Vertebralne-basilaris insuficijencija VBN


Vertebrobazilarna neuspjeh (nadimci Vertebralne-basilaris insuficijencija i VBN) - Reverzibilno disfunkcija mozga, zbog smanjenja dotok krvi u područje, hranili kralješnjaka i glavnih arterija.

Sinonim"Sindrom vertebrobazilar arterijski sustav" - To je službeni naziv vertebralne-basilaris insuficijencije.

Zbog varijabilnosti manifestacija vertebralne-bazilarnu insuficijencijom, velik broj subjektivnih simptoma, poteškoće s instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku vertebralne-basilaris insuficijencije i da klinička slika nalikuje niz drugih patoloških stanja - u kliničkoj praksi često događa overdiagnosis VBN kada dijagnosticira bez uvjerljiv razlog.


Razlozi VBN

Kao uzroke kralješka bazilarnu insuficijencije ili VBN se smatra:

1. stenozirajuće lezija velikih plovila, prije svega:

• ekstrakranijskom vertebralne ljubav
• potključnih arterija
• bezimeni arterije

U većini slučajeva, smanjena prohodnost arterija uzrokovanih aterosklerotskih lezija, najugroženije su:

• Prvi segment - od početka arterije ulaska u kosti kanala poprečnih procesi C5 i C6 kralješka
• Četvrti dio - dio mjesta arterije proboj tvrde moždane ovojnice za spajanje s drugim vertebralne arterije na granici između mosta i produžene moždine, industrija tvori glavnu arteriju

Česti poraz ove zone zbog osobitosti lokalne geometrije krvnih žila koje dovode do pojave područja turbulentnog protoka krvi, oštećenja endotela.

2. Kongenitalni strukturne značajke vaskularne ležaju:

• nenormalan iscjedak vertebralnih arterija
• hipoplazije / aplazija jednog od vertebralnih arterija
• patološke zakrivljenosti ili vertebralnih arterija osnovni
• nedovoljna razvijenost anastomoze kroz moždane arterije prvenstveno villizieva raspon koji ograničavaju dotok krvi kolateralna u smislu glavnih arterija lezija

3. mikroangiopatija na pozadini hipertenzije, dijabetesa mogu biti uzrok BCH (utječe na male moždane arterije).

4. Kompresija vertebralnih arterija nenormalno vratne kralježnice: na spondiloze, spodylolistezi, značajne veličine osteophytes (prošle godine pregledao ulogu kompresije učinak na vertebralne arterije kao važan razlog VBN, iako je u nekim slučajevima vrlo teške kompresije arterije kada okreće glavu koja osim što smanjuje protok krvi kroz žile može biti popraćeno i arterio-arterijska embolija)

5. ekstravazalna kompresije od potključnih arterija ljestvica hipertrofija mišića hiperplastičnih poprečnih procesima vratne kralježnice.

6. Akutna ozljeda vratne kralježnice:

• prijevoz (hlystoobraznoho ozljede)
• iatrogenic s neadekvatnim Kiropraktika manipulacije
• Nepravilno fizičke vježbe

7. upalnim lezijama u vaskularnom zidu: bolest Takayasuov arteritis i drugi. Najugroženije su žene s reproduktivne dobi. Na pozadini postojećeg plovila zidne mane s tankim i debelim medija, brtve prijateljstvo može je grupirati čak iu manje traume.

8. Antifosfolipidni sindrom može izazvati oslabljenu prohodnost kombinaciju pomoćnih i intrakranijskih arterija i povećane krvnih ugrušaka u mladih ljudi.

Dodatni čimbenici pridonose moždane ishmii s kralješka bazilarnu insuficijencijom, (VBN):

• promjene u krvnim reoloških i poremećaja mikrocirkulacije s povećanim trombobrazovaniem
• kardiogenu emboliju (frekvencija dostigne 25% prema T.Glass i sur., (2002)
• mali Arteriovenske arterijska embolije izvire iz labave parijetalni tromb

• potpunu okluzije lumena žile kao posljedica aterosklerotske stenoze vertebralne arterije s formiranja tromba parijetalni

Povećanje tromboze vertebralne i / ili bazilarne arterije u određenom stupnju razvoja može manifestirati kliničku sliku tranzitorna ishemijska ataka VERTEBROBAZILARNOG sustava. Vjerojatnost tromboze povećan u područjima traumatske arterije, kao što su prolaz u kosti kanala poprečnih procesi SVI-SII. Vjerojatno izazivanja trenutak vertebralne arterije tromboze u nekim slučajevima moći dugo ostati u neugodan položaj s prisilnim položaj glave.

Sekcijska podataka i metode neuroimaging istraživanja (prije svega MRI) naći u bolesnika s VBN takvih promjena tkiva mozga (moždanog debla, most, malog mozga, kora zatiljni režanj):

• lakunarni infarkti raznih stara
• potpisuje smrt neurona i glija proliferacije elemenata
• atrofijom cerebralnog korteksa

Ovi podaci, potvrđuje postojanje organskog supstrata bolesti u bolesnika s VBN, ukazuju na potrebu za temeljitu potragu za uzrocima bolesti u svakom slučaju.

Simptomi kralješka-basilaris nedostatochnostiVBN

Dijagnoza zatajenja srca u zrakoplovstvu na temelju karakterističnih simptoma, koji kombinira nekoliko skupina kliničkih simptoma:

• Vizualni poremećaji
• okoruhovi poremećaji (simptomi disfunkcije i ostalih kranijalnih živaca)
• kršenje statike i koordinacije
• vestibularni (kohleovestibulyarnye) povrede
• ždrijelna i grleni simptomi
• glavobolja
• asthenic sindrom
• vegetativno-vaskularne distonija
• dirigent simptomi (piramidalni osjetljivi)

To je to simptom javlja većina bolesnika sa zatajenjem srca u kičmene-basilaris bazen. Moguće je dijagnoza određuje prisutnost barem dva od tih simptoma. Oni su obično kratki i često se na vlastitu, ali je znak problema u sustavu i zahtijevaju kliničku i instrumentalni pregled. Posebno oprezni povijest razjasniti okolnosti nastanka pojedinih simptoma.

Osnova kliničkih manifestacija VBN je kombinacija:

• specifične pritužbe pacijenata
• objektivno očituje neurološke simptome koji ukazuju na uključenost struktura krovosnabzhayuschyhsya VERTEBROBAZILARNOG sustava.

Jezgra klinička slika Vertebrobazilarna neuspjeh je razvoj neuroloških simptoma, odražavajući prolazni akutni cerebralne ishemije u rubnim zonama vaskularizacije i glavne grane vertebralnih arterija. Međutim, neke promjene abnormalne može se otkriti u bolesnika, a nakon ishemijski napadi. U istom bolesnika s VBN obično u kombinaciji nekoliko kliničkih simptoma i sindroma, među kojima nisu uvijek lako razlikovati voditelj.

Konvencionalno vsesimptomy VBN može se podijeliti na:

• paroksizmalne (simptomi i sindromi koji se javljaju tijekom ishemijskog napada)
• trajna (dugo označene i mogu se otkriti u interictal pacijenta).

Bazen arterije Vertebrobazilarna sustav može razviti:

• prolazni ishemijski napadaji
• ishemijski udaraca različitog ozbiljnosti, uključujući lakunarni.

Neujednačena lezije arterija uzrokuje da moždano deblo ishemija karakterizira mozaik, "mjesto",

Kombinacija znakova i stupnju ozbiljnosti definirani su:

• lokalizacija lezije
• Veličina lezije
• mogućnosti kolateralnohokrovoobihu

Opisan u klasičnoj književnosti neurološki sindromi su relativno rijetki u čistom obliku naći u praksi zbog varijabilnosti opskrbe krvi moždanog debla i malog mozga. To je napomenuti da je tijekom napada može varirati poželjna poremećaje stranka (pareza, ataksije) i senzorne poremećaje.

1. Kretanje poremećaja u bolesnika, naznačen time VBN kombinacijom:

• Središnji pareza
• koordinacije poremećaji zbog lezije malog mozga i njegovih priključaka

Tipično, kombinacija dinamičnog ataksija udova i yntentsyonnoho tremor, poremećaji u kretanju, jednostranog smanjenja tonusa mišića.
Treba napomenuti da je klinički nije uvijek moguće utvrditi uključenost u patološkom procesu opskrbe krvi u područjima karotide ili vertebralnih arterija, što je poželjno koristiti neuroprikazivanja tehnike.

2. Osjetni poremećaji javljaju:

• gubitak s pojavom simptoma hipo- ili anestezije u jednom uda, pola tijela.
• može izazvati parastezijazu, obično uključuje kožu ekstremiteta i lica.
• poremećaji površne i duboke osjetljivosti (pronađena u četvrtine bolesnika s VBN i obično uzrokovan lezija u talamus ventrolateralnoho područja opskrbe krvi. Thalamogeniculata ili stražnje vanjske vorsynchatoy arterije)

3. poremećaji gužve može se izraziti kao:

• gubitak vidnog polja (skotomu, hemianopsija homonymnaya, kortikalna sljepoća rijetko - vizualna agnozija)
• Izgled fotopsyy
• Pogled zatumanyvanyem, nejasno vizija objekata
• Pojava vizualne slike - "muhe". "svjetla". "zvjezdica" itd

4. disfunkcija lubanjski živci

• okoruhovi poremećaji (diplopija, konvergentni ili divergentni strabizam, raznostoyanie zjenice vertikalno)
• perifernog živca lica pareza
• bulbarnu sindrom (manje pseudobulbarni paraliza)

Ovi simptomi se pojavljuju u raznim kombinacijama, mnogo su manje česta pojava zbog svoje izolirane reverzibilne ishemije u VERTEBROBAZILARNOG sustavu. To bi trebao razmotriti mogućnost kombinaciji lezija struktura mozga, sustava krovosnabzhayuschyhsya karotidnih i vertebralnih arterija.

5. ždrijelna i grleni simptomi:

• osjećaj zavojnica grlo boli, škripav grlo, otežano gutanje hrane, grčeve ždrijela i jednjaka
• Glas promuklost, afonija, osjećaj stranog tijela u grlu, kašalj

6. Napadi vrtoglavice (u trajanju od nekoliko minuta do sati), što može biti posljedica morphofunctional osobitosti prokrvljenost vestibularnog aparata, visoka osjetljivost na ishemije.

Vrtoglavica:

• najčešće je sustavna (u nekim slučajevima, vrtoglavica nije sustavno i pacijent osjeća osjećaj pada kroz, bolest kretanja, krhkost prostora)
• evidentno osjećaj vrtnje ili pravocrtnog gibanja okolnih objekata ili vlastitim tijelom.

• popratne autonomni poremećaji karakterizirani mučnina, povraćanje, hyperhidrosis izobilju, promjene srčanog ritma i krvnog tlaka.

Tijekom vremena, intenzitet osjećaja vrtoglavice može oslabiti, a otkrivena žarišne simptomi (nistagmus, ataksija) postaju izraženije i postati održiv.
Međutim, moramo uzeti u obzir da je vrtoglavica osjećaj je jedan od najčešćih simptoma, od kojih je učestalost raste s dobi.

Vrtoglavica u bolesnika s VBN, kao iu bolesnika s drugim oblicima oštećenja krvnih žila mozga može biti uzrokovan pate vestibularnog aparata na različitim razinama, a priroda definiranih ne samo ima osnovne patoloških procesa (ateroskleroza, mikroangiopatija, hipertenzija) kao lokalizacija žarišta ishemije:

• lezije perifernih vestibularnog sustava
• Odjel središnjeg vestibularnog sustava
• psihijatrijski poremećaji

Odjednom je sustavna vrtoglavica, pogotovo kada je u kombinaciji s razvijenom oštro jednostrani gluhoća i osjećajem buke u uhu, što može biti karakteristična manifestacija infarkta labirinta (iako izolirani vrtoglavica je često samo manifestacija VBN).

Diferencijalna dijagnoza vertebralne-basilaris insuficijencije

Sličan klinička slika vertebralne-basilaris osim neuspjeha može imati:

• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (zbog poraza vestibularnog sustava i nije povezan s poremećajima opskrbe krvi, pouzdanog testa za dijagnozu je Hollpayka uzorka)

• vestibularni neuroni
• akutne labirintitis
• Meniere bolest, Hidro labirint (zbog kronične upale srednjeg uha)
• perylimfatychna fistula (zbog traume, kirurški zahvat)
• akustični neurom
• Bolest demijelinizacijski
• normotenzivnoy hidrocefalus (kombinacija uporni vrtoglavica, neravnoteža, nestabilnost u hodu, kognitivni poremećaji)
• emocionalni i psihijatrijski poremećaji (anksiozni, depresivni poremećaji)
• patologija degenerativna i traumatska priroda tserviklnoho kralježnice (vratne vertigo) i prijelaznog sindrom kraniotserfikalnoho

Oštećenje sluha (smanjena mu akutni osjećaj tinitus) je također čest manifestacije VBN. Valja, međutim, uzeti u obzir da oko trećina stanovništva starijeg sustavno napomenuti osjećaj buke, s više od polovice njih smatraju svoje osjećaje kao intenzivna, pružajući im znatne neugodnosti. U tom smislu, ne bismo trebali smatrati sve audiological poremećaja kao manifestacija cerebrovaskularne bolesti, s obzirom na visoku učestalost degenerativnih procesa koji se razvijaju u srednjem uhu.

U isto vrijeme postoje dokazi da povremene epizode (do nekoliko minuta) stala reverzibilni gubitak sluha, u kombinaciji s bukom u uho i vrtoglavice sustava prodroma tromboze prednji donji cerebelarna arterija, zahtijeva pozornost na ovih bolesnika. Tipično, izvor gubitak sluha u ovoj situaciji je izravno puž izuzetno osjetljiva na ishemije, relativno manje pogođeni retrokohlearnyh segment slušni živac, koji ima bogatu kolateralna vaskularizacije.

Dijagnoza vertebralne-basilaris insuficijencije

U dijagnozi VBN je najdostupniji i sigurno postao ultrazvuk krvožilnog sustava mozga:
• Ultrazvučni Doppler pruža podatke o propusnosti vertebralnih arterija, linearne brzine i smjera protoka krvi u njima. Kompresija-function testovi omogućuju procijeniti stanje i resurse kolateralnohokrovoobihu, protok krvi u karotidnih, temporalne, nadblokovoy i druge arterije.

• Duplex skeniranje pokazuje stanje arterija, prirodi i strukturi stenozyruyuschyh postrojbi.
• Transkranijski dopler (TKDH) s važnih farmakoloških ispitivanja za utvrđivanje moždane rezervu hemodinamski.
• dopler ultrazvuk (UZDG) - signali za otkrivanje u arterija daje ideju o intenzitetu mikroembolicheskoho pritjecati u njima, ili kardiogeni vaskularne embolohennyy potencijala.
• Izuzetno vrijednosni papiri informacije o glavnim arterijama glave, dobivenih MRI angiografija modu.

• Kad je pitanje drži trombolitičko terapiju ili operaciju u vertebralnih arterija, odlučnu važnost ray kontrasta pananhohrafiya.
• Neizravni podaci o učincima na vertebralne arterije kralješka može se dobiti u normalnim radiograma, izrađen od funkcionalnih testova.

Najbolji način za slikanje matične strukture ostaje MRT, koji vam omogućuje da vidite i male džepove.

Posebno mjesto je otonevrolohicheskoe istraživanja, posebno ako je podržava računalni elektronistahmohraficheskimi i elektrofiziološka podaci o gledaoci evociranih potencijala karakteriziraju državne strukture moždanog debla.

Neke studije su spomenuli zgrušavanja svojstva krvi i svoj biokemijski sastav (glukoze, lipida).

Dosljednost koristiti ove instrumentalne metode definirane značajke određivanje kliničku dijagnozu.

Liječenje vertebralne-basilaris insuficijencije

Opći VBN većina pacijenata koji primaju konzervativno liječenje u postavkama ambulantama. Imajte na umu da bolesnici s akutnim žarišne neurološkog deficita što je biti hospitaliziran u bolnici neurološki, kao i razmotriti mogućnost povećanja arterijske tromboze veliki prtljažnik s razvojem moždanog udara s postojanih neuroloških deficita.

1. Trenutno razumijevanje mehanizama VBN, uključujući priznanje vodeće uloge ekstrakranijalnih lezija stenozyruyuscheho odjelima velikih arterija, te uvođenje u kliničku praksu novih medicinskih tehnologija može smatrati kao alternativa za liječenje tih bolesnika, angioplastike i stenta dotičnog plovila, endarterektomiju, anastomoza nametanje ekstraintrakranialnyh, u nekim slučajevima, može se smatrati mogućnost trombolize.

Akumulirana informacije o korištenju transluminalnih angioplastija glavne arterije, uključujući bližeg u bolesnika s VBN.

2. Terapijski taktike u bolesnika s primarnim VBN odredi prirodu patoloških procesa, stoga poželjne korekcije glavnih čimbenika rizika za bolesti krvnih žila u mozgu.

Prisutnost hipertenzije zahtijeva ispitivanje isključiti svoj sekundarni karakter (renovaskularne hipertenzija, hipertiroidizmatično, hiper nadbubrežne žlijezde, itd). Sustavna kontrola krvnog tlaka, te osigurati racionalno prehrane:

• ograničenje soli u prehrani
• Isključenje konzumacije alkohola i pušenja
• doziran vježbe

U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima treba započeti u skladu s općeprihvaćenim načelima. Postizanje tlaka ciljana razina mora prvenstveno u bolesnika s postojećim lezijama ciljnih organa (bubrega, mrežnice, itd.) Koje pate od dijabetesa. Liječenje se može pokrenuti iz primaju ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora. Važno je da se ti antihipertenzivi ne samo da pružaju pouzdanu kontrolu krvnog tlaka, ali također imaju nefro- i kardioprotektivnym svojstva. Vrijedan rezultat njihove uporabe je pregradnja vaskularne krevet, koji pruža mogućnost za kardiovaskularni sustav i mozak. S malo učinka moguće korištenje antihipertenziva iz drugih grupa (blokatori kalcijevih kanala, b-blokatore, diuretici).

U starijih prisutnost ograničavajuće lezije glavnih arterija glave moraju biti pažljivo snižavanje krvnog tlaka, jer postoje dokazi pohressirovaniii oštećenja krvnih žila mozga, izuzetno nizak krvni tlak.

3. Ako postoje konstriktivna oštećenje glavnih arterija glave, velika vjerojatnost tromboze ili embolije arterijske arterio učinkovit način da se spriječi epizode akutne moždane ishemije je obnovu reološka svojstva krvi i spriječiti nastanak staničnih nakupina. U tu svrhu, koristi se široko antiplateletske agense. Najdostupniji lijek koji kombinira performanse i dovoljno zadovoljavajuće farmakoekonomskih karakteristike je acetilsalicilna kiselina. Optimalna doza terapijski se smatra 0.5-1.0 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno (pacijenti moraju primiti dnevne aspirina 50-100 mg). U njoj imenovanja razmotriti rizik od gastrointestinalnih komplikacija, alergijske reakcije. Rizik od oštećenja sluznice želuca i dvanaesnika smanjena kada se koristi unutrašnje topive oblike aspirina, i dok su imenovanja hastroprotektivnoy sredstva (npr omeprazola). Osim toga, 15-20% stanovništva ima nisku osjetljivost na lijek. Nemogućnost nastavka monoterapije s acetilsalicilnom kiselinom, kao i učinak niske korištenje drugih protutrombocitnih sredstava potrebna veza ili potpuna zamjena za drugim lijekom. Za tu svrhu se može koristiti dipiridamol inhibitor složeni GPI-1b / 111B klopidogrel, tiklopidin.

4. Uz antihipertenzivnih i antitrombocitnih lijekova za liječenje pacijenata s VBN koriste lijekove iz skupine vazodilatatori. Glavni učinak ove skupine lijekova smatra se povećanje moždane smanjenjem vaskularni otpor. U isto vrijeme, nedavna istraživanja daju razloga vjerovati da su neki učinci ovih lijekova može biti posljedica ne samo vazodilatornim učinak, ali i izravan utjecaj na metabolizam u mozgu koja se mora smatrati na svoje odredište. Izvedivost vazoaktivnih lijekova koji se koriste dozu i trajanje liječenja kao što je određeno od strane pacijenta, njegovo pristajanje na liječenje, prirodi invaliditeta, razine krvnog tlaka, brzine postizanja pozitivan rezultat. Preporučljivo je tijekom liječenja kako bi se podudarao s nepovoljnih meteoroloških za razdoblje (jesen ili proljeće), u razdoblju od povećanog emocionalnog i fizičkog stresa. Liječenje treba započeti s minimalnim dozama, postupno dovesti do terapijske doze. U nedostatku učinka vazoaktivnih lijekova sam je poželjno koristiti neki drugi lijek istočni farmakološko djelovanje. Koristeći kombinaciju dva lijeka takvi postupci samo smisla u nekih bolesnika.

5. Za liječenje pacijenata s različitim oblicima cerebrovaskularne patologije uobičajeno koriste lijekovi imaju pozitivan učinak na metabolizam mozga koji pružaju neurotrofnom i neyroprotektyvnoe djelovanje. Polovni piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, glicin, velik broj drugih lijekova. Postoje dokazi o kognitivne funkcije normalizirati protiv njihove upotrebe u bolesnika s kroničnim poremećajima moždane cirkulacije.

6. U liječenju bolesnika s BVN treba koristiti simptomatske lijekova:

• lijekove koji smanjuju težinu vrtoglavice
• lijekovi koji pomažu u normaliziranju raspoloženje (antidepresivi, anksiolitici, hipnotici)
• bolova (ako je odgovarajuće indikacije)

7. Racionalni lijek bez veze tretmana - fizikalna terapija, refleksologija, terapeutske vježbe.

Valja naglasiti potrebu za taktiku individualizacije VBN pacijenta. Ona bilježi osnovne mehanizme bolesti adekvatno odabrani raspon ljekovitog i ne-medicinskih tretmana koji mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika i spriječiti razvoj moždanog udara.