Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta


Govoreći o zdravlju krvnih žila, svakako spomenuti ove neugodne bolesti kao što je tromboza. Nasty - zbog pravovremenog liječenja do liječnika i odgovarajuće liječenje ovisi ne samo kvalitetu života, ali i sam život.

Venska tromboza - akutna bolest uzrokovana zgrušavanja krvi u lumen vene krvnih ugrušaka u obliku, što je rezultiralo povredom svog terena. Potrebno je razlikovati pojam "tromboflebitisa" i "phlebemphraxis." Nazvan upala vena vene zid upala zbog opće ili lokalne infekcije. Phlebemphraxis razvija zbog promjena u zgrušavanja svojstva oštećenja krvnih žila zid, usporava protok krvi, itd Od tromboze često popraćena flebytom, često mnogi liječnici izjednačiti dijagnoze tromboze i tromboflebitisa.


Ugrušci ometati normalan protok krvi, osim što u potpunosti mogu začepiti vene i blokirati protok krvi.

Uzroci duboke venske tromboze

Glavni razlog - povećana zgrušavanja krvi i to je razlog da posjetite liječnika. Uz ovaj štete izložba vaskularnog zida i usporavanja protoka krvi. Ova tri faktora su poznati kao "Triad Virohova."

Rizični čimbenici:

- visoka životna dob,
- Trudnoća i porod (pogotovo rizik nakon carskog reza);
- složene frakture, opsežan trbušne operacije i operacije na zglobovima;

- težine;
- duge letove i izlete;
- pušenje;
- operacija;
- uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi sustava

Dugotrajno bedrest prisiljeni povoljne uvjete za razvoj duboke venske tromboze, protok krvi usporava taposkolku, nema adekvatnu mišićne kontrakcije, što je rezultiralo slomljena leđa protok krvi do srca.

Duboka venska tromboza skloni i zdravi mladi ljudi koji su prisiljeni stajati duže vrijeme ili sjedi, kao što je rad s računalom, česte letove ili dugim putovanjima automobilom.

Simptomi DVT

Simptomi tromboze ovise o tome što udubljene venu (tromboze vena mrežnice, portalne vene, vene mezenteryalnoy itd). Najčešći duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Očiti znakovi tromboze tako mogu biti teške oticanje i promjene boje kože na mjestu tromba, neizravni znakovi tromboze - mala oteklina nogu, ponavljaju bol u tele mišiće, crvenilo, osjećaj topline ili težine u nogama. Ovisno o mjestu venske tromboze može nabubri gležanj, Shin ili sve bedro.No često duboke venske tromboze donjih udova razvija bez simptoma venske insuficijencije, što dovodi izravno na komplikacije eventualne nagle smrti.

Viši diže tromboze opasnije je za odvajanje krvnog ugruška.

Ispitivanje sumnja tromboze

Vodeći metoda za dijagnosticiranje trombozu su obostrano skeniranje. Phlebography koristi u radio-neprozirni sumnje duplex studija i lokalizacije tromba iznad preponski naborima. Pouzdanost ga ima više nego ultrazvuka studija. U venu pacijenta ušao posebnu kontrastno sredstvo i vene izgledaju pomoću X-zraka. To će odrediti točnu lokaciju tromba.

U dvojbenim slučajevima, propisati MRI ili CT angiografije.

Razina D-dimera krvi potvrđuje samo postojanje tromboze (povećan).

Tromboza u venama može se blokirati protok krvi u potpunosti i čvrsto pritisne, "raste" na venskog zida, i onda zove okluzije. Opasnosti od posla bez tromba. Kad slobodan protok krvi i prisutnost zidne površine preklapa s obostrano skeniranje koje ne pokrivaju venskog lumena, razgovarati o membrane tromboze. Također je sigurno. Gdje je glava ugrušak krvi, krv ispire bez četiri strane, zove flotyruyutsya tromboze, krvni ugrušak je vrlo opasan razvoj tromboembolije. Prva vrsta može ići u drugom, ako rast nastavlja ugrušak up s malo liječenja. Prijelaz drugog vrste može biti prvi ili nakon razdvajanja flotiruyuschey glave, ili nakon pryrostannya ga na zid venu.

Sumnja razvoja komplikacija, uključujući plućnu emboliju, ponašanja rendgenskog pregleda pluća, osobito scintigrafija s radioaktivnim igrača. Samo tijekom radionuklidnohy pluća scintigrafije i otkrivanje duboke venske tromboze tijekom UZDG (Doppler ultrazvuk) može potvrditi dijagnozu plućne embolije. Može dodatno biti dizajnirani EKG i ehokardiografije. Uz razvoj collaptoid reakcije (izgovara se pad krvnog tlaka ispod normalne s gubitkom svijesti) s masivnim tromboembolije svih tih studija i kasnijeg liječenja provodi se samo u bolnici hitno.

Komplikacije duboke venske tromboze

To je po život opasne situacije kada flotyruyutsya (kao) krvnih ugrušaka u vezi s razvojem plućne embolije. Odvajanje venski tromb može dovesti do masovnog tromboembolije, za što bi trebalo biti trenutna smrt submassivnoy plućna embolija (teška hipertenzija u plućnoj cirkulaciji sa vrijednostima plućne arterije tlaka od 40 mm Hg ili više) ili tromboembolije malih ogranaka plućne arterije s respiratornim simptomima neuspjeh i tzv srčani udar, upala pluća.

Jednako važno su druge posljedice vena donjih ekstremiteta koji nakon 3 godine u 35-70% vode do invaliditeta uzrokovane kroničnom venskom insuficijencijom na pozadini posttromboflebitychnoho sindroma.

Liječenje tromboze dubokih vena

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnika tromboze liječenje treba započeti odmah. Liječenje je ambulantno ili u bolnici, ovisno o stupnju i težini bolesti.

Tromboza Liječenje ovisi o njihovoj embolohennyy. Odmah liječiti embolohennyy trombozu - drugim riječima, one u kojima je glava flotiruyuschaya tromba. Tip transakcije ovisi o mjestu tromboze. Može se koristiti ugrušaka uklanjanje operacije, vena podvezivanje, umetanje (plykatsyya) vene nametanje Arteriovenske šant, postavljanje kavu filter. Neki postupci, osim sprečavanja tromboze gore, provodi uklanjanje trombozi mase. Prije operacije zahtijeva potpunu fizičku i mentalnu ostalo, da ne izazivaju glavnu tromba.

Liječenje lijek tromboze:

Okluzivne tromboza liječi konzervativno. Ako liječnik propisuje lijekove na pacijentima antikoagulansi lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi i smanjuju vjerojatnost formiranja trombov.Osnovnym lijekova su heparin i njegovi derivati.

Temelj liječenja tromboze - sprječavanje svoju tranziciju prema flotiruyuschiy tromboze, a zatim sve ostalo. Prvi uvjet je postignut geparinoterapii, čiji je cilj smanjiti zgrušavanje krvi. Upotreba heparina u čistom obliku može samo trajno, zbog velikog broja komplikacija kad se koriste u prikladnim dozama, pa jasna potreba liječnika praćenje za namjeravanu svrhu. Dr imenovanja heparin, osobito strah od krvarenja zbog doze izabrao s posebnom pažnjom. I, u teoriji, prije svakog heparin kao inzulin, rola oslanja provjerite krvna zrnca, ali to često nije učinjeno, ali uzalud. A ako uzmemo u obzir da određivanja vremena koagulacije ne odgovara do danas, i zamijeniti ga mora doći APTT metoda određivanja, za sve što je skupo, jer krv se uzima iz vene i nije trebalo jednostavan kliničke i laboratorijske koagulacije, postaje jasno da je to gotovo zastoju mnogih liječnika, medicinskih ustanova i pacijenata.

Osim toga, heparin mogu komunicirati ne samo s točkama primjene koagulacije (antitrombina 3), ali i drugih proteina krvi, čime se smanjuje svoju glavnu radnju. I svugdje antitrombina 3 sadržaj nije definiran. I često, imenovanja sasvim normalno doze heparina ozbiljna, liječnici ne dobiti željeni učinak zbog tih razloga.

Udobnije u svakom pogledu u liječenju tromboze je LMWH, predstavlja dio heparina molekule u rasponu molekulskih težina. Njihov cilj je jednom ili dva puta dnevno je super. Osim toga pacijent može učiniti injekcije potkožno u trbuhu zid sami, koji je opremljen s svim jednokratnu špricu doze lijekova. Nema potrebe da provjerite zgrušavanje krvi, kao što je predoziranje ne događa s pravilnom računovodstvenom težini pacijenta, a kao rezultat toga, oni daju manje komplikacija. Učinci niskomolekulski heparin je mnogo manje ovisna o dostupnosti krvi i ostrovospalitelnyh proteina i protrombina 3. najčešće u Rusiji: kleksan, fraksyparyn, Fragmina.

U posljednjih nekoliko godina, zapad je testiran droga više uski spektar antikoagulans (fondaparinuks idraparinuks i natrij). Jednostavnost Svrha i nepotrebno laboratorijski kontrolirati ih dopuštaju korištenje niske molekularne mase heparin za liječenje na ambulantno.

Nisu svi duboke venske tromboze, što zahtijeva konzervativno liječenje, može se tretirati kao ambulantnih bolesnika, čak i sa tih lijekova. Drugi uvjet izvanbolničko liječenje treba razmotriti kontrolirati ultrazvučnim trombozu u bilo kojem željenom trenutku ili pogoršanje pojavom novih pritužbi, povećanje edem, itd Naravno, važno je imati nadležnom liječniku, koji mogu, ako je potrebno, kontakt, razumijevanje pristanak riskai pacijenta za takav tretman.

Neembolohennye bedrene venska tromboza i ispod se može liječiti u klinici, ako su svi ti pravila.

Ambulantno lijeka liječenje tromboze dubokih vena

Nakon početne recepcije fleboloha i sumnja duboke venske tromboze, obostrano skeniranje vrši se na isti dan. Brzi pregled liječnika ultrazvučne dijagnoze je neprihvatljivo, jer je cijena neuspjeha je vrlo visoka, a nesigurnost u pouzdanost zatvora ne bi trebao poslati bolesnu domoy.Neobhodimost tschatelnohoosmotra prsni vene i bez sumnje opet i nedovoljna kontrola iliac vene spajanje unutarnje i vanjske ilijačne vene na prisutnost simptoma tromboze ileofemoralnom ne dopustiti flebolohu biti sigurni u izvanbolničko liječenje.

Žene s istodobnim ginekološki pregled patologije unutarnjeg iliac vene potrebno je isključiti kao opasne i podmukao "pripravnik tromboze", Ponekad izazvati plućnu emboliju čak iu odsustvu kliničkih znakova venske tromboze u nozi.

Prema istraživanjima zaključuje mogućnost liječenja tromboze ambulantno. Ako pristanak pacijent dobiva, imenovan LMWH u terapijskim dozama na temelju težine i dan posjeta liječniku i dijagnoze je već trebao početi prve injekcije.

Pucao u potkožnom tkivu abdomena je vrlo jednostavna, ali uvijek bolje ako vaš liječnik jasno objasni proces, pa čak i bolje napraviti rupa najviše pouzdanih liječnika. Objašnjenje pravila liječenje, elastična kompresija imenovan nakon posjeta u 5-7 dana. Iako izvanbolničko liječenje, naravno, pacijent dao bolovanje.

Imenovanje usmeni (tablete) neizravni antikoagulansi (varfarin Kumadina) mogu se pojaviti na dan 3 nakon početka niske globulin injekcije, a kasnije, ovisno o postavkama liječnika. Tipično, otkaz niske globulina napredak u postizanju međunarodnog normalizirani omjer (INR) od 2 do 3 jedinica ili protrombinskog indeksa (PTI) od 40 do 60 godina Potonji je brojka manja vrijedi jer je ispod 30 jedinica ne može odrediti, a svaka Nakon 35 jedinica uvelike mijenja razinu zgrušavanja u tabličnom prevedene PTI u INR. Mjerenje PTI - stoljeća medicina prošlosti.

Od 80 godina, zemlja se preselio na zapad prema INR stopa. Iako je skuplji za mjerenje i analiza uzima iz vene - prisilni i nespretan potreba za koagulacije testiranje je učinio za dobrobit pacijenta.

Počevši piti neizravnih antikoagulanse, pacijent daje krv u 3 dana nakon pokretanja svoj prijem, a zatim od strane liječnika u prvom tjednu do 3 puta u drugom tjednu do dva puta, a zatim 1 put tjedno u prvom mjesecu prijema. Nadalje, dok su neizravni antikoagulansi treba uzeti najmanje 3 mjeseca mnoštvo donacije - jedan svaka dva tjedna, dozu lijeka otpada.

Mnoštvo venska ultrazvuk studija je sljedeći: u nedostatku pogoršanja, sljedeći ultrazvuk učinio jedan tjedan nakon prvog, a tjedan dana kasnije, a naknadno namijenjen fleboloha. Obično se na drugom scan vidljive dinamike tromboze, a često je to pozitivno za pacijenta. U nedostatku zvučnika ili pogoršanja, treba uzeti u obzir priznanje ili isključivanje dodatnih ispitivanja na temu patologije raka, jer smo znali da je polovica pacijenata oboljelih od raka umrijeti od tromboze.

Postupak za otapanje krvnih ugrušaka naziva trombolize. Tromboliza obvezno vaskularne tromba hirurhom.V zapušen plovilo Kateter se uvodi kroz koji dolazi trombolitici (tvar koja otapa ugrušak) izravno tromb.K Nažalost, ovaj postupak može izazvati krvarenje, pa tromboliz imenovati rijetke i teške slučajeve. Ali u isto vrijeme, njegova značajnu prednost u odnosu na druge metode lijekova otapanje velikih čestica. Posebno, učinkovitu trombolize venske tromboze u gomju šuplju venski sustav (vene gornjih ekstremiteta i vrata), koja je povezana s povećanim rizikom od plućne embolije, u usporedbi s trombozom i donju šuplju venu sustava.

Kirurško liječenje duboke venske tromboze

Kirurško uklanjanje tromba preporučuje u teškim oblicima tromboze, to je vjerojatno nekroze tkiva. Postupak se naziva venska trombolektomiey.

Filtri za kavu postavite na flotiruyuschih u venu krvnih ugrušaka. Implantatsiyakava filter prikazano patsientams kontraindikacije kprimeneniyu antikoagulanse. Donja šuplja vena je glavni prtljažnik plovilo na kojem se kreće krv iz donjih ekstremiteta, unutarnje organe zdjelice šupljine i trbušne šupljine u srce i pluća. Stoga, u slučaju neuspjeha liječenja tromboze, vi svibanj se preporuča implantaciju filtar u donju šuplju venu kako bi se spriječilo tromboembolija (krvni ugrušak komada migraciju na sustav donju šuplju venu). Filter u donju šuplju venu obično umetnuta kroz bedrenu venu, ali može se unijeti putem vrhunskog šuplju venu (vena na vratu i gornjim ekstremitetima).

Sprječavanje tromboze dubokih vena

Najbolje šanse razvitiyatromboza duboke venske promatrana nakon operacije i produljene imobilizacije (bedrest sukladnosti). Ovo sluchaemohut primijeniti slijedeće preventivne mjere:

  • priempreparatov, razrjeđivanje krvi (antikoagulans) prije ili odmah nakon operacije.
  • Primjena elastičnih zavoja koji sprečavaju oslabljenu protok krvi u donjim ekstremitetima.
  • Korištenje kompresije uređaji (redovito napuhana "čarape" ili "čarape"To bi se regulirao venskog protoka krvi u razdoblju od imobilizacije.
  • na opciju za ranije aktivaciju bolesnika nakon operativnih zahvata i izvedbu složene vježbe, koja pomaže poboljšati tonus mišića i donjih ekstremiteta protok venske krvi.

Prevencija duboke venske tromboze u zdravih osoba iste kao u prevenciji proširenih vena. Primjena elastične kompresije smanjuje bol i oticanje, poboljšava protok krvi.

* Oštra promjena u aktivnosti može dovesti do tromboze

Studija je pokazala da je dugo vremena za volanom sudjelovati u sportskom natjecanju, a isto dugo putovanje u automobilu leđima može uzrokovati duboku vensku trombozu, zbog nagle promjene u razini mobilnosti.

Primjer može poslužiti kao povijest Chris i Tammy Lifka Chicagu - izvrsnih trkača koji su u izvrsnoj tjelesnoj formi, koja je bolovala i od duboke venske tromboze nakon redovitog natjecanja.

Povećan rizik od tromboze se objasniti činjenicom da je nakon završetka napon padne naglo i broj funkcija, uključujući krvni tlak, također su smanjeni. Mnogi sportaši znaju taj osjećaj stisnutu, oni osjećaju na kraju natjecanja. I to daje Nekretnine normalan protok krvi, krv pretvara gotovo u "gel", Sati na kotaču ubrzo nakon toga dovesti do činjenice da je krv stagnira u venama donjih ekstremiteta.

Da biste spriječili duboku vensku trombozu nakon sportske aktivnosti liječnici i znanstvenici preporučili: 1. piti dovoljno tekućine tijekom i nakon natjecanja; 2. nastaviti kretati nakon utrke; 3. odgoditi ostaviti barem jedan dan nakon događaja; 4. Napravite malu pauzu u zagrijavanja kada imate dugo voziti.