Kronično zatajenje srca


Uzroci zatajivanja srca
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje i stil života
Komplikacije i vrijeme

Zdravlje i dobrobit ljudskog tijela u potpunosti ovisi o sposobnosti srca da obavlja svoje funkcije. Srce, kao mišića "pumpe" leži krvi bogate kisikom iz pluća (plućna cirkulacija) i pumpe u aortu i arterije drugih organa (sistemske cirkulacije). Srčani ciklus sastoji se od faza sistole (smanjenje) i dijastola (opuštanje) i ventrikularne fibrilacije, odnosno tijekom ventrikularne dijastole je njihova opuštanje, tako da krv iz atrija bez otpora baciti u klijetki i klijetke sistola faza krv gurnuo u velike brodove - aorta i plućne arterije.


Ako se tkivo srčanog mišića razviti bilo patoloških procesa, kao što su nekroze (smrti), upale, traume, zloupotrebe strukturi vezivnog tkiva (displazije), stanice prolaze nekoliko promjena koje dovode do njihove disfunkcije, koji utječe na sposobnost miokarda u cjelini. Ove promjene se nazivaju miokarda remodeliranje i karakterizira zamjenu miocitima (mišićne stanice) u ožiljak tkiva istezanje miocite, neravnoteža između njihove kontrakcije i opuštanja, hipertrofija (povećanje u veličini i težini), povrede arhitektonike srce. Ostatak zdravog tkiva dovoljno dugo vremensko razdoblje može obaviti posao pumpanja krvi, ali prije ili kasnije dođe dekompenzacija - stanje u kojem srce mišić je u mogućnosti provesti odgovarajuću količinu rezova za opskrbu tijela kisikom. Potom se stanice su drugi organi i tkiva će patiti od hipoksije - nedostatak kisika, dovodi do degenerativnih promjena u vitalnim organima i nepovoljan ishod.

Opisana promjena karakteriziraju bolest kao kronično zatajenje srca (CHF) .Tsya patološko stanje koje rezultira iz gotovo svih srčanih bolesti i nekih exocardial (tirotoksikoza, alkohol, itd), karakterizira kontrakcije disfunkcije i stoga stagnaciju krvi u malih i velikih krugova promet s lezijama drugih organa i tjelesnih sustava.

Tamo desnom tipkom i lijeve klijetke neuspjeh, No, u ovom anatomske patologije podjele nije, a pod jednim procesom. Osim toga, priroda lezija, a prema kriterijima pristao dati ultrazvučne dijagnostike dijastolički i sistolički napustio vrste klijetke disfunkcija. Na dijastolički tipa lijeve klijetke ne može u potpunosti opustiti i poduzeti odgovarajuće količine krvi, što uzrokuje glasnoće preopterećenje lijeve pretklijetke i zagušenja u pluća. Izbacivanje frakcija krvi u aorti zadržana. Sistolički tipa karakterizira dilatacija (ekspanzijske šupljine) lijeve klijetke, što dovodi do povrede njegovog kontraktilnost i smanjenja minutnog volumena srca, odnosno unutarnji organi dobivaju manje količine krvi.

Slika prikazuje dilatacijsku kardiomiopatiju, naznačen zlouporabom lijeve ventrikularne kontraktivnosti.

Ova podjela ima smisla u smislu strategije liječenja, jer dijastolički disfunkcija ne mogu opustiti, a sistolički, naprotiv, ne može se svesti u redu, što podrazumijeva izbor srčane droge. Neto dijastolički (restriktivna) zatajenje srca se javlja u 20 - 30% svih slučajeva CHF.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Nositi srčanog mišića može uzrokovati sljedeće bolesti:

- koronarna bolest srca i infarkt miokarda,
- miokarditis (virusni, bakterijski, reumatska upala)
- hipertenzija (hipertenzivna srca)
- kardiomiopatija (hipertrofična, restriktivna i proširene)
- myokardyodystrofyy (kršenje metabolizma u mišićnim stanicama)
- aritmije i provođenja (često trajna fibrilacija atrija)
- miokarda,
- kongenitalne i stečene srčane mane,
- bakterijskom endokarditisu,
- vypotnoy i ljepila perikarditis (nakupljanje tekućine u šupljini srca majice, lijepljenjem listova perikarda, što dovodi do opuštanja ograničenja miokarda)

- bronhopulmonarna bolest (kronična opstruktivna plućna bolest, astma) dovode do stvaranja plućne razvoja zatajenja srca pretežno redu srca,
- kronične intoksikacije alkoholom,
- opće starenje.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Glavne manifestacije disfunkcija je umor, dispneja, cijanoza i poholadaniem okaraska nokte, stopala (akrocijanozu), oticanje nogu i stopala, nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites), prsa (hydrothorax), perikarda šupljine (hydropericardium) " srce "epizode astme s plućni edem, anasarca (oticanje cijelog tijela).

Stupanj simptoma ovisi o stadiju neuspjeha protoka. U tom smislu, kardiolozi Vasilenko i Strazhesko klasifikacija razvijen, nazvao im imena. To uključuje sljedeće korake:

  • I faza - početni stadij manifestacije kroničnog zatajenja srca. Pacijent tiče hladnoće i hladno ekstremiteta, manji oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo u kasnim poslijepodnevnim satima i prolaze ujutro, povećana umora i slabosti uzrokovane smanjenim protokom krvi u koži i skeletnih mišića. Kada se vježba (hodanje velike udaljenosti, penjanje stepenicama) su otežano disanje, napadi suhog kašlja, lupanje srca, uzrokujući nelagodu. Kratkoća daha i umor - najčešći simptomi koji se javljaju u ovoj fazi. Od početka osnovne bolesti u teškom kliničkom slikom kvara može trajati od nekoliko mjeseci do više godina.
  • Faza II - stagnacija krvi u jednoj od cirkulacije. Karakterizirana slabim krvotoka u malom (svjetlo) ili sistemskim organe cirkulacije (jetre, bubrega, mozga, skeletnih mišića, itd). Venske zagušenja u plućima klinički pojavu napada "srce" epizoda astme ili plućnog edema. "Srce" astma razvija češće noću, jer je čovjek zbog horizontalnog položaja, u kojem više krvi stagnira u plućima. Pacijent je bio zabrinut zbog napada osjećaj gušenja, opsesivno suhi kašalj, nemogućnost da se dubok dah, anksioznost, lupanje srca; Reljef može doći u polusjedećem položaju ili s podignutim glave kraj kreveta. Za plućni edem karakterizira burne mjehurićima zraka, kašalj s površan ružičastim iskašljaja (zbog male praznine kapilare). Venski zastoj u sistemsku cirkulaciju organa evidentnog ozbiljnosti i bol u desnom gornjem kvadrantu, povećan opseg abdomena, zheltushnostyu kože i bjeloočnica (zbog stagnacije u jetri i povećati ga disfunkcije), povećanje od edema (uključujući - za kašnjenje soli u tijelu, kao i poremećen bubrega), glavobolja, nesanica, blagog mentalnog poremećaja i inteligenciju (kroz cirkulatorni poremećaji u mozgu).
  • U Stage II - povreda venske staze i hemodinamike u oba krugovi optjecaju, manifestira simptomima disfunkcije gore.
  • III faza - teška zatajenje srca, nepovratni degenerativne promjene u svim organima i tkivima. Pacijent je bio zabrinut zbog konstantnog nedostatka daha u mirovanju, većinu vremena provodi u krevetu u položaju naslona. Razvija srčani cirozu. Oticanje sudoper anasarca, srce i pluća su komprimirani tekućine u prsima i trbušne šupljine, krvni tlak se snižava. Tu je kompletan osiromašeni od srčanog mišića, jetre, bubrega, mozga, a tu dolazi smrt.

U kliničkom postoje Funkcionalna klasifikacija zatajenja srca, Novi razvio -Yorkskoho Heart Association, te je dizajniran za procjenu fizičke rezerve pacijenta.

  • Dakle, kad sam funkcionalna klasa (FC) pacijent doživljava određene poteškoće samo na značajan fizičkog napora, a početni stadiji promjene srca može se posumnjati na rezultatima ultrazvuka srca, a ne simptoma.
  • II FC prikazan umjerenu ograničenja fizičke aktivnosti, da je tužba odnosi pacijenta prilikom obavljanja normalnih opterećenja.
  • FC III odlikuje izrazitim ograničenja tjelesne aktivnosti - mogao izazvati simptome mala opterećenja; pacijent osjeća ugodno samo u mirovanju.
  • Za FC IV karakteriziran pritužbi potrošača na najnižoj aktivnosti i na miru, pacijent nije sposoban samoposluživanja.

Dijagnoza kronične srčane insuficijencije

Dijagnoza se temelji na odgovarajućem pritužbi, istraživanje i ispitivanje pacijenta. Auskultatorno od prsima auscultated srca tonove slabljenja, nepravilan ritam srca krši ritma i provođenja, abnormalne zvukove i tonove sa srčanim manama, suhim ili vlažnim rales u plućima uz stagnaciju krvi u njih.

Glavna metoda dijagnosticiranja bolesti je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Metoda omogućuje otkrivanje patologije, što je uzrok neuspjeha, procijeniti ukupnu i razgraničiti miokarda dijastolički i sistolički disfunkcije, od prvog tipa izbacivanje frakcija je normalan ili povećan (50%), drugi - smanjena (manje od 40%).

U srca ultrazvukom, laboratorijska imenovan (zajednički krvi i urina, biokemijske, imunološke i hormonska ispitivanja krvi) i instrumentalne metode dijagnostike. Od njih, slijedeće:

- EKG - otkriva ishemije miokarda, znakovi postinfarktnih cardiosclerosis, aritmije, atrijske ili ventrikularne hipertrofije, blokade i druge značajke. Ako je potrebno, može biti dizajniran EKG praćenje i krvni tlak, EKG (tredmil ispitivanje veloergometry - za određivanje funkcionalne klasu angine i kongestivnog zatajenja srca)

- X-zraka u prsima šupljine - može prikazati proširenje srca sjeni zbog infarkta hipertrofija ili dilatacija klijetki, promjene u donjem pluća ili drugih plućnih polja (znakovi venske zagušenja ili plućnog edema respektivno).

Na radiograma u prsima vidio porast u svim komorama srca, naziva kardyomehalyey.

- koronarne angiografije može biti indicirana u bolesnika s koronarnom bolesti srca za procjenu raširenosti koronarnih arterija i utvrditi potrebu za srčane liječenja
- Ultrazvuk jetre, bubrega otkriva strukturalne promjene u organima zbog krvi stagnacije i kronične hipoksije (hepatomegalija - povećana jetra, srčani ciroze, bubrega sekundarno skupljanja)
- Ultrazvuk štitnjače imenovan za bolesti koje mogu biti uzrok bolesti srca (nodularni gušavost, toksična guša)

Popis potrebnih dijagnostičkih metoda odredi nadležni liječnik pojedinačno u kliničkom ispitivanju.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Ciljevi liječenja ove bolesti je smanjenje simptoma osnovne bolesti, usporavanje napredovanja poremećaja i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Liječenje dodijeljena dugo i kontinuirano ispraviti po potrebi lijekovi, njihove doze i kombinacije. S drogom u neuspjeh pokazuje sljedeće glavne skupine:

- ACE inhibitori. Osigurati orhanoprotektornoe i antihipertenzivni učinak, odnosno ne samo niži krvni tlak, ali i zaštititi organe - ciljane - srce, krvne žile, bubrege, mozak. To uključuje prestarium, zokardis, povelja i drugi.
- receptora anhiotenzinohenu II - imaju slična svojstva. Uključuju lijekove kao što su Lorista, Mikardis, vazotenz i drugima.
- diuretici (diuretici). Imenovan smanjiti volumen krvi, a time i "istovar" gdje je stagnacija krvi. Uključite brzine droge - Lasix (furosemid) diuver (torasemid), imenuje se uglavnom s izraženom edema sindroma u slučaju akutnog zatajenja srca, kao što je plućni edem. Također u ovoj grupi su tiazid (gipotiazid, indapamid) i kalij štede diuretike (veroshpiron).

- beta - blokatori. Donja srca, čime se smanjuje potrebu miokarda za kisikom, što je važno za liječenje bolesti koronarnih arterija, smanjiti ukupnu otpornost krvnih žila, što krv lakše guraju iz srca u žilama. Uključuju lijekove kao što su Bisohamma, rekardium, betalok.
- antikoagulansi i sredstva protiv trombocita. Utjecaj na sustav zgrušavanja krvi, sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Bivši uključuju klopidogrel (Plavix), varfarin, na drugi - droga aspirin - atsekardol, aspirin kardio, Cardiomagnyl i drugi. Imenovanje antikoagulansa zahtijevaju više redovito (po mogućnosti, mjesečna) nadzor sustava krvi (INR, APTV, protrombinsko vrijeme), jer je rizik od krvarenja.

- nitrati - lijekovi nitroglicerin, imaju opuštajući učinak na vene, smanjuje dotok krvi u srce, što doprinosi učinkovitijem minutni volumen i koronarne krvne žile se šire, povećavajući protok krvi u srčani mišić. Kratkim djelovanjem lijekova (nitroglicerin, nitromint, nitrosprey) koji se koriste za olakšanje od angine, lijekovi srednje i dugodjelujuće (monochinkve, pektrol, izoket) imenovani angine FC III i IV također su nitrati intravenozno djelotvorne u liječenju plućnih edema, već u kombinaciji sa lijekovima da povećanje vaskularne ton (kako bi se spriječilo oštar pad krvnog tlaka i kolaps). Nuspojava je trajne glavobolje u prvim danima uzimati drogu, zbog vazodilatacije mozga.

- sniženje lipida lijekovi utječu na metabolizam kolesterola i lipida koji ga čine, pomaže u smanjenju razine "lošeg" kolesterola. Oni uključuju statine - atorys, lovakor, Symle i mnogi drugi).
- srčani glikozidi se koriste za poboljšanje miokarda lezije i broj otkucaja srca. Imenovani uglavnom ako pacijent ima stalno oblik atrijske fibrilacije, i / ili prisutnost lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije kada smanjena kontraktilnost (frakcija izbacivanje manje od 40%). U nazočnosti normalnog izbacivanja frakcije ili dijastoličkog disfunkcija svrhu nije opravdana. Proizvodi iz ove skupine su digoksin (novodihal).

- antagonisti kalcijevih kanala utjecati na mišićnih stanica srca i krvnih žila koje ih opuštanje, što je rezultiralo smanjenom krvnog tlaka, rastegnuti koronarnih arterija, otkucaja srca i snage. Zbog nedavnog imenovanja učinka lijekova u ovoj skupini ne opravdava prisutnost LV sistoličkog disfunkcije, kao i infarkta kontraktilnost i tako pate. Ova skupina uključuje nifedipin, verapamil i diltiazem (trgovački naziv - mali posao, amlodipin, korinfar itd).

U monopreparatov, može se dodijeliti različite kombinacije aktivnih tvari u jednoj tableti, što uvelike pojednostavljuje režim lijekova i poboljšava usklađenost - pacijenta pridržavanje terapije. Ova skupina uključuje prestans (amlodipin + perindopril), a Noliprel Za Forte (perindopril + indapamid) i drugi.

Kirurgija je operativna korekcija izvorne bolesti, ako je moguće. Sve indikacije i kontraindikacije određuje strogo individualan, jer je važno procijeniti rizike i hvatanje tanku liniju kada kirurgija je potrebno, ali ne kontraindicirana zbog teškog općeg stanja tijela, kao što je, na primjer, događa kada je stekla srčanih mana. Operacije su prikazani na smetnji složenih ritma (radiofrekvencijskog ablacije plućne vene, pacemakera postavljanje), s KBS (koronarna stenta plovila i koronarne bypass operacije), s lijeve klijetke aneurizme (seciranje i šivanje Rubtsov izbočinom), s prirođenih i stečenih srčanih mana.

Život u kroničnog zatajenja srca

Život u tom stanju se sastoji od nekih komponenti:

- način - potreba pacijenta organizirati pravilan režim rada i odmora, osigurati dovoljno vremena za spavanje po danu ili više biti šetnja na svježem zraku.
- pravilnu prehranu - ne samo zdravlje srčanog mišića, ali i cijeli organizam. Potrebno je organizirati režim prehrane - hrana treba biti česte, malih obroka (5-6 puta dnevno). Kad edem sindrom se preporuča ograničiti količinu soli u hrani. To bi trebalo isključiti alkohol, cigarete, duhovit, masne hrane, ograničiti uporabu životinjskih masti u hrani, masno meso i riba, i konzumirati više voća, povrća i mliječnih proizvoda.

- tjelesna aktivnost - u početnim fazama CHF može učiniti fizikalnu terapiju propisanu od liječnika, kada su izraženi pozornice eliminirati fizičke i psiho-emocionalni stres, pridonosi nastanku simptoma.
- pridržavanje liječničkih recepta - važno je kako bi se spriječilo komplikacije i usporiti progresiju neuspjeha u dobro vrijeme za posjet liječniku i provesti anketu dizajniran i redovito uzimati lijekove.

Komplikacije kroničnog zatajenja srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca može razviti takav opasno stanje kao iznenadne srčane smrti, akutnog zatajenja srca, plućni edem, tromboembolijskih komplikacija (srčanog udara, moždanog udara, plućne arterije), česta i dugotrajna upala pluća.

Prevencija razvoja primaju lijekovi namijenjeni, pravovremeno definiranje indikacije za kirurško liječenje, svrha svjedočenja antikoagulansa, antibiotska terapija u lezijama bronchoalveolar plućna sustava.

Prognoza

Vrijeme u nedostatku nepovoljnog tretmana jer većina bolesti srca dovesti do njegovog propadanja i razvoj ozbiljnih komplikacija. Kada se provodi medicinsku i / ili liječenje srčane prognozu povoljan za usporavanje progresije zatajenja događa ili radikalna liječenje osnovne bolesti.