Zatajenje srca


Zastoj srca - Stanje s obzirom na činjenicu da je srce ne može nositi sa svojim funkcijama pumpa koja omogućuje normalnu cirkulaciju krvi. U zatajenja srca srce ne može pumpati krv učinkovito, te stoga predstavlja kršenje cirkulaciju kisika i hranjivih tvari u organizmu, što dovodi do stagnacije krvi. Ishemicheskoi manifestira kao posljedica srčanih bolesti, bolesti srca, hipertenzija, bolesti pluća, miokarditis, reumatizma.

Zatajenje srca - zatajenje srca u potpunosti obavljati svoju crpne (kontrakciju) ulogu i osigurati tijelu potrebnu količinu kisika koja se nalazi u krvi. Zatajenje srca nije samostalna bolest. U pravilu, to - ili rezultat komplikacija različitih bolesti i stanja. U SAD-u, zatajenje srca pogađa oko 1% stanovništva (2,5 milijuna ljudi). Učestalost zatajenja srca se povećava s dobi. U istom SAD pogađa 10% populacije iznad 75 godina.


Uzroci zatajivanja srca

U većini slučajeva, zatajenje srca - prirodni ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolesti srčanih zalistaka, koronarna bolest srca (KBS), kardiomiopatije, hipertenzija, itd). Samo katkad je zatajenje srca jedan od prvih manifestacija bolesti srca, kao što je dylatatsiynoyukardiomiopatiyi. Kad hipertenzija može potrajati mnogo godina bolesti prije prvih simptoma zatajenja srca. Zatim, kao rezultat, primjerice, akutni infarkt miokarda, uz gubitak velikog dijela srčanog mišića, ovaj put može napraviti nekoliko dana ili tjedana. U slučaju zatajenja srca napreduje u kratkom vremenu (minute, sati, dani), predlaže akutno zatajenje srca. Svi ostali slučajevi pripisuju kroničnog zatajenja srca. Osim kardiovaskularnih bolesti pojave ili pogoršanja srčanog zatajenja manifestacija doprinijeti febrilna stanja, anemije, povećana funkcija štitnjače (hipertireoza), zlouporaba alkohola i drugi.

Napredovanje zastoja srca

Uvjeti napadaja otvorenog zatajenja srca za svakog pojedinog bolesnika i njegove kardiovaskularnih bolesti. Ovisno o tome što klijetka trpe više kao rezultat bolesti, uglednog desnom tipkom i lijeve klijetke srca neuspjeh.
Gdje desne klijetke zatajenja srca prekomjerna količina tekućine zadržane u posudama većim cirkulacije, što je rezultiralo oticanje, prvi - u nogama i gležnjevima. Osim ovih osnovnih značajki za desne klijetke zatajenja srca karakterizira umora, što objašnjava nisku zasićenost krvi kisikom, te osjećaj punoće i pulsiranje u vratu.

Lijevog ventrikula zatajenja srca naznačen zadržavanja tekućine u plućnoj cirkulaciji, što je rezultiralo u količini koja ulazi krv kisika smanjen. Kao rezultat toga, tu su otežano disanje, otežan napora, i slabost i umor.

Slijed pojave i ozbiljnosti simptoma zatajenja srca za svakog pojedinog pacijenta. Kad bolesti koje uključuju lezije pravim ventrikularnih zatajenja srca simptomi brže nego u slučaju lijeve klijetke neuspjeh. To je zbog činjenice da je lijeve klijetke najmoćniji srca. To obično traje puno vremena prije nego što lijeve klijetke "predaja" njihov položaj. Ali ako se ipak dogodi, onda razvija zatajenje srca s katastrofalnim brzine.

Simptomi zatajenja srca.

Zatajenje srca može pokazati različite simptome ovisno o kojem dijelu srca više impresioniran. Postoji svibanj biti kratkog daha, aritmije, vrtoglavica, raspada, nesvjesticu, oticanje vratnih vena, blijede kože, oticanje nogu i bol u nogama, povećanje jetre, ascites (besplatno tekućine u trbuhu). Pacijent ne može tolerirati čak i mali vježbe. U kasnijim fazama pritužbe ne nastaju samo tijekom utovara, ali u mirnoj nastup je izgubljen u potpunosti. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju pogođeni u jedan ili drugi način, svim organima i tjelesnim sustavima.

Simptomi zatajenja srca ovisi na kojoj strani srca, desno, lijevo ili oboje, djeluje neučinkovito. Kad ne radi desnu stranu srca, krv ispunjava periferne vene i na kraju dospije u tkivo nogu i trbuha, uključujući i jetru. To uzrokuje oticanje i povećanje jetre. Ako je lijeva strana je zahvaćena, krv ispunjava posuđe u plućne cirkulacije i srce i dio odlazi u pluća. Ubrzano disanje, kašlja, ubrzani rad srca, plavkasto ili blijeda koža karakteristična za ovaj neuspjeh događaj srca. Simptomi mogu biti različite jačine, moguće smrti.

Pritužbe pacijenata sa zatajenjem srca

Edem jedan od pervyhsimptomov desne klijetke srca. U početku, pacijenti zabrinuti manje otekline, obično utječu na stopala i potkoljenica. Oticanje obje noge jednako impresivan. Oticanje javljaju u kasnim poslijepodnevnim satima i otići do jutra. S razvojem edema neuspjeha su vrlo gusti i jutros nije prošao. Pacijenti kažu da imaju normalne cipele ne odgovaraju, oni često osjećaju jednako udobno kao papuče. U daljnjoj distribuciji edema u smjeru povećanja promjera glave potkoljenica i bedro.

Tekućina se nakuplja u trbuhu (ascites). U anasarca pacijenta obično sjedi, kao u skloni poziciju označena oštar nedostatak zraka. Razvijen hepatomegalije - proširenje jetre u veličini zbog prelijevanja svoj venske mreže tekući dio krvi. Bolesnici s jetre povećane veličine često umu neugodu (nemir, težine) i bol u desnom gornjem kvadrantu. Kad hepatomegalije akumulira u krvi pigmenta bilirubina, što može da se bojite bjeloočnicu ("bijelo" od očiju) u žutu boju. Ponekad plaši kao žutica pacijenta vozi pristup liječniku.

Umor znak, karakteristična za oba desnom tipkom i lijeve klijetke neuspjeh. U početku, bolesnici zamijetiti nedostatak snage u obavljanju prethodno dobro tolerirati vježbe. Tijekom vremena, trajanje razdoblja tjelesne aktivnosti smanjuje i stanki za odmor - povećava.

Dispneja je glavni i često prvi simptom kroničnog zatajenja lijeve klijetke. Kada pacijenti dišu više otežano disanje nego inače, kao da pokušava ispuniti njihova pluća maksimalni volumen kisika. U početku, pacijenti izvješće otežano disanje samo kada obavlja intenzivne vježbe (trčanje, brzo penjanje stepenicama, itd). Zatim, u progresiji zatajenja rada srca pacijenata može slaviti dispneju u normalnom razgovoru, a ponekad - u stanju mirovanja. Paradoksalno kao što svibanj zvuk, većina pacijenata nisu uvijek svjesni prisutnosti samog dispneju - njegova otkaznim ljudi oko njih.

Paroksizmalne kašalj, proizlaze uglavnom nakon teških tereta, pacijenti često percipira kao manifestacija kronične bolesti pluća, kao što su bronhitis. Dakle, pacijenti liječnika ankete, osobito pušačima, ne uvijek žale kašalj, vjerujući da se ne odnosi na bolesti srca. Ubrzan rad srca (tahikardija sinusa) vidio pacijenata kao osjećaj "posrće" u prsima koja se javlja u bilo koju fizičku aktivnost i nestaje nakon nekog vremena na njegovom završetku. Često pacijenti naviknuti na lupanje srca, ne popravljajući svoju pozornost na njega.

Dijagnoza zatajenja srca

Zatajenje srca je posljedica različitih bolesti i stanja kao što su kardiovaskularne, i drugi. Uspostaviti prisutnost zatajenja srca, ponekad i sasvim obični liječnički pregled, a pojašnjavajući razloge, možda ćete morati koristiti niz dijagnostičkih metoda.

Elektrokardiografija (EKG) pomaže liječnicima otkriti znakove hipertrofije i neuspjeha opskrbe krvi (ishemije) miokarda, te razne aritmije. Obično, ove EKG znakovi mogu pojaviti u raznim bolestima, koje nisu specifične za zatajenja srca.

Na temelju EKG uspostavljen i naširoko koristi tzv opterećenja testove, koji su da je pacijent mora prevladati postupno povećanje razine stresa. U tu svrhu, koristeći posebnu opremu koja omogućuje učitavanje dozu: posebna modifikacija bicikl (bicikl ergometry) ili "puzanje put" (tredmil). Ovi testovi daju podatke o obveznoj kapaciteta crpne funkcije srca.

Glavni javnosti danas i metoda za dijagnosticiranje bolesti koje se javljaju kod zatajenja srca je ultrazvuk srca - ehokardiografija (ehokardiografija). Koristeći ovu metodu ne samo da mogu utvrditi uzrok zatajenja srca, ali i procijeniti klijetke funkciju kontrakciju. Trenutno je samo jedan dovoljan za dijagnozu prirođene ili stečene bolesti srca ehokardiografija, ukazuju na prisutnost bolesti koronarnih arterija, hipertenzije i mnogih drugih bolesti. Ova metoda se također može koristiti za procjenu rezultata liječenja.

X-zraka studija prsa u zatajenja srca pokazuje stagnaciju krvi u plućnom cirkulaciju i povećati veličinu šupljine srca (kardiomegalije). Neke bolesti srca, kao što su defekti srčanog zaliska, imaju karakterističnu rendgensku "slika". Ova metoda se također kao ehokardiografije mogu biti korisni za praćenje tretmana.
Radioizotop tehnike srca, osobito radioizotop ventrikulografijom omogućuje veliku preciznost u bolesnika sa zatajenjem srca procjene klijetke funkciju kontrakciju, uključujući volumen krvi stane ih. Ovi postupci se zasnivaju na uvođenju i naknadnu raspodjelu u tijelu od radioizotopa proizvoda.

Jedan od najnovijih napredak u medicinskoj znanosti, osobito tzv dijagnostička metoda nuklearna je pozitron emisijska tomografija (PET). To je vrlo skupo i dugo proučavanje rijetki. PET omogućuje posebna radioaktivni "oznake" identificirati područja održive miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca da bi mogli prilagoditi liječenje.

Liječenje zatajenja srca

U akutnim srčanim bolesnicima u bolnici. Obvezno pridržavanje uz ograničenja tjelesne aktivnosti (vježbe terapija odabrana liječnika); potrebna dijeta bogata proteinima, vitaminima, kalija, s ograničavanjem soli (za veliki edem - sol dijeta). Imenovani srčane molekularna zidy, diuretici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, kalija droga.

Za razliku od prethodnih godina, trenutno su dostignuća moderne farmakologije dopustio ne samo nastaviti, već i poboljšati kvalitetu života zatajenja srca. Međutim, prije nego što je lijek liječenje zatajenja srca treba eliminirati sve moguće čimbenike koji provociraju svoj izgled (febrilna stanja, anemija, stres, prekomjerno konzumiranje soli, alkohola i uzimanje lijekova koje promiču zadržavanje tekućine, itd).

Naglasak u liječenju je napravljen kako bi se uklonili uzrok zatajenja srca, i korekciju svojih manifestacija.

Među opće aktivnosti za liječenje zatajenja srca Treba napomenuti mir. To ne znači da je pacijent uvijek mora ležati. Vježba prihvatljivo i poželjno, ali to ne bi trebalo uzrokovati značajne umor i nemir. Ako prenosivosti opterećenja znatno ograničen, pacijent bi trebao sjediti duže moguće, a ne laž. Uz nedostatak ozbiljnog dispneje i edem preporučamo šetnju na svježem zraku. To treba imati na umu da je vježba nastup u bolesnika sa zatajenjem srca treba biti lišen bilo elementa natjecanja.

San pacijenata sa srčanim udarom udobnije s podignutom glavom kraja krevetu ili na visokoj jastuk. Bolesnici s oticanja stopala toga Preporuči spavati s malo podignutim stopala kraj kreveta ili posađeno noge tanke jastuk koji pomaže smanjiti ozbiljnost edema.
Dijeta da se s malim sadržajem soli, gotova jela ne treba dosolyuvaty. Važno je smanjiti prekomjernu težinu, jer to stvara značajan dodatni teret na bolesti srca. Iako je naprednoj zatajenja srca, težina se može smanjiti za sebe. Za kontrolu težine i ranog otkrivanja zadržavanja tekućine u tijelu trebao biti svakodnevno vaganje u isto vrijeme.

Trenutno, liječenje srčanog zatajenja takve upotrebe Lijekovi, promicati:
• povećanje infarkt kontraktilnost;
• smanjuje vaskularne ton;
• smanjiti zadržavanje tekućine u tijelu;
• odstranjivanje sinusa tahikardija;
• sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

Među lijekovima koji povećavaju kontraktilnost miokarda, napominje se koristi za nekoliko stoljeća, pod nazivom srčane glikozide (digoksin, itd). Srčani glikozidi povećati crpne funkcije srca i urina (diureza) i doprinijeti boljem toleranciju fizičke aktivnosti. Među nuspojavama koje se javljaju kada predoziranja, mučninu znanje, pojavu aritmije, promjene u percepciji boje. Ako se u zadnjih srčanih glikozida primjenjuje na sve sa srčanim smetnjama, sada je njihova propisane prvenstveno bolesnika sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv fibrilacije atrija.

Lijekovi, smanjenje vaskularne ton, uključuju tzv vazodilatatori (od latinske riječi vasi i dilatatio - "širenje žila"). Postoje vazodilatatori s primarnim djelovanjem na arterije, vene i lijekova (pomiješane arterije vene +). Vazodilatatori koji proširuju arterije, sniziti otpor generira arterije tijekom srčane kontrakcije, što je rezultiralo povećanjem minutnog volumena. Vazodilatatori koji proširuju vene, povećava venski kapacitet. To znači da je volumen odgovara vene krvi povećava, uzrokujući pritisak u klijetke srca se smanjuje i povećava cardiac output. Kombinacija arterijskih i venskih vazodilatatori smanjuje težinu infarkta hipertrofije i dilatacija stupanj srca. Od vazodilatatora pomiješa tipa su tzv angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Ime neke od njih: kaptopril, enalapril, lizinopril, perindopril, ramipril. Trenutno je ACE inhibitori su glavni lijekovi koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca. Kao rezultat ACE inhibitora značajno povećao toleranciju vježbanja, poboljšava prokrvljenost srca i srčanog outputa, učestalo mokrenje. Najčešće promatra nuspojava povezana s ACE inhibitora je suhi podražajni kašalj ("kao četka grla golicanje"). Ovaj kašalj nije dokaz bilo novih bolesti, ali može smetati pacijenta. Kašalj može ići nakon kratkog prekida uzimanja lijeka. No, na žalost, to je najčešći uzrok kašlja prekida ACE inhibitora.

Kao alternativa ACE inhibitora, kada se koristi kašalj tzv blokatori receptora angiotenzina II (losartan, valsartan, i sl).
Za poboljšanje opskrbe krvi i klijetki povećanje minutnog volumena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s bolesti koronarnih arterija pomoću droga nitroglicerin - vazodilatatora koji utječe uglavnom vene. Osim toga, nitroglicerin i širi arterije krovosnabzhayuschye srce - koronarnih arterija.

Kako bi se smanjila kašnjenja viška tekućine u tijelu imenovan raznih diuretika (diuretici), koje se razlikuju u snazi ​​i trajanju djelovanja. Takozvani petlja diuretika (furosemid, etakrinska kiselina) početi djelovati vrlo brzo nakon prijema. Zbog upotrebe furosemida posebno može izgubiti nekoliko litara tekućine u kratkom vremenu, a posebno kada je to intravenozno. Obično dostupno ozbiljnost dispneje se smanjuje izravno "ispred". Glavni nuspojave diuretika petlje je smanjenje koncentracije kalijevog krvi, što može izazvati slabost, napadaje i poremećaje srca. Stoga, uz diuretika petlje propisati kalij, ponekad u kombinaciji s tzv kalija štede diuretike (spironolakton, triamteren i drugi.). Spironolakton i često se koristi samostalno u tretiranju kroničnog zatajenja srca. Do diuretika prosječnih u snazi ​​i trajanju djelovanja, koji se koriste u liječenju kroničnog zatajenja srca uključuju tzv tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid, indapamid, i drugi.). Tiazidski lijekovi često u kombinaciji s diureticima petlje za postizanje veće diuretski učinak. Jer tiazidski diuretici kao diuretici petlje, smanjiti količinu kalija u tijelu, on svibanj morati korekciju.

Kako bi se smanjio broj otkucaja srca pomoću tzv β- (beta) prozorčića. Zbog utjecaja vrši ovim lijekovima na srcu poboljšava dotok krvi, a time se povećava srčani učinak. Za liječenje kroničnog zatajenja srca utvrđeno β-blokatora, prvi imenovani karvedilola u minimalnim dozama konačno poboljšava kontraktilnu funkciju srca. Nažalost, nuspojava nekih β-blokatori, uključujući sposobnost da uzrokuje stezanje bronha i podići razinu glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovo korištenje u bolesnika s astmom i dijabetesa.

Da biste spriječili krvni ugrušci u srcu komora i razvoj tromboembolije propisuju tzv antikoagulanse, koji inhibiraju aktivnost zgrušavanja. Obično propisuju tzv neizravne antikoagulansi (varfarin i sur.). Kad koristite ove lijekove zahtijeva redovito praćenje parametara zgrušavanja krvi. To je zbog činjenice da je predoziranje antikoagulansa može doživjeti razne unutarnje i vanjske (nazalno, maternice, itd.) Krvarenje.

Liječenje akutnih napada lijeve klijetke neuspjeh, uključujući plućni edem, provesti u bolnici. No, liječnici "hitna pomoć" može se primijeniti diuretici petlje, udisanje kisika organizira i provodi druge hitne mjere. U bolnici je počeo terapija će se nastaviti. Konkretno, može se prilagoditi za trajnu intravensku nitroglicerin, i lijekovi koji povećavaju srčani učinak (dopamin, dobutamin, itd).

Uz neučinkovitosti trenutno dostupne arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca, može se preporučiti kirurgija. Operacija cardiomyoplasty je da kirurški izrezati komad tzv najširem mišića stražnje strane pacijenta. Zatim taj preklop poboljšati kontraktilnu funkciju srca obuhvatiti pacijenta. Nadalje proizvodnju električne mišića preklop transplantirani istovremeno s otkucajima srca pacijenta. Učinak transakcije nakon cardiomyoplasty očituje u prosjeku od 8-12 tjedana. Druga alternativa je implantacija (zatvarač) u srcu aparata pacijenta podršku cirkulacije, tzv umjetne lijeve klijetke. Takve operacije su skupe i rijetke u Rusiji. I na kraju, sada stvara i koristi posebnu pejsmejker koji poboljšavaju prokrvljenost klijetke prvenstveno osiguravajući njihovu sinkroni rad. Dakle, moderna medicina ne ostavlja pokušaje da intervenira u prirodnom tijeku zatajenja srca.

Obično, medicinski nadzor je potrebno kada zatajenje srca tijekom života.