Hipertenzija hipertenzija


Hipertenzija - je možda najčešći od svih bolesti kardiovaskularnog sustava. Riječ "hipertenzija" se odnosi na stabilan visokog krvnog tlaka. Povišeni krvni tlak se javlja kada arterije su sužavanje i / ili manje grane - arteriola. Arterije - glavni transportni putevi kojima krv se dostavlja svim tkivima. Neki ljudi često suziti arteriola, najprije kroz grču, a kasnije njihov lumen sužen zbog stalno zadebljanje zida, a onda se prevlada to suženje protok krvi, povećana funkcija srca i krvnih bačen u krvotok. Ti ljudi imaju tendenciju da se razvije i hipertenzija.


U našoj zemlji, oko 40% odraslih imaju povišen krvni tlak. U isto vrijeme svjesna prisutnosti bolesti oko 37% muškaraca i 58% žena, a tretira - samo 22 i 46% njih. Pravilno kontroli krvnog tlaka samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena.

Hipertenzija

Arterijska hipertoniya- kronične bolesti pratnji održivog povećanja krvnog tlaka iznad dopuštene granice (sistolički tlak iznad 139 mmHg i (ili) dijastoličkog krvnog tlaka iznad 89 mm Hg).

Oko jedan u deset hipertenzija povišeni krvni tlak uzrokovan porazom tijela. U tim slučajevima, razgovarati o sekundarnoj ili simptomatske hipertenzije. Oko 90% pacijenata koji boluju od primarne ili esencijalne hipertonije. Polazna točka visokog krvnog tlaka - najmanje tri puta razinu registrirani liječnik 139/89 mmHg. Čl. i više ljudi ne uzeti drogu da se smanji pritisak. Važno je, lagano, i kontinuirana porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako se u ovoj situaciji nemate drugih faktora rizika i znakove oštećenja ciljnih organa, hipertenzije u ovoj fazi potencijalno eliminira. Međutim, bez vašeg interesa i sudjelovanja nemoguće niži krvni tlak. Odmah se postavlja pitanje: trebali ozbiljno hipertenzije, ako se osjećam dobro? Ovo pitanje je definitivan odgovor: da.

Krvni tlak

Da biste razumjeli što krvni tlak, najprije pogledajmo neke figure iz njih, te će "ples". Znamo da je ukupna količina krvi u tijelu je 6-8% tjelesne težine. Koristeći jednostavan izračun, možete lako saznati volumen krvi u svakoj osobi. Od težine 75 kilograma volumena krvi je 4,5-6 litara. I sve to leži u komunikaciji sa svakim drugim plovilima. Dakle, dok je smanjenje srce kreće krvi kroz krvne žile protiv zidova arterija i to se naziva krvni tlak. Krvni tlak pomaže kretanju krvi kroz žile. Postoje dvije mjere krvni tlak:

• sistolički krvni tlak (SBP), zove se "iznad glave" - ​​odražava pritisak u arterije, koja je stvorena kada srce i smanjenje emisije arterijske krvi u krvožilni sustav;

• dijastolički krvni tlak (DBP), zove se "niži" - odražava pritisak u arterijama srca u trenutku opuštanja, tijekom kojih je punjenje prije sljedećeg kontrakcije. I sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak mjeren u milimetrima žive (mm Hg. Čl.).

Kako mjeriti krvni tlak

Mjera krvni tlak može samostalno pomoću posebnih uređaja - ". Tonometar" takozvane Mjerenje krvnog tlaka kod kuće omogućuje vrijedne dodatne informacije kao primarni pregleda pacijenta i tijekom naknadnog praćenja učinkovitosti liječenja.

Kad mjerenje krvnog tlaka kod kuće može cijeniti svoje različite dane u smislu svakodnevnog života i eliminirati "bijeli kaput učinak". Samostalno praćenje krvnog tlaka i povećava disciplinu pridržavanje pacijenta na liječenje. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže da se točnije procijeniti učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti svoje troškove. Važan čimbenik koji utječe na kvalitetu self-monitoring krvnog tlaka, je uporaba uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde točnosti. Nemojte koristiti uređaje za mjerenje krvnog tlaka na zapešću ili prstima. Treba strogo slijediti upute mjerenja krvnog tlaka pomoću automatskih elektroničkih uređaja.

Postoji obvezne pravila koje treba slijediti pri mjerenju krvnog tlaka:

Situacija. Mjerenja treba provoditi u mirnom, mirno i ugodno stajališta na ugodnoj temperaturi. Morate sjesti na stolac s ravnim leđima u blizini stola. Visina stola treba biti takav da kod mjerenja krvnog tlaka pljuska srednji izrečenu na rame, stajali u srcu.

Priprema za mjerenje i trajanje odmora. Krvni tlak se mjeri treba 1-2 sata nakon obroka. U roku od 1 sat prije mjerenja ne smije pušiti ili konzumirati kavu. Niste biti uske, tiranski haljine. Ruka, koja će se mjerenje krvnog tlaka, trebao biti gol. Moraš sjediti, naslanjajući se u stolici, s opuštena, a ne nogama prešao. To se ne preporuča razgovarati tijekom mjerenja, jer to može utjecati na krvni tlak. Mjerenje krvnog tlaka treba obaviti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina pljuska. Širina manšete trebala bi biti dovoljna. Koristeći uski ili kratki rukav dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka u zabludi.

Postavite manšetu. Prepoznajte prste ručnu arteriju pulsiranje u sredini ramena. Srednji balon pljuska trebao biti iznad opipljiv arterije. Donji rub manšete treba biti 2,5 cm iznad kubitalnom trend. Gustoća prekrivanje pljuska: između pljuska i površine ramena pacijenta treba proći prstom.

Kako prisiliti? Određivanje maksimalne razine ubrizgavanja zraka u pljuska potrebne za točno odrediti sistolički krvni tlak s minimalnim nelagode za pacijenta, izbjegavajući "auskultatsionnoho neuspjeh":

  • odrediti radijalni arterija pulsiranje, puls i ritam prirode
  • dalje palpate radijalnu arteriju, brzo pumpa zrak u manžeta 60 mm Hg. Čl., Onda eskalirati do 10 mm Hg. Čl. nestanak mreškanje
  • dići u zrak iz manšete treba biti pri brzini od 2 mm Hg. Čl. u drugoj. Registrirani krvnog tlaka na kojoj pulsa ponovno pojavi
  • potpuno isključiti zrak u pljuska. Za određivanje razine maksimuma pumpanje zraka u pljuska sistolički vrijednosti krvnog tlaka određuje palpacijom, povećan je za 30 mm Hg. Čl.

Pozicija stetoskop. Prsti točke određena je maksimalnom pulsiranjem ručnu arteriju, koja se obično nalazi iznad lakta trend na unutarnju površinu ramena. Stetoskop dijafragma moraju u cijelosti stati čvrsto na površinu ramena. Izbjegavajte previše pritiska stetoskop i glavu stetoskop ne treba dirati pljuska ili cijevi.

Crpna i puše pljuska. Tlak zraka u manžeti na maksimalnu razinu treba provoditi brzo. Zrak u pljuska pustiti van na 2 mm Hg. Čl. Drugi pojave boja ("Gluha puše") i dalje proizvoditi istu brzinu potpuni nestanak zvukova. Prvi zvukovi odgovaraju sistolički krvni tlak, nestanak zvuka (Sound potonje) odgovara dijastoličkog krvnog tlaka.

Ponovljenih mjerenja. Jedno vrijeme se podaci ne vrijedi: potrebno je provesti uzastopnih mjerenja tlaka u krvi (najmanje dva puta u razmaku od 3 minute, a zatim izračunati prosjek). Potrebno je izmjeriti krvni tlak, kako na lijeve i desne ruke.

Simptomi hipertenzije

Klinika, koja prikazuje hipertenzija nema specifičnih simptoma. Bolesnici godina mogu biti svjesni svoje bolesti, ne žale, imaju visoku vitalnost, iako napadi ponekad može dogoditi "mučninu" tešku slabost i vrtoglavicu. Ali onda svi vjeruju da je od pretjeranog rada. Iako je u ovom trenutku potrebno je razmišljati o svom krvnom tlaku mjeren. Pritužbe hipertenzija pojaviti u slučaju da utječe na tzv ciljne organe, tijelo najosjetljivije do porasta krvnog tlaka. Pojava pacijenta vrtoglavica, glavobolja, šum u glavi, gubitak pamćenja i izvedbe točke na početne promjene moždane cirkulacije. Zatim se pridružio dvoslike, treperi muhe, slabost, ukočenost, poteškoće u govoru, ali su početne cirkulaciju promjene dolaze u prirodi. Uznapredovalom stadiju hipertenzije može biti komplicirano mozga miokarda ili krvarenja og mozga. Većina annim i uvijek je stalna značajka visokog krvnog tlaka je povećati ili hipertrofija lijeve klijetke, s rastom od svoje mase, zbog zadebljanja srčanih stanica, kardiomiocitima.

Prvo, povećana lijeve klijetke debljinu stijenke i daljnje širenje to dolazi i srčanih komora. Moramo obratiti pozornost na činjenicu da hipertrofije lijeve klijetke je nepovoljan prognostički znak. Niz epidemioloških studija je pokazalo da pojava hipertrofije lijeve klijetke povećava rizik od nagle smrti, bolesti koronarnih arterija, zatajenje srca, ventrikularne aritmije. Progresivno lijeve ventrikularne disfunkcije dovodi do simptoma kao što su nedostatak daha prilikom napora, paroksizmalna noćna dispneja (srčane astme), plućni edem (često u krize), kronične (kongestivno zatajenje srca). U tom kontekstu, češće razvijaju infarkta miokarda, fibrilacija ventrikula.

S bruto morfoloških promjena aorte (ateroskleroze), ona širi, to se može dogoditi Bundle predah. Oštećenje bubrega izrazio proteina u mokraći, microhematuria, TSilindrurija. Međutim, zatajenje bubrega, hipertenzija, ako ne i zloćudna Naravno razvija vrlo rijetko. Oštećenja očiju može manifestirati pogoršanje vida, smanjena osjetljivost na svjetlo, razvoj sljepoće. Prema tome, jasno je da je hipertenzija treba liječiti više pažljivo.

Dakle, ono što su manifestacije hipertenzije?

Glavobolje da uz daljnje progresije bolesti ostaje jedan od glavnih manifestacija hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu s doba dana, to se može dogoditi u bilo koje doba dana, ali obično noću ili rano ujutro, nakon buđenja. To se osjeća kao očajna ili punoće u vratu i može pokriti druga područja glave. Tipično, bolesnici opisuju glavobolje u arterijskom hipertenzijom kao osjećaj "kolut". Ponekad bol povećava kada jaki kašalj, naginje glavu, napinjanje, može biti u pratnji malog oticanje kapaka, lica. Poboljšajte venske odljev (okomiti položaj pacijenta, aktivnost mišića, masaža, itd) su obično popraćena smanjenjem ili nestanak glavobolje.

Glavobolja s porastom krvnog tlaka može biti uzrokovan napetost mišića ili glavu pokrivala mekana tetive kaciga glavu. To se događa na pozadini izrečene emocionalnog ili fizičkog stresa i splasne s odmora i rješavanje sukoba. U ovom slučaju govorimo o tenzijska glavobolja, koja je također manifestira osjećaj kompresije ili punjenje glavu "zavoj" ili "kolut", može biti u pratnji mučninu i vrtoglavicu. Dugo kontinuirana bol je dovelo do pojave razdražljivost, temperamenta, povećana osjetljivost na vanjske podražaje (glasna glazba, buka).

Bol u srcu s arterijske hipertenzije razlikuju od tipičnih angine:

  • koji se nalazi u vrhu srca ili lijevo od prsne kosti;
  • javljaju u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa;
  • obično nije izazvan tjelovježbom;
  • traje dugo vremena (minute, sati);
  • ne uklanjaju nitroglicerin.

Kratkoća daha koji se javlja u bolesnika s hipertenzijom, u početku na napora, a zatim na ostatak može ukazivati ​​na značajne uništenje srčanog mišića i razvoja zatajenja srca.

Oticanje nogu može ukazati na prisustvo zatajenja srca. Međutim, umjerena periferni edem s hipertenzijom svibanj se odnose na zadržavanje natrija i vode uzrokovane povredom bubrega luči funkciji ili uzimanje određenih lijekova.

Povreda tipično za bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Često kada je porast krvnog tlaka platna magle ili treperenje "leti" pred njegovim očima. Ovi simptomi su povezani uglavnom s funkcionalnim poremećajima cirkulacije krvi u mrežnici. Bruto promjene mrežnice (tromboza, krvarenje, odvajanje retine) može biti popraćen značajnim smanjenjem vida, dvoslike (diplopija), pa čak i potpuni gubitak vida.

Čimbenici rizika za hipertenziju

Apsolutno sve interne bolesti su promjenjivi ili promjenjivi, a nepromijenjena ili nemodifitsiruemyh faktori rizika. Hipertenzija nije iznimka. Za njegov razvoj proizvoditi čimbenike koji možemo utjecati - i promjenjivi čimbenici rizika na koje ne možemo utjecati - nemodifitsiruemyh. Neka nam organizirati točka "ja".

Po istom riziku čimbenici uključuju:

Nasljednost - ljudi koji imaju rođake među bolesnicima s hipertenzijom, najvjerojatnije razviti ovu bolest u njima.

Muški spol - utvrdili da je učestalost hipertenzije muškaraca bila je značajno veća od učestalosti žena. No, činjenica da su lijepe dame "štite" ženski spolni hormoni estrogen, koji sprečavaju razvoj hipertenzije. No, ta zaštita nažalost kratkog vijeka. Dolazi menopauza, estrogenski povoljno utjecati završava i usklađen s učestalosti žena s muškarcima, a često se pretjecati.

Za promjenu faktora rizika su:

Povećana tjelesna težina - u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom rizik od hipertenzije iznad;

Sjedilački način života - ili nedostatak tjelovježbe, sjedilačkog načina života i fizičke neaktivnosti dovesti do pretilosti, što pak doprinosi razvoju hipertenzije;

U piću - prekomjerna upotreba alkohola doprinosi hipertenzije. Što se tiče alkohola, najbolje je ne piti alkoholna pića. Etilni alkohol nastaje u tijelu već dovoljna. Da, pio crno vino, prema istraživačima, zapravo ima blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. No, česta upotreba vina pod krinkom oduzimanje i prevenciju hipertenzije lako mogao kupiti još bolesti - alkoholizma. Dobili osloboditi od potonje je mnogo teže nego od visokog krvnog tlaka.

Pijenje puno soli u hrani - vysokosolevaya prehrana poboljšava tlak. Postavlja se pitanje koliko soli može se koristiti u dan? Odgovor je kratak: 4,5 grama ili žličica bez vrha.

Nepravilna prehrana s viškom aterogenih lipida, višak kalorija dovodi do pretilosti i doprinosi napredovanja dijabetesa tipa II. Aterogenih, to jest, doslovno, "stvarajući ateroskleroze" lipide sadržane u velikim količinama u svih životinjskih masti, mesa, osobito svinjetine i janjetine.

Pušenje - još jedna varijabla i zastrašujući faktor u razvoju hipertenzije i njenih komplikacija. Činjenica da tvar duhana, uključujući i nikotina, stvoriti stalnu grč arterije, što utjelovljena dovodi do arterijske krutosti, što rezultira povećanjem tlaka u žilama.

Stres - što dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, koji služi kao aktivator trenutak sve tjelesne sustave, uključujući kardiovaskularni. Također pušten u krvi pressor, odnosno uzrokuje spazam arterija hormona. Sve to, kao kad Pušenje uzrokuje arterijske krutosti i razvija hipertenziju.

Grube spavanje poremećaji prema vrsti apneja za vrijeme spavanja sindrom ili hrkanja. Hrkanje je uistinu pošast od gotovo svih muškaraca i mnoge žene. Zašto hrkanje opasno? Činjenica da to uzrokuje povećanu pritisak u prsima i trbuhu. Sve to utječe na krvne žile, što uzrokuje ih da grč. Razvoj hipertenzije.

Uzroci hipertenzije

Uzrok bolesti nepoznat u 90-95% bolesnika - Suštinski (Tj primarna) hipertenzija. U 5-10% slučajeva visokog krvnog tlaka ima uspostavljen razloga - simptomatičan (Ili sekundarna) hipertenzija.

Razlozi simptomatske (sekundarne) Hipertenzija:

  • oštećenje bubrega Primarna (glomerulonefritis) - najčešći uzrok sekundarne hipertenzije.
  • jedan ili obostrani sužavanje (stenoza) od bubrežnih arterija.
  • koarktatsyya (prirođene sužavanje) aorte.
  • feokromocitoma (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi epinefrin i norepinefrin).
  • hyperaldosteronyzm (tumor nadbubrežne žlijezde, koja proizvodi aldosteron).
  • hipertireoza (povećana funkcija štitnjače).
  • Potrošnja etanol (alkohol vino) više od 60 ml dnevno.
  • lijekovi, hormoni (uključujući oralnih kontraceptiva), antidepresivi, kokaina i drugih.

Napomena. Stariji ljudi često se promatraju izolirane sistolički hipertenzija (sistolički krvni tlak 140 mm Hg i dijastolički tlak 90 mm Hg), zbog smanjenja elastičnosti krvnih žila.

Faktori rizika za kardiovaskularne komplikacije hipertenzije

Ključ:

  • muškarci stariji od 55 godina;
  • žene starije od 65 godina;
  • ukupni kolesterol u krvi od 6,5 mmol / L, povećana lipoprotein niske gustoće-kolesterola (4,0 mmol / L) i nizak HDL kolesterol;
  • Obitelj povijest ranog kardiovaskularnih bolesti (žene 65, muškarci 55 godina);
  • abdominalna pretilost (veličina struka ≥102 cm za muškarce i ≥ 88 cm za žene);
  • Razina C - reaktivnog proteina ≥1 mg / dl;
  • dijabetes (glukoze u krvi 7 mmol / l).

Dodatne:

  • intolerancije glukoze;
  • tjelesna neaktivnost;
  • podizanje razine fibrinogena.

Primechenie. Točnost ukupnog kardiovaskularnog rizika ovisi o tome koliko je kompletna klinička i instrumentalna pregled pacijenta.

Učinci hipertenzije

Mnogi ljudi su asimptomatski arterijska hipertenzija. Međutim, ako se ne liječi hipertenzija, je pun ozbiljnih komplikacija. Jedan od najvažnijih manifestacija hipertenzija je meta oštećenja organa, što uključuje:

  • Srce (hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda, zatajenje srca razvoj);
  • mozga (encefalopatija, hemoragični i ishemijski udar, prolaznog ishemijskog napada);
  • bubrega (nefroskleroza, otkazivanje bubrega);
  • Brod (aneurizme aorte, i drugi.).

Komplikacije hipertenzije

Među najznačajnije komplikacije hipertenzije su

  • hipertenzivna kriza
  • cerebrovaskularni nesreća (hemoragijski ili ishemijski moždani udar)
  • infarkt miokarda,
  • nefroskleroze (primarna ugovoreno bubrega)
  • zastoj srca,
  • aneurizme aorte.

Hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize - Ovaj nagli porast krvnog tlaka, uz značajnog pogoršanja moždane, koronarne, bubrežnog krvotoka, što znatno povećava rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih događaja, moždanog udara, infarkta miokarda, subarahnoidno krvarenje, odvajanje zida aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega.

Oni se javljaju pod izgovara emocionalni stres, alkohol ekscesima, neadekvatno liječenje hipertenzije, prekid droge, pretjeranog unosa soli, utjecaj meteoroloških čimbenika.

Tijekom krize označena uznemirenost, tjeskobu, strah, tahikardiju, osjećaj kratkog daha. Karakterizira osjećaj "unutarnji trepet" hladan znoj "guska" kože, ruku tremor, crvenilo lica. Povreda cerebralnog protoka krvi manifestira vrtoglavica, mučnina, povraćanje jednom. Često postoje slabosti u udovima, utrnulost usana i jezika, govora. U teškim slučajevima, postoje znakovi zatajenja srca (otežano disanje, astma), nestabilnu anginu (bol retrosternal) ili drugih vaskularnih komplikacija.

Napomena. Hipertenzivna kriza može razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj ponavljaju hipertenzivna kriza u bolesnika hipertenzija često ukazuje neadekvatnu terapiju.

Maligna hipertenzija

Maligna hipertenzija- Ovaj sindrom je karakteriziran visokim brojem krvnog tlaka, brzog napredovanja organskih promjena ciljnim organima (srce, mozak, bubreg, aorte), te otpornost na terapiju. Sindrom maligne hipertenzije razvija u oko 0.5-1.0% bolesnika, češće u muškaraca u dobi od 40 do 50 godine.

Vrijeme sindrom maligna hipertenzija je vrlo ozbiljna. U nedostatku adekvatnog tretmana za 1 godinu ubije oko 70-80% bolesnika. Najčešći uzrok smrti je hemoragijski moždani udar, kronična bubrežna i srce neuspjeh, aneurizma aorte. Aktivno suvremeni tretman može smanjiti smrtnost u nekoliko pacijenata. Kao rezultat toga, polovica bolesnika preživjeti 5 godina.

Mjerenje krvnog tlaka

Za mjerenje vrijednosti krvnog tlaka imaju sljedeće uvjete:

  1. Postavite pacijenta:
    • Sjedeći u udoban položaj; ruku na stolu;
    • Pljuska je superponirana na ramenu u srcu donjeg ruba 2 cm iznad lakta.
    • Okolnosti:

      • isključuje korištenje kave i jakog čaja za 1 sat prije ispitivanja;
      • pušenja tijekom 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;
      • Otkaz ulaz simpatopodražajnih (lijekovi koji povećavaju krvni tlak), uključujući i nosa i oka kapi;
      • arterialnoedavlenie mjeriti jedino poslije 5 minuta odmora. Ako postupak mjerenja krvnog tlaka prethodi značajan fizički i emocionalni stres, odmora treba povećati na 15-30 minuta.
      • Oprema:

        • Pljuska veličina mora odgovarati veličini ruke: gumeni dio napuhuje pljuska treba obuhvatiti najmanje 80% od opsega strane; za odrasle primijeniti širine cuff od 12-13 cm i dužine 30-35 cm (prosječna veličina);
        • stupac žive ili strelice tonometra prije mjerenja treba biti nula.
        • Mnoštvo mjerenja:

          • za procjenu krvnog tlaka na svakoj ruci treba obaviti barem dva mjerenja u razmaku od ne manje od jedne minute; Razlike u ≥ 5 mm Hg proizvodnju jednu dodatnu dimenziju; Konačna (registrirani) vrijednosti uzima prosjek u posljednja dva mjerenja;
          • Za dijagnozu bolesti mora biti učinjeno najmanje 2 mjerenja s razlikom najmanje tjedan dana.
          • Tehnika mjerenja:

            • brzo pumpati zrak u manšete na razinu tlaka, 20 mm Hg prelazi sistolički (gornji) krvni tlak (nestanak impuls);
            • Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mm Hg. Čl.
            • smanjiti pljuska pritisak 2 mm Hg u drugoj.
            • Tlak na kojoj se pojavljuje prvi ton odgovara sistolički (gornji) krvni tlak;
            • Tlak na kojem nestanak zvona - dijastolički krvni tlak;
            • Ako su boje slabe, trebali biste povećati svoju ruku i obavljati neke pokrete četkom stisak; ponovite mjerenje; Ne bi trebalo biti teško ugurati arterije membrana phonendoscope;
            • Prvi put treba mjeriti tlak na obje ruke. Daljnja mjerenja provedena na ruku, gdje krvni tlak iznad;
            • preporučljivo je izmjeriti pritisak na nogama, osobito u bolesnika 30 godina; mjerenje krvnog tlaka u nogama po mogućnosti sa širokim pljuska (isto kao kod ljudi s pretilosti); phonendoscope nalazi u potkoljeni trend.

            Istraživanja u arterijskoj hipertenziji

            U svih bolesnika s hipertenzijom treba provesti sljedeće studije:

            1. kompletna krvi i urina;
            2. razina kreatinina u krvi (isključiti bolest bubrega);
            3. razina kalija u krvi izvan prijem diuretika (oštar pad kalija sumnjati na prisutnost tumora nadbubrežne stenoza ili renalne arterije);
            4. elektrokardiogram (znakovi hipertrofije lijeve klijetke - dokaz dugog trajanja hipertenzije);
            5. određivanje glukoze u krvi natašte ();
            6. 6) sadržaj u serumu ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i niske gustoće, triglicerida, mokraćna kiselina;
            7. ehokardiografijom (određivanje stupnja hipertrofije lijeve klijetke i kontraktilnost srčanog stanja)
            8. Istraživanje fundusa.

            Osim toga, studija preporučuje:

            • X-zraka u prsima;
            • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde;
            • Brachiocephalic ultrazvuk i renalnih arterija;
            • C-reaktivni protein u serumu;
            • Analiza urina za bakterije (bakteriurije), kvantifikaciju proteina u mokraći (proteinurija);
            • mikroalbuminu u urinu (potrebno u prisustvu dijabetesa).

            U dubini studija:

            • procjena funkcionalnog stanja cerebralne prokrvljenosti, infarkta, bubrega;
            • Istraživanje u koncentracijama u krvi aldosterona, kortikosteroida, djelovanje renina; utvrđivanje kateholamina i njihovih metabolita u mokraći; trbuhu aortography; kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija nadbubrežne žlijezde i mozga.

            Stupanj hipertenzije

            Klasifikacija krvnog tlaka (mm Hg)

            Kategorija krvnog tlaka(BP)

            Sistolički krvni tlak

            Dijastolički krvni tlak

            Optimalan krvni tlak

            120

            80

            Normalni krvni tlak

            120-129

            80-84

            Visokog normalnog krvnog tlaka

            130-139

            85-89

            Stupanj Arterijska hipertenzija sam (Meki)

            140-159

            90-99

            Arterijska hipertenzija II stupanj (umjerena)

            160-179

            100-109

            Arterijska hipertenzija III stupanj (teška)

            ³180

            ³110

            Izolirane sistolički hipertenzija

            ³140

            90

            Liječenje hipertenzije

            Glavni cilj liječenja hipertenzije je maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže kroz cjeloživotno terapije usmjerene na:

            • niži krvni tlak na normalnu razinu (ispod 140/90 mmHg). U kombinaciji s hipertenzijom s dijabetesom ili bubrega preporučuje snižavanje krvnog tlaka 130/80 mmHg (Ali ne ispod 110/70 mmHg);
            • "Zaštita" ciljni organi (mozak, srce, bubrezi), sprečavaju njihovo daljnje propadanje;
            • aktivan utjecaj na nepovoljnim čimbenicima rizika (pretilost, hiperlipidemija, metabolizam ugljikohidrata, prekomjerni unos soli, tjelesna neaktivnost) koji pridonose progresiji hipertenzije i njenih komplikacija.

            Liječenje hipertenzije treba provesti u svih bolesnika, krvnog tlaka koji je dosljedno prelazi 139/89 mmHg

            Tretman bez lijeka hipertenzije

            Hipertenzija bez lijekova lecheniearterialnoy usmjerene na uklanjanje ili smanjenje djelovanja rizičnih čimbenika koji pridonose napredovanju i razvoju komplikacija bolesti. Ove mjere su potrebne, bez obzira na krvni tlak, broj rizičnih čimbenika i komorbiditet.

            Metode non-lijekova uključuju:

            • prestanak pušenja;
            • Normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase 25 kg / m2);
            • manja konzumacija alkohola 30 grama alkohola dnevno za muškarce i 20 g / dan za žene;
            • povećati fizičku aktivnost - redovita tjelesna aktivnost za 30-40 minuta. najmanje 4 puta tjedno;
            • smanjenje unosa soli do 5 g / dan;
            • Promjena prehrane s povećanjem konzumacije biljne hrane, smanjiti potrošnju biljnih masti u prehrani povećavaju kalij, kalcij, koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama i magnezija sadržanog u mliječnim proizvodima;

            Otprilike polovica bolesnika s blagim hipertenzijom (BP 140/90 - 159/99 mmHg) mogu postići optimalan krvni tlak samo ne-farmakološke korekciju faktora rizika. Osobe s višim razinama krvnog tlaka bez farmakološkog liječenja provode paralelno s uzimanje lijekova za sniženje tlaka može značajno niže doze i smanjiti rizik od nuspojava ovih lijekova. Odricanje od mjera ne-droga s ciljem promjene načina života je jedan od najčešćih uzroka otpora liječenja.

            Principi liječenja lijekom hipertenzije

            Osnovna načela terapija lijekovima hipertenzije:

            1. Počnite lijekove treba koristiti s minimalnim dozama bilo klasu antihipertenziva (uključujući relevantne kontraindikacija), postupno povećanje doze kako bi se postigla dobar terapijski učinak.
            2. Izbor lijekova treba biti opravdana; antihipertenzivni lijek mora osigurati stabilan učinak tijekom dana i dobro podnosi pacijenata.
            3. Najprikladnija uporaba dugo-djelujući lijekovi za postizanje 24-satni učinak nakon jedne primjene. Uporaba ovih lijekova osigurava blagi hipotenzivni učinak intenzivnijeg zaštitu ciljnih organa.
            4. Na niskoj monoterapiji učinkovitosti (jedna terapija lijekom) odgovarajuće korištenje optimalne kombinacije lijekova kako bi se postigla maksimalna hipotenzivni učinak i minimalne nuspojave.
            5. To bi trebao nositi dugo (Gotovo cjeloživotno) lijekove za održavanje optimalne krvni tlak i sprječavaju komplikacije hipertenzije.

            Odabir odgovarajuće lijekove:

            Trenutno, liječenje hipertenzije preporuča sedam skupine lijekova:

            1. diuretici;
            2. b-blokatore;
            3. kalcijeve antagoniste;
            4. angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
            5. blokatori receptora angiotenzina;

            1. agonisti receptora za imidazolin;

            2. α-blokatori.

            Preporuke za izbor lijekova za liječenje hipertenzije

            Klase lijekova

            Klinička situacija u korist

            Apsolutne kontraindikacije

            Relativne kontraindikacije

            Tiazidski diuretici (gipotiazid)

            Kronično zatajenje srca, izolirane sistoličke hipertenzije, hipertenzije kod starijih

            Giht

            Trudnoća, dyslipoproteinemia

            Loop diuretici (furosemid, Urehit)

            Kronično zatajenje bubrega, kronično zatajenje srca

            Aldosterona blokatorima
            receptori (veroshpiron)

            Kronično zatajenje srca nakon infarkta miokarda

            Hiperkalijemija, kronične insuficijencije bubrega

            B-blokatori (atenolol, Concor, EGILOK itd).

            Anginu pektoris, nakon infarkta miokarda, kongestivnog zatajenja srca (počevši s niskim dozama), trudnoća, tahyarytmyy

            AV blokada II-III stupanj, dipl.

            Periferni Ateroskleroza
            arterije, smanjena tolerancija glukoze, kronične opstruktivne plućne bolesti, sportaši
            i osobe koje fizički aktivni

            Dihidropiridin antagonisti kalcija (korinfar, amlodipin)

            Izolirani sistolički hipertenzija, hipertenzija u starijih osoba, angina, periferna arterijska ateroskleroza, karotidne ateroskleroze, trudnoća.

            Tahiaritmije, zatajenje srca kronična

            Nedihidropiridinovye antagonisti kalcija (verapamil, diltiazem)

            Angine pektoris, ateroskleroze u karotidnim arterijama,
            Supraventrikularna tahikardija

            AV blokada II-III stupnja, zatajenje srca kronična

            Inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima (kaptopril, enalapril, monopril, PRESTARIUM itd).

            Kronično zatajenje srca, nakon infarkta miokarda, nefropatija, proteinurija

            Trudnoća, hiperkalijemiju,
            bilateralna stenoza bubrežne arterije.

            Blokatori angiotenzinskog receptora (losartan, valsartan, kandesartan)

            Dijabetičke nefropatije kod dijabetesa melitusa, dijabetičke proteinurija, hipertrofija lijeve klijetke, uzrokovana kašalj inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima

            Trudnoća, hiperkalijemiju,
            bilateralna stenoza bubrežne
            arterije

            α-blokatori (prazosin)

            Benigni prostate dyslipoproteinemia

            Ortostatska hipotenzija

            Kronično zatajenje srca

            Imidazolin receptora agonistima (Fyzyotenz)

            Metaboličkog sindroma, dijabetes

            Teška zatajenje srca, AV blok II-III stupnja

            Razlozi otpora (vatrostalni) za hipertenziju terapije

            Vatrostalni ili otporni na liječenje zove arterijska hipertenzija, u kojem namijenjen liječenje - promjena načina života i racionalno kombinirovannayaterapiya pomoću odgovarajuće doze od najmanje tri lijeka, uključujući diuretike ne dovoljno snizheniyuarterialnoho pritisak.

            Glavni uzroci vatrostalnog hipertenzije:

            • neotkriven sekundarni oblici hipertenzije;
            • nedostatak pridržavanje liječenja;
            • nastavio primati lijekove koji povećavaju krvni tlak;
            • povrede preporuke za promjene načina života, debljanje, alkoholizam, pušenje nastavak;
            • preopterećenja kapaciteta zbog sljedećih razloga: neadekvatna terapija diureticima, napredovanje kroničnog zatajenja bubrega, pretjeranog konzumiranja soli;

            Psevdorezistentnoy:

            • izolirana ofisnayaarterialnaya hipertenzija ("Bijelo krzno hipertenzije")
            • izmereniiarterialnoho davleniyamanzhety koristiti u, pogrešne veličine.

            Slučajevi hospitalizacije u bolnici s hipertenzijom

            Indikacije za hospitalizacije pacijenata s hipertenzijom su:

            • nesigurnost dijagnoze i potrebe za posebnim, više invazivnih metoda istraživanja razjasniti oblika hipertenzije;
            • Poteškoće u odabiru droga terapija - česte hipertenzivna kriza vatrostalne hipertenzije.

            Indikacije za hitne hospitalizacije:

            • Hipertenzivne krize nekupyruyutsya na prehospitalnom fazi;
            • Hipertenzivna kriza s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, zbunjenost);
            • hipertenzija komplikacija koje zahtijevaju intenzivnu njegu i konstantan liječnički nadzor: moždani udar, SAH, akutni ima zamagljen vid, plućni edem, i drugi.

            Hitna terapija za hipertenziju

            Ako porast krvnog tlaka u pratnji sljedećih simptoma:

            • retrosternal bol izražena tiranski prirodi (možda nestabilna angina, akutni infarkt miokarda)
            • Rast dispneje, povećanje horizontalna (možda akutno zatajenje srca)
            • izraženo kao vrtoglavica, mučnina, povraćanje, govora ili mobilnosti oštećenjima ekstremiteta (eventualno akutno cerebrovaskularne nesreće)
            • zamućen vid, dvoslike izgled (eventualno mrežnice tromboza)

            treba tražiti hitnu medicinsku pomoć u provedbi neposredna (u roku od nekoliko minuta ili sati) smanjenje krvnog tlaka s parenteralno lijekova (vazodilatatori, diuretici, ganglijski blokatori, antipsihotici).

            Napomena. Krvni tlak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata i do 160/100 mmHg u narednih 2-6 sata. Ne smanjiti krvni tlak kako bi se izbjeglo suviše brzo cerebralne ishemije, bubrežnu i infarkta. Na razini krvni tlak 180/120 mmHg treba mjeriti svakih 15-30 minuta.

            Akcije s oštrim porastom krvnog tlaka:

            Oštar porast krvnog tlaka, a ne pojave simptoma drugih organa mogu kupyrovatsya usmeni ili sublingvalne (pod jezik) primjene lijeka s relativno brzim djelovanjem. To uključuje

            • Anaprylyn (skupina β-blokatori, uglavnom, ako je porast krvnog tlaka u pratnji tahikardiju)
            • Nifedipin (njegovi kolege - korinfar, Kordafleks, Kordipin) (skupina antagonisti kalcija)
            • Kaptopril (grupa inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima)
            • Kolyndyany (njegov kolega - Klofellin) i drugi.