Stečena oštećenja srca


Uzroci
Simptomi bolesti srca
Dijagnostika
Liječenje
Prevencija stečene srčane mane
Prognoza

Normalno, ljudsko srce ima dvije komore i dva atrija, odvojene ventila koji omogućuju krvi iz atrija do ventrikula. Ventil, smješten između desne pretklijetke i klijetke se zove tricuspid i sastoji se od tri krila, a između lijeve pretklijetke i klijetke se zove mitralna i sastoji se od dva krila. Ovi ventili podržava klijetke chordae tetive - teme, pružanje pune brzine rolete i zatvaranje ventila u vrijeme protjerivanja krvi iz atrija. To je važno kako bi se osiguralo da se krv kreće u jednom smjeru, a ne bačen natrag, jer to može slomiti srce i uzrokovati propadanje srčanog mišića (miokarda). Tu su i aortalni ventil koji dijeli lijevu klijetku i aortu (veliki krvne žile koja daje krv po cijelom tijelu) i plućne arterije ventil koji odvaja desne klijetke i plućna prtljažnik (velika krvne žile koje nosi venske krvi u pluća za daljnje zasićenja kisik). Ta dva ventila također spriječiti obrnuti tijek, ali u komore.


Ako postoje ozbiljne deformacije strukture unutarnjeg srca, to dovodi do narušavanja njegovih funkcija, koje pati cijelo tijelo. Takva stanja su pozvani srčanih mana, koje su prirođene i stečene. Ovaj članak se fokusira na osnovne aspekte stečenog srca.

Stečena - skupina bolesti srca, koje su uzrokovane promjenom u anatomiju zbog organskog zalistaka lezije, što uzrokuje značajnu povredu hemodinamike (protok krvi unutar srca i krvni optjecaj kroz tijelo).

Učestalost ovih bolesti je, prema različitim autorima, od 20 do 25% svih srčanih bolesti.

Uzroci bolesti srca

U 90% slučajeva u odraslih i djece stečena mana su rezultat akutne reumatske groznice (reumatske groznice). To je teška kronična bolest koja se razvija kao odgovor na uvođenje u tijelo hemolitička Streptococcus skupine A (zbog angina, šarlah, kronični tonzilitis), a manifestira se u lezijama srca, zglobova, kože i živčanog sustava. Također uzrokovati oštećenja mogu biti bakterijske endokarditis (oštećenje unutarnje obloge od srca zbog prodora patogena u krvi - sepse, i njihovo rješavanje na ventilima).

U drugim slučajevima, rijetko u odraslih uzroka su autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemska skleroza, itd), ateroskleroza, koronarna srčana bolest, infarkt miokarda, osobito uz tvorbu opsežne postynfarktnoho ožiljka.

Simptomi stečenih srčanih mana

Klinička slika bolesti srca ovisi o stupnju naknadu hemodinamskih poremećaja.

Faza 1: naknada. Znači odsutnost kliničkih simptoma s obzirom na činjenicu da je srce proizvodi kompenzacijske (prilagodljivo) mehanizme za ispravljanje funkcionalne poremećaje u svom poslu, a ipak se tijelo može prilagoditi tim povredama.

Faza 2: subkompensatsyy. Karakterizira pojavom simptoma tijekom vježbanja, kada je obrambeni mehanizmi nisu dovoljno preokrenuti hemodinamske promjene. U ovoj fazi pacijent u pitanju dispneje, tahikardija (ubrzan rad srca), bol u lijevom grudima, cijanoza (plava ili ljubičasta boja kože na prstima, nos, usne, uši, samo osoba), vrtoglavica, predoobmorochnye stanju ili nesvjestica, oticanje donjih ekstremiteta. Ovi simptomi se pojavljuju, obično pod neobičnim stresa za pacijenta, kao što su brzo hodanje velike udaljenosti.

Faza 3: dekompenzacije. Sredstva iscrpljenost kompenzacijskih mehanizama srca i tijela, što dovodi do navedenih simptoma u normalne aktivnosti kućanstava ili u mirovanju. U teškim zatajenja dekompenziranom srca zbog pumpa krv je krv stagnacija u svim tijelima, klinički manifestira teškim otežano disanje na počinak, a posebno za vrijeme ležanja (jer pacijent može biti samo napola sjedeći položaj), kašalj, tahikardija, povišeni ili sniženi tlak često, oticanje manji ekstremiteta, trbuh i ponekad cijelo tijelo (anasarca). U ovoj fazi, poremećen prokrvljenost svih organa i tkiva degenerativnih promjena u njima, tijelo je u stanju nositi se s takvim teškim patološkim promjenama, a tu dolazi krajnji stadij (smrt).

Također se stječu nedostaci manifestiraju različiti ovisno o vrsti i lokaciji. Priroda Vice izolirana neuspjeh (nepotpuna zatvaranje ventila ventila) i stenoza (suženje) prstena ventila rupa. Lokalizacija razlikovati lezije mitralni, tricuspid, aortalni ventil i plućne ventila. Postoji kombinacija (utječu dva ili više ventila) i kombinacija (stenoza i insuficijencija jednog ventila). Takvi nedostaci se zove kombinirana ili u kombinaciji, respektivno. Najčešći nedostaci mitralnog i aortnog ventila.

Mitralna stenoza (suženje lijeve otvaranja AV). Karakteristično za njega je pacijentove pritužbe bol u prsima i između lopatica ostavili osjećaj palpitacije i otežano disanje na prvom opterećenja, a zatim sama. Kratkoća daha može biti simptom plućni edem (zbog stagnacije krvi u plućima), što je prijetnja za život pacijenta.

Mitralna insuficijencija ventila. Klinički se ne proizlazi desetljećima iz ranog formiranja kvaru, u nedostatku aktivne revmokardita (reumatske "upala" u srcu) i drugih oštećenja ventila. Glavni prigovori u razvojnom subkompensatsyy su pritužbe kratkoća daha (također isti kao stenoza, sposobni da se manifestacija plućni edem), poremećaji u srcu, bol u desnom gornjem kvadrantu (jetra zbog perenapolneniya krvi), edem donjih ekstremiteta.

Aorte stenoza. Ako pacijent bio blagi suženje prstena ventila, desetljećima može osjećati zadovoljavajući čak i pri visokim fizičkog napora. U izrazitoj stenoza postoje pritužbe opće slabosti, nesvjestice, blijede kože, hladnoća ekstremiteta (zbog niže emisije krv u aortu). Daljnje usklađivanje bol srca, otežano disanje, plućni edem epizoda.

Nedostatnost aortalni ventil. Klinički dugo vrijeme može pokazati samo po sebi osjetiti nepravilne srčane kontrakcije izražena u fizičkim aktivnostima. Kasnije se pridružio tendenciju nesvjestica, kliknite bol u prsima, nalik angina i otežano disanje koje mogu biti opasne simptom u brzom razvoju plućni edem.

Izolirana stenoza desne AV otvaranja i tricuspid insuficijencije ventila nedostaci su vrlo rijetke i češće su na pozadini mitralni i / ili aorte nedostataka. Najraniji znakovi - kvar od srca i lupanje srca tijekom vježbanja, a zatim, s povećanjem pravoshlunochkovoyunedostatnosti pojaviti edem donjih ekstremiteta, težine i bol u desnom gornjem kvadrantu (zbog stagnacije krvi u jetri), povećana trbuhu (ascites - nakupljanje tekućine u trbušne šupljine), teška dispneja u mirovanju.

Izolirani stenoza i insuficijencija plućne ventila Također je vrlo rijetka bolest, često nedostaci ventila u kombinaciji s tricuspid nedostataka ventila. Klinički se očituje čestim duljeg bronhitisa, srce povremeno pod opterećenjem, edem donjih udova, povećanje jetre.

Dijagnoza stečenih srca

Dijagnoza bolesti srca može preuzeti u kliničkom ispitivanju u bolesnika s obveznom auskultacijom prsa, dok slušate tonova koji su nenormalni i buka uzrokovana kvara srčanih zalistaka; kao liječnik može čuti teško disanje u plućima zbog stagnacije krvi u žilama pluća. Skreće se pozornost na blijedoj koži, prisutnost edema, koji se utvrđuje palpacijom (sondiranje u trbuhu) proširenja jetre.

Sa laboratorijske i instrumentalne metode istrage koje imenuje zajedničko krvi i urina, biokemijske krvne testove za otkrivanje kvara bubrega i jetre, EKHvyyavlyaet aritmije, hipertrofija (bujanje) ili ventrikularne fibrilacije, prsima X-ray pokazuje znakove stagnacije krvi u plućima, širi križ veličina srca, angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva kroz žile srca šupljine, zatim X-zrakama, ehokardiografijom (ultrazvuk srca).

Na primjer, srce je hipertrofija i ventrikularna fibrilacija u srčanih mana na radiograma.

Metoda istraživanja pouzdano potvrditi ili opovrgnuti dijagnoza ehokardiografija pomaže jer omogućuje vizualizirati srce i svoju unutarnju strukturu.

U mitralni stenoze uz ultrazvuk srca određuje ozbiljnost stenoza područja AV otvaranja, brtva ventila hipertrofiju ventila (povećanje mase) lijevog atrija, burna (ne jednosmjerno) protok krvi kroz rupu atryoventrykulyarnoe, povećan pritisak u lijevom atriju. Mitralna insuficijencija ventil karakterizira ultrazvuka odjekuje od litice rolete u vrijeme zatvaranja ventila, kako je određeno težini regurgitacije (obrnuto maligns krvi u lijevom atriju) i stupanj hipertrofije lijeve pretklijetke.

U suženjem aorte usta ultrazvukom odrediti ozbiljnost stenoze, hipertrofije lijeve klijetke, donje izbacivanje frakcije i udarnog volumena krvi (pokazatelja koji karakteriziraju protok krvi u aorti u jednom iskrenom smanjenja). Aorte insuficijencija očituje deformacije aortalni ventil kvržice, njihov nepotpun zatvaranje, povraćanje krvi u šupljinu lijeve klijetke, hipertrofije lijeve klijetke.

Kad nedostaci tricuspid ventil i plućna ventil otkriti i vrednovati sličan učinak, samo pravo srce.

Liječenje stečenih srca

Liječenje stekao ostaje izazovna i aktualna tema u suvremenoj kardiologiji i kardijalne kirurgije, kao i za svakog pojedinog pacijenta je vrlo važno odrediti tanku liniju kada kirurgija je potrebno, ali ne kontraindicirano. Drugim riječima, kardiolozi treba pažljivo pratiti bolesnika te pravovremeno prepoznati situacije u kojima medicinska terapija se održavaju kvar nadoknađena u obliku, ali je izrazio dekompenzacije nema vremena da se razvije i tijelo je još uvijek u mogućnosti da se presele na otvorenom operaciju srca.

Postoji lijek i kirurški tretmani za bolesti srca. Terapija lijekovima koriste u aktivnom stadiju reume, pod subcompensation (ako je moguće postići ispravak hemodinamike koriste lijekove ili ako kirurgija je kontraindicirana zbog komorbiditeta - akutna zarazna bolest, akutni infarkt miokarda, ponovio reumatskih napada, itd d..) fazi teškog dekompenzacije , Uz ljekovito droge imenuju sljedeće grupe:

- antibiotike i protuupalne lijekove za ublažavanje reumatske postupak aktivni u srcu, uglavnom se koristi na penicilin (bitsillina injekcija, ampicilin, amoksicilin, amoksiklav itd), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indometacin;

- srčani glikozidi (digoksin, digitoksin) svrstani u pojedinim slučajevima, kako bi se poboljšala kontrakcije miokarda (srčani mišić);
- lijekovi koji poboljšavaju trofičkih (hrana) infarkt - pananhyn, Mahnerot, Magne B6 itd
- diuretici (furosemid, indapamid itd) pokazala da smanjenje glasnoće preopterećenje srca i krvnih žila;
- ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril, ramipril i drugi) imaju kardioprotektivnih svojstva, pomažu u normalizaciji krvnog tlaka;
- U adreno-blokatori (bisoprolol, karvedilol i slično) se koristi kako bi se smanjila stopa tlaka i usporavanja ako poremećaja srčanog ritma u pacijenta s povišenim otkucajima srca;

- sredstva protiv trombocita (aspirin i njegove izmjene - Cardiomagnyl, aspirin Kardio, tromboza Ass, itd) i antikoagulansi (heparin, fraksyparyn) namijenjene za sprečavanje povećane zgrušavanje krvnih ugrušaka u žilama i srcu;
- nitrati (nitroglicerin i njegove analoge - nitromint, nitrosprey, nitrosorbid, monochinkve) imenovan, ako pacijent s bolestima srca razvija angine (zbog nedovoljne opskrbe krvlju srčanog mišića hipertrofiranog).

Srčani tretmani je radikalni način za ispravljanje grešaka. Od onih koji se primjenjuju stenoza commissurotomy (ressechenie ožiljak priraslice na krilima ventila) podnosi nesmykayuschihsya ventila, širenje malog područja stenoze pomoću sonde ide u srce kroz krvne žile, zamjena ventila (izrezivanja svom ventila i zamijenivši ga s umjetnom).

Osim ovih tretmana, pacijent mora održavati određeni stil života, na primjer:

- racionalna ishrana, dijeta s ograničavanjem soli, količina tekućine konzumira, proizvodi s visokim sadržajem kolesterola (masno meso, ribe, peradi i sir, margarin, jaja), uz iznimku pržene, duhovit, slane hrane, pušili.
- više šetnja na svježem zraku;
- isključuju sport;
- ograničiti fizičku i psiho-emocionalnog stresa (stres i osjećaju manje nervozna);

- Dijeta organizirati racionalnu raspodjelu posla i odmora, kao i za dovoljno dugo spavanje;
- trudnica sa stečenim bolestima srca redovito pohađaju prenatalne klinike, kardiolog ili srčani kirurg odlučiti o mogućnosti održavanja trudnoće s izborom optimalnog način isporuke (obično od strane carskog reza).

Prevencija stečene srčane mane

Budući da je glavni uzrok ove bolesti su reumatizam, prevencija usmjerena na ranom liječenju bolesti uzrokovanih Streptococcus (tonzilitis, kronični tonzilitis, šarlah) antibioticima, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije u tijelu (kronični faringitis, karijesnih zuba, itd). Ova primarna prevencija. Sekundarna prevencija koristi u bolesnika s postojećim reumatske procesa i primjenom godišnjih stopa antibiotik injekcije bytsyllyna i uzimanje protuupalnih lijekova.

Prognoza

Unatoč činjenici da je stupanj kompenzacije (bez kliničkih manifestacija) neke srčanih mana izračunate desetljećima, ukupni životni vijek može se smanjiti, jer srce je neizbježan "istrošiti" razvoja zatajenja srca s cirkulacijskog poremećaja i opskrbu svih organa i tkiva, što dovodi do smrti Rezultat. To nepovoljno prognoze za život.

Te da određuje mogućnost zhyzneuhrozhayuschyh stanja (plućni edem, akutno zatajenje srca), a povezane komplikacije (tromboemboličkih komplikacija, srčane aritmije, produljena bronhitis i upala pluća). Ako kirurške korekcije grešaka za život povoljnim vremenskim uvjetima za prihvat lijekova propisanih od strane liječnika i sprječavanje komplikacija.