Perikarditis


Perikarditis - upalna bolest perikarda. Perikarda - soedinitelnotkanaya vanjski podstava od srca, što ga pokriva sa svih strana, pričvršćen na unutarnju površinu grudnog, dijafragme, a dijelom na brod odlazi iz srca. Vanjska ljuska srca je dizajniran za obavljanje dvije glavne funkcije: održavati određenu poziciju u prostoru srca i spriječiti istezanje srca u slučaju iznenadnog preopterećenja volumena.

Perikarda se sastoji od dva sloja: unutarnji (serozna) usko povezana sa srcem i vanjski (vlaknaste) slobodno okružuje srce. Između tih slojeva obično je do 20 ml tekućine koja služi kao "lubrikant" se smanjilo trenje tijekom kretanja srca.


Uzroci perikarditis

Ovisno o uzroku perykardytov je sljedeća klasifikacija:

• infektivnog virusni perikarditis (Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bakterijski (Streptococcus, neysseriya), gljivice (gljivice rod Candida), paraziti (Echinococcus, Toxoplasma) prirode. Pod djelovanjem otrova bolesti organizama nastalih ostavlja perikardijalni upalu i razvoj karakteristične kliničke slike bolesti.
• Perikarditis povezana sa sistemskim autoimunim bolestima ili vezivnog tkiva, kao što je sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, sistemske sklerodermije. Perikarditis razvija zbog oštećenja stanice vezivnog tkiva vlastite zaštitne stanice na kvar u imunološkom sustavu.

• Sa širenjem upale okolici stranicama također može razviti perikarditis. Ovaj uzorak je karakteristika akutnog infarkta miokarda s velikom količinom oštećenja tkiva ili miokarditis.
• Perikarditis može biti komplikacija bolesti povezanih s teškim metabolički poremećaji, kao što su bubrežna insuficijencija u terminalnoj fazi, myxedema, Addison-ove bolesti.
• Traumatska perikarditis javlja kada trauma ili ozljeda iz prsne šupljine, kao komplikacija kirurške manipulacije si.

• Kad tumora infiltracija razumijem perikarditis perikardijalni letaka tumorskih stanica u osnovnim neoplazme perikarda i, češće, pojava metastaza iz drugih organa (rak pluća, rak dojke).

Ovisno o prirodi protoka perikarditis može se podijeliti u (sl. 1):
1.Ostryy perikarditis: • suha ili fibrinous; • eksudativna -s srčana tamponada -bez srčana tamponada.
2.Podostryy perikarditis: • eksudativna; • ljepilo; • konstriktivna -s srčana tamponada -bez srčana tamponada.

3.Hronicheskaya perikarditis: • eksudativna; • ljepilo; • • sdavlyvayuschyy s ograničavajuće obzystvleniem ("oklopnog srcem") -s srčana tamponada -bez srčana tamponada.

Slika 1. Klasifikacija morfoloških oblika perikarditis.
i - suhi (fibrinous) perikarditis;
u - eksudativnu perikarditis;
g - ljepila (adheziva) perikarditis;
d - konstriktivna perikarditis

Simptomi perikarditis

Vtechenie 6 tjedana pojave naziva perikarditis oštar. Na čelu pritužbe boli u prsima. Bol je intenzivna, monoton, gotovo konstantna. Bol je najteži u srcu, povećava s kretanjem, duboko disanje, može dati lijevu ruku, vrat, lijevom ramenu oštrice u regiji. Intenzitet boli neznatno smanjila u sjedećem položaju s nagibom prema naprijed, a uzimajući NSAR povećava u ležećem položaju. Pojava ili pogoršanje boli nije povezana s tjelesnom aktivnošću, korištenje nitrata bez učinka. Oni omogućuju vam da razlikujete određene simptome koronarne bolesti srca i perikarditis. Također zabrinuti pacijenta boli groznice, može uzrokovati aritmije, snižavanje krvnog tlaka i kratkoća daha u mirovanju.

Tijekom upalne reakcije na lišću perikardijalni dolje fibrina (sl. 1). Izgled i trajna bol povezana s stimulacija živčanih završetaka perikarda pao fibrin i perikarda trenja obložen slojeva u pokretu srca. Povezana s nakupljanjem fibrina specifične pojave simptoma - perikardijalna trenja buke koja slušati samo u ovoj fazi perikarditis.

Sljedeća faza perikarditis je nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljini s razvojem eksudativnu perikarditis (sl. 1b, c). S sporo nakupljanje tekućine značajnih hemodinamskih promjena ne može biti, a brzo nakupljanje tekućine u pojedinim državama brzo dovodi do srčanog tamponadom. Srčani tamponada - kompresija srca eksudata prijeti komplikacije, prijeteći pacijentov život.

Srčani tamponada. Strelica pokazuje tekućine u šupljini perikardijalna

Čime se smanjuje sadržaj nastalog desnog srca krvi zastoj u velikoj cirkulacije s povećanjem pojava jetrenom edem donjih udova i tekućine u trbušnoj šupljini. Smanjenjem volumena krvi koji je izbačen iz lijeve klijetke, poremetilo opskrbu svih organa i tkiva, posebice stanica mozga. Srčani tamponada kao komplikacija perikarditis, može se posumnjati s povećanjem venskog tlaka (ispupčen jugularne vene, pojava tekućine u abdomenu, bol u desnom gornjem kvadrantu zbog povećanja jetre) u odnosu na pozadinu pada krvi, pojava lupanje srca, otežano disanje u nedostatku piskanje u plućima.

Izgled bolesnika sa srčanim tamponadom

Bez liječenja, srčanih tamponada rezultira smrću pacijenta.

Subakutni perikarditis dijagnosticiran unutar 6 tjedana do 6 mjeseci od početka. Ova bol u prsima, slabost, groznica, otežano disanje izrazio slabo.Simptomy bolest ovisi o težini morfoloških promjena perikardijalni letaka. Za ljepilo perikarditis karakterizira pojavom priraslica između slojeva perikarda i formiranja priraslica između šupljine zidova srca i prsima, a također se nalazi u neposrednoj blizini (sl. 1, d). Samo po znatno označena adhezija simptome zatajenja srca se odnosi na prekršaje mjestu u srcu svom prostoru ili nedostatak mobilnosti.

Constrictive perikarditis se događa kada se pridružio na velikom vanjske i unutarnje slojeve perikarda (Sl. 1,). Osnovani debeli oklop koji pokriva srce da ometa svoje punjenje krvlju. Rezultat je zatajenje srca s stagnaciju krvi u krvotoku. U znatnoj ozbiljnosti ograničavajuće perikarditis proces može biti komplicirano zbog kompresije tamponadoy kruti perikarda srca.

Kronični perikarditis s bolesti za više od 6 mjeseci dijagnosticiran. Karakterizira iste morfološke promjene, u obliku subakutne. Od posebne napomena je kronična konstriktivna perikarditis s obezystvleniem, koji je također često komplicira srčanog tamponadom.

Dijagnoza perikarditis

Za dijagnozu perikarditis naširoko koristi laboratorij i instrumentalne metode.
U krvi je sve više indikatora prisutnosti upale u tijelu, kao što je ESR, bijele krvne stanice, laktat, C-reaktivnog proteina i drugi. Povećanje krvnog troponina I i kreatin kinaze-MB frakcija ukazuje oštećenje srčanog tkiva.

Elektrokardiografija (EKG) dijagnosticirati upalne promjene u srcu, i prisutnost tekućine u perikardijalna šupljini.

Kad radiografija u prsima određuje većih dimenzija u akutnim srcu kada eksudativna perikarditis zbog nakupljanja tekućine.

Radiografija prsnog koša u eksudativnu perikarditis

Kad perikardijalni srce pečat smanjen u veličini, izgledu žarišta obezystvleniya. Ehokardiografija je zlatni standard za određivanje perikardijalni izljev, a potom i procijeniti dinamiku u liječenju bolesti. U težim slučajevima preporučio kompjutoriziranom tomografijom i magnetskom rezonancom srca.

Liječenje perikarditis

Za liječenje perikarditis široko koristi nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin) u kombinaciji s kolhicin na određenu shemu. Dokaže li zarazne prirode bolesti preporuča antibiotika. Učinkovitost liječenja mjeri 2 tjedna nakon početka terapije. U poboljšanju stanja priprema se postupno ukida. Nedostatak učinka ukazuje na pogrešne dijagnoze bolesti, ili se pridružiti septičkih komplikacija.

Kao dijagnostički postupak u opskurnom razlog eksudata obrazovanja i terapijski cilj za sprečavanje razvoja srčanog tamponadom kada velika količina izljeva, koristi perykardyotsentez (Ubod od perikardijalna šupljine).

Tehnika pericardiocentesis

Pericardiocentesis obavljati samo u bolnici. Jedina kontraindikacija za ovu manipulaciju je rasslayvayuschayasya aneurizma aorte. Koristeći ultrazvuk određena točka na površini tijela najuže nalazi u području nakupljanje tekućine. Obično je to područje hrskavice pridaje rebra do prsne kosti VII. Nakon lokalnu anesteziju izvodi slojevito puknuće tkiva, a igla upada u perikardijalna šupljine. Zatim evakuacija provodi određenu količinu tekućine. Zatim igla je uklonjena, aseptični zavoj primjenjuje. Neko vrijeme je bolesnik pod stalnim nadzorom vizualizacije perikardijalna šupljine. Priprema za manipulaciju pacijentu i nakon toga je potrebno rehabilitacije. U slučaju teškog zatajenja srca zbog adhezije ili fuziju ostavlja kirurško uklanjanje perikarda pokazuje priraslica, seciranje perikarda priraslica.

Prognoza za perikarditis s adekvatnog liječenja povoljne. U starijih bolesnika ili oslabljen može se produžiti, relaps tijek bolesti sa stvaranjem constrictive oblika.