Ateroskleroza


Ateroskleroza - Ovaj progresivna raširena bolest koja pogađa arterije velike i srednje kao rezultat akumulacije kolesterola, što dovodi do slabe cirkulacije.
U ekonomski razvijenim zemljama, ateroskleroza je najčešći uzrok morbiditeta i ukupnog mortaliteta.

Uzroci ateroskleroze


U slučaju formiranja i ateroskleroze igraju ulogu:
- lipida (masti) metabolizam;
- nasljedni genetski faktor;
- stanje stijenki krvnih žila.

Kolesterol pripada lipida (masti) i obavlja mnoge važne funkcije u tijelu. To je građevinski materijal za zidove stanica, dio hormona, vitamina, bez koje normalan ljudski život. Do 70% kolesterola u tijelu sintetizira u jetri, ostatak dolazi iz hrane. U tijelu, kolesterol se nije u slobodnom stanju, kao dio lipoproteina (kompleksnih spojeva proteina i masti) koja ga nose u protoku krvi iz jetre do tkiva i viškom kolesterola - iz tkiva natrag u jetru, gdje koristi višak kolesterola. U slučaju kršenja ovog procesa i razvijenom aterosklerozom.

Akumulacija kolesterola

Glavnu ulogu u razvoju ateroskleroze vlasništvu lipoproteina niske gustoće (LDL), što obavi transport kolesterola iz jetre u stanicama, mora se striktno potreban iznos, iznad njegovog definira rizikom od ateroskleroze.

Obrnuti transport kolesterola iz tkiva u jetru pružiti visoke gustoće lipoproteina (HDL) - je antiate lipoproteina klase. To je čisti površinske stanice viška kolesterola. Povišene razine LDL kolesterola i smanjenje koncentracije HDL kolesterola i povećava rizik od razvoja ateroskleroze.

Početne promjene u zidu od velikih arterija i srednje kalibra pojavljuju u mladoj dobi i razvijati se fibroadenomatoznyh plakete, koje se često razvija nakon 40 godina. Aterosklerotychneurazhennya brodovi već se javlja kod ljudi ispod 20 godina u 17% slučajeva, na 39 godina u 60% slučajeva, au 50 godina i stariji u 85% slučajeva.

Sredinom prodiru arterijske stijenke kolesterol, fibrin i druge tvari, koje se zatim oblikuju aterosklerotskog plaka. Pod utjecajem viška kolesterola povećava plaka, a tu su i prepreke normalan protok krvi kroz žile na mjestu suženja. Smanjeni protok krvi, upala razvija, a formirana ugrušci mogu otrgnuti od opasnosti od začepljenja vitalnih krvnih žila isporuku krvi do prestanka.

U razvoju i progresiji ateroskleroze čimbenika igraju ulogu:
- modificirani (koji se može ukloniti ili podesiti)
- Ne mijenjati (ne mogu ih mijenjati).

Za mijenjaju čimbenika su:

1.Obraz život:
    - nedostatak vježbe,
    - zlostavljanje masnih, kolesterol-bogata hrana,
    - osobine ličnosti i ponašanje - stres tipa znakova,
    - alkoholizam,
    - pušenje.
2. Arterijska hipertenzija, krvni tlak 140 / 90mm.rt.st. i gore.
3. Šećerna bolest, razina glukoze u krvi natašte više 6 mmol / l.

4. Hiperkolesterolemija (povećana kolesterola u krvi).
5. Abdominalna pretilost (veličina struka u muškaraca bolee102sm i preko 88cm za žene).

K nije promjenjivi čimbenici su:

 1. Starost: muškarci iznad 45 i žene starije od neparnog '55 ili početkom menopauze.
 2. Muški spol (muškarci žene prije 10 godina bolesna ateroskleroza).
 3. Obiteljska povijest ranih slučajeva ateroskleroze. Obitelj hiperkolesterolemija koji imaju genetske osnove. Infarkta miokarda, moždanog udara, iznenadne smrti u užoj obitelji u dobi od 55 godina za muškarce i 65 godina žena.

Nepovoljni čimbenici rizika dovesti do povrede cjelovitosti endotela (unutarnji sloj krvnih žila), koji gubi svoju funkciju barijere, zbog metabolizma lipida dovodi do ateroskleroze.

Simptomi ateroskleroze.

Odlaganje kolesterola u arterijskom zidu pratnji kompenzacijskih ju ispupčen prema van zbog ove dugo nema očite simptome ateroskleroze. Ali s vremenom, transformacija stabilnog aterosklerotskog plaka nestabilnom pod utjecajem sustavnih čimbenika: fizički stres, emocionalni stres, hipertenzija, srčane aritmije. Oni dovesti do pukotina ili rupture plaka. Na površini nestabilne aterosklerotskih plakova stvaranja krvnih ugrušaka - formirana aterotromboze, što dovodi do progresivnog sužavanja krvnih žila. Tu je slaba cirkulacija u organima i tkivima, ima klinički simptomi uočljivi pacijentu.

Ovisno o mjestu na krvožilni sustav, ateroskleroza je osnova od sljedećih bolesti:

1. koronarna bolest srca (angina, infarkt miokarda, iznenadna srčana smrt, aritmije, zatajenje srca).
2. cerebrovaskularne bolesti (prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar).
3. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta (povremena hromost, gangrena stopala i nogu).
4. ateroskleroza aortu.
5. Ateroskleroza bubrežne arterije.
6. Ateroskleroza mezenterijalnih arterije (infarkt crijeva).

Lezija ateroskleroze

Aterosklerotskog procesa dovodi do poraza nekoliko vaskularnih bazena. Na vjerojatnost moždanog udara od srčanog udara u ovih bolesnika je 3 puta veća, a lezije perifernih arterija povećava rizik od infarkta miokarda 4 puta, moždani udar - 3 puta.

Koronarne ateroskleroze ima brojne simptome, ovisno o težini ateroskleroze, angine ili očituje akutne koronarne insuficijencije, naznačena time, razvoj infarkta miokarda, zatajenja srca. Svi oblici koronarne bolesti srca pojavljuje na pozadini ateroskleroze. U srčanih manifestacija ateroskleroze čine oko polovice svih aterosklerotskih lezija.

Ateroskleroza aorte često očituje nakon 60 godina. Ateroskleroza torakalne aorte pojaviti intenzivan gori bol iza prsne kosti koja se daje u vratu, leđima, gornjem dijelu trbuha. Kada fizička aktivnost i bol stres intenzivirana. Za razliku od angine bol se nastavlja oko sat, povremeno postaje jači i oslabio. Tu bi moglo biti kršenje gutanja, promuklosti, vrtoglavicu, nesvjesticu. Za trbušne aorte ateroskleroze karakterizira bol u trbuhu, nadutost i zatvor. Kad aterosklerotychnomuurazhenni aorte dihotomija (podjela mjesto na granama aorte) razvija Leriche sindrom sa simptomima kao što su hromost, hladnih nogu, impotencija, čireva prstima. Strašna komplikacija je ateroskleroza aorte aneurizme (stratifikacije) i aorte rupture.

Ateroskleroza mezenteričke plovila pojavljuje oštra, spaljivanje, rezanje bolove u želucu tijekom obroka, i dalje za 2-3 sata, nadutost, stolica povrede.

Za bubrežnih arterija ateroskleroze karakterizira stalni porast krvnog tlaka, promjene u mokraći.

Ateroskleroza perifernih arterija očituje slabost i umor mišića nogu, zyabkosty osjećaj u udovima, povremena hromost (bol u nogama dok hoda tamo, prisiljavajući pacijenta zaustaviti).

Ispitivanje ateroskleroze.

Početno dijagnoza ateroskleroze drži terapeut, obiteljskog liječnika tijekom godišnjeg medicinskog provjeru inspekcije. Mjere krvni tlak, indeks tjelesne mase definira, identificira čimbenike rizika (hipertenzija, dijabetes, pretilost).

1. Određivanje razine lipida nakon 30 godina:
      - ukupni kolesterol (stopa manja od 5,0 mmol / l);
      -  LDL kolesterol (stopa ispod 3,0 mmol / l);
      -  HDL kolesterol (stopa iznad 1,0 mg / dl (muškarci) i iznad 1,2 mmol / L (za žene);

      -  plazma trigliceridi (stopa ispod 1,2 mmol / l);
      - omjer ukupnog kolesterola / HDL kolesterola (aterogenih Indeks - čimbenik kardiovaskularnih komplikacija). Nizak rizik od 2,0-2,9, prosječna rizik - s 4,9 3,0do, visokog rizika - više od 5.

2. Određivanje rizika u bolesnika bez kliničkih manifestacija ateroskleroze. Da biste identificirali individualni rizik za pacijente omogućuje ljestvica OCJENA (koronarna rizika ocjenu sustava) s kojima se procijeniti vjerojatnost fatalnog kardio - vaskularnih događaja (infarkt miokarda, moždani udar) za 10 godina. Nizak rizik - 4% umjeren rizik - 4,5%, visoki rizik - 5,8% i vrlo visok rizik - 8%.

Sumnja aterosklerotskih promjena prikazanih savjetovanje:
- kardiolog (ishemična bolest srca);
- oftalmolog (oko fundusa ateroskleroza);
- neurolog (cerebralna ateroskleroza);
- Nefrolog (bubrega arterije ateroskleroza);
- vaskularna kirurg (ateroskleroze donjih ekstremiteta, aorta).

Da pojasnimo opseg aterosklerotskih lezija može dodijeliti dodatne instrumentalne metode:

1. elektrokardiografija, uz stres testova, ultrazvuk srca, aorte.

2. angiografija, koronarne angiografije, intravaskularni ultrazvuk. Ovaj invazivne metode. Prepoznajte aterosklerotskog plaka, procijeniti ukupnu aterosklerotychneurazhennya. Koristiti u bolesnika s kliničkih manifestacija ateroskleroze (koronarnih).
3. obostrani ispis i skeniranje trypleksnoe. Studija protoka krvi s ultrazvukom vizualizaciju plovila: karotidnih arterija, trbušne aorte i njenih ogranaka, arterijama donjih i gornjih ekstremiteta. Otkriva aterosklerotskog plaka u arterijama, ocjenjuje stanje protoka krvi u žilama.

4. Magnetska rezonancija. Vizualizacija arterija i aterosklerotskih plakova.

Liječenje ateroskleroze.

1. Ne kliničkih manifestacija ateroskleroze bolesnika s umjerenim rizikom (5% na skali ocjena) i ukupnog kolesterola iznad 5 mmol / l preporuča promjenu načina života. To uključuje: nema pušenja, konzumiranja alkohola, antyaterosklerotycheskaya prehrane, povećanje tjelesne aktivnosti. Kad ciljna kolesterola (ukupni kolesterol od 5 mmol / L LDL kolesterola manje od 3 mmol / l) ponovno ispitivanje treba provoditi najmanje 1 put B5 godina.

Dobivanje liječenje bolesnika s visokim rizikom (više od 5% na skali ocjena) i na razini
ukupna razina kolesterola iznad 5 mmol / l, a trebao početi s preporukama o promjenama u načinu života za 3 mjeseca i provesti ponovno ispitivanje na kraju razdoblja. Kada pacijent ciljane razine ukupnog kolesterola od 5 mmol / L, a LDL kolesterol manji od 3 mmol / L i dalje će provoditi godišnje razine praćenja lipida. Ako je rizik visok (iznad 5% na skali ocjena), propisati lijekove.

2. Bolesnici s znacima aterosklerotskih bilo koje mjesto preporuča promjenu načina života i terapiju lijekovima.

Antyaterosklerotycheskaya prehrane.

Preporuke o prehrani dati svim pacijentima s razinom kolesterola i drugih čimbenika rizika: gojaznost, hipertenzija, dijabetes. Prehrana treba mijenjati u skladu s kulturnim tradicijama pacijenta. Kalorija svakodnevnoj prehrani bi trebalo biti dovoljno do i održavanje normalne tjelesne težine.

Ukupna potrošnja masti ne smije prelaziti 30% kalorijske dijeta.
Preporučuje se ograničiti potrošnju životinjske masti (maslac, vrhnje, meso, masti), zamjenjujući ih s biljnih masti. Dnevna konzumacija svježeg voća i povrća treba biti najmanje 400g dnevno.

Preporučuje se koristiti nemasno meso i perad skinless, mliječni proizvodi, niske masnoće sir, kruh od žitarica, mekinje, proizvodi obogaćeni ω3-nezasićenih masnih kiselina (morske i oceanske ribe -. Losos, skuša, tuna, i drugi). Ograničite unos soli na 6g dnevno, što iznosi 1 žličicu. Pridržavanje prehrani mogu smanjiti razinu kolesterola u krvi i do 10%.

Normalizacija tjelesne težine.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost, osobito u trbuhu (veličina struka u muškaraca i više bolee102sm 88cm u žena), povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti. Za mršavljenje dijeta odabrati pojedinačno prema dobi i komorbiditet.

Tjelesna aktivnost u ateroskleroze.

Povećana tjelesna aktivnost ima pozitivan učinak na pacijente s aterosklerozom.
Bolesnici bez kliničkih manifestacija ateroskleroze pokazali fizičku aktivnost za 40 minuta svaki dan. Intenzitet opterećenja treba biti 60% od maksimalnog broja otkucaja srca (izračunate = 220 - dob).

Pacijenti kardio - vaskularnih bolesti zahtijeva stalnu način dinamičke fizičke aktivnosti na temelju rezultata testiranja otpornosti na stres. Korisno hodanje, plivanje, ples - umjerena intenziteta 60-90minut tjedan. Neprihvatljiva izometrička (snaga) opterećenje.

Preporučena upotreba bilo mogućnosti za tjelesnu aktivnost: hodanje, rijetko koriste automobil.

Prestanku pušenja.

Pušenje (aktivno i pasivno), što je rezultiralo oštrim smanjenje HDL (klasa antiate lipoproteina), patološke učinke na krvožilni sustav, kršenje reološka svojstva krvi - povećava za 20% rizik od pobola i smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija. Pušači rizik od ishemijskog moždanog udara je 2 puta veći od nepušača.

Alkohol.

Zdravlje i sigurnost alkohol potrošnja - ne više od 20-30 ml čistog etanola dnevno za muškarce i ne više od 20 ml po danu - samo za žene za zdrave osobe, smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija. Alkohol (12-24h dnevno čistog etanola) smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija (srčanog i moždanog udara) po 20% i 5 obroka konzumacije alkohola (60g dnevno) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 65%.

Lijekovi.

Uporaba droga kao što su kokain, amfetamin, heroin, uzrokujući nagle promjene krvnog tlaka, upalne promjene u krvožilni sustav, što dovodi do poremećaja u krvi reologiju. Povećavaju rizik od moždanog udara 6,5 ​​puta u ljudi 35 godina i stariji od 35 godina - 11,2 puta.

Droga tretman ateroskleroze.

Terapija lijekovima za aterosklerozu uključuje uporabu četiri skupine za sniženje lipida (sniženje lipida) lijekova: sekvestranata žučne kiseline, nikotinske kiseline, fibrati, statina. Ovi alati daju stabilizirajući učinak na aterosklerotskih plakova, poboljšanje funkcije endotela (unutarnja podstava od krvnih žila), spriječiti razvoj ateroskleroze, različitih s težinom udara o raznim parametrima metabolizma lipida.

Samo liječnik će preporučiti potrebne lijekove i njegovu dozu. Najčešće korišteni statini. Liječenje statinima doprinosi značajno smanjuje smrtnost i prevenciju kardio - vaskularnih komplikacija. Potrebna doza statina odabrati pojedinačno za svakog pacijenta. Lijek se uzima jednom dnevno - navečer prije spavanja.

Pribor važnosti su preparati na temelju ribljeg ulja, eteričnih fosfolipidi. Da se koriste samo u kombinaciji sa statinima.

Kirurško liječenje ateroskleroze.

Uz prijetnju komplikacija ateroskleroze pokazala operativni tretman koji vraća prohodnosti arterija (revaskularizacije). Kod oboljenja koronarne arterije kako bi se spriječio razvoj infarkta potrošnje stenta ili kirurgiji bajpasa koronarnih arterija. U cerebralnom arterioskleroze, kako bi se spriječilo provoditi moždanog udara stenta karotidnih arterija. Da biste spriječili gangrena donjih ekstremiteta protetike provode glavne arterije. Potreba za i opseg operacije kirurg garniture (srčana, vaskularni kirurg).

Kirurško liječenje ateroskleroze

Kirurško liječenje ateroskleroze ne liječe. Eliminira komplikacije, a ne uzrok, njegov uzrok (ateroskleroza). Stoga se nakon promjene operacije lifestyle, prehrana i konzervativno liječenje potrebno.

Prevencija ateroskleroze.

Primarna prevencija ateroskleroze uključuje:

1. Kontrola i postići razine ciljne kolesterola (ukupni kolesterol od 5 mmol / L LDL kolesterola manje od 3 mmol / l).
2. Prestanak pušenja, konzumiranja alkohola, uzimanje droge.

3. odgovarajuća razina fizičke aktivnosti.
4. Normalizacija tjelesne težine.
5. Ograničenje emocionalnog preopterećenja.
6. normalne razine glukoze u krvi.
7. Krvni tlak ispod 140/90 mm Hg.
8. Obveze prema antyaterosklerotycheskoy prehrane.

Po mjerama sekundarne prevencije usmjerene na sprečavanje komplikacija bolesti razvio, osim mjera primarne prevencije također prima lijekova za smanjenje kolesterola (statini), sredstva protiv trombocita (aspirin).

Savjetovanje na temu ateroskleroze:

P: To je preporučljivo poduzeti statine za starije i starije (70 - 80 godine)?

Odgovor: ateroskleroza terapija statinima kod starijih ljudi ne samo da smanjuje rizik od moždanog udara i srčanog udara, ali i smanjuje ukupnu smrtnost.

P: Koliko bi dugo trebao uzeti statine?
Odgovor: značajno poboljšanje u prognozi i smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija statina treba primijeniti dnevno najmanje 3-5 godina bez neopravdanog smanjenja doze i spontanog prijevremenog prekida liječenja.

Liječnik terapeut Vostrenkova IM