Suvremene tehnologije u očuvanju i obnova reproduktivne funkcije žena


Detalji su klasifikacija, uzroci sterilnosti potreban niz dijagnostičkih testova i terapijskih mjera u svojim različitim oblicima, taktike parove s neplodnošću ...

MINISTARSTVO ZDRAVSTVA Ukrajine

PISMO

11. travanj 2003

2510 N / 3797-03-32

Ministarstvo zdravstva režije
bilten "Suvremene tehnologije u očuvanju i
vraćanje reproduktivnu funkciju" za uporabu u svom radu.
Bilten je namijenjen opstetričara -


Ginekolozi i stručnjaci koji rade u području ofAndrology. U
Pismo predstavio najnovije znanstvene podatke o pitanju neplodnosti.
Detalji su klasifikacija, uzrokuje neplodnost,
Potrebno raspon dijagnostičkih i terapijskih istraživanja
mjere u svojim različitim oblicima, taktike u braku
parovi s neplodnosti.
Ministarstvo zdravstva preporučuje ovo pismo u roztyrazhuvaty
Potreban iznos i poslati u poroda - ginekološki
osnivanje upravnih područja.

Zamjenik ministra

O.V.SHARAPOVA

Suvremenih tehnologija u očuvanju i restauraciji
Reproduktivni funkcija žene

Neplodni brak - brak u nedostatku trudnoće
fertilnoj dobi u roku od 1 godine redovnog seksualnog života bez
koristiti bilo kontraceptiva. Po
Epidemiološke studije učestalost varira neplodnim parovima
8-15%, au nekim regijama Ruske Federacije ima
tendencijom povećanja. Prema tome, problem plodnosti
jedan je od hitnih problema ginekologiju i ofAndrology i

bračni par s neplodnošću je izuzetno rijetka kombinacija
društvene, mentalne i, gotovo uvijek, fizički
bolesti u obitelji.
Glavna znanstvena dostignuća koja su omogućila da se riješi problem
liječenju neplodnosti su:
1. Deciphering mehanizme kontrole endokrini menstrualnog
ciklus žene.
2. uvod u kliničku praksu endoskopskim metodama
dijagnoza i liječenje različitih oblika ženske neplodnosti.
3. Razvoj i uvođenje u metodama kliničke prakse
in vitro fertilizacije (IVF).

Korištenje moderne hormonska, i ultrazvuk
endoskopska tehnika dopušteno dijagnozu neplodnosti obrazac
te odrediti taktiku liječenja za nekoliko dana
ispit.

Uzroci neplodnosti

Brz, točan i točni uzroci instalacije
infertylnosti par je najvažniji
utvrđivanje budući uspjeh liječenja neplodnosti.
Standardizirani program WHO (1997) na istraživanju i
liječenje neplodnih parova uključuje kompletan set
klinički i dijagnostički testovi, to identificirao 21 čimbenike

19 ženskih i muških neplodnost čimbenici.
Neosporna je danas da je udio muškog i ženskog
o uzrocima neplodnosti, jer anketi
Potrebno je par.
Integrirani kliničko - laboratorijsko ispitivanje žena
su neplodni brakovi, omogućuje nam da se utvrdilo slijedeće razloge
Neplodnost:
- Seksualna disfunkcija.
- Giperprolaktinemii.
- Organska povrede hipotalamus - hipofiza regija.
- Amenoreja s povišenim FSH.
- Amenoreja s normalnim razinama estradiola.

- Amenoreja s niskim razinama estradiola.
- Oligomenoreja.
- Nepravilan menstrualni ciklus i / ili anovulacija.
- Anovulation s redovitim menstruacije.
- Kongenitalne abnormalnosti genitalija.
- Bilateralna cijevni okluzije.
- Priraslice u zdjelici.
- Endometrioza.
- Stečena patologija maternice i grlića maternice.
- Kupio oslabljenu prohodnosti jajovoda.
- Tuberkuloza genitalija.
- Iatrogenic uzroci.
- Sustavne uzroci.
- Negativna postcoital test.
- Nespecificirane razlozi (ako ne obavlja laparoskopija).

- Neobjašnjiva neplodnost (kada se koristi sve metode
pregled, uključujući i unutarnje). TKO Program (1997)
Potrebno je napomenuti da je gotovo polovica neplodnih žena
istaknuo kombinaciju 2-5 i više čimbenika zlostavljanja
reproduktivna funkcija.

Klasifikacija muške neplodnosti

Trenutno prepoznao klasifikacija muške neplodnosti
temelji se na proučavanju uzročnih čimbenika.

Dijagnostičke kategorije muške neplodnosti

1. Genitalne infekcije
2. Varikokela
3. endokrini čimbenici
4. Idiopatska astenozoospermyya

5. Idiopatska olyhozoospermyya
6. Idiopatska teratozoospermyya
7. Imunološki faktor
8. kongenitalnih abnormalnosti genitalija
9. Sustavne bolesti
10. Seksualno zlostavljanje i ejakulacije
11. Kupljeni genitalnih anomalije
12. opstruktivne azoospermyya
13. Genetska faktor
14. iatrogenic faktor

Glavni uzroci muške neplodnosti su: infekcije
Genitalni varikokela, endokrini i idiopatska patozoospermyya
faktor.
Generalizacija tih uzroka ženske i muške neplodnosti
čini moguće utvrditi strukturu neplodnih brakova, što

uglavnom sastoji od Tubal - peritonejsku (40-50%),
endokrini neplodnosti (20-30%), muška neplodnost (30-40%).
Ova patološka stanja koja pružaju 85-90%
Struktura neplodnih brakova, brzo dijagnosticira u
korištenje modernog vrlo informativan dijagnostička
Metode i uspješno liječi na pravilan definiciji
uzastopnih koraka obrade.

METODE s neplodnošću

Prva faza ispitivanja - prikupljanje kliničke - anamnestički

podataka i pregled pacijenta.

I. Klinička - povijest bolesti

1.1. Žalbe: trajanje neplodnosti, pogoršanje zdravlja
(Slabost, glavobolja, poremećaj spavanja, razdražljivost,
umor, itd), njihova lokalizacija i bol (u trbuhu i
lumbalna regija povezani s menstruacijom ili proizlaze iz
menstruacija), menstrualni poremećaj, promjena težine
Tijelo, iscjedak iz dojke, psihološka situacija
obitelj.
1.2. Obiteljska povijest i naslijeđe, privlači pozornost
u kontaktu s TBC bolesnika u mjesečnice i

generativna funkcija, bolesti maternice mioma i endometrioze u
Najbliže rođaci, što upućuje na genetski
uvjetovanost tih država. Ono što je važno je dob roditelja
rođenje pacijenta, prisustvo somatskih bolesti,
loše navike, osobitosti trudnoće i porođaja u
majke, očevi koristiti alkohol ili droge
znači.
1.3. Odgođeno bolesti: akutnih i kroničnih
zaraznih bolesti, operacije,
extragenital patologija i ginekološke bolesti.

Operacije u 60-70% žena značajno povećati
Rizik od priraslica u zdjelici koji daje
normalno anatomski odnos zdjelice i
povećava vjerojatnost kršenja jajovoda prohodnosti.
1.4. Menstrualnog ciklusa: priroda menstruacijskog ciklusa
opisao najtočnije označava starost menarhe,
redovitost, trajanje, bol, rijetki dostupnost
krvarenje prije i nakon menstruacije. U slučaju kršenja
menstrualnog ciklusa ukazuje na dob u kojoj povreda

bilo je i ono što je zbog.
Opisujući menstrualnog ciklusa, preporučamo
pridržavati sljedećoj klasifikaciji SZO:
- Redovita menstrualni ciklus - razmak između menstruacije
je 25 do 35 dana;
- Primarna amenoreja - nedostatak spontanih menstruacije za
Cijeli razdoblje života žene;
- sekundarna amenoreja - nedostatak spontanih menstruacije u
za 6 mjeseci ili više;
- olyhomenoreya - spontani menstruacija intervali od 36
dana do 6 mjeseci;
- polymenorrhea - razmak između menstruacije manje od 25 dana;

- dismenoreja - bolne menstruacije.
1.5. Seksualni život: u kojoj dobi je počeo da se brak
računa osobitosti seksualnog života - libido, orgazam frekvencije
spolni odnos, spolni odnos bolan - dispareunija.
Uzmite u obzir broj spolnih partnera, kao što je prikazano,
Ovaj indikator korelira s učestalosti bolesti
spolno prenosive bolesti. Potrebno je napomenuti metode regulacije
Rođenje koji su ikada koristili ženu (usmeno,
intrauterini kontraceptivi, metode barijere).

1.6. Plodnost: Kronološki trebao
ocijeniti sve trudnoće, njihov tijek, ishod i komplikacije u porodu
babinje.
- Primarna neplodnost - dijagnoza je odsutnost
trudnoća u razdoblju od seksualne aktivnosti.
- Sekundarna neplodnost - pacijent je imao trudnoće (rođenje,
spontano ili inducirano pobačaj, ektopična
trudnoća).
1.7. Povijest bolesti: on se pojavi kad je pacijent prvi
pozvao opstetričara - ginekolog neplodnosti da kada

To je otkriveno. U kronološkom redu trebao
popis svih metode pregleda i liječenja neplodnosti.
Ako postoji akutna upala spolovila, pokazuju s
whichlinked početak bolesti (hlađenje, seksualno -
vektorskih bolesti, rano seksualna aktivnost, intrauterini
operacije, porođaja, pobačaj, IUD uporabu). Valja napomenuti
značajke odgovoriti na hormonalne terapije:
prenosivosti, dostupnost menstrualnopodobnoy reakcije
poticanje učinak je bitno za diferencijalom

dijagnoza različitih vrsta endokrinih poremećaja. Detaljno
opisao prethodni fiziološka i balneoterapija, njegov učinak,
promijeniti u menstrualnom ciklusu, boli, uporabe
Različiti lijekovi za vrijeme trajanja
Promatranja neplodnosti i trajanje njihovog
prijava.

II. Kliničko - laboratorijsko ispitivanje

2.1. Pregled: obratite pozornost na visinu, tjelesnu težinu
2
(Indeks Definicije Brey (masa / visina)), promjene u tjelesnoj težini,
koja može biti povezana s poremećajima neuroendokrinih,

ovulacija poremećaja. Određena vrsta tijela,
distribucija ima potkožno masno tkivo - stanje,
kože, stupanj dlačica. Oblik i stupanj razvoja
dojke procjenjuje na skali Tanner opisao izbor
s grudima, svojoj prirodi i opsegu. Ispitivanje ponašanja
vrat i štitnjače palpacija.
2.2. Ginekološki Status: dan ciklusa se uzima u obzir,
odgovara datumu ankete. Procijeniti opseg i
posebno razvoj vanjskih genitalija, veličina klitorisa,

priroda dlačica, posebno vagina, grlića maternice, maternice i
dodaci, stanje Sacro - maternice ligamenata, dostupnost i
karakter iscjedak iz vulve i vrata maternice.
2.3. Testovi funkcionalnih dijagnostike:
- Raspored osigurava dnevnu bazalnu temperaturu
Dimenzija jutarnje temperature u rektum. Preporučeni
mjeriti bazalnu temperaturu za 2-3 menstrualnog ciklusa
uglavnom žena s očuvanom menstrualnog ritma.
- Test "uključujući cervikalni Insler" procijeniti

razina zasićenja estrogena žene tijelo održava
Liječnik.
- Urinarni testovi kako bi se utvrdilo dan ovulacije.
2.4. Infekcija testa.
Najčešće spolno - prenosive
Infekcije Trenutno: klamidija, Gonorrheal,
Mycoplasma, tryhomonadnaya i virusnih (herpes i
citomegalovirus), koji je sam po sebi, nije vjerojatno
oštećenja reproduktivnih organa, ali je
imunosupresivni faktor protiv koje aktiviraju

antimikrobna sredstva. Zaintrigirati infekcije na popisu,
često asimptomatski bez kliničkih manifestacija, klinički tijek
bolesti, kao i prisustvo udruga antimikrobna sredstva.
Dakle, definicija i liječenje spolno - prenosive infekcije
potrebne i nužno neplodni brakovi u klinici.
Indikacije prenesena ili upala
otkriti infekcije prisiljeni razmišljati o prisutnosti anatomska
uvijanje od zdjelice, što je razlog
neplodnost. Tako je nakon antibiotske terapije,

Mjerodavni otkrili infektivna tvar potrebno
procijeniti stanje prsni organi i njihovu sposobnost
vježbe reproduktivnu funkciju.
2.5. Hysterosalpynhohrafyya metoda je široko
se koristi u kliničkoj praksi za procjenu grlića maternice
cijevi i prisutnost priraslica u zdjelici, utvrđivanje nedostataka
maternice, hiperplazija endometrija,
submukoznoy fibroidi maternice, unutarnja endometrioza, intrauterini
sinehije, isthmic - cervikalna insuficijencija. Međutim,

ova metoda je invazivna i ne uvijek sigurna. U
dosta veliki postotak slučajeva (oko 30%) javlja
divergencija dijagnoza endoskopskog pregleda.
2.6. Ultrazvuk je učinkovit,
siguran i neinvazivna metoda. Dijagnostička vrijednost
metoda je visoka, otkriva formiranje maternica, jajnici,
intrauterinog patologija endometrija, dinamiku i follykuloheneza
ovulacija. Preporučuje se kao obvezni metode ispitivanja u
neplodnost.
2.7. Endoskopska tehnika. Laparoskopija i histeroskopija

je najviše informativne metode ispitivanja,
ponašanje koje ne samo da može točno procijeniti stanje
prsni organi, maternice i otkriti abnormalne
promjene, i eliminirati ih.
2.8. Hormonska pregled je neophodan za
određivanje funkcionalnog stanja reproduktivnog sustava i
utvrditi uzroke neplodnosti.
Ako ste spremili ritam menstruacija glavni zadatak - potvrdu
ovulacijski menstrualni ciklus. Dovoljna je koncentracija
progesteron sredinom lutealnoj fazi ciklusa (21-23 dana)

praktički jamči punu vrijednost menstrualnom
ciklus. Za potvrdu ovulacijski menstrualnog ciklusa
Danas postoje učinkoviti i jednostavni kućni testovi
ovulacija - "Kliaplan" firma "Fiziotest",
U kršenja menstrualnog ciklusa o vrsti oligomenoreja,
amenoreja hormonska pregled bolesnika je ključna
utvrđivanja uzroka neplodnosti.
Ako ste spremili ritam menstruacije treba definirati na
2 do 5 dan ciklusa koncentracije u plazmi prolaktina,

testosteron, kortizol i hormoni štitnjače (TSH, T3, T4). Na
aritmije menstruacije, osim ove studije trebao
3-5 dan menstrualnog ciklusa ili menstrualnopodobnoy reakcije
određivanje razine gonadotropina (FSH, LH), prolaktin, androgen
(T, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiola, hormoni štitnjače
rak.
2.9. Imunološki ispit
Klinička dijagnoza neplodnosti imunološki faktor dovoljne
teška. Jedan od testova koji su klinički značaj i
Predlažem imunološki nekompatibilnost,

je postcoital test (uzorak Sims - Hunnera ili uzorak
Shuvarskoho).
Potrebno je proučiti spermu i savjete
andrologist.

Dijagnoza muške neplodnosti

Načela pregled muškaraca koji su u braku, neplodne
na temelju studije kliničke i laboratorijske - dijagnostička
Podaci potrebni za postavljanje dijagnoze.

Postupci dijagnosticiranja muške neplodnosti

Klinička:
1. Primarna Istraživanje (povijest bolesti);
2. opći liječnički pregled;
3. urogenitalnog ispit;
4. Inspekcijski terapeut, genetičar (pokazatelj).

Laboratorij - dijagnostička:
1. Analiza sjemena (dva puta);
2. citologija izlučivanje prostate i sjemenih vrećica;
3. istraživanje klamidija, ureaplasmosis, mikoplazmoza,
citomegalovirus, herpes simplex virus;
4. bakteriološka analiza sperme;
Određivanje 5. ASAT;
6. zdjelice Ultrazvuk;
7. Ultrazvuk štitnjače;
8. termografija u skrotum;
9. hormonska probira;
10. U Medico - genetička istraživanja;
11. X-zrake lubanje;
12. CT;
13. testykulyarnaya biopsija.

Klinički pregled
Klinička metode dijagnoze uključuju povijesti (života
i povijest bolesti), fizičke i urogenitalnog
ispit, s procijenjenom primarnom ili sekundarnom
Trajanje neplodnost, preliminarni pregled i /
ili liječenje neplodnosti. Posebna pozornost posvećuje se obitelji
povijest i naslijeđe, dob roditelja kada su njihovi pacijenti
rođenju, prisutnost bolesti, osobito endokrini najbliže
obitelji, bolesti, uključujući i zarazna,

operacije na genitalnim anomalijama
vlasti (kriptorhizma, hypospadias i epi) i stručni
opasnosti i neke vrste terapijski tretman koji utječe
negativan utjecaj na spermatogenezu.
Seksi i razmotriti sljedeće značajke eyakulyatornuyu
: Ako je prosječna učestalost vaginalnog odnosa je 2,3
puta tjedno, što je zabilježeno kao normalno. Erekcija
Smatra se da je odgovarajuća sposobnost za obavljanje
vaginalni spolni odnos. Ejakulacija je opisan kao adekvatna,

ako se dogodi intravaginalno. Aneyakulyatsiya, prerano
ejakulacije (da INTROMISIYA) ekstravahinalnaya ejakulacija
iskazuju se kao neadekvatna.
U procjeni fizičkog stanja obratiti pozornost na
konstytutsyonalnoe pravovremeno i seksualni razvoj, određivanje
Vrsta tijela, masa - faktor rasta. Sporedan
seksualne karakteristike i ginekomastija je klasificiran u fazama J.Tanner
(1962), normalna težina i visina na normohramy.
Urogenitalnog Status uključuje inspekciju i palpaciju
pregled skrotuma pokazuje položaj i dosljednosti

Testisa veličinu, dodaci i ejakulacija kanali. Ovim
normalne veličine testisa odgovaraju 15 ml i više
definiran orhidometra Prader.
Varikokela se dijagnosticira i razvrstavaju se prema stupnju
mijenja proširenih sjemenski kabel, što se određuje
u orthostasis; lokalizacije: i kao spermatohennoy
funkcija.

Laboratorij - dijagnostički pregled
Istraživanje sjemena je najvažnija metoda procjene
funkcionalno stanje gonada i muške plodnosti.

Relativno visoka stabilnost performansi spermatogeneza
svaki pojedinac omogućuje ograničen na jednu analizu
sjemena, ovisno o granicama normale. Kad patozoospermyy
Analiza se provodi dva puta u razmaku od 7 do 21 dan i spolno
uzdržala 2-7-dana. Ako rezultati dviju studija
razlikuje od drugog, trećeg trčanje analize. Njihova dva
sjeme je ocijenio najbolji rezultat. To najviše
diskriminatorna mjera plodnost su sperme

pokretljivost spermija.
U procjeni Spermiogram donijela terminologiju:
normozoospermiya - normalne razine sperme
olyhozoospermyya - koncentracija spermija
6
20,0 x 10 / ml
teratozoospermyya - normalni oblici spermija za 30%
pod normalnim uvjetima količine
i mobilni oblici
astenozoospermyya - pokretljivost spermija 25%
Kategorija "i" ili 50% kategorija "i"
+ "za"; u normalnim uvjetima
Broj i morfološki oblici
olihoastenozoospermiya - 3 kombinacije opcija patozoospermyy

azoospermyya - nema sperme u spermi
aspermiya - sjemena volumen = 0.0 ml

Neplodnost u žena

Tubal - peritonejsku neplodnosti u žena

Metode dijagnosticiranja Tubal - peritonejsku neplodnost
1. Klinička - povijest bolesti, što ukazuje
nakon upale prsni organi, pobačaj,
chrevosecheniya, nosio mornaricu.
2. Rezultati studije vaginalnu, u kojem
određena prisutnošću adhezija u zdjelici i promjene
anatomski položaj maternice i privjesaka.
3. mikroskopija i bacterioscopy vaginalni sadržaj

Sadržaj grlića maternice i maternice.
4. Istraživanja za urohenialnoy infekcije:
klamidija, gardnerellez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. Hysterosalpynhohrafyya ocijeniti maternice,
cijevni prohodnost, prisutnost priraslica u malom
zdjelice.
6. laparoskopija daje točnu procjenu zdjelice
zdjelice, stanje i prohodnost jajovoda, stupanj
distribucija priraslica u zdjelici.
Učinkovitost vratiti reproduktivnu funkciju u cijevi
- peritonejsku oblik neplodnosti ovisi o težini

lezije u zdjelici. Kad sam stupanj
raspodjela adhezija u odsutnosti popratne
uzrokuje neplodnost (nedostatak spermija), rekonstrukcijsku
Operacija učinkoviti u 40-45% bolesnika s II stupnja
ozbiljnost adhezija - u 30-35% bolesnika s III - u
15% bolesnika u IV - samo 8%.
Kako bi se povećala učinkovitost reparativnim - plastične operacije
mogu dosljedno složen preoperativna priprema i
postoperativna rehabilitacija. Bolesnici s

spaykovymprotsesom izražena u zdjelici u postoperativnom
Preporučujem držati razdoblje antibiotske terapije, liječenja
Preformed fizikalni čimbenici, učinkovita primjena
plazmafereza, endovaskularni laser terapija i terapija ozonom krvi.
Prepoznavanje manje rekonstruktivne učinkovitost
Poslovanje na cijevi s produženog patoloških procesa i
izražena anatomske promjene u zdjelici, istraživača,
uključeni u pomognute oplodnje tehnike, istaknuo je kako
činjenica da se uspjeh IVF reducira u prisutnosti hidro i

saktosalpynksa izrazio priraslica uz sudjelovanje
to jajnici. Prema tome, nije samo laparoskopija
dobrodošli, ali, najvjerojatnije, obvezno korak u liječenju
bolesnika s izrazitim promjenama u zdjelici. Prvo,
objektivno i točno procijeniti stanje prsni organi.
Drugo, proizveden operacije slijedila
sljedeći ciljevi:
- vraćanje anatomske prsni odnosa
zdjelice, što će pomoći eliminirati kronični sindrom

prsni bol, dispareunija, normalizacija funkciju crijeva,
mokraćnog sustava, itd .;
- Obuka prsni organi koristiti u budućnosti
reproduktivne tehnologije IVF programa, a na saktosalpynksa
Gidrosalpinks velike - tubektomiya, ovariolizis,
rekonstruktivne - plastične operacije na tijelu maternice i
jajnici, endometrioza žarišta koagulacije itd

Endometrioza kao uzrok neplodnosti žena

Mogućnosti endometrioid genitalnih lezija

Poraz od genitalnih organa (endometrioza):

- Adenomioza (endometrioid lezije raka).
- Endometrioid jajnika.
- Retrotservikalnogo endometrioza.
- Peritonealne endometrioze lezije zdjelične regije
genitalije.

Dijagnoza endometrioze je vrlo komplicirano, jer samo 35%
žene endometrioza pojavljuje klinički kao bolno i
teške menstruacije, "mazni" Prije i nakon menstruacije,
međumenstruacijske krvarenje. Međutim, ti simptomi
može se odrediti u nekoliko ginekoloških bolesti i nisu
specifični endometrioze. U 65% bolesnika u

endometrioza smatrati asimptomatski.
Dakle, vanjski genitalno endometrioza kao uzrok
Neplodnost je dijagnoza laparoskopske. Stoga, kada je
Neplodnost prisutnost i odsutnost drugih uzroka zlostavljanja
Reproduktivne funkcije - držati ritam menstruacije, dvofazna
bazalna temperatura, odsutnost upalnih bolesti,
prohodni jajovodi, plodno spermija - mogu biti vrlo
potkrijepiti dijagnoza vanjskog endometrioze,
što potvrđuju laparoskopiju u 70-80% bolesnika. Najviše

učinkovit i preporučuje za kliničku uporabu trebao
razmislite empirijski razvio dvostupanjski postupak koji se sastoji
kirurški uništavanje endometrioid heterotopije i
daljnje uzimanje lijekova koji blokiraju funkciju jajnika.
Kad kirurgija je potrebno pažljivo identificirati i
koahulyrovat sve vidljive sluznice maternice heterotopiyi.
Konzervativno liječenje endometrioze je prošao nekoliko faza:
korištenje estrogena - progestina pripreme
antihonadotropinov (danazol), lijekovi antiprohesteronovym

akcija (hestrynon) GnRH agonisti (Zoladex, Lyukryn,
Dekapeptil - depo). Komparativna procjena učinkovitosti
droge uvjerljivo pokazao superiornost
GnRH agonisti za liječenje endometrioze. Lijekovi:
Lyukryn - skladište u kapsulama od 3,75 mg (Abbott Laboratories, SAD)
leyprolid aktivni sastojak - acetat - jedan ubrizgavanja mjesečno;
Zoladeks špricu - ampula 3,6 mg (Zeneca, Velika Britanija)
Aktivni sastojak - hozerelin - acetat jedna injekcija mjesečno;
Dekapeptil - depo 3,75 mg kapsule - jedna injekcija mjesečno i

Dnevni Dekapeptil 0,1 ili 0,5 mg dnevno uprave (Ferring,
Njemačka), aktivni sastojak - triptorelin - acetata.
Pored toga, dokazano je da je liječenje koje
se terapeutski učinak treba biti najmanje
6 mjeseci.
Neplodnost tretman za vanjske genitalne endometrioze trebali
započeti što je ranije moguće i uključiti što
obvezne sljedeće komponente:
- laparoskopski uništavanje endometrioid heterotopije kao
čimbenik koji podupire rad začaranom krugu

usuhublyayuscheho bolesti;
- lijekove, po mogućnosti agonista
GnRH imenovan za 6 mjeseci, bez obzira na
Stupanj distribucija endometrioze.
Provođenje liječenje bolesnika u
Postoperativno vam omogućuje da:
1) postigla skok-efekt nakon povlačenja lijeka
terapija, što uvelike povećava šanse
trudnoća;
2) kako bi se osigurala adekvatnu trajanje tzv
atrofija razdoblja privremene implantata potrebnih za

puni razvoj i implantaciju blastociste;
3) ukloniti endometrija heterotopiyi ostaju na
iz bilo kojeg razloga nakon operativnog laparoskopiju.
Učinkovitost liječenja endometrioze je neplodnost
40-65% trudnoća, ovisno o stupnju širenja
endometrioid heterotopije, a više o dostupnosti i
ozbiljnost adhezija u zdjelici, koja je
rezultat dugog postojećih i širenje bolesti.
Odsustvo trudnoće za 8-12 mjeseci nakon završetka

Liječenje obično dovodi do recidiva endometrioze
Velik broj bolesnika.
Stoga, u odsutnosti učinka kompleksa provodi
kirurški i konzervativne mjere potrebne za preporučiti
Nekoliko metoda potpomognute oplodnje kako bi se postigla
trudnoće.

Endokrini neplodnosti u žena

Klasifikacija endokrini neplodnost

Skupina I. Hipotalamus - hipofiza insuficijencija
1. hipogonadotrofnog hipogonadizam hipotalamusa podrijetla
2. hipogonadotrofnog hipogonadizam hipofize podrijetla

3. hipogonadotrofnog hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. normohonadotropnoyu amenoreja, oligomenoreja, insuficijencija
žuto tijelo funkcija
2. Policistični sindrom jajnika središnje podrijetlo
Skupina III. Jajnika neuspjeh
1. Sindrom prerane jajnika neuspjeh
2. otporna jajnika sindrom
3. gonadalnu disgeneza
4. postovarioektomii sindrom, jajnika zračenja
5. Policistični sindrom jajnika jajnika podrijetla
IV skupinu. Hipotireoza.

1. Hipotireoza - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemija
(Van sindrom - Godine - Ross - Henes)
2. Hipotireoza menstrualnih nepravilnosti po tipu
olyhomenorey, nedostatak žuto tijelo funkcije

Kliničke osobine bolesnika

I grupa
1. hipotalamus - hipofiza insuficijencija, hypotalamycheskaya
i hypofyzarnaya obrazac
LH 5 IU / l, 3 FSH IU / L E2 70 pmol / L Koncentracija
drugi peptida i steroidni hormoni unutar bazalnog
razinama.
Pacijenti su karakterizirani amenoreje, često primarni (65%) manje

Sekundarni (35%).
Nedostatak učinka estrogena na ženskom tijelu
Karakteristike fenotipa: yevnuhoyidnyy stas,
visok, dugih udova, oskudni dlačica i stidne
pazuha, hipoplazija od mliječnih žlijezda, usana,
Smanjenjem veličine maternice i jajnici, negativni
prohesteronovaya testa. U 10% pacijenata u ovoj skupini je
Nedostatak ili smanjenje miris - Kalman sindroma.
Diferencijalna dijagnoza uglavnom hipotalamusa ili
Razina hipofize uništenja temelji se na analizi

Rezultati testova honadolyberynom.
Metode liječenja neplodnosti:
Za oblike hipofize - gonadotropin indukcija ovulacije. Za
hipotalamičke oblici - gonadotropina i ovulacije
analozi gonadotropin - u objavljivanju - hormona.
Vrijeme i vratiti svoj menstrualni
štetni reproduktivne funkcije.
2. hipogonadotrofnog hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Postoji funkcionalni hiperprolaktinemija i zbog
prolaktinom hipofize.
Prolaktin od 1000 do 20.000 IU / L, a koncentracija gonadotropina

estradiola ispod ili u bazalnim razinama koncentracije
ostali hormoni unutar osnovne razine.
Menstrualni disfunkcija po tipu sekundarne amenoreje -
60% olyhomenorey - 30%, lutealne faze nedostatak od 10%. U
30% pacijenata pojavljuje galaktoreja.
Fenotipske pacijentice imaju pravo stas,
razvijene sekundarnih spolnih obilježja.
Metode za postizanje trudnoće:
U nedostatku funkcionalne hiperprolaktinemije i indikacija
kirurško uklanjanje hipofize prolactinomas - lijekovi

smanjenje razine prolaktina u krvnoj plazmi - Bromkriptin,
Parlodel, norprolak.
Oporavak vlastiti menstrualni i reproduktivno
Funkcije moguće u 20-25% bolesnika s niskom razinom prolaktina.
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. Koncentracije peptida i steroidnih hormona unutar
osnovnih vrijednosti.
Menstrualni poremećaji prema vrsti sekundarne amenoreje,
olyhomenorey, redoviti menstrualni ciklus neuspjeha
žuto tijelo radi.
Fenotip normalno žensko.
Metode za postizanje trudnoće:

Indukcija ovulacije klomifen - citrata, gonadotropina,
agonisti gonadotropin - u objavljivanju - hormona.
Oporavak vlastiti menstrualni i reproduktivno
Funkcije moguće kod mladih žena s kratkom povijesti
bolesti.
Skupina III
Jajnika neuspjeh
LH, FSH 20 IU / L E2 - 80-120 pmol / l, koncentracija drugih
hormoni unutar bazalne razine.
1. Sindrom prijevremene insuficijencije jajnika i otporna
jajnik
Žene s amenoreje (60% - sekundarne amenoreje, 20% -
primarni), 10% olyhomenoreya.

Ženski fenotip, ispravan.
2. postovarioektomii sindrom jajnika oštećenja zračenjem
Specifikacije su isti. Početkom bolesti tamo
vruće trepće.
3. gonadalnu disgeneza
U 80% bolesnika ima primarnu amenoreju i genetski
"Stigma" - Niska visina, kratki vrat, visoko nebo i drugi.
U prisutnosti Y-kromosoma kariotipa prikazuje uklanjanje gonade.
Metode liječenja neplodnosti:
Prijenos oplođenog jajašca donora na pozadini
hormonske nadomjesne terapije.
Vrijeme i vratiti svoj menstrualni

štetni reproduktivne funkcije.
Skupina IV
Disfunkcijom nadbubrežne žlijezde
LH 10-15 IU u osnovnim vrijednostima / l, FSH, koncentracija
androgeni (T, OP-17, DEA-C) povećana.
Bolesnici mogu imati redovite menstruacije ritam, oligomenoreja,
sekundarna amenoreja.
Somatotype žena, većina pacijenata je naznačeno
hirzutizam.
Možda uvredljive nezavisnih trudnoća, koja
obično ne razvijaju u ranim fazama.
Dijagnoza se temelji na ispitivanjima s
adrenokortikotropnog hormona.

Metode liječenja neplodnosti:
Glukokortikoidi, stimulacija ovulacije klomifen - citrat,
gonadotropina, agonisti gonadotropin - u objavljivanju - hormona.
Skupina V
Hipotireoza
1. Hipotireoza - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemija
(Van sindrom - Godine - Ross - Henes)
2. Hipotireoza
Menstrualni poremećaji prema vrsti oligomenoreja,
Nedostatak žutog tijela funkcije.
Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima
hipotireoza i istraživačkih rezultata funkcije štitnjače.
Metode za postizanje trudnoće:

Terapija lijekovima štitnjače, funkcija naknada
štitnjače stimulaciju ovulacije izravno ili neizravno
induktori ovulacije.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Posebnu pažnju PCOS zbog činjenice da je temelj
formiranje i razvoj sindroma može lagati različite prekršaje
dijelovi reproduktivnog sustava, središnje agencije, jajnici,
nadbubrežne žlijezde. PCOS je najčešći patologija
endokrini neplodnosti u žena (56,2%).
Mi znamo da je PCOS - multifaktorski patologije za koju

karakterizira oligo / amenoreje, kronična anovulacija,
hiperandrogenizma i, posljedično, hirsutizma i neplodnost. Patogeneza
PCOS nije potpuno razjašnjeno, usprkos velikom broju
istraživanja u ovom području. Vodeći teorija središnja
patogeneza, prema kojoj patološko stanje zbog
Obrazovanje transmytterov poremećaja u hipotalamo regiji,
tsyrhoralnoho Izbor stopa promjene gonadotropin - u objavljivanju -
hormon (GnRH), a time i kvantitativne promjene

lučenje gonadotropin hormona LH i FSH.
PCOS heterogena skupina poremećaja sa širokim klinički i
biokemijska raznolikost u kojem kronična anovulacija
su rezultat mehanizma povratne
hipotalamus - hipofiza sustav.

Dijagnoza PCOS

Dijagnoza PCOS se može sastaviti na temelju kliničke
- laboratorijski simptomi.
Klinički simptomi PCOS:
- Neplodnost - 100% (90% primarna neplodnost).
- Anovulation - 100%.
- Oligomenoreja od menarhe - 86%.
- Hirzutizam - 56%.
- Pretilost - 54%.

Hormonalni znakovi PCOS:
- Razina progesterona, anovulacija karakteristika - 100%.
- Indeks LH / FSH 2,5-80%.
- Povećana razina testosterona - 60%.
Ultrazvučni znakovi PCOS:
- Mnogi ciste jajnika u parenhima - 86%.
- Jajnika - maternice Indeks - 82%.
- Smanjena prednji - stražnji veličina maternice - 80%.
- Bilateralni jajnici povećanje - 80%.
Laparoskopska znakovi PCOS:
- Glatka obložen kapsula - 92%.
- Mnogi podkapsulnyh ciste - 92%.
- Teška vaskularne uzorak - 91%.

- Bilateralni jajnika proširenja - 90%.
- Nedostatak slobodnog peritonealnoj tekućini - 86%.
Morfološke znakove PCOS:
- Mnogi premordialnyh i cistična - atrezyruyuschyhsya
folikularna 86%.
- Odsutnost žutog tijela - 86%.
- Zadebljanja membranskog proteina - 82%.
PCOS podjela u 3 skupine - centralno, nadbubrežne i
jajnika podrijetla - zbog konvencije
nema apsolutni kriteriji inherentne u jednom ili drugom obliku
patologija, pogotovo što duljeg bolesti

razvijaju sekundarne promjene, pridonoseći kombinacija
Poremećaji u središnjem i perifernom razine reproduktivnih
Sustav. Dijeljenje s PCOS bolesnika u 3 skupine može koristiti
sljedeći kriteriji:
PCOS središnja Geneza: dob menarhe odgovorno
norma stanovništva. Menstrualni poremećaji menarhe u
11,4% žena, druge žene menstrualnog ciklusa
povezane sa stresom - 44,6%, manju težinu - 23%, za zapošljavanje
Sport - 10%. Upišite ispravan lik žene, hirzutizam u

28% hiperandrogenizam 21% Porast indeksa LH / FSH 30%
Pozitivan odgovor na neurotransmitere (diphenine) 39% zadebljanja
Kapsule laparoskopija u 9,8%.
PCOS nadbubrežne Geneza: dob menarhe iznad
populacija norme, menstrualnih poremećaja u 66% žena
34% - održavati ritam menstruacije, 27% su trudne. Vrsta
Ustav androgena, hirzutizam u 65%, 93% hiperandrogenizam,
jajnici povećana u 32% ACTH testu pozitivno u svemu
pacijenata.
PCOS jajnika podrijetlo, dob menarhe od

populyatsyonnuyu normalan, menstrualni ciklus menarhe u
svi pacijenti s pretilosti karakterističnom distribuciju potkožne -
masti (62%), hirzutizam (54%), hiperlipidemiju (23%),
smanjene tolerancije na glukozu (14,5%), povećanje veličine
jajnika i zadebljanje kapsule u svih bolesnika.

Liječenje neplodnosti u PCOS

U kontekstu vraćanja plodnosti u PCOS danas
Postoje dvije stvari koje posluju područja: koristite ga
lijek hormonska lijekovi koji pružaju
folikulogeneza u jajniku u obliku jednog ili više

zreli folikuli i njihove ovulacije. Učinkovitost konzervativna
Način je oko 50% trudnoća u liječenju žene.
Drugi fokus je na operaciju
jajnici opisane na početku stoljeća i za vraćanje
ovulacija i plodnost u bolesnika s PCOS (Stein - Lovental,
1935).
Bez sumnje, samo endoskopska intervencija može biti
prikladno za vraćanje plodnosti u PCOS. U
Posljednje desetljeće, nakon uvođenja u bolnicu bio je laparoskopija
razvio desetak operacija na

policistični jajnici, jajnika klin resekcija,
demedulektomiya, iščahurenje jajnika struja i kauteryzatsiya
toplinska argon laser, laser za isparavanje i electropuncture
itd
Značenje svih operacija provode
uništavanje ili uklanjanje jajnika koji proizvodi androgene,
Stoga obnovljena normalan odnos
središnje strukture i jajnici.
Rezimirajući iskustvo stečeno književnim i korištenjem vlastitih
Podaci ukazuju sljedeći tretman u neplodnost u PCOS.

1. Dijagnoza PCOS na temelju agregata
poznati klinički i laboratorijski parametri.
2. Provoditi metode odgovarajuća indukcija ovulacije u
pažljivi kliničke - laboratorij za kontrolu u roku od 4-6 mjeseci.
3. Provođenje operacije na jajnicima
laparoskopske pristup s neodgovarajućim odgovorom na primjenu
induktori ili ovulacije bez trudnoće za 4-6
odgovarajuce mjeseci konzervativnog liječenja. Ova optimalna
kirurško liječenje je laparoskopske

pristupa, uklanjanje ili uništavanje kao jajnika medule
izvor androgena, minimiziranje rizika i spaykoobrazovanyya
Jajnika folikula oštetiti uređaj.
4. Ocjena rada za 4-6
mjeseci - vraćanje redovito ritam menstruacije,
Izjava o ovulacijske menstrualnog ciklusa pojave
trudnoće.
5. U nedostatku podataka prikazuje
obnova ovulacijske menstrualnog ciklusa - Imenovanje
induktori ovulacije.

Metode liječenja muške neplodnosti

Ovisno o identificiranim uzroka muške neplodnosti
ovi razni tretmani koje se mogu podijeliti
u konzervativnim i kirurškim metodama potpomognute oplodnje.
Mogućnosti terapije lijekovima za različite poremećaje,
patozoospermyya uzrokuju iznimno ograničen te je
aktualna of Clinical ofAndrology.
Konserativnaya poremećaji plodnosti muški terapija temelji
na korištenje sljedećih lijekova:
1. Androgeni: A. Usmeni: mesterolon (provyron)
Testosteron undekanoate (andryol, testokaps). B. Parenteralnu:

tetosterona propionat (Testoviron), testosteron enanthate
(Testosteron - depo) testenat (Sustanon-250), testosteron
undekanoate. B. Transdermalna: Androderm, andraktim, androhel.
Transkrotalnye: testoderm. D. potkožnog implantata testosterona.
2. anticstrogcn: klomyfena citrat (klostilbehid, tamoksifen).
3. gonadotropin: LMG (pergonal, menahon, humehon)
follitropina (Metrodin, Metrodin RF, purehon), hCG (profaza,
prehnyl, horahon).
4. ispuštanje - hormoni lyuliberinom, kriptokur.
5. inhibitori lučenja prolaktina: Bromkriptin (Parlodel)

norprolak, dostyneks.
6. antibiotika.
7. Immunostimulators: pirogenal normalno ljudsko
imunoglobulin immunal, oktaham, viferon, neovyr.
8. Anhioprotektory: pentoksifilin (trental, ahapurin).
9. enzima pripreme: vobenzim, flohenzim.
10. Sredstva za korekciju seksualne funkcije: andryol, provyron,
Yohimbe - hidroklorid, super yohimbe-plus, sildenafil citrat
(Viagra), hymkolyna, karbeholin, alprostadyl (edeks, kaverdzhekt)
tenteks, afrodor, imipramin, neostigmin, atropin.
Kirurško liječenje muške neplodnosti koristi

a još manje što je prikazano na varikokela, kriptorhizma, tumora
hipofize ili testisa.
Za teže povrede spermatogeneze, koja ne dopuštaju
očekivati ​​uspjeh u liječenju, a koristi ART, koji
uključuju: YOSM, YOSD i ICSI uključeni u IVF programu.

Metode potpomognute oplodnje

Metode liječenja neplodnih parova

Metode liječenja neplodnosti trenutno koristi
su:
1. Standardni Program vitro oplodnje
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervical prijenos gameta (DAR, DAR) i zigota (ZIFT,

ZIFT) u jajovodima
3. Program surogat majčinstvo (SM)
4. IVF s intracitoplazmatskom injekcije spermija
(ICSI, ITSIS, IVF + ICSI)
5. Program oocita donacije (OD, jaje donacija)
6. IVF + ICSI u kombinaciji s aspiracije perkutarnoy
sperme iz testisa ili epididimisa
7. Kombinacija ECO s drugim programima na
Krioprezervirani zameci (krio)

Indikacije za liječenje sa standardnim IVF
uzeti u obzir:
1. Apsolutna neplodnošću jajnika, zbog nedostatka i
jajovodi

2. Održivi truba i jajovoda - peritonejsku neplodnost
uzrokovane nepovratno okluzije jajovoda (ili
jedini preostali cijevi), i / ili mali spaykovymprotsesom
zdjelice, ispraznosti i dalje konzervativni ili
Kirurško liječenje neplodnosti
3. Endokrini neplodnost, nemogućnost postizanja
trudnoće pomoću hormonska terapija za 6-12 mjesec
4. neplodnost uzrokovana endometriozom, prsni organi,
s neuspjehom drugih tretmana za 2 godine
5. neplodnost, muški faktor, oligosaharidi, asteno-,

teratozoospermiyeyu I-II stupnja
6. neobjašnjena neplodnost traje više od 2 godine
instalirana nakon koristeći sve suvremene metode
ispit, uključujući laparoskopija
7. Kombinacija ovih oblika neplodnosti

Indikacije za liječenje od strane DAR su:
1. neplodnost, vrata maternice čimbenik u
neučinkovitosti liječenja s IUI
sperma 4-6 menstrualnog ciklusa
2. Neplodnost uzrokovana prsni endometrioza
3. Neplodnost nepoznate etiologije

Indikacije za liječenje od strane ZIFT - isto kao i za poklon, ali
zajedno s muškim faktorom vodi do infertylnosti.

Indikacije za metode liječenja pomoću OD obzir kao
oblici endokrinog neplodnosti koji se ne mogu dobiti
puna ili vlastite jaja. Takva stanja
uključuju:
1. gonadalnu disgeneza: čisti oblik (kariotip 46HH), mješovita
oblik (kariotip 46XY), Sheryshevskyy sindrom - Turner (kariotip
45X0)
2. sindrom prijevremene insuficijencije jajnika
3. areactivity jajnika sindrom

4. postcastration sindrom
5. Nedostatak oplodnje jaja u vlastitu
ponovljeni dosadašnji pokušaji IVF
6. Prirodna menopauza
7. Sposobnost za slanje potomstvo na ženskoj liniji teška
genetski uzrokovanih bolesti

Indikacija za uporabu CM programa su:
1. odsutnost ili neadekvatnost maternice u neplodnih pacijenata

Indikacije za liječenje od strane IVF + ICSI u obzir:
1. neplodnost, muški faktor pri kritično
poremećaji spermatogeneze

2. Nedostatak oplodnje u prethodna dva pokušaja
Standardna IVF
U rijetkim slučajevima, indikacija za liječenje tom metodom može
biti:
1. Prisutnost supružnika antitijela protiv spermija
2. Retrogradna ejakulacija poremećaji izražene u kvaliteti i
broj spermija

Indikacija za uporabu IVF + ICSI + MESA / TESA
su:
1. Odsutnost spermija u ejakulatu ako je dostupna u testisima
ili privjesak

Indikacije Program krio otkriće:
1. ili ne-pojavljivanje pobačaja u prethodna

pokušaja liječenja s dodatnim dostupnosti zamrznuta
embriji
2. Suzdržite se od transfera u prethodnom medicinski
ciklus

Uvjeti omogućuju korištenje standarda
IVF, na temelju literature, razmislite:
1. sposobnost promatranja i ispravljanje rasta i razvoja
folikula u jajnicima
2. Dostupnost i pristup bušiti pod ultrazvukom najmanje
jedan jajnika
3. Prisutnost raka visokovrijedne
4. Koncentracija spermija u spermi ne manje od 5 milijuna. / Ml
linearno - progresivni pokret ne manje od 20% od njih,

morfološki normalno spermatozoida najmanje 30% (povreda
spermatogeneza I-II stupanj)
U dodatku:
Za poklon - prisutnosti najmanje jednog bolesnika i prolazan
jajovodi - pokazatelji sjemena.
Za ZIFT - prisutnosti pacijenta najmanje jednog i prolazan
jajovod na oligosaharidne, asteno-, a ne čovjeka u teratozoospermiyi
ispod stupnja II.
Za OD - prisutnost pacijenta - puni retsypiyentky maternice,
fertylnoy (ili uvjetno fertylnoy) sperme muža i dostupnost
oocita donatora.
Za CM - prisutnost u maternici od surogat majke potpuna, te u

genetski roditelji - mogućnost pune jajnih stanica
i živjeti spermu.
Za ICSI, Peša, TESA - prisutnost žive sperme.
Za Cryo - prisustvu visokog stupnja embrija.

Kontraindikacije za upotrebu ART pronaći:
1. stanje bolesnika, povezane s mogućnošću nastanka
opasnosti za njihovo zdravlje i život (teškog fizičkog i
zarazne bolesti u kojima kontraindiciran kirurški
kirurgija, trudnoće i porođaja)
2. Mentalna bolest u obitelji koja se spriječilo obrazovanje

Djeca ili značajno ometati
3. Prisutnost u bolesnika (uključujući i povijesti) granice i
maligne bolesti ili raka jajnika
tumora na drugim mjestima

Faze IVF standardne metode:
1. Dijagnoza uzroka neplodnosti i odabir parova
2. Poticanje superovuliranja
3. Praćenje rasta i razvoja folikula (D i hormonska)
4. transvaginalni folikul punkcija pod ultrazvukom i
primitka oocita preovulyatornogo
5. Dobivanje spermu i priprema za njezinu oplodnju in vitro

6. Ynsemynatsyya jajnih stanica in vitro, uzgoja seksa
stanice, nalaz oplodnje jajnih stanica i dekolte
embriji
7. Prijenos embrija u maternicu majke
8. Podrška lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa liječenja
9. Dijagnoza trudnoće, njegovo održavanje i isporuku

Liječenje DAR razlikuje od standardnog IVF,
samo zamjena faze 6, 7, u skladu sa sljedećim:
- Uzgoj gameta - sperme i jajnih stanica
- Transabdominalna ili transcervical prijenos gameta u
jajovod

Metode ZIFT drugačije osim činjenice osnivanja
Embrij cijepanje, neposredna faza izvršenja 7 u obliku
"transcervical prijenos zigota u jajovod").
Kada koristite metode dar i ZIFT gamete ili zigota
nose samo jedan cijevni prohodnost, bez obzira na
stanje druge cijevi.

Liječenje OD uključuje:
1. Priprema retsypiyentky maternica transfera korištenja
hormonsko nadomjesno liječenje (kontrolirani nadzor
E2 i P sadržaj u serumu)

2. Provedba liječenja pacijenta - donator standard
Postupci opciju IVF na pozornici 6, uključivo, koristeći
sperma pacijent - retsypiyentky
3. Prijenos u maternicu pacijenta - retsypiyentky embriji
razvijen nakon in vitro oplodnje jajnih stanica pacijenta -
Donator sperme muškaraca retsypiyentky
Faze 8 i 9 standardni IVF konačna i
Program jedinice.
Program SM faze 7, 8, 9 standardni IVF
izvodi uz pomoć surogat majke i programa
uključujući i ICSI, oociti ynsemynatsyyu (korak 6) se izvodi

mikromanipulyatsionnoy pomoću tehnologije.
Korak 5 programa PESA, TESA Perkutana uključuje primanje
sperme iz testisa i njegovih dodacima, a faze programa krio 6
završava programabilni zamrzavanje "dodatni" embriji
da nakon odmrzavanja prebačen u maternicu obično sljedeći
prirodni "nestimulirana" menstrualnog ciklusa (korak 7).
Stimulacija superovuliranja koristeći sve metode
potpomognute reprodukcijske provedeno na osnovi određene
načela, i to:

Punkcija aspiracija folikula i njihov sadržaj se provodi kroz
35-36 sati nakon hCG doze ovulyatornoy ultrazvukom
jajnika. Transvaginalni punktyruyut i aspyryruyut svih folikula
promjer veći od 14 mm.
Dobiti spermu od supruga ili (kao što je navedeno) od donatora strane
masturbacija je uspješno izvedena neposredno nakon puknuća. Njezin trening
oplodnja in vitro (kapatsytatsyy sperme) proizvode
Metodologija "plivati ​​uzvodno", Potonji se sastoji od novca
spermiji od sjemene plazme, koja sadrži tvari

ynhybyruyuschye aktivnost sperme, u posebnom okruženju, koje
dvostruko centrifugiranja 10 minuta. na 1500 rpm. / Min.
Ynsemynatsyyu jajnih stanica in vitro obično izvodi nakon 05:00
Nakon folikularne probijanje stopi od 50 do 100 tisuća. Useljenje
1 sperme oocita.
U svim tretmanima, osim dar, činjenica
oplodnje jajnih stanica ocjenjivati ​​prisutnost ova dva
pronukleusov.
Prijenos zametaka u maternicu majke nositi transcervical
s posebnim katetra 5-20 ml medija za kulturu

48-72 ili 96 h. Nakon uboda. Prijenos obično ne više od 4
zametaka. Nakon prijenosa pacijenta u roku od 1-2 sati. Ostanite u
vodoravni položaj na leđima, a zatim otići kući. Sve
Postupak se izvodi ambulantno.
Da bi se osigurala korisnost lutealne faze sve
pacijenti dodatno davati hCG 5000 IU / dan prijenosa
zametke, gamete i preembriona, kao i na 3 i 6 dana
ili 2,5% ulja otopine progesterona 50-100 mg /
dana od datuma folikula uboda.

Na dan 14. (dan 0 - Dan uboda) za potvrdu
činjenica trudnoće odjelu utvrditi prisutnost hCG u mokraći
(Kvalitativna analiza) ili (beta podjedinica hCG u serumu
(Kvantitativna analiza).
Na menstruacija odgode za 1,5-2tjedan. Za potvrdu
Činjenica trudnoće i broj i mjesto osnivanja
implantuvalysya embrija nosili ultrazvuk,
a I dinamici tromjesečja naznačeno.
Ako trudnoća događa sa 3 ili više plodova insistiranje
Pacijenti nose instrumentalne smanjenje broja embrija. Ovo

manipulacija obavlja na 7-9 tjedna trudnoće. Kad
CTE (trtica - parijetalni veličine) embriji je 10-25 mm. U
Pojmovi takva transakcija najmanje traumatično, a većina sigurno za
pohranjeni zameci. Izbor embrija ovisi o njihovoj veličini i
lokalizacije: pokušati zadržati najveći embrija
jasne konture objekata nalazi bliže maternice.
U dijagnostici ultrazvukom i određivanje hCG u
Serum izvanmaternične (cijevni) trudnoća, bolesnici
hospitaliziran i provesti laparoscopic pristup

kirurško liječenje.
Pacijenti dolaze iz maternice trudnoće dovodi do
u skladu s općeprihvaćenim načelima suvremenog opstetricije.
Točna dijagnoza uzroka neplodnosti i taktike pacijenata
koji uključuje korištenje modernih oplodnje
dovodi do trudnoće u 40-70% neplodnih ranijeg
pacijenata. Učinkovitost liječenja neplodnosti ovisi o zlostavljanju
reproduktivnog sustava, kombinacija faktora koji su uzroci
infertylnosti dob par, trajanje neplodnosti

i adekvatnosti liječenja.