Nestabilna angina


Uzroci nestabilnom anginom
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje nestabilne stenokrdii
Život s anginom
Komplikacije i vrijeme

Da biste razumjeli što nestabilna angina, kako je nastala i posljedice, potrebno je ukratko o značajkama dotok krvi u srce.

Za dobru učinkovitost srčanog mišića potrebno dovoljnu količinu glukoze i kisika. Te tvari se isporučuju s arterijske krvi u koronarne arterije (koronarne) podrijetlom iz aorte. Postoje lijeva i desna arterija, potonji podijeljena na prednji i spuštaju ohybayuschuyu grane. Tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, kada se povećava broj otkucaja srca, infarkta povećava potrošnja kisika, koji bi trebao biti popraćen adekvatnim povećanjem koronarnog protoka krvi.


Ako koronarne arterije grčeviti (kratki) ili zatvorenih unutar tromba i / ili aterosklerotskog plaka, perfuzije miokarda neusklađenost razvija svoju potrebu za kisikom. Postoji ishemija miokarda - lanac patoloških procesa u srčanom mišiću, karakterizira hipoksije (nedostatka kisika) mišićnih stanica s njihovom naknadnom nekroze (smrti) i formiranje ožiljak na tom mjestu. Ishemija klinički manifestira simptome angine i nekrozu - infarkta miokarda.

Angina - klinički sindrom koji se razvija u ishemijske bolesti srca, karakterizira pojavom ishemije miokarda tijekom vježbanja ili u mirovanju i evidentnih napada na lom, gori bol u srcu, nestaju prilikom uzimanja nitroglicerina.

Angina se razvrstava u stabilna i nestabilna. Stabilnost naravno ovisi o prirodi napada angine (trajanje, intenzitet, frekvencija boli) i učinkovitosti nitroglicerin za ublažavanje boli. Ova podjela je važna u smislu prognoze, jer vjerojatnost infarkta miokarda i komplikacijama puta veći u nestabilnom obliku angine. Također ovisi o taktici pacijenta, jer liječnici hospitalizuyuchy bolesnika s nestabilnom anginom su spremni za taj veći rizik od srčanog udara. Prema tome, intenzivna terapija ima za cilj spriječiti daljnje kompletan preklapanje koronarnih arterija, dok je u stabilnom obliku, a ambulantno praćenje i pravodobno primanje određenih lijekova.

Stabilna angina je podijeljen u četiri funkcionalne klase definirane ovisno o fizičkoj aktivnosti koje pacijent može kretati bez boli u srcu.

Nestabilna angina je vrsta "pogoršanje" koronarne bolesti, kada pod utjecajem određenih uzrokuje povećanje učestalosti, trajanja i intenzitetu napada srčane boli tolerancije s nižim opterećenjima nego što je bila prije. Nestabilna oblik angine uključuju sljedeće:

- nastao angine,

- Prinzmetalove angine,
- postynfarktnaya angine,
- progresivna angine.

Nestabilna angina može dovesti do razvoja ili infarkta miokarda, ili ići u kategoriju stabilne angine, možda s više funkcionalne klasi od pacijenta je bilo prije, tj smanjio toleranciju vježbanja. Često liječnici u razgovoru s pacijentom koristi izraz "preinfarction angina", opisujući dijagnozu nestabilne angine koji nije u potpunosti opravdana, jer nisu svi slučajevi se završavaju razvoj infarkta miokarda.

Uzroci nestabilnom anginom

Glavni uzrok angine je taloženje aterosklerotskih naslaga u lumen koronarne arterije, što rezultira smanjenom količinom krvi dovodi kisik srčanog mišića. Klinički, ovaj proces počinje manifestirati u sužavanja arterija za više od 50%. Faktori rizika za aterosklerozu uključuju pretilost, lipida (masti) metabolizam i metabolizam kolesterola, hipertenzija, dijabetes, ovisnost o nikotinu, dob iznad 45 godina.

Uz daljnje širenje aterosklerotskih plakova je njegova destabilizacija, tj rupture plaka kapsule slijeganja na površini trombocita i formiranja tromba, više se preklapa lumen. Kao rezultat destabilizaciju plakova usuhublyayuscheysya pogođenih posude spazam, protok krvi u miokardu, čime je klinički manifestira čestim napadima boli u srcu i mogu dovesti do infarkta miokarda. To je razlog za napredovanje koronarne bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da je formiranje krvnog ugruška na površini ploča dovodi do potpune okluzije (blokiranje) od koronarne arterije.

Čimbenici koji potiču razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaki emocionalni stres, pogoršanja hipertenzije, alkoholizam, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofična kardiomiopatija, bolest srca), a neke exocardial bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes ).

Simptomi nestabilne angine

S razvojem nestabilne angine pacijenta požalio na bol u srcu - stranu, gori, sažimanje bol iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsima koja može dati lijevu ruku, ramena, vilice, lijevu polovicu vrata. Ponekad bol može biti lokalno u prirodi, bez zračenjem, na primjer, biti samo između lopatica ili možete uzeti karakter djejstvo bol. U nekim slučajevima, kao rezultat nestabilne angine može razviti u trbuhu oblika infarkta miokarda, koje se očituje u samo boli abdomena. U napadima boli pacijent može poremetiti strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilne angine su sljedeći simptomi:

- bolovi javljaju često
- Napadi postati jači intenzitet,
- Napadi traju duže u trajanju oko 10 -15 minuta ili duže,
- napadi se mogu pojaviti u obavljanju manjih količina tjelesne aktivnosti nego prije, a ostatak,
- nitroglicerin pod jezik ostaje bez učinka ili donijeti kratkoročno olakšanje, potrebu primjene nitroglicerina povećava.

Kada je razvoj nastao i progresivno angine ti prigovori tiču ​​pacijenta u posljednjih mjesec dana, dok je postinfarktnim angine - od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Anginu Prinzmetalove (Varijanta, vazospastička anginu) odnosi se na nestabilnom anginom zbog činjenice da je njegova pojava i nepovoljan prognostički ispunjen s visokim rizikom od razvoja infarkta miokarda krupnoochahovoho prva dva do tri mjesec nakon pojave prvog napada. Odlikuje se pojave pritužbi boli u srcu, često u mladih muškaraca u mirovanju, često u peredrankovi sati (vjerojatno zbog promjene autonomnog živčanog utjecaj sustava na srcu noću, pogotovo s povećanjem utjecaja vagus živca). Između napadaje boli pacijenti su u mogućnosti obavljati značajnu fizičku aktivnost. Osiromašenje dotok krvi u srčani mišić s ovom vrstom nestabilne angine povezane s koronarnom grč krvnih žila, ali ne nužno u pacijenta može biti koronarne ateroskleroze.

Dijagnoza nestabilne angine

U anketama i ispitivanjem pacijenta, gdje se procjenjuje pritužbe, opće stanje, stabilnost hemodinamski (ritam, frekvencija i snaga srca, krvni tlak - niskim ili visokim), uvijek nosio standardnu ​​snimku EKG. EKG - Kriteriji nestabilna angina je depresija (smanjenje) ili povišenje (porast) segmenta ST, visoki koronarne T valovi, negativne T valovi, a kombinacija tih osobina u različitim vodi. Ovi znakovi ishemije može dogoditi samo pod opterećenjem ili u mirovanju, a možda neće biti dostupne na sve.

Znakovi ishemije miokarda na EKG - depresija ST segmenta (lijevo) i negativnih T valova u prsa vodi (desno).

Odluka priznati pacijenta hitno dovoljno od prijema u bolnicu raspoloživog EKG.

U ispitivanju u bolnici kardiologije biti dovršen sljedeće metode dijagnoze:

- kompletna krvna slika - može povećati bijelih krvnih stanica (leukocitoza).
- Kemija krvi - povećava razinu kolesterola i njegove frakcije promjene, promjene u aktivnosti enzima LDH, AST, kreatin kinaze (CK), troponina T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponina povećava u infarkta miokarda.

- dnevno praćenje EKG Holter otkriti epizode ishemije miokarda, uključujući i tiho, komunicira boli napada kroz fizičku aktivnost dnevnika, što dovodi pacijenta na dan ispitivanja.
- ehokardiografija (ultrazvuk srca) - otkriva područja hipoglikemije - i akyneziyi (smanjena ili odsutna infarkta kontraktilnost stranicama) mogu biti povrede lijeve klijetke funkcije sistolički, smanjuje udarni volumen i izbacivanje frakcija.
- radionuklida dijagnostičkih metoda (perfuzije miokarda scintigrafija) informacije u ne kliničkom laboratoriju i EKG podataka - kriteriji za razlikovanje zone nekroze ishemije miokarda (srčani udar od angine).

- koronarna angiografija (Kah) izvodi se kako bi se "unutar" pogled i procjenu raširenosti koronarnih žila i odlučiti hoće li stenta koronarnih arterija.

Unatoč činjenici da se ponekad dogodi da pacijent ima gore navedene simptome i EKG - znakove ishemije miokarda ili nekroze ne, pacijent i dalje mora biti hospitaliziran u bolnici kardiologije (ako je predstavljen boli liječnik tretira kao anginalne, srce i ne kao bol u interkostalna neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potreba za hospitalizaciju, jer ponekad znakovi oštećenja miokarda na EKG može biti odgođen za neko vrijeme, do dva dana, čak i ako je pacijent već je razvoj infarkta miokarda.

Stoga, kada se odlučuje o prijemu i imenovanje intenzivnog liječenja bolesnika sa simptomima nestabilnom anginom treba temeljiti ne samo na setu kliničkim i EKG - kriterije, ali svaki od njih zasebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent mora imati na umu da, ako je to bilo prvi put u mom životu bol u srcu ili se kretnje i jačanje postojećih bolova u angina, on bi trebao konzultirati liječnika jer liječnik može provesti punu pregled i riješiti probleme potreba prijema u bolnicu.

Iznenadna pojava intenzivne, ne uzimajući nitroglicerin ošišan bol u srcu, bolesnik treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Liječenje nestabilne angine u kardiologije obveznog ili terapijskog bolnici, dok je opći grob stanje pacijenta - u JIL.

U prehospitalnom fazi, sam ili propisana od strane liječnika ambulante, pacijent treba uzimati 1-2 tablete nitroglicerina ili 1-2 doze pod jezik nitrospreya, zatim 300 mg aspirina (tri tablete) rozsmoktaty u usta kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka u koronarnim žilama.

Opće mjere liječenja nestabilnog stenokrdii:

- Način dodijeljena krevet ili napivpostilnyy s ograničenjem tjelesne aktivnosti,
- Prehrana treba biti nježan, jesti česte i male obroke (5-6 puta dnevno).

Terapija lijekovima smanjuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- nitrati intravenski polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat Prva dva dana kapati kontinuirano, a zatim postupno otkazan
- heparin bolus intravenski u dozi od 5000 jedinica, 5000 jedinica potkožno zatim četiri puta dnevno pod kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi (APTV svaka dva do tri dan)

- Uobičajena doza aspirina (100-200 mg po danu). Isključiti učinke na sluznicu želuca koriste lijekove s unutrašnjom prevlakom ili kapsule - Aspirin kardio, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor i drugima.
- beta - blokatori - karvedilol, propranolol i drugi. Kontraindiciran kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti i Prinzmetal angine s angiografski intaktnih koronarnih žila (bez znakova njihove ateroskleroza). U ovoj vrsti angine imenovan antagonista kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, korinfar, kordafen. Zadnja tri droge u slučaju "čisti" vazospastičkom angina može imati veći učinak za ublažavanje boli napada od nitroglicerina. Kada koronarne ateroskleroze nifedipin nije prikazano, kao što je povećanje brzine rada srca

- ACE inhibitor - perindopril, kaptopril, prestarium, Noliprel,
- Diuretik lijekovi su propisani sa simptomima kongestivnog zatajenja srca u srca astme i plućni edem - furosemid ili Lasix intravenski, s početnim znacima stagnacije - indapamid dnevno
- zadržavajući bol može dodijeliti neyroleptanalheziya koristi u liječenju infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičke analgetike (Promedolum ili fentanil).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijskih komplikacije) posyndromnaya terapije provedenih u odjelu kardioreanimatsiyi.

Namijenjen je za dijagnostičke svrhe koronarne angiografije može biti proširen na obavljanje liječničke radnje hitne balon angioplastika ili stenta koronarnih arterija. Također kirurško liječenje može biti prikazan aorto - CABG. Indikacije i kontraindikacije za poslove strogo odrediti pojedinačno u svakom slučaju.

Život u nestabilnom anginom

Za pacijente koji su imali nestabilne angine nakon otpusta iz bolnice ili iz naselja (gdje pacijent može biti poslana izravno iz bolničkog liječnika) način života treba podvrgnuti općim preporukama namijenjenih bolnicama - restriktivan režim i svjetlo prehrane s redovitim unosom droge namijenjene. Koncept ograničavanja isključenja režim su značajne fizičke i psiho-emocionalni stres, usklađenosti rada i odmora (kad pohranjene kapacitete i nema invalidnosti), organizaciju njihove dnevne rutine dati dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugotrajno izlaganje svježem zraku.

Dijeta isključuje slano, začinjeno, masno, pržena, dimljena hrana, alkohol, ograničen na masne ribe i mesa, životinjskih masti, potiče potrošnju povrća, voća, sok, žele, pirjano voće, mliječni proizvodi, proizvodi od žitarica. Kuhanje proizvodi mogu biti u pare, kuhana, pečena obliku. Prehrana treba biti u skladu s načelima prehrane i biti usmjerene na borbu protiv pretilosti.

Da biste spriječili ponavljanje napada teške boli u srcu i od srčanog udara i drugih komplikacija potrebno kontinuirano cjeloživotno unos lijekova propisanih od strane liječnika, uz korekciju za obradu režima kada je to potrebno.

Oporavak u jednostavnoj nestabilne angine mogućem roku 10 do 14 dan hospitalizacije i ranog liječenja, nepromjenljiv sanatorij bolovanja produžen za 24 dana, u kompliciranim pitanjima može se staviti na ispitivanje trajnog invaliditeta (invalidnosti) Liječničke komisije Poliklinike (ITU - medicinsko - socijalni ispit).

Komplikacija bolesti

Komplikacije su nestabilna angina, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem, aritmije, ventrikularne fibrilacije te iznenadne srčane smrti. Prevencija komplikacija je rani pristup liječniku kad nemir - zbog jakih bolova u srcu, kao i pravovremeno intenzivnog liječenja u bolnici i nakon toga redovito korištenje određenih lijekova. Pacijent je važno zapamtiti da, ako liječnik smatra potreban prijem u bolnicu, nemojte odustati od njega, jer ja u ovoj situaciji neprihvatljivo.

Vremenska prognoza nestabilna angina

Prognoza za pravovremeno hospitalizacije i vrijeme za početak liječenja razmjerno povoljne. Relativno, jer niti jedan liječnik ne može garantirati da je bolest u određenom curenja bolesnika mogu se pojaviti glatko i neće završiti fatalno. Međutim, unatoč liječenju, 20% pacijenata u prva dva do tri mjesec i 11% bolesnika unutar prve godine nakon nestabilne angine krupnoochagovy razvoju infarkta miokarda.

S razvojem komplikacija prognoza utyazhelyaetsya i odlučan karakter patologije, kao što su razvoj plućni edem i uspješnog liječenja bolesnika će preživjeti, dok su plućne arterije ili fatalna ventrikularna fibrilacija može pojaviti u brzinom munje.