EMA maternice arterije embolizacija sa maternice mioma


Maternice arterije embolizacija - minimalno invazivni zahvat, tijekom kojeg punkcija u arteriji u bedro krvnih žila koje opskrbljuju miom, čestice su uvedene posebne medicinske plastike - polivinilalkoholya (PVA), oni u potpunosti zaustaviti protok krvi. Polovni embolizatsionnyy droga je sasvim sigurno, biološki inertan i ne izaziva alergijske reakcije. Osim toga, EMA mora šačica prepatat obično ne više od 500 mg.

U zdravih miometrija plovila embolizacija gotovo da nema učinka, zbog osobitosti svojoj strukturi (prokrvljenost jedinice provode tzv perifibroidnoho pleksus - krvnih žila oko periferija miom) i tehnike intervencije. Nakon prestanka dotoka krvi u stanice mišića koji čine miom umrijeti. U roku od nekoliko tjedana njihova supstitucija vezivnog tkiva (fibroza), što dovodi do značajnog smanjenja i / ili nestanak mioma i njezinih pokazatelja. Dakle, nedugo nakon što su EMA fibroida kao takav nije - samo je vezivno tkivo u svoje mjesto. Zatim u "raspršivanja" tkiva je značajno smanjenje i / ili potpuni nestanak čvorova i simptomima mioma su.


U većini slučajeva (oko 98%), nakon ne traži embolizatsiy bilo dodatno liječenje mioma maternice.

Pro i kontra od EMA

  • EMA - invazivan i vrlo siguran tretman koji ne zahtijeva anesteziju.
  • Visoko učinkovita intervencija i minimalna šansa ponovne pojave mioma (myomectomy razliku, za koje je vjerojatnost recidiva doseže 30-40%) ..
  • Postoji neposredna poboljšanje simptoma.
  • Nepotrebno dugo ostati u bolnici obično hostpitalizatsiya samo 1 dan.
  • Niska vjerojatnost komplikacija, pod uvjetom da dobar trening za kirurga. Prema komparativnim istraživanjima, rizik komplikacija bilo je 20 puta manja od bilo koje varijante kirurškog liječenja fibroida.
  • Maternica se ne ukloni.
  • Pohranjeno sposobnost imati djecu.

ALI: za razliku od opreme potrebne za laparoskopske operacije, anhyohrafycheskye uređaji su vrlo skupi, tako da nije svaka bolnica ih može priuštiti. Osim toga, Rusija ima vrlo malo iskusnih endovaskularnih kirurga i drugi liječnici ne mogu držati EMA.

Još jedan minus - u EMA koristi rendgenske zrake. Međutim avtohrafichnoyi značajka suvremenih strojeva je korištenje niske doze zračenja. U prosjeku, doza zračenja primio bolesnik tijekom emboliziranjem ne prelazi dozu primljene tijekom dijagnostičkih rendgenskih zraka (X-zraka u prsima).

Drugi nedostatak metode. Ako otvoreni postupak je uvijek moguće da se biopsija tkiva koji je uklonjena, i istraživati ​​ga, zatim embolizacija, nažalost, to je nemoguće. Međutim, ovaj nedostatak se nadoknađuje performansi dijagnostičkih angiografskih studija do terapijskog manipulacije. Benignih i malignih formiranje vaskularne imaju drugačiju sliku. Dakle, na temelju dijagnostičkog angiografskog liječnika podataka može odlučiti što ponude.

Priprema za EMA

Općenito, embolizacija se izvodi na dan prijema. Taj dan se preporuča da se suzdrže od doručka, kao i prije svake operacije. Tijekom arterije postupak punkcija se obavlja na vrhu desnog bedra, tako da morate unaprijed brijati desnog bedra i prepone. Prije postupka, imenovan je pucao sedative droge. Na obje noge liječnika nametnuti elastične zavoje. Nakon provedenog postupka, elastični zavoj treba nositi za 5-7 dana. Zatim, u pratnji pacijenta ginekolog šalje na odjel renthenohirurhiyi pješice ili u invalidskim kolicima.

Postupak EMA

Maternice arterije embolizacija obavlja se u posebno opremljenoj x-ray. Ovaj operativni jedinica je opremljena s angiografski koji omogućuje kirurgu za kontrolu X-mode manipulacija unutar krvne sosudov.Embolizatsiyu obavljaju endovaskularnih kirurga - stručnjaci koji su visoko kvalificirani vaskularni kirurzi i veliko iskustvo sa složenim angiografskog opreme.

Prije operacije pacijent endovaskularni operacije pita nekoliko pitanja (o individualnoj toleranciji droge, itd). Pacijent se nalazi na posebnom stolu Anhiohrafichnyyoznaka. U venu na unutarnjoj strane postavljen na tankom katetera i IV primjene lijeka. Prije pokretanja postupka za endovaskularni kirurg desnog bedra i trbuh s posebnom antiseptički i pokriti sterilnim listova. Više lokalne anestezije provodi novokain ili lidokain za bezbolan otvor na pravom zajedničke femoralne arterije. Zbog malog (1.5 mm) buše kožu na vrhu bedrene arterije uvodi u tankom kateterom (1,2 mm), koji je pod kontrolom renthenotelevideniya izrađen izravno u arteriju uterusa.

Zatim, kao što je kontrolirani fluoroskopijom, kateter se uvodi kroz sitne čestice embolizatsionnoho lijekovi koji blokiraju krvne žile koje opskrbljuju fibroids. Embolizatsionnye čestice obično primjenjuju naizmjence u desno i lijevo maternice arterije.

Trajanje liječenja EMA od 10 minuta do 2.5 sati, ovisno o opcijama pražnjenja maternice arterije i iskustvu kirurga. Ali obično ne prelazi trajanje 20 minuta.

Punkcija arterije kroz obezbolyvanyyu izazvati gotovo nema osjećaje. U tijeku postupka može periodično EMA osjećaj topline, svjetla gori u donjem dijelu trbuha, struka - izvedba kontrasta materijala, dajući kirurg predočiti krvne žile.

Nakon liječnik uklanja kateter emboliziranjem od femoralne arterije i unutar 15-25 minuta pritisne prste na mjestu uboda kako bi izbjegli modrice (hematom). Tada se na desno rame preše nameće. Od ove točke za 10-12 sati ne mogu savijati desnu nogu. PRIOPĆENJE uklonjen nakon 2-3 sata.

Nakon EMA (postembolizatsionnyy razdoblje)

Nakon emboliziranjem su odvedeni na nosilima u stražnjoj sobi. Na mjestu uboda jedan sat ležao led. Možda nekoliko sati će biti instaliran padati. Nakon 1-2 sati nakon postupka pojavi dosta jak povlačenjem bol u donjem dijelu trbuha. Ovi osjećaji su posljedica ishemije (posta) stanice mioma. Bolni osjećaji traju nekoliko sati i adekvatno ošišan protiv bolova.

Osim toga, u prvim danima nakon EMA može povećati temperaturu na subfibrilnaya figure - 37-37,5. Moguća slabost, slabost, mučnina. Međutim, svi ti simptomi su poznati kao postembolizatsionnyy sindrom, brzo proći, ne ugrožavaju zdravlje i komplikacije ne odnose na EMA.

Obično su ti simptomi ići sljedeći dan. Obično 1-3 dana nakon bolesnika Ema otpušten kući. Čak i nakon 7-10 dana treba izbjegavati tjelesnu aktivnost. Izjava je dostupan sljedeći dan nakon zahvata.

Rezultati maternice arterija embolizacije

Najaktivnije smanjiti fibroids i dalje je u prvih 6 mjeseci EMA, ali budućnost ostaje dinamiku smanjivati. U prosjeku 1 godinu nakon što EMA fibroida su smanjeni za 4 puta, a veličina maternice normalizirati. U nekim slučajevima, neki od miom čvorova (osobito se nalaze u neposrednoj blizini maternice) odvojen od zida maternice i iz prirodno (postoji "ekspulsiya" fibroida). Ova povoljna pojava koja dovodi do brzog obnovu strukture maternice. 99% pacijenata je normalizirana menstruacija, smanjuje količinu menstrualnog krvarenja. Simptomi kompresije smanjuje i nestaje u 92-97% bolesnika ubrzo nakon postupka EMA.

Odsustvo rizik od relapsa nakon intervencije je važna značajka EMA. To je zbog činjenice da je EMA efekt pojavljuje na svim čvorovima, bez obzira na njihovu veličinu. Sveukupno, više od 98% bolesnika nakon EMA ne zahtijeva dodatno liječenje mioma maternice, čak iu kasnom razdoblju.

Nuspojave i komplikacije maternice arterija embolizacije

Embolizacija maternice mioma - prilično siguran postupak, komplikacije rizik je deset puta manja nego nakon kirurškog liječenja. Nažalost, neki ginekolozi koji nemaju priliku primijeniti neke druge tretmane za mioma maternice osim kirurgije pacijenata često plaše puno komplikacija nakon embolizacije. To je u osnovi pogrešno je namjerno uvođenje bolesnika zabludu.

Najčešći problem nakon EMA je formiranje hematoma (modrica) na bedro arterije na mjestu uboda. Ovaj problem se obično ne zahtijeva dodatnu obradu i održava za 1-2 tjedna.

Ne više od 3% bolesnika u prvih 3-6 mjeseci nakon emboliziranjem mioma uterusa moguće povrede pravilnosti menstrualnog ciklusa ili prolazne (privremeno) amenoreje.

Više neugodni komplikacije EMA - infekcije. To je više od jedan pacijent sa 200. Infekcija se obično uspješno liječi antibioticima, no u rijetkim slučajevima mogu zahtijevati obavljanje histerektomija.

I jedan teoretski moguće komplikacije EMA - hit emboliziruyuschih čestice u drugim vaskularne bazenima, što je izuzetno neprihvatljivo i ugrožava život pacijenta.

U svim vjerojatnost komplikacija koje bi mogle zahtijevati povratak na operaciju, manje od jedan slučaj po 600-800 EMA.

EMA i trudnoća

Embolizacija ne isključuje mogućnost žena da rodi djecu. Očito, nakon histerektomije ne govorimo o rađanju, ali čak i nakon myomectomy neplodnost često povezana sa stvaranjem priraslica u maternici i oko njega. Stoga EMA - metoda izbora za žene s mioma koji planiraju trudnoću.

Njegujte trudnoću nakon maternice arterije embolizacija je moguće, ali je rizik od pobačaja u slučaju vrlo velika u bilo kojoj fazi. I tijekom poroda, babinje određene komplikacije.

Ne preporučuje se u trudnoći planira do godinu dana nakon emboliziranjem - je jedinica smanjenja i kontrakcije maternice. Visoki rizik od pobačaja.