Aneurizmu - uzroci, simptomi i liječenje MO


Aneurizmu - aorte područja ekspanzije uzrokovane patološkim promjenama vezivnog tkiva strukturama svojih zidina zbog aterosklerotskog procesa, upalne lezije, kongenitalne inferiornosti ili mehaničkih oštećenja.

Slika 1. Shematski prikaz normalnog torakalne aorte i nju.

Ovisno o lokaciji aneurizme izolirana od aneurizme torakalne aorte, thoraco trbušne (prsa, abdomena) aorte i trbušne aorte. Zauzvrat aneurizmu prsne aorte mogu se podijeliti u aneurizmu aorte i aneurizmu sinusa, za uzlazne aorte, luk aorte i aneurizmu aneurizmu aorte u silaznoj.


Osim toga, ističe aneurizma aorte - abnormalnu šupljinu ili kanal koji je načinjen u debljini aorte stijenke zbog odvajanja krvi pumpa iz lumena aorte zbog oštećenja intimi (unutrašnjim stijenkama krvnih žila), što se događa nakon ozljede ili patološkog procesa. Disekciju aorte zida u sredini ljuske.

Uzroci aneurizmu

Najčešće se razvija zbog aneurizme aorte ili aterosklerotskog procesa ima syfylytycheskoe podrijetlo. Nedavno, prvi među uzrocima aneurizmu izvan arterioskleroze, zbog napretka u liječenju sifilisa i povećati životni vijek. Osim toga, često se sifilis uzrok aneurizme u torakalnoj aorti, a ateroskleroza često dovodi do stvaranja trbušne aneurizme.

Ostali uzroci aneurizmu je medionekroz i nespecifičnog aortoarteriyit. Također je moguće traumatski poremećaji (npr. Nakon što je zatvoren u trbuhu trauma) i lažne aneurizme anastomoze nakon operacije na aorti. U znanstvenoj medicinskoj literaturi opisuje kao gljivičnih aneurizme (gljivične) podrijetla.

Najčešći uzrok aneurizmu je dugo postojeći hipertenzije na pozadini ateroskleroze. U tom slučaju, unutarnja ljuska (intima) stjenke aorte obično već predsuschestvuyuschye razne male napukline. Rijetko kao razloge aneurizma aorte hipertenzija može djelovati na pozadini coarctation aorte (prirođena mana koja se pojavljuje područjima na sužavanje aorte); hipertenzija uzrokovana drugim čimbenicima; Marfan sindrom (nasljedni patologija vezivnog tkiva), koja je praćena jakom slabosti aorte zida. Moguće stvaranje aneurizme akutne od uzlazne aorte zbog pucanja uzrokovana traumom zatvorenim (npr. Automobilskoj). Aneurizme aorte ponekad mogu rezultirati yatrohenyy: kao komplikacija kanyulyrovanyya arterija i aorte perfuzije u svrhu umjetne cirkulacije.

Simptomi aneurizmu

Kliničke manifestacije aorte aneurizme definirana sažimanje (kompresija) okružuje njihova tijela, odnosno, ovisno o njihovom položaju i brzini povećati njihovu veličinu. U završnoj fazi bolesti često praska aneurizma aorte nalazi se u blizini šuplje tijelo, pleuralni, peritonejsku šupljinu ili srčanog torbu. Ponekad je proboj u plućne prtljažnik s formiranjem aorto-plućne skretnica.

Aneurizma aorte sinusa mogu biti povezane s neuspjehom ili aortalni ventil suženja koronarnih arterija srca. Postizanje velika, to aneurizme može stisnuti plućna debla, desnu klijetku i desni atrij koji vodi do subakutne desne klijetke zatajenja srca, karakterizira povećanje jetre, oticanje vratnih vena i pojave edema. Brzi kompresije od plućne debla aneurizma može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta.

Aneurizma od uzlazne aorte pojavljuje obično tupu bol retrosternal da su neki pacijenti pratnji refleksnih napadaje daha. Ako aneurizme je velika, to može dovesti do atrofije susjednih područja prsne kosti i rebara, dok je abnormalno vaskularne pulsiranje u drugom i trećem interkostalni prostor s desne strane prsne kosti. Kompresija od vrhunskog šuplja vena aneurizme ili aneurizme u njezinu proboj dovodi do vrhunskog šuplja vena sindrom, što pak uzrokuje oticanje pristupni vrat, lice, ruke, oticanje vratnih vena.

Aneurizme aorte često manifestira kratkoća daha (to je obično teže učiniti daha) uzrokovane kompresijom dušnik i bronhije. Kompresija lijeve glavnog bronha aneurizme može dovesti u atelektaza (smanjenje) utakmice pluća. Ponekad je hemoptiza, koji se može prethoditi rogoz aneurizme. Kompresija lijevom nizhnehortannoho živca aneurizme pojavljuje suhi kašalj, astmu, promjene u glasu (njegov osyplostyu). Možda razvoj vrhunskog šuplja vena sindrom. Kada kompresije aneurizme brahiocefalikus, lijeva subklavijsko lijeve i zajedničke karotidne arterije Simptomi se postupno povećava s cirkulacijom poremećaje gornjih udova i glave. Mogući proboj aneurizme aorte u jednjak ili dušnika, koji se obično razvija postupno, očituje prvo pojavljivanje maleni krvavi povraćanja ili iskašljavanje krvi, ali onda razvili masivni krvarenje.

Silazno aneurizme aorte vodi kompresijom korijena živca, kralješka, jednjaka i lijevog pluća. Kompresija živčanih korijena uzrokuje jake bolove otporan na uvođenje najjače lijekove protiv bolova. Pritisak na tijela kralješaka i stražnjim rubovima dovodi do njihove deformacije, do te mjere da anevrizmaticheskiy torba može oticati između unutarnjeg ruba lijeve lopatice i kralježnice. Ovi bolesnici mogu razviti nižu paraplegijom (potpuni gubitak mogućnost dobrovoljnih pokreta oba donja ekstremiteta). Kompresija aneurizme u lijevom plućnom atelektaza ga uzrokuje i stvara povoljne uvjete za nastanak upale pluća. Kompresija jednjaka u nekim slučajevima može dovesti do poteškoća u prolazu na svojoj hrani (disfagija). Uz uništavanje zida jednjaka zbog duljeg pritiska na njezinim malim aneurizme javljaju krvarenje iz jednjaka, onda obično ne postoji proboj u svojim lumen od aneurizme s razvojem masovnog krvarenja. Na pauze od pleuralne šupljine silazi aneurizmu razvija ubrzano raste anemije (anemija) i veliki hemothorax (nakupljanja krvi u pleural šupljine).

Thoracoabdominal aneurizme (hrudobryushnoy seciranje) aorte je rijetka, obično uzrokovane sifilisa. Aneurizma pritišće jednjak i gornji dio trbuha, što dovodi do drobljenje bol u epigastričan regiji koje mogu biti povezane s prehranom, ponekad - povraćanje povraćanje, zlostavljanje prolaz hrane kroz jednjak. Thoracoabdominal aneurizme aorte može uzrokovati suženje lumena ili potpunog preklapanja mezenterijskoj arterije i celijakije debla koja hraniti trbušne organe, očituje napadi osoblju bolove u trbuhu (tzv trbuh žabe). Zbog navedenih razloga aneurizme koji lokalizacije dovodi do mršavljenja pacijenta.

Aneurizme abdominalne aorte tijekom vremena očituje bolove uzrokovane pritiskom na aneurizme živaca pleksusa i korijena živaca, koji se nalazi neposredno uz njega. Bol može biti epigastričan ili lumbalna regija. Veliki aneurizme veličine, koji se nalazi ispod ispusta bubrežne arterije može stisnuti ureter, uzrokujući hidronefroza i ANURIJOM razvoj. Ako postoji kompresija renalnih arterija pojavljuje simptomatske hipertenzije. Kada kompresije duodenuma aneurizme poremetio prolaz hrane mase na njemu, manifestira povraćanje i gubitak težine. Većina aneurizme abdominalne aorte manifestira prisutnosti pulsirajuće formiranja tumora u abdomenu kod pupka ili nešto ispod te lagano lijevo od njega. Trombirovannaya aneurizme nije pulsira, i zbog toga se mogu upotrijebiti kao tumor. Ponekad postoji porast tjelesne temperature. Proboj aneurizme u trbušnoj šupljini je brzo i obično bezbolan, ali zabryushynnuyu vlakana - s jakom boli u trbuhu i leđima, s razvojem pojava šoka. Nakon nekog vremena, pacijent može umrijeti, jer je rast gubitka krvi.

Aneurizme aorte odjednom se pojavljuje oštru bol u prsima, ne uklanjaju bolova i kolapsa. Ponekad razvija potpuni gubitak mogućnost dobrovoljnih pokreta obiju donjih ekstremiteta, koji mogu biti privremeni ili stalni prihvaćaju. Zbog položaja i prirode nastalih bolova kliničkih manifestacija aorte aneurizme mogu se uzeti zbog akutnog infarkta miokarda.

Komplikacije aneurizmu

1. Malformacija aortalni ventil i zatajenje srca. Kad aneurizme od uzlazne aorte syphilitic podrijetla mogu razviti srčane dekompenzacije zbog kvara aorte preklapanja ventila ili usta koronarnih arterija.

2. Puknuće aneurizme krvarenja. Krvarenje se može pojaviti u dišni sustav (bronhi, dušnika), pleuralne šupljine, srce bag, u jednjak, velike krvne žile nalaze u prsima šupljine, a ponekad čak i iz kože na uništavanje prsne kosti. Ako dođe do krvarenja u perikardijalni šupljine srčanog tamponadom. Krvarenje dovodi brzo veći gubitak krvi.

3. Akutni i subakutni thrombosed aneurizme aorte. Češće se razvija u trbušnoj aorti i zatvara grane nalaze.

Ove komplikacije Veduha brzo smrti pacijenta, ako se vrijeme ne poduzeti.

Inspekcija

X-zraka studija. Uz aneurizme torakalne aorte radiografiju provodi se u tri projekcije bitnih kontrasta lumena jednjaka. Karakteristično za proširenje sjene vaskularne paket. Aneurizme u silaznu aortu briznula u lijevom polju pluća. Većina pacijenata ima pomaka u suprotnosti jednjak. Ponekad određena kalcifikacija (kalcifikacija) anevrizmaticheskoho torbu. Kad trbušne aneurizme aorte trbuhu običan radiografija u dvije projekcije otkriva kalcifikaciju aortalni zid i uzuratsiya lumbalna kralješka.

Slika 2. obične radiografi prsa pacijenta aneurizme luk i silazi dio prsne aorte.

Ultrazvuk (UZV) aorte i srca. Ultrazvuk otkriva prisutnost i veličinu u promjeru i duljini aneurizma u uzlaznoj silaznoj, aorta, luka aorte, trbušne aorte, stanje daleko od aorte žila i prisutnost malformacija aortalni ventil, aorte promjene zid znakova.

Kompjutorizirana tomografija (CT). Kada su aorte lumena veličine više od 4 cm njezino proširenje smatra anevrizmaticheskoho. Pri obavljanju kompjutorizirana tomografija je moguće utvrditi uključenost velikih arterija i prepoznati znakove svežanj (dyssektsyy) zidova (na rasslayvayuschey aneurizmu).

Angiografski studija (aortography). Koristi se obično prije operacije, kada planirate svoju prirodu i opseg.

Slika 3. angiogram aneurizme u uzlaznom i silaznom dio torakalne aorte i luk.

Liječenje bolesnika s aneurizmu

Aneurizma torakalne aorte, koji ima promjer veći od 5 cm, uz uvjet da se kirurško liječenje zbog visokog rizika od pucanja i razvoj tromboembolijskih komplikacija. Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulaciju i hipotermije (niske temperature) i umanjuje resekcija (uklanjanje) od aneurizme trenutna zamjenskim udaljenim područjima proteze.

U asimptomatski trbušne aorte aneurizme naznakom za izborne operacije je njegov promjer veći od 4 cm. U slučajevima bol i povećati opasnost od kidanja prikazana hitne operacije. Operacija smanjen na aneurizme resekcije s izravnim trbušne aorte proteze ili performanse byfurkatsyonnoho aortobedrennoho proteze.

Prognoza za aneurizmu

U nedostatku pravodobno liječenje te pojave ozbiljnih komplikacija aneurizmu nepovoljnih vremenskih uvjeta. Smrtonosni ishod može pojaviti kao posljedica srčane dekompenzacije, razvoj oštećenja uzrokovanih aneurizmu u uzlazne aorte, srčane tamponadom zbog aneurizme proboj u perikardijalna šupljine, masivni gubitak krvi zbog aneurizme proboj u šupljih organa i pleure ili trbušne šupljine.

Međutim, napredak je postignut u kirurškom liječenju aorte aneurizme, može, ako se pravovremeno i adekvatno kirurški zahvat spasiti živote većine bolesnika. U izborni stopa smrtnosti kirurgija je 0-5%, au slučaju puknuća aneurizme, čak i kada hitne operacije je 50-80%. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika operiranih je 80%, a među neoperovanyh - 5,10%.