Stenoza mitralne ventil mitralna stenoza


Razlozi stenoza
Simptomi stenoza mitralnog ventila
Dijagnostika
Liječenje mitralnohostenozu
Način života
Komplikacija
Prognoza

Nedostaci mitralni ventil zauzimaju vodeće mjesto među svim stečenih srčanih mana, a najčešće kombinacijom stenoza (suženje) i neuspjeha (nepotpuna zatvaranja ventila) i izolirane mitralni stenoza uočeni u oko 30% od nedostataka ventila.

Mitralni ventil soedynytelnotkannoe obrazovanje, koja se nalazi na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dvije tanke i pokretnih krila (prednja i stražnja) čija je primarna funkcija je sljedeće: ako je krv dolazi iz atrija do ventrikula, lišća razilaziti, ostavljajući protok krvi, a kada krv dolazi iz klijetke u aortu, vrata zatvorena, zaklopac obrnuti protok krvi u atriju. Idealno ventil ventil bi trebao biti u potpunosti zaključana, blokira lijevu atryoventrykulyarnoe rupu (između pretklijetke i klijetke). Posljednji područje u odraslih iznosi oko 4-6 četvornih centimetara.


Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ožiljka na ventilu, zatim razviti priraslica i fuzija između vrata ili u okolnim ventila vlaknastih prsten. Takvo patološko stanje koje se naziva stenoza mitralne ventil (sinonim - stenoza lijeve AV otvaranja).

Stenoza mitralne ventil - bolest koja pripada skupini stečene bolesti srca i odlikuje sljedećim značajkama:

- Nastala organska oštećenja vezivnog tkiva ventila letaka, kao što su upala srca s reumatizam, bakterijskog endokarditisa;

- kao rezultat stvaranja ožiljaka nastaje suženje otvor između atrija i komore koja ometa kretanje krvi iz atrija u klijetke;
- Ova barijera dovodi do povećanog tlaka u lijevi atrij s hipertrofijom (zadebljanja zidova) i smanjenje emisije krvi u lijevu klijetku i stoga aorte; da poremećaji hemodinamike (protok krvi u srce i po cijelom tijelu);
- bez kirurškog liječenja dolazi nose srčani mišić i njegovu nemogućnost da osigura cirkulaciju krvi kroz tijelo, što je dovelo do prekida opskrbe krvi i ishranu tkiva.

Uzroci stenoza mitralnog ventila

U većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i druge bolesti srca stekao je reumatska groznica (akutne reumatske groznice) razvoj revmokardita - upala mišića i vezivnog tkiva srca.

Simptomi mitralnohostenozu

Ozbiljnost kliničkih znakova stenoza varira ovisno o fazi procesa (u zajedničkoj klasifikacije A. Bakulev).

U Naknada pozornici klinički simptomi se promatraju s obzirom na činjenicu da je srce i tijelo prilagodi postojećim anatomskim poremećaja upotrebom kompenzacijskih mehanizama. Ova faza može trajati godinama, pogotovo ako sužavanje prstena ventila nije jako velika - oko 3 cm 2 ili više.

U faza subcompensation kao progresivne suženja AV otvora adaptivnih mehanizama ne mogu nositi s povećanim opterećenjem na srce. Tu su prvi simptomi - otežano disanje na napora, bol u srcu i otišao međulopatično područje s opterećenjem ili bez osjećaja poremećaja i lupanje srca, plave ili ljubičaste boje kože prstiju, uši, obrazi (cijanoza) odmarati, hladno ekstremiteta. To također može biti fibrilacija atrija.

U dekompenziranom dolazi izražen osiromašeni srčanog mišića, oblikovan stagnaciju krvi u plućima u početku, a zatim u svim organima i tkivima. Kratkoća daha prima stalno, pacijent može disati samo u polusjedećem položaju (orthopnea), često postoji opasnost za život stanje - plućni edem.

Kasnijoj fazi teške dekompenzacije pridruže kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, povećana kao rezultat vnutrypolostnoho trbuhu oteklina, bol u desnom gornjem kvadrantu zbog prokrvljenost jetre (mogu razviti srčane cirozu). Ova faza još uvijek može biti reverzibilna tijekom terapije lijekovima.

Dalje u terminalnoj fazi (Stage nepovratne promjene u srčanom mišiću i tijelo) krvni tlak se smanjuje, tu je oticanje cijelog tijela (anasarca). Zbog metaboličkih poremećaja u srcu i sve unutarnje organe dolazi smrt.

Dijagnoza stenoza mitralnog ventila

Dijagnoza mitralni stenoza je osnovana na temelju tih podataka.

1. Klinički pregled. Napomena blijedu kožu u kombinaciji s cyanotic obrazima boje ("mitralna ispiranje"), oticanje nogu i stopala, povećan trbuh. Odlučan nizak krvni tlak, u kombinaciji sa slabim čestim puls. Kad slušate na prsima (auskultacijom) su abnormalne zvukove i tonove (pod nazivom "Ritam prepelice"), s obzirom na protok krvi kroz suženi otvor, piskanje u plućima. Kad sondiranje trbuh (palpaciju) određeno povećanje jetre.

2. Metode laboratorijskih ispitivanja. U kliničkom ispitivanju krvi može otkriti povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatske procesa u tijelu, zgrušavanja krvi. U urina pojavi abnormalne učinkovitost, ukazujući HIVom (proteina, bijelih krvnih stanica, itd). U biokemijske analize parametara krvi određuje ljudske jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin, itd). Također u krvi od strane imunološkog studija može otkriti promjene karakteristične reumatizma (C - reaktivni protein, antistreptolizina, antistreptokinazy itd).

3. Instrumentalne metode.
- vrijeme bilježi EKG promjene karakteristika hipertrofije lijeve pretklijetke i desne klijetke aritmije.
- EKG praćenje omogućuje otkrivanje mogućih aritmije tijekom normalne svakodnevne aktivnosti, nisu registrirane tijekom jednokratnog EKG u mirovanju.
- s prsima radiografijom odredi zagušenja u plućima, srcu preustroj zbog širenja svojih kamera.

- ehokardiografija (ultrazvuk srca) provodi se vizualizirati unutarnje strukture srca, otkriva debljinu i mobilnost letaka ventila, sužavanje svoje rupe, mjera prostor sužavanje. Isto tako, kada ECHO - KG liječnik određuje ozbiljnost hemodinamskih poremećaja (povećanog pritiska u lijevi atrij, hipertrofija i dilatacijskog (širenje) lijevog atrija i desnog ventrikula), procjenjuje povrede protoka krvi iz lijeve klijetke u aorti (izbacivanja frakcije, udarnog volumena).

Na području AV rupe razlikovati blagi stenoza, umjerena stenoza (više od 3 četvornih cm.). (2,0-2,9 kvadratnih cm..) Stupnja stenoze (1.0. -. 1,9 kvadratnih cm), Kritična stenozom (manje od 1,0 kvadratnih cm.). , Mjerenje ovog pokazatelja je važno u smislu pacijenta, osobito kirurško liječenje, kao i sa stenozom manjom od 1,5 četvornih metara. cm. je izravna indikacija za operaciju.

- prije kirurškog liječenja ili u slučaju neizvjesne dijagnoze može biti prikazan kateterizaciju srca šupljina, u kojima su izmjereni tlak komore srca i utvrđuje razlikom tlaka u lijevom atriju i klijetke.

Slika dobiveni ehokardiografije, očito obložen mitralni ventil (mitralna ventili)

Liječenje stenoza mitralnog ventila

Taktika izboru liječenja (medicinski, kirurški ili oboje) se određuje individualno za svakog bolesnika ovisno o stupnju stenoze i kliničkog stadija bolesti.

Dakle, u jednom koraku (naknada) odsutnosti kliničkih simptoma i stupanj sužavanje u lijevom AV otvaranje više od 3 četvornih metara. . cm operacije nisu prikazani, a droga tretman usmjeren na sprječavanje stagnaciju krvi u krvnim žilama pluća (diuretici, dugo djeluju nitroglicerinski modifikacije - nitrosorbid, monochinkve).

Faze 2 i 3 (subcompensation i početni manifestacije dekompenzacije), pogotovo kada je u kombinaciji sa stupnjem stenoze manjim od 1,5 četvornih metara. cm. je indikacija za kirurško liječenje s konstantnom unosu lijekova.

U fazi 4 (teška dekompenzacija) kirurgija može produžiti život pacijenta, ali ne za dugo, jer obično je u ovoj fazi operacije ne koristi - za postoperativnog visok stupanj rizika.

5 stadija (terminala) postupak je kontraindiciran zbog ozbiljnih hemodinamskih poremećaja i promjena unutarnjih organa, pa lijek se koristi samo za palijativnu svrhe (brašno olakšati pacijentu moguće).

Stenoza mitralne ventil terapija lijekovima smanjiti na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- srčani glikozidi (corglycon, strophantine, dyhytoksyn) koriste se u pacijenata s reduciranim sokratymostyu desne klijetke, i ako pacijent ima stalno oblik fibrilacije atrija.
- B - blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) primjenjuje na usporavanje stope u slučaju paroksizmima (napada) ili fibrilacije atrija na svojoj redovnoj obliku.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton i drugi) su nužne kako bi se "istovario" plućnu cirkulaciju (plućne žila) i smanjiti krvni stagnaciju u unutarnjih organa.

- ACE inhibitori (fosinoprilom, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) i angiotenzinskih receptora blokatori 11 (valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - Zaštita srce stanice od štetnog djelovanja različitih tvari (npr peroksidacije lipida proizvoda) koje formirana od strane mnogih, uključujući i srčanih bolesti.
- Nitrati (nitroglicerin, nitrosorbid, kardiket usporiti, monochinkve itd) koristi kao periferne vazodilalatorov, koji proširuje krvne žile u periferiji tijela, što upućuje krvne žile pluća, i na taj način smanjiti težinu daha.

- Antiagreganty i antikoagulansi (tromboAss, Cardiomagnyl, aspirin, heparin, itd) se koristi za sprečavanje zgrušavanja krvi u srce i krvne žile, osobito kada je fibrilacija atrija u postoperativnom razdoblju.
- Antibiotici (penicilin) ​​i anti-upalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd), potrebno je u akutnoj fazi reumatsku groznicu i reumatskih ponavljanih napadaja.

Procijenjena režim strpljivi mitralnymstenozom s minimalnim kliničkim manifestacijama bez fibrilacije atrija (uzimanje lijekova dnevno za dugo vremena, uz moguću zamjenu ili prilagodbu doze lijeka liječnik ovisno o težini simptoma):

- Noliprel Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + indapamid 1. 25 mg) u jutarnjim satima,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 put dnevno u jutarnjim satima,
- tromboAss 100 mg u popodnevnim satima nakon jela,
- nitromint 1-2 doze ispod jezika za bol u srcu ili u otežano disanje,
- monochinkve 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim 10 mg nitrosorbid 20 minuta prije vježbanja.

Kirurški postupci uključuju:
- balon valvuloplasty - kroz krvne žile do srca sonde se isporučuje s minijaturnim balonom na kraju se napuše u vrijeme njegova atryoventrykulyarnoe kroz rupu i kidanje šava ventili ventil

- otvoreni commissurotomy - obavlja operacije otvorenog srca s provedbom pristup mitralni ventil i njegove seciranje adhezija,
- mitralni ventil - često se koristi u kombiniranoj stenoza ventila i insuficijencijom i provodi zamjenom ventila svoje umjetno (mehanički ili biološki implantata).

Kontraindikacije za poslovanje:

- teške dekompenzacije faza (izbacivanje frakcija manje od 20%), a krajnji stupanj Naravno mane;
- akutne zarazne bolesti;

- Opći somatskih bolesti u fazi dekompenzacije (astma, dijabetes, itd)
- akutni infarkt miokarda i druge akutne kardio vaskularni sustav (hipertenzivna kriza, moždanog udara, nastao složene aritmije, itd).

Život u mitralne stenoze

Za bolesnika s ovom bolešću moraju poštivati ​​sljedeće preporuke: da se dobro jede i ograničiti količinu tekućeg pijan i soli, uspostaviti adekvatan režim rada i odmora, dobro spavati, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugo ostati vani.

Trudnice trebaju vremena da se registriraju za antenatalne odluku o produljenju trudnoće i način isporuke izbora (obično do carskog reza). Kad nadoknaditi porotsi trudnoća odvija se normalno, ali je izrekao hemodinamski poremećaji trudnoće je kontraindicirana.

Komplikacije liječi

Bez liječenja događa neizbježno napredovanje hemodinamskih poremećaja izraženim stagnaciju u pluća i druge organe, što dovodi do komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti kao što je plućna embolija (posebice u pacijenata s fibrilacijom atrija), plućni edem, krvarenje, plućna akutnog zatajenja srca.

Komplikacije operacije

Kao iu rano i kasno postoperativnih razdoblja, tu je i vjerojatnost komplikacija:

  • infektivni endokarditis (upala bakterijskog rasta na krilima ventila, uključujući biološke i umjetna);
  • krvni ugrušci kao rezultat mehaničkog proteze s razvojem tromboembolija - odvajanje ugrušaka krvi i puštanje u krvnim žilama pluća, mozga, trbuh;
  • degeneracija (uništavanje) umjetne bioklapana ponovnog razvoja hemodinamskih poremećaja.

Taktike snižene redovite liječnički pregled bolesnika po ehokardiografije, sustav praćenja zgrušavanje krvi i antikoagulansi život namjene sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, Courant, aspirin, itd), antibiotska terapija za zarazne bolesti, abdominalne operacije, od minimalnih medicinskih - dijagnostički postupci ginekologija, urologije, stomatologije i tako dalje. d.

Prognoza

Vrijeme mitralnohostenozu bez tretmana je slaba zbog kalupa bolesti. Prosječna dob bolesnika s takvom defekta je 45 do 50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje kirurško liječenje (radikalan način kao metodu ispravljanja anatomske i funkcionalne promjene) u kombinaciji s redovitim unosom droge.