjećaj punine i epigastričan boli (područje pod mechovydnymvidrostkom), ponovio povraćanje pojedene hrane dan prije, gubitak težine.

Kada krvarenje iz čira pojavi ozbiljnu slabost, blijede kože, povraćanje na početku boje kave, a zatim netaknute krv s ugrušcima, crna, stolica ustručavajte (tla), vrtoglavica, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti.

Perforacija, ulkus (čir izvan želuca ili dvanaesnika s izdavanjem njihovog sadržaja u trbušnu šupljinu), iznenada je oštra bol nož lokaliziran na mjestu prve pauze, a zatim se širi u cijelom trbuhu, doskoobraznoe napryazhenenie trbušne mišiće, pad krvnog tlaka ,

Penetracija (ulkusi proširila izvan zida želuca ili dvanaesnika leži pored tijela - često gušterače, barem u jetre, debelog crijeva, veći omentuma): uporni bol u gornjem dijelu trbuha s učinkom u leđa, kosti, ramena, nije povezana uz obrok. Prihvaćanje antacida ublažava bol.

Malignization ulkusa (maligna degeneracija): opća slabost, gubitak apetita, averzija prema mesu, nagli gubitak težine, stalna bol bol u trbuhu, bez jasnog lokalizaciju.

U svim slučajevima komplikacija zahtijeva hitno savjetovanje s liječnikom i kirurg.

Prevencija peptički ulkus.

Preventivne mjere se sastoje u racionalna organizacija rada i odmora, odbijanje loših navika, uzimajući ulcerogenu lijekove (NSAR, kortikosteroidi, citostatici). Pacijenti koji su uzeti ove lijekove za dugo vremena, trebali nadzorom terapeuta. Prevencija provodi inhibitora protonske pumpe u željene doze. Klinička nadzor kako bi se pacijenti s želuca i atrofičnog gastritisa. U prisutnosti atrofije želučane sluznice - ponoviti endoskopiju s biopsijom za praćenje moguća pojava prekanceroznih 1 svakih 2 godine.

Savjetovanje na temu želučanog i duodenalnog ulkusa

P: Nakon iskorjenjivanja terapije, mjesec prošao ispitivanja stolica - test (apredelenie Helicobacter pylori antigen u stolici). Negativan. Zbog vremena bolovi u trbuhu nastavljen. Položen ponovno analizu, rezultat je pozitivan. Zašto je to?
: Moguće ponavljanje povezan s nepotpunom iskorjenjivanje održati od reinfekcije (reinfekcije), uz uzimanje ulcerogenu lijekove (NSAR, kortikosteroidi, citostatici), teške pušenje. Tretiranje peptičkog ulkusa povezane s Helicobacter pylori treba biti potpuna eliminacija bakterija. U otpornih (otpornost na lijekove) slučajeva liječenje se provodi na temelju rezultata bakteriološke usjev na osjetljivost na Helicobacter pylori.

P: Tijekom prijema lijekova na iskorjenjivanje Helicobacter pylori (omeprazol, amoksicilin i klaritromicin) je proljev 4 puta dnevno. Zašto je to?
Odgovor: To je zbog nuspojava antibiotika. Da biste dodali liječenje lijek može poboljšati crijevo (Latsydofil 2 kapsule 3 puta dnevno 2 sata prije uzimanja antibiotika)

P: Je li moguće proći endoskopske pregled želuca (endoskopija) pod anestezijom?
Odgovor: To je moguće, ali samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom-anesteziologa.

* Fizičko zlostavljanje u djetinjstvu i ulkus s nama

U djece žrtava tjelesnog nasilja dvaput vjerojatnije pojave ulkusa od ljudi koji nisu bili izloženi nasilju u djetinjstvu, prema novoj studiji, znanstvenici sa Sveučilišta u Torontu (University of Toronto).

"Pronašli smo snažnu i značajnu povezanost između pojedinaca koji su bili izloženi nasilju u djetinjstvu, a koji je razvio čir tijekom sazrijevanja"Kaže glavni autor prof Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Isprva sam mislio da je odnos će se objasniti čimbenicima kao što su stres, pretilost, pušenje i alkoholizam, čimbenike koji su snažno povezane s peptičkog ulkusa, ali čak i nakon podešavanja šesnaest poznatih varijabli, ljudi koji su bili fizički zlostavljao u djetinjstvu imale 68% veće šanse za razvoj čir na želucu",

Koautor Jennifer Bottoms (Jennifer Bottoms), naglašava dvostruku važnost istraživanja. "Ovi rezultati ne samo istaknuti važnost prevencije dječjeg tjelesnog zlostavljanja"Kaže Bottoms, "Oni također naglašavaju potrebu za redovitom pregledu odraslih koji doživjeli zlostavljanja kao dijete, jer oni su u opasnosti od negativnih učinaka na zdravlje."

Istraživanje Profesor Thompson će se pojaviti u online verziji časopisa Journal međuljudskih nasilja. Istraživači su koristili podatke iz reprezentativnom uzorku stanovništva odraslih Kanađana ukupnom od 13.069 ljudi. Više od 1.000 ljudi je izvijestio da su bili podvrgnuti fizičkom nasilju od strane voljene osobe prije nego što su navršila 18 i 493 od njih je rekao da su oni bili s peptički ulkus dijagnosticiran u jednoj od zdravstvenih ustanova.