Infarkt miokarda


Infarkt miokarda - hitna stanja, često uzrokovane koronarnih arterija tromboze. Rizik od smrti je vrlo velika naročito u prva 2 sata od početka i vrlo bychstro smanjuje strpljivi kaohda ulazi u JIL, a on je nosio otapanje krvnih ugrušaka, pod nazivom trombolize ili koronarne angioplastike. Postoji infarkta miokarda s patološkim Q valovima bez njega. Normalno površina i dubina poraza više nego u prvom slučaju i rizik od srčanog udara opet u sekundi. Do sada je vrijeme o istom.


Uzroci infarkta miokarda

Većina srčani udar pogađa ljude koji pate od nedostatka tjelesne aktivnosti na pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. No, "pošasti dvadesetog stoljeća", a može pogoditi ljude s dobrim fizičkim priprema, čak i mladi. Glavni čimbenici koji pridonose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, loša prehrana, višak životinja masti u prehrani, nedovoljna tjelesna aktivnost, hipertenzije, loše navike. Vjerojatnost srčanog udara kod ljudi vodećih sjedilački način života, nekoliko puta veća nego u fizički aktivni.

Srce je mišićna vreća koja nadilazi pumpe kroz krv. No, srčani mišić je uz kisik kroz krvne žile koje dolaze izvana. I, kao posljedica raznih razloga, neki od tih brodova pogođene ateroskleroze i više ne mogu proći dovoljno krvi. Postoji koronarna bolest srca. Infarkt miokarda opskrbe krvi u dio srčanog mišića iznenada i potpuno prestaje potpunim začepljenja koronarne arterije. Obično to dovodi do razvoja ateroskleroznog plaka tromba, rijetko - grč koronarne arterije. Područje srčanog mišića, lišen hrane, umire. U latinskom, mrtvog tkiva - srčanog udara.

Simptomi infarkta miokarda

Najčešća manifestacija infarkta miokarda je bol u prsima. Bol "daje" na unutarnjoj površini lijeve strane, stvarajući trnce u lijevoj ruci, zapešća, prstiju. Drugi mogući područja ozračenja tkanja pojas, vrat, čeljust, međulopatično prostor, a uglavnom na lijevoj strani. Na taj način, lokalizacija i ozračivanje boli razlikuje od napada angine.

Infarkta miokarda bol je vrlo jaka, vidi kao nož, suzenje, peckanje, "čavao u prsa." Ponekad osjećaj je toliko nepodnošljiv da čini vrištati. Kao i kod angine mogu se pojaviti bol i nelagoda u prsima, osjećaj jake kompresije, kompresija, osjećaj težine "obruč izvukao, komprimiran u škripac, zabodena tešku ploču." Neki ljudi imaju samo tupu bol, ukočenost, zapešće, u kombinaciji s teškim i dužeg zahrudynnoy boli ili nelagode u prsima.

Dobivanje anginalne bol u infarkta miokarda iznenadna, često noću ili peredrankovi sati. Bol valovita razvoj, povremeno smanjena, ali ne u potpunosti zaustaviti. Sa svakim novim valom boli ili nelagode u prsima pojačano brzo dosegnuti maksimum, a zatim smanjiti.

Bol u prsima ili nelagoda napad traje više od 30 minuta, ponekad i satima. Važno je zapamtiti da formiranje infarkta miokarda trajanju od angine boli nego 15 minuta. Drugi važan znak infarkta miokarda ne smanjenje ili prestanak bolova u mirovanju ili tijekom uzimanja nitroglicerina (čak i ponavljaju).

Angine pektoris ili infarkta miokarda

Mjesto boli u angina i infarkt miokarda istog. Glavne razlike u boli u infarkta miokarda su:

  • teška intenzitet boli;
  • trajanju 15 min;
  • Bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipični oblici srčanog udara

U tipičnom karakteristika infartkta oštrim trganja bol iza prsne, izolirani nekoliko oblika srčanog udara, što može maskenbal i druge bolesti unutarnjih organa, ili sam ne pokazati. Ovi oblici se nazivaju atipična. Neka im Raber.

Hastriticheskiy opciju infarkta miokarda. Manifestira kao izrečene bol u epigastričan regiji i podsjeća pogoršanje gastritisa. Često palpacija, osjeća trbuh, otechaetsya bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Tipično, ovaj oblik utječe na nižim dijelovima lijeve klijetke miokrada susjedstvu dijafragmu.

Astmatični mogućnost infarkta miokarda. Ova neobična forma srčanog udara i vrlo je sličan napad astme. Čini se nadsadnym suhi kašalj, osjećaj punine u prsima.

Tihi infarkt opcija. Očituje hudsheniem spavanja ili raspoloženje, osjećaj nesiguran nemir u prsima ("srčane depresije"), u kombinaciji s teškim znojenje. Tipično, ova opcija je tipično za stare i starosti, posebno dijabetesa. Ova opcija rano infarkta miokarda je nepovoljna jer bolest je teže.

Čimbenici infarkta miokarda

Faktori rizika za srčani udar su:

  1. dob, starija osoba postaje, rizik od srčanog udara se povećava.
  2. prije infarkta miokarda, a posebno fino, odnosno ne-Q obrazac.
  3. Dijabetes je čimbenik rizika za infarkt miokarda zbog povišene razine ima dodatni štetni utjecaj na srce i krvne žile hemoglobina, narušavajući njegovu funkciju kislorodotransportnoy.
  4. pušenje, rizik od srčanog udara dok pušenje, aktivno i pasivno, jednostavno udisanje dima od osobe koja puši povećanje od 3 i 1,5 puta respektivno. I tako je ovaj faktor "v'yidlyvyy"Pohranjeno u naredne tri godine nakon keak pacijent prestati pušiti.
  5. hipertenzije, visokog krvnog tlaka iznad 139 i 89.
  6. visoki kolesterol, olakšava razvoj ateroskleroznih plakova na stijenkama arterija, uključujući koronarne.
  7. gojaznost ili pretežak doprinosi za holestrina krv i time smanjiti dotok krvi u srce.

Sprečavanje infarkta miokarda

Metode prevencije infarkta miokarda sličnog prevenciji koronarne bolesti srca.

Vjerojatnost komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda je opasno na mnoge načine, svoje nepredvidivosti i komplikacija. Razvoj komplikacija infarkta miokarda ovisi o nekoliko važnih čimbenika:

  1. vrijednost oštećenja srčanog mišića od velikog područja udari miokarda, a izražena komplikacija;
  2. lokalizacija oštećenja miokarda zone (sprijeda, straga, lijeve klijetke bočne stijenke, itd.), u većini slučajeva se javljaju u infarkta miokarda peredeney perehorodochnoy području lijevog ventrikula vrhunac s oduševljenjem. Rjeđe u donjem dijelu leđa i zida
  3. obnova protok krvi u pogođenim srčanog mišića igra vrlo važno, prije će se zdravstvena skrb, manje štete zona.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda uglavnom nastaju u velikim i dubokim (transmuralne) oštećeni srčani mišić. Znamo da je srčani udar je nekroze (nekroza) određenog područja miokarda. To mišićno tkivo, sa svim svojim svojstvima (kontraktilnost, razdražljivost, vodljivost, itd.), Pretvara u vezivnog tkiva, koja se može izvoditi samo kao "okvir". Kao rezultat toga, debljina stijenke srca se smanjuje, a veličina šupljine lijeve klijetke rasti, uz smanjenje njegove sposobnosti kontrakcije.

Glavni komplikacije infarkt miokarda su:

  • atrija je najčešći komplikacija infarkta miokarda. Najveća opasnost su shlunochkovatahikardiya (vrsta aritmija u kojoj je uloga pacemakera uzeti Cerda komore) i ventrikularna fibrilacija (kaotični kontrakcija zidovima komore). Međutim neobhodimo sjećam hemodinamski značajne aritmije zahtijeva liječenje.
  • zastoj srca (smanjena kontraktilnost srca), infarkta miokarda često događa. Smanjenje kontraktilnu funkciju proporcionalna veličini infarkta.
  • hipertenzija zbog povećane potrošnje kisika i napetost u srčanom stijenke lijeve klijetke dovodi do povećanog infarkta zone i njenog produženja.
  • Mehaničke komplikacije (srčana aneurizma, ruptura da interventrikularni septuma) obično razviju u prvom tjednu infarkta miokarda i klinički manifestira iznenadnim hemodinamike propadanja. Smrtnost u tih bolesnika je visok, a često samo hitne operacije mogao spasiti svoj život.
  • ponavljaju (rekurentne) bol se javlja u oko 1/3 bolesnika s infarktom miokarda, tromba ne rasstvoreniya utjecati svoju pojavnost.
  • Dressler sindrom - postinfarktnog sindrom, koji se manifestira upala srca vrećice, pluća i upalne promjene u većini svjetlosti. Pojava tog sindroma je povezan sa formiranjem antitijela.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda dijagnosticira na temelju 3 glavna kriterija:

  1. Tipična klinička slika - infarkta miokarda, snažan, često kidanje bol u srcu i prsima koja daje lijevo rame, ruku, vilicu. Bol traje više od 30 minuta, a uzimajući nitroglicerin je potpuno i samo nakratko smanjio. Postoji osjećaj nedostatka zraka može biti hladno znojenje, teška slabost, nizak krvni tlak, mučnina, povraćanje, osjećaj straha. Dugotrajno boli u srcu, koji traje duže od 20-30 minuta i ne prođe nakon uzimanja nitroglicerina može biti znak srčanog infarkta. Pogledajte "03".
  2. karakteristične promjene u elektrokardiogram (znakovi oštećenja određenih područja srčanog mišića). Obično obpazovanie Q valovi i ST elevacije segmenta u vodi zanima.
  3. karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje razine u krvi markera kardyospetsyfycheskyh oštećenja stanica srčanog mišića - kardiomiocitima).

Hitna infarkta miokarda

Trebate pozvati hitnu pomoć, ako je to prva u životu angine, kao i ako je:

  • bol u prsima ili ekvivalent ili poboljšane traje više od 5 minuta, pogotovo ako je u pratnji pogoršanja disanje, slabost, povraćanje;
  • bol u prsima nije zaustavio ili povećati u roku od 5 minuta nakon raspršivanja od 1 nitroglicerina tableta.

Pomoć za dolazak "ER" infarkt miokarda

Što trebate učiniti ako sumnjate na srčani udar? Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja će vam pomoći da uštedite zhezn drugu osobu:

  • Pacijent zaključiti podići uzglavljem puta dati tabletu nitroglicerina pod jezik i drobljenog obliku (žvakati) 1 tableta aspirina;
  • dodatno uzeti 1 tabletu aspirina ili baralgin, 60 kapi Corvalol valokardyna ili 2 tablete pananhyna ili kalijev orotatne, staviti senf žbuka na području srca;
  • Odmah pozvati Hitnu brigade ("03").

Svatko bi trebao biti u mogućnosti oživjeti

Šanse za preživljavanje pacijenta je veći, prethodno pokrenuo reanimaciju (oni bi trebali početi najkasnije u roku od jedne minute od početka srčanog katastrofe). Pravila za osnovnu reanimaciju:

Ako pacijent nema reakcije na vanjske podražaje, odmah otići u stavku 1. ovoga članka.

  1. Pitajte nekoga, na primjer, susjedi zovu "hitnu pomoć."
  2. Ispravno Lay oživio, pružajući dišnih putova. Da biste to učinili:
  • Pacijent treba položiti na ravnu tvrdu površinu i maksimalno baciti glavu.
  • poboljšati dišnih putova iz usta treba povući proteza ili drugih stranih tijela. Ako povraćanje, uključite pacijentovu glavu na jednu stranu, a sadržaj usne šupljine i ždrijela uklanjaju tampon (ili improvizirani).
  1. Provjerite za spontanog disanja.
  2. Ako nema spontanog disanja, započeti umjetno disanje. Bolesnik mora ležati kako je opisano ranije položaj na leđima naglo okrenuti glavu natrag. Poza može osigurati prostor ispod ramena valjak. Možete držati glavu rukama. Donja čeljust treba pokrenuti naprijed. Pruža pomoć čini dubok dah, otvara usta, brzo ga dovodi do ušća pacijenta i čvrsto pritisne usne na usta, što je duboko udahnuo, kao da im da vdmuhuye zraka u pluća i Fanning. Da se ne zrak kroz nos reanimacije, držite mu nos prste. Zatim pomaže naginje natrag i onda čini dubok dah. Tijekom tog vremena pacijentova prsa spadaetsya - pasivna izdah. Onda opet pomaže vdmuhuye zrak u usta pacijenta. Iz higijenskih razloga, pacijentovo lice prije nego što puše zrak može pokriti rupčić.
  3. Ako karotidne puls je odsutan, umjetna ventilacija potrebno provesti u kombinaciji s neizravnom masažom srca. Za neizravnih masaža mjesto ruke jedni na druge, tako da baza dlan, leži na prsnu kost, bili su strogo u sredine i 2 prsta iznad sabljast procesa. Bez savijanja ruke i korištenjem vlastitog tjelesne težine, 4-5 cm dojke postupno pomiče na kralježnice. To pristranosti je kompresija (sažimanje) u prsima. Masaže da trajanje kompresije jednak je razmak između njih. Učestalost kompresija bi trebala biti oko 80 minuti. U pauzama ruke ostavite prsne kosti pacijenta. Ako ćete potrošiti reanimaciju sami, da je učinio 15 prsima kompresije, napraviti dvije uzastopne ubrizgavanje zraka. Zatim ponovite neizravnu masaža u kombinaciji s umjetnim disanjem.
  4. Sjeti se stalno pratiti performanse vašeg reanimaciju. Reanimacija učinkovita ako pacijent ružičaste kože i sluznice, te je sužen učenik reakcija na svjetlo, obnovljena ili poboljšane spontanog disanja je puls karotidne arterije.
  5. Nastavak reanimaciju do dolaska hitne pomoći.

Liječenje infarkta miokarda

Glavni cilj u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda je u najkraćem obnovu i održavanje protoka krvi na zahvaćena područja srčanog mišića. Da biste to učinili, moderna medicina nudi sljedeće alate:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - inhibira trombocite i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Plavyks (klopidogrel), a tiklopidin i Prasuhrel - također inhibirati trombocita stvaranje tromba, ali savršeno i snažnije nego aspirin.

Heparin, heparina male molekulske mase (Lovenoks, Fraksyparyn), bivalirudin - antikoagulansi koji su zgrušavanja i faktora koji dovode do stvaranja i širenja krvnih ugrušaka.

Trombolitici (streptokinaze, Alteplaza, reteplazy i TNK-ASE) - Snažni lijekovi su u mogućnosti da raspusti ugrušak nastao uzhu.

Sve od gore navedenih skupina lijekova koji se koriste u kombinaciji, a potrebne su u modernim liječenja pacijenata s infarktom miokarda.

Najbolji način vraćanja prohodnosti koronarnih arterija i vratiti protok krvi na zahvaćena područja miokarda je trenutan postupak angioplastike od koronarne arterije ugradnje koronarnog stenta. Studije pokazuju da je u prvih sat vremena od srčanog udara, kao i ako ahioplastika ne može biti učinjeno odmah - primjena trombolitičke lijekove koje treba proizvesti i najbolji.

Ako su sve gore navedene mjere ne pomažu ili nemoguće - hitne operacije koronarne premosnice može biti jedini način da se spasi miokada - vratiti cirkulaciju.

U osnovni problem (restauracije cirkulacije krvi u zahvaćenom koronarne arterije) liječenje bolesnika s infarktom miokarda ima za cilj:

Ograničavanje veličinu infarkta postigli smanjenje miokarda za kisikom, korištenje beta-blokatora (metoprolola, atenolol, bisoprolol, labetalol, itd); smanjiti opterećenje na miokarda (enalapril, ramipril, lizinopril, itd).

Kontrola boli (bol obično nestaje s obnovom protoka krvi) - nitroglicerin, narkotičkim analgeticima.

Borba protiv aritmije, lidokain, amiodaron - za aritmije s ubrzanim ritmom; Atropin ili privremeni kardyostymulyatsyya - po stopi usporavanja.

Podrška normalne parametre vitalnih funkcija: krvni tlak, disanje, rad srca, bubrega.

Kritična je prva 24 sata bolesti. Nadalje Prognoza ovisi o uspjehu mjera i zato što su "žrtve" srčanog mišića, kao i prisutnost i stupanj "faktora rizika za kardiovaskularne bolesti".

Važno je, povoljan tečaj brzog i učinkovitog liječenja bolesnika s infarktom miokarda, bez potrebe za strogim odmorom za više od 24 sati. Štoviše, pretjerano dugo mirovanje može pružiti dodatni negativan učinak na postinfarktnim oporavak.