Mitralna insuficijencija mitralne insuficijencije ventil - uzroci, simptomi i liječenje MO


Uzroci i simptomi
Dijagnostika
Liječenje mitralnoyinedostatnosti
Način života
Moguće komplikacije
Prognoza

Mitralna insuficijencija odnose na stečene srčane greške i karakterizira lezija (školjkaša) ventila mitralni.

Mitralni ventil se sastoji od vezivnog tkiva i pohranjen u vlaknastom prstenu, koji pokriva otvor atryoventrykulyarnoe između lijeve pretklijetke i klijetke. Normalno, puštanje krvi iz lijeve klijetke u aorte ventil potpuno spajanje sprječava povratak protok krvi u atriju. Mobilnost i fleksibilnost ventila pružaju akorde tetiva - teme koje potječu od unutarnje stijenke klijetke papilarni (papilarni mišići) i krila su vezani ih podržavaju.


Kada organski (upalne, traumatska, nekrotično) lezije vezivnog tkiva ventila letaka, chordae tendineae ili papilarnih mišića promjene u njihovom obliku i strukturi, što je rezultiralo ventila ne tijesnim međusobno i prostor između njih je formirana kako prenosi krv natrag u atriju (regurgitacije - stanje koje ima negativan učinak na atrij zid). Ova patologija ventil zove neuspjeh.

Nedostatak mitralni ventil bolesti, proizlazi iz organske bolesti srca, u kojem postoje kršenja hemodinamike (protok krvi u srce i druge organe) i razvio ozbiljan zatajenja srca. Bolest, u kombinaciji sa suženjem mitralnog ventila je najčešći od stečenog srca. U isto vrijeme izolirani, takozvani "čisti" mitralna insuficijencija rijetko - samo 2% svih slučajeva stečene invalidnosti.

Razlozi mitralnoyinedostatnosti

U 75% slučajeva uzrok je neuspjeh reumatizam, pogotovo ponavljaju reumatska napad, u drugim slučajevima, nedostatak uzrokuje bakterija endokarditisa, ateroskleroze. Vrlo rijetko akutna mitralnyynedostatnist može uzrokovati akutni infarkt miokarda, traume srca s lezijama papilarnih mišića i chordae rupture tetive.

Simptomi mitralnoyinedostatnosti

Jačina simptoma kvar ovisi o kliničkoj fazi bolesti.

U postupku naknade, što može potrajati nekoliko godina, a ponekad i desetljećima, simptomi su obično odsutni. Pacijent može smetati umor, slabost, hladnoća i hladne ekstremitete.

Kao progresije promjena u krilima ventila i ponovljenih napada reumatskih srčanih kompenzacijskih mehanizama nisu dovoljno, jer pozornica subcompensation. Kada tjelesna aktivnost, kao što su dugo i brzo hodanje velike udaljenosti, penjanje stepenicama aktivna pojaviti otežano disanje, bol u lijevoj polovici prsima, lupanje srca (tahikardija), nepravilnog srca, srčane aritmije (fibrilacija atrija često). U istom razdoblju se pacijent primjećuje oticanje stopala i noge.

U kasnijim fazama (fazi dekompenzacije, teške dekompenzacije i terminala) pritužbe potonuti stalnu brigu za pacijenta, a ne samo kad normalno svakodnevna aktivnost, ali i na odmor. Kratkoća daha može biti manifestacija "srcu" astme i plućni edem - pacijenta u ležećem položaju ne mogu disati, je polu-sjedećem položaju; guši kašalj napadi javljaju s mogućim hemoptiza; otekline primijetio ne samo na udovima, ali i po cijelom tijelu; Pacijent zabrinuti težinu u desnom gornjem kvadrantu trbuha i povećanje volumena - za izraženo stagnacije krvi u jetri. Razvoj degenerativne promjene unutarnjih organa, kao što su srčani mišić, tako iscrpljen da je u mogućnosti pružiti krvi tkiva i organa u tijelu.

Dijagnoza mitralnoyinedostatnosti

U slučajevima kada pacijent ne bilježimo i pritužbi kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može uspostaviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako bolesnik traži pomoć u vezi s navedenim pritužbama, dijagnosticiran prema pregledu pacijenta.

Predložiti prisutnost reumatskih procesa srčane dopustiti u kliničkom ispitivanju - procjenu pritužbe i povijest bolesti pacijenta; tijekom inspekcija otkrila cijanozu (plavkasto noktiju falangi, uši, nos, usne, u kasnijim fazama cijelog lica, ekstremiteta), oticanje ekstremiteta, povećana želucu; Whenauscultation prsima slušaj slabljenje 1 ton, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije i mitralni ventil stajaćica ili gušenja (plućni edem), piskanje u plućima. U laboratorijskim ispitivanjima (potpuna krvi i urina, kemije krvi, imunološki test krvi) određene upalne markere, pokazatelji oslabljen rad jetre i bubrega, pokazatelji specifični za reumatizam.

Također, pacijent imenovan instrumentalne metode: EKG i EKG praćenje bilježi aritmije, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijeve srca, a onda u pravu; imenovan radiografija otkriti proširenu sjenu srca i krvni stagnacije u žilama pluća tkivo, posebice u plućni edem.

Zamisli anatomske strukture srca i pomaže potvrditi dijagnozu ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ova metoda omogućuje procjenu mobilnosti letaka ventila, ocjenjivati ​​protok krvi vnutryserdechnoho povrede regurgitacije, regurgitant frakciju izmjerenog tlaka u plućnoj arteriji se odredila izbacivanje dio krvi u aorti, mjerenje efektivne regurgitant otvor površine. Ovisno o ovim parametrima mitralna insuficijencija ventil je podijeljen u sljedeće faze:

- manji kvar: regurgitacija frakcije manje od 30% (postotak krvi koja se baca u lijevom atriju volumena krvi u lijeve klijetke u vrijeme smanjenja); Trg rupa kroz koje krv je bačena u atriju manje od 0,2 četvornih metara. cm; obrnuti mlaz krvi u atriju nalazi u ventilima i ventila doseže pola atrij.
- teški neuspjeh: regurgitant udio 30-50%, regurgitant otvor površine 0,2-0,4 četvornih metara. cm, mlaz krvi ispunjava atrij polovicu.

- teški neuspjeh: regurgitacija frakcija više od 50%, područje rupe više od 0,4 četvornih metara. cm, krvni tok ispunjava sve utakmice atrij.

U nejasnim slučajevima, a zbog nemogućnosti srca ultrazvukom kroz prednji prsnom košu može biti namijenjen chrezpyschevodnaya ehokardiografije. Za određivanje tolerancija vježbe izvode stres ehokardiografija - ultrazvuk srca prije i poslije testiranja vježbanja.

Ehokardiografija s Doppler studija. Slika desno strelice navedeno zanemariti krvi u lijevi atrij kroz mitralni ventil (MC).

Baš kao i kod mitralne stenoze, u složenim kliničkim situacijama iz osporenih rezultatima ankete, odnosno prije operacije srca može biti dodijeljena šupljine srca kateterizacije uz mjerenje diferencijalnog tlaka u njegovim odajama. Ako podaci o pacijentu je prisutan potpredsjednik koronarna srčana bolest, vaš liječnik može razmotriti je potrebno provesti koronarna angiografija (KAH) s uvođenjem rendgenskoj kontrastnog sredstva u koronarnim (srce) krvnih žila i procjenu njihove terenu.

Liječenje mitralnoyinedostatnosti

Liječenje bolesti srca uključuje propisivanje lijekova i radikalan način mane liječenje - kirurško korekciju ventila.

U skupini lijekova, sljedeće lijekove:

- smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor, koji pripada većoj lijeve klijetke gurnuti krvnih imenovan ACE inhibitora i beta - blokatora, perindopril 2-4 mg jedanput na dan, fosinoprilom 10-40 mg jedanput na dan; Carvedilol 12,5-25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5-10 mg jedanput na dan.
- smanjiti dotok krvi u desnoj pretklijetki pruži imenovan nitrati - droga nitroglicerin i njegove analoge: nitrosprey pod jezik 1-3 doze tijekom napada daha ili bol, kardiket 20-40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranim fazama i svaki dan jedan zahtjevu 'metvice puta dnevno u kasnijim fazama (u teškim otežano disanje i čestih epizoda plućni edem).

- smanjiti ukupni volumen krvi i zbog toga, volumen isključenje preopterećenje srca, imenovan diuretike (diuretici), indapamid 2,5 mg ujutro, veroshpironom 100-200 mg ujutro i drugima.
- smanjiti trombozu i povećana zgrušavanja krvi imenovan antiplateletne agenata i antikoagulanse, tromboza Ass 50-100 mg u popodnevnim satima nakon jela; 2. varfarin 5 mg Plavix 75 mg - doza izračunava zasebno pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi.
- Prisutnost fibrilacije atrija koristiti antiaritmici koji pomažu obnoviti pravilan ritam (u paroksizmalne obliku) - polyaryzuyuschaya mješavinu intravenske amiodaron, novokainamid / w. Kada stalni oblik fibrilacije atrija imenovan srčane glikozide (corglycon, strophantine) i beta - blokatori.

- kako bi spriječili ponavljanje reumatskih napada i tijekom invazivne (s uvođenjem tjelesnih tkiva) intervencija koriste antibiotike (bitsillina, amoksicilin s klavulanska kiselina i slično).

Shema liječenja postavljen pojedinačno za svakog pacijenta liječniku.

Uz kirurško liječenje koristiti plastične ventile (ventili podnošenja ventila chordae tetive) i njegovu protezu.

Slika prikazuje mehaničku protetski protezu ventila.

Operacija je indiciran za drugog stupnja mane (izgovara neuspjeh), te u drugom - u treću fazu postupka (pod - i dekompenzacije). Pod teškim dekompenzacije uporabu kirurško liječenje ostaje kontroverzna sila teškog općeg stanja, te s krajnjim stadijem rada strogo je kontraindicirana.

Život na mitralnoyinedostatnosti

Pacijenti bi trebali slijediti opća načela zdravog načina života, kao i preporuke liječnika, koji se koristi u mnogim srčanim bolestima - isključuje alkohol, pušenje, masne, pržene, začinjene hrane; ograničiti količinu unosa tekućine i soli; dosta spavanja i često hoda na svježem zraku.

Kad trudnica treba promatrati u vezi s kardiokirurga i opstetričar kardiologa. U ranim fazama, a kad nije teška mana trudnoće mogu biti pohranjeni, a kada je izrazio kršenja hemodinamiku strogo kontraindicirana. Rodorazreshenye, vjerojatno će se održati od carskim rezom.

Komplikacije mitralnoyinedostatnosti

Komplikacije liječi

U slučajevima kada pacijent ne odnose se na pritužbe i stupanj poroka, određuje ultrazvuk srca nije teška, ne uzimaju droge ili kirurško liječenje ne utječe na hemodinamiku stanje. Ako pacijent skreće s aktivnim pritužbi, a dijagnoza mitralni insuficijencije potvrđena ili dijagnosticirana mu teške stupanj, nedostatak liječenja dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u tijelu i kardiovaskularnog sustava. Bez korekcije srčanog mišića može razviti komplikacije, uključujući zhizneuhrozhayuschie - kardiogeni šok, plućni edem, sustavne embolije, atrijske fibrilacije paroksizmima također rizik od krvnih ugrušaka te ih poravnanja u žilama mozga, pluća, crijeva, srce, u femoralnu arteriju. Komplikacije se javljaju češće nego u mitralni stenoze.

Komplikacije operacije

Kao u svakom pogonu, plastična proteza mitralni ventil ili postoji neki operativni rizik. Smrtnost nakon takve operacije, prema različitim autorima, do 8-20%. Također, pacijent može razviti postoperativnih komplikacija poput krvnih ugrušaka u šupljinama srca uzrokovane mehaničkim protetskog rada, razvoj bakterijske upale krilima ventila, uključujući umjetne biološke, formiranje priraslica između vrata razvoju sužavanje otvora ventila (stenoza). Prevencija komplikacija su odgovarajuće mjesto protyvosvertyvayuchyh lijekova, terapija antibioticima u ranom postoperativnom razdoblju, a tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih mjera u drugim područjima medicine (mokraćnog mjehura kateterizacije, ekstrakcija -. Vađenje zuba ili drugih stomatoloških zahvata, ginekološki kirurgije i tako dalje D.) ,

Prognoza

Čak iu nedostatku prigovora od pacijenta srce za život prognozu loša jer postoji progresija bolesti s razvojem hemodinamskih poremećaja koji se ne liječi dovodi do teškog poremećaja u tijelu i do smrti.

Kad je operacija na vrijeme i pravilno dodjeljivanje droga povećan životni vijek, kao i poboljšanje kvalitete života.