Klasifikacija epileptičnih napadaja i izbor lijekova - uzroci, simptomi i liječenje MO


Međunarodni Klasifikacije Napadaji (ILAE, 1981)

I. Djelomična (žarišne, lokalne) napadaji

A. Jednostavni parcijalni napadaji (poremećaji svijesti)

1. motorni simptomi

) žarišnu motor s ožujak;

b) nema žarišne motora ožujak (dzheksonovskye);

c) versivnye;

d) posturalna;

e) fonatornye (vokalyzatsyya stop ili jezika).

2. U somatosensornuyu ili posebnim osjetilnim simptoma

) somatosenzorna;

b) vizualni;

c) rasprava;

d) mirisni;

e) ukus;


f) napadi vrtoglavice.

3. Uz autonomne simptome (Osjećaj epigastričan, bljedilo, znojenje, crvenilo lica, proširenje zjenica).

4. S psihičke simptome (Povreda viših kortikalnih funkcija):

) disfazicheskie;

b) dysmnestycheskye (npr deja vu);

c) kognitivni (snovidnyh stanja, povrede osjećaj za vrijeme);

d) afektivnog (strah, ljutnja, itd);

e) iluzije (npr macropsia);

f) strukturni halucinacije (npr, glazba, pozornica).

B. Kompleksni parcijalni napadaji (poremećaji svijesti).

1. Počnite tako jednostavno djelomični gubitak svijesti nakon čega slijedi:

) na temelju jednostavnih parcijalnih napadaja (A.1-A.4) i daljnje povrede svijesti;

b) Automatizmi.

2. Počevši s oštećenjem svijesti:

) samo u kršenju svijesti;

b) Automatizmi.

C Parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom.

Jednostavni parcijalni napadaji (A) s sekundarnom generalizacijom.

2. Kompleksni parcijalni napadaji (B) s sekundarnom generalizacijom.

3. Jednostavni parcijalni napadaji, prolaze u kompleksu djelomična slijedi sekundarne generalizacije.

II. Generalizirani napadaji.

A. izostanci:

) nagluhe svijest;

b) kloničnom komponentu;

c) s atoničke komponente;

d) s tonusnim komponente;

e) automatizmima;

f) s vegetativnim simptomima.

B. miokloničke napadaje.

C. klonički napadaji.

D. tonik napadaji.

E. toničko-klonički napadaji.

F. oslabljen (astatycheskye) napada.

ZNAČAJAN KLASIFIKACIJA epilepsije i Epileptički sindromi

1. Načelo etiologija:

Idiopatska:

- Nema dokaza o kršenju CNS;

- poznati ili moguća genetska predispozicija.

Simptomatsko:

- Nepoznata etiologija i morfološka verifitsirovanye povrede.

Kriptohennye.

- Uzrok je nepoznat, skriven;

- Simptomi ne zadovoljavaju kriterije za idiopatskim oblicima;

- Nema dokaza simptomatsko.

2. Princip lokalizaciju:

- lokalizatsionno klimatizacijom (žarišna, lokalni, djelomična);

- generalizirani oblici;

- obrasci s obilježjima oba parcijalna i generalizirani.

3. Godine debi napada:

- čini novorođenčadi;

- nemovlyatski;

- djeca;

- mlade.

4. Glavna vrsta napada, koji definira sindrom sliku:

- odsutnost;

- Mioklonični odsutnost;

- infantilne spazme i drugi.

5. Osobitosti i prognoze:

- benigni;

- teška (maligni).

Međunarodna klasifikacija epilepsija i Epileptički sindromi (Preporučena 1989. godine Internacionalne lige protiv epilepsije).

1. Lokalizacije klimatizacijom (središnja, djelomične) epilepsije i sindromi.

1.1. Idiopatska oblici (rane napada povezanih s dobi):

- benigna epilepsija djetinjstva s cijenom­tralno- vremenske spikes;

- Djeca s epilepsijom zatiljni EEG paroksizmima;

- Primarna epilepsija čitanje.

1.2 Simptomatska oblici:

- prohredyentnaya partsyalnaya kronične epilepsije djecu (Kozhevnikov sindrom);

- sindroma s specifični uzroci izazivanja napada (refleksna epilepsija);

- frontalni, vysochno-, temenno-, vrat dijela epilep­siya.

1.3. Kriptohennye oblik (neodređeni oblik).

2. Epilepsija sindrom generaliziranih napadaja.

2.1. Idiopatska (rani napadaji povezani s WHO­Rusty):

- benigna neonatalne konvulzije obitelj;

- benigna idiopatska neonatalna SA­cesta;

- benigna infantilni myoklonycheskaya epi­Lepse;

- epilepsija s piknolepticheskimi absansami (piknolepticheskaya, izostanci, epilepsija u djece);

- Djeca absansnaya epilepsije;

- myoklonycheskaya maloljetnike epilepsije;

- epilepsija s generaliziranih tonik-klonički napadaja nakon buđenja;

- drugi oblici idiopatskom generaliziranom epilepsijom;

- epilepsija s posebnim faktor izazivanja­kombiniraju se (refleksa i pokretanje epilepsije).

2.2 Kriptohennye ili simptomatski oblik (con­zannye dob izgled napada):

- West sindrom (infantilne spazme);

- Lennox-Gastaut sindrom;

- epilepsija s Mioklonični-pokretljiv napada­mi;

- myoklonycheskymy absansami s epilepsijom.

2.3 Simptomatska oblici:

2.3.1. Nespecifična etiologija:

- myoklonycheskaya rano encefalopatija;

- neonatalna encefalopatija s puno izoelektrično EEG;

- Ostali simptomatske epilepsije generalizirani;

2.3.2 Posebni sindromi

3. epilepsija sindromi, neizvjesnost da li su žarišne ili generalizirana

3.1. Međutim, generalizirati i fokalne napadaje:

- pristupynovorozhdennyh;

- myoklonycheskaya teške epilepsije od ranog djetinjstva;

- epilepsija s dugim vrh valova na EEG VRE­Mya sporo faza spavanja;

- afazija sindrom-epilepsije (Landau-Kleffner);

- druge nespecificirane oblici epilepsije.

3.2. Bez određenim općim i fokalne znakova (Mnogi slučajevi generalizirane tonik-klonički napadajima, koji je prema klinici iEEH ne mogu pripisati drugim oblicima epilepsije klase­syfykatsyy, a mnogi slučajevi velikih napadaja za vrijeme spavanja).

4. Posebne sindromi

4.1. Situacijski (slučajni) napadi:

- Febrilne konvulzije.

- Napadi, s akutnim vrati svyazannyeisklyuchitelno­stvie otrovne ili metaboličkih čimbenika, kao i­Isto oduzimanje (oduzimanje) sna, alkohol, droga, ekv­Svjetiljke itd

4.2. Izolirani napadaji ili status epilepticus izolirani

PODJELA epilepsije i epileptički Sindroma MKB№10

G40 Epilepsija.

Isključena:

- Landau Kleffner sindrom, (F80.3h);

- konvulzivni napadaj NOS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd paraliza (G83.8)

G40.0Lokalizirani (žarišne) (djelomične) idiopatska epilepsija i epileptičkih sindroma s grčevit napadaja sa žarišnom početka

Uključeno:

- Djeca benigna epilepsija s EEG vrhova u srednjoj vremenske regiji;

- Djeca s epilepsijom paroksizmalne EEG aktivnosti u zatiljnog regiji.

G40.1. Lokaliziran (žarišna) (djelomično) simptom­tycheskaya epilepsije i epileptičnih sindroma s jednostavnim parcijalnih napadaja

Uključeno:

- napadaji bez promjene svijesti;

- jednostavne parcijalne napadaje, prolaze u srednjim generaliziranih napadaja.

G40.2 Lokalizirani (žarišne) (djelomične) simptomatske epilepsije i epileptičnih sindroma s kompleksnim parcijalnim napadajima grčevit

Uključeno:

- napadaji s promjenom svijesti, često s epileptičkim automatizma;

- kompleksni parcijalni napadaji, prolaze u srednjim generaliziranih napadaja.

G40.3 Generalizirani idiopatska epilepsija i epileptičnih sindroma

Uključeno:

- myoklonycheskaya benigni epilepsija rane­djetinjstva;

- benigni manje napadaji (obitelji);

- Djeca epileptički izostanaka (piknolepsiya);

- grčevito epilepsije s velikim napadaji (grand mal) nakon buđenja;

- izostanci, maloljetnik epilepsije;

- myoklonycheskaya maloljetnik epilepsije (mali maloljetnik napad, grand mal);

- nespecifični napadaji atonycheskye;

- nespecifični klonički napadaji;

- nespecifični Mioklonični napadaji;

- nespecifične tonik napadaji;

- nespecifični epileptički toničko-klonički napadaji.

G40.4 Ostali generalizirani epilepsije i epileptičnih sindroma

Uključeno:

- myoklonycheskymy absansami s epilepsijom;

- epilepsija s myoklonyyamy-pokretljiv absansami;

- Djeca grčevi;

- Lennox-Gastaut sindrom;

- Salaam kliknite;

- Simptomatično je rano myoklonycheskaya encefalopatija;

- West sindroma.

G40.5 Posebne epileptički sindromi

Uključeno:

- kontinuiranog djelomičnog epilepsije (Kozhevnikova);

- napadaji vezane za alkohol;

- napadaji povezane s uporabom droga;

- napadaji koji se odnose na hormonalne promjene;

- napadaji se odnose na nedostatak sna;

- napadaji povezani s izloženosti stresorima.

G40.6 Napadi grand mal nespecificirane (sa malim napadajima (petit mal) ili bez njih)

G40.7 Mali napadaji (petit mal) napadaje neodređen, bez grand mal

G40.8 Ostali specificirani oblici epilepsije

Uključeno:

- epilepsije i epileptičnih sindroma koji nisu definirani kao žarišna ili generalizirana.

G40.9 Epilepsija nespecificiran

Uključeno:

- epileptički grčevi BSU;

- - Napadaji BSU;

- - Napadaji BSU.

G41.1 Status epilepticus

G41.0 Status epilepticus grand mal (napadaji)

Uključen :

- tonik-klonički status epilepticus.

Isključena:

- kontinuiranog djelomičnog epilepsije (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal (mali napadaji)

Uključeno:

- absansov status epilepticus.

G41.2 Kompleks djelomična status epilepticus

G41.8 Još ažurirani status epilepticus

G41.9 Status epilepticus nespecificiran

Liječenje epilepsije

Liječenje epilepsije ciljem normalizacije električne aktivnosti mozga i zaustaviti napade. Antiepileptici stabilizaciju membrana živčanih stanica u mozgu i na taj način povećati prag grčevitog spremnosti i smanjiti električnu podražljivost. Kao rezultat utjecaja lijekova značajno smanjuje rizik od novih epileptičkog napadaja. Lakmiktal i valproat može smanjiti i interictal razdražljivost mozga koji omogućuje dodatno stabilizirati situaciju i spriječiti epileptički encefalopatiju.

Koristi:

  1. Antiepileptici - karbamazepin (finlepsin), valproat (Depakine Chrono) lamiktal, topamaks, gabapentin, klonazepam, i drugi. - Lijek i njegova doza individualno bira liječnika
  2. U slučaju sekundarnih epilepsije dodatnih poslastica podlozi bolesti
  3. Simptomatsko liječenje - primjerice, lijekovi koji poboljšavaju pamćenje i smanjiti depresiju

Bolesnici s epilepsijom ima za vlastitu zaštitu primali antiepileptike dugo vremena. Nažalost, ovi lijekovi mogu izazvati nuspojave (smanjenu kognitivnu aktivnost, letargiju, gubitak kose, niski imunitet). Kako bi se otkriti neželjeni učinak, svakih šest mjeseci, proveli anketu dionika (opće i biokemijske pretrage krvi, ultrazvuk jetre i bubrega).

Unatoč svim poteškoćama s kojima se susreću na putu na rubnik epilepsije, proveo vremena i energije s obzirom handsomely: nakon 2,5-3 godine nakon posljednjeg napada ponovno proveo sveobuhvatno istraživanje (video EEG monitoring, MR mozga) i počinje postupni pad doze antiepileptici, završava potpuno ukinuće! Pacijent i dalje stari način života, koristeći isti mali sigurnost prije, ali nije bio vezan za stalnom tableta. A takvo liječenje je moguće u 75% slučajeva!

Opća načela liječenja epilepsije:

  1. Epilepsija Liječenje treba započeti nakon ponovljenih napada.
  2. Načelo monoterapija.
  3. Antiepileptici (AED) imenuju isključivo prema obliku i prirodi epilepsije napada.
  4. Liječenje epilepsije treba početi s malim dozama i postupno povećati dozu za postizanje potpune kontrole napadaja. Terapija treba biti individualiziran, kontinuirano.
  5. U slučaju kvara jednog lijeka, mora se postupno zamijeniti s drugim antiepileptika, učinkovite s ovim oblikom epilepsije. Uz neučinkovitosti ostalih antiepileptika ne mogu samo dodati da je drugi lijek u pokretu politerapiyu bez sve monoterapiju rezerve.
  6. Faza lijekovi za postizanje kontrole napadaja (odsutnost napadaja 2 do 4 godina).
  7. Ako je potrebno složenosti terapije (etiopathogenetical pristup).
  8. Kontinuitet brige.
  9. Poboljšanje kvalitete života.

Potrebne mjere prije antikonvulsantnoy terapije:

  1. Procjena i dokumentiranje stanja bolesnika prije liječenja: fizički pregled, laboratorijske pretrage, EEG (uključujući sna EEG) neyroradiolohicheskom istraživanja (ako je potrebno), procjena kognitivnih funkcija.
  2. Terapija Razgovor, prognoze i socijalne posljedice (škola, sport, eliminacija pokretačkih čimbenika, troškovi liječenja) s roditeljima.
  3. Odgovarajući Roditelji ciljeve terapije.
  4. Izbor odgovarajućih antikonvulzivi (uključujući epileptički sindrom, tip napada je moguće nuspojave lijeka).
  5. Objašnjenje roditeljima potencijalnih rizika u primjeni odabranog lijeka i situacije u kojima im je potrebno ići do liječnika.

Glavne indikacije za primjenu:

antikovulsantov:

1. Liječenje pacijenata s dijagnozom točno "epilepsija" (Prisutnost re-izazvao napade, osim napada neepileptychnoho podrijetla)

2. Liječenje paroksizmu (navodnog dijagnoze "epilepsija") U ukupnom sljedećim karakteristikama:

  • Pacijent ima povijest febrilnih konvulzija;
  • Prisutnost obitelji obtyazhenosti od epilepsije;
  • Mentalna retardacija;
  • Žarišne neurološke simptome;
  • Ako ste pronašli "epileptična" EEG uzoraka.

3. Liječenje bolesnika s jednim ili više okidač napadajima zbog akutne bolesti ili stanja (encefalitisa, povlačenja sindrom, uporaba droga konvulsohennyh) - a nastavlja liječenje osnovne bolesti

4. profilaktičko liječenje bolesnika s bolesti ili stanja koja imaju visoku vjerojatnost napadaja ili epilepsije (trauma glave, neurokirurškog zahvata, moždanog udara, encefalitis) - antikonvulzivnu terapiju treba započeti samo u slučaju epileptičkih paroksizmima

Izbor lijekova protiv epilepsije, ovisno o tipu napada

pogoršanje ili pogoršanje učestalosti napadaja u primjeni brojnih antiepileptičkim lijekovima (pERUCCA et al., 1998)

Priprema

Sindrom

Napadi, koji je moguće pogoršanje

Karbamazepin

Absansnaya epilepsije
Myoklonycheskaya maloljetnike epilepsije
Progresivni epilepsije myoklonycheskaya
Rolandychna epilepsije
Izostanci, myoklonyy
Mioklonični napadaji
Mioklonus
Kompleks vrhunac tijekom slow wave sleep negativnom mioklonus

Fenitoin

Absansnaya epilepsije
Progresivni epilepsije myoklonycheskaya
Izostanci
Malog mozga simptomi

Fenobarbital

Absansnaya epilepsije

Izostanci - ako visokim dozama

Benzodiazepini

Lennox-Gastaut sindrom

Tonic napadaji

Lamotrigin

Teška mioklona epilepsije
Myoklonycheskaya maloljetnike epilepsije
Kad propisivanje visoke doze
Mioklonični napadaji
Vihabatrin Absansnaya epilepsije
Epilepsija s myoklonyyamy
Izostanci
Mioklonus

Gabapentin

Absansnaya epilepsije
Epilepsija s myoklonyyamy
Izostanci
Mioklonus