Shizofrenija


Shizofrenija ... Za mnoge, ako ne i svih stanovnika, to zvuči kao stigma bolesti. "Shizofreničar"- Sinonim finale, završio postojanje i beskorisnost društvu. Je li to istina? Nažalost, takav stav i volju. Sve nepoznato i zastrašujuće doživljava neprijateljski. Pacijent pati od shizofrenije, po definiciji, je neprijatelj društva (Napominjem da je, nažalost, naše društvo, u cijelom civiliziranom svijetu nije tako), jer okolna bojati i ne razumijem da je "Marsovac" je blizu. Ili, još gore, lažno i rugati jadno. U međuvremenu, ne uzeti takav pacijent kao nesvjesno palubi, on se osjeća vrlo loše, vjerujem, prije svega stav. Nadam se da ste zainteresirani i pokazati razumijevanje, a time i naklonost. Osim toga, sam imajte na umu da je među tim pacijentima, mnogi umjetnici (i mnoge poznate ličnosti znanstvenika) (prisutnost bolesti ne umanjuje njihove zasluge) za vrijeme i samo o ljudima koje poznajete.


Pokušajmo razumjeti koncepte i definicije shizofrenije osobitosti njegovih simptoma i sindroma mogućih rezultata. Dakle:

Iz grčkog. Schizis - cijepanje, phrenus - dijafragma (mislilo se da je duša).
Shizofrenija - "Kraljica Psihijatrija", Do sada, 45 milijuna pati od nje. Osoba, bez obzira na rasu, naciju i kulturu u njezinu bolesnu 1% stanovništva. Do sada, bez posebnog definiciju i opis uzroka shizofrenije. Vrijeme "shizofrenija" uveden u 1911, Erwin Blёilerom. Pod pojmom bio u modi - "prerano demencije",

Na domaćem psihijatriji šizofrenija - "endogeni kronična bolest manifestira različite negativne i pozitivne simptome, a odlikuje se specifičnim rastućih promjena osobnosti",

Evo, možda bismo trebali zaustaviti i uzeti bliži Određivanje rastavljati elemente. Definicija može se zaključiti da je bolest duga i nosi fazna uzorak i promjene u simptomima i sindromima. Ovim negativni simptomi - ovo "ispadanje" s nizom već postojećih mentalnih karakteristika specifične za tu osobu - ravnanje emocionalne reakcije, smanjenje potencijalnog (ali više o tome kasnije) energije. Pozitivni simptomi su - je pojava novih značajki - delirij, halucinacije.

Simptomi shizofrenije

Do nepreryvnotekuschaya oblici zabolevaniyaotnosyat slučajeva s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitim ozbiljnost pozitivne i negativne simptome. Uz kontinuirani bolesti simptomi promatrana tijekom života nakon bolesti. A glavni manifestacije psihoze temelji na dvije glavne komponente: ludog ideja i halucinacija.

Ovi oblici endogenih bolesti prate promjene u osobnosti. Čovjek je čudno, zatvoren, što je smiješno, nelogično s gledišta drugih akcija. Promjena raspon njegovih interesa, nove, neobične prije fotografiranja. Ponekad je filozofska ili vjerska učenja sumnjivo uvjeravanje ili fanatični pridržavanje kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika sa smanjenom izvedbe, društvene prilagodbe. U težim slučajevima, moguće je i pojava ravnodušnost i pasivnost, potpunog gubitka interesa.

Tekuća paroksismalna (recidiva ili rekurentne oblika bolesti) karakterizira pojavom ekspresivne napada u kombinaciji s poremećajem raspoloženja koje donosi ovaj oblik bolesti s manično-depresivne psihoze, štoviše, da su poremećaji raspoloženja uzeti sliku napada značajno mjesto. U slučaju paroksimalnim manifestacija psihoze bolesti promatranih u zasebnim epizodama između kojih označena "svjetlo" Intervali na dobrom mentalnom stanju (visoka razina socijalne adaptacije i rada), koji je vrlo dugo, mogu u pratnji potpunog oporavka (remisije).

Međupoložaj između tih tipova predmeta izvodi protoka prohredyentnoy paroksizmalnu oblik bolesti, s obzirom na prisutnost bolesti promatrane kontinuirano pojavljivanje napada, kliničkih sindroma određuju, slično rekurentne napadaje shizofrenije.

Kao što je ranije spomenuto, pojam "shizofrenija" Erwin Bleuler skovao. On vjeruje da je ključ za opisivanje shizofreniju nije rezultat, "Osnovni poremećaj", On je također identificirala niz karakterističnih znakova shizofrenije, četiri"А", Tetralogija Bleuler:

1. Assotiativnyy defekt - povezane svrhovito nedostatak logičkog razmišljanja (trenutno pod nazivom "alohiya").

2. simptom autizma ("automobili" - Hretsk.- vlastiti - distanciranje od vanjske stvarnosti, zaronite u njegov unutarnji svijet.

3. ambivalencija - prisutnost u psihi pacijenta kompenzacijskim strasti Ljubav / mrziti u isto vrijeme.

4. melodramatično neprimjerenost - u standardu daje neadekvatna utjecati - smijući se poruke o smrti rođaka.

Simptomi shizofrenije

Francuski škola Psihijatrijska predložio razmjera deficiti i produktivni simptomi, uređenje ih prema stupnju povećanja. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao simptome I. i II čin čin u shizofrenije. "Poslovna Kartica" šizofrenija - sam čin simptome, a sada su još uvijek "trčanje":

1. zvukovna misli - misli postaju zvučnost, u stvari, to psevdohallyutsynatsyy.
2. "Glasova"To sporova među sobom.
3. komentirao halucinacije.
4. somatskih pasivnost (pacijent osjeća da su njegove motoričke radnje vlada).

5. "Uklanjanje" i "izvršenje" misli, shperrunhi - ("opstrukcija" misli), trganje misli.
6. emitiranja misli (mentalno radio - Radio, ako je uključena u glavi).
7. Osjećaj "sdelannosty" misli, njihova stranost - "Ne misli, staviti ih u glavu", Isti - s osjećajima - patsietov opisuje ono što on osjeća nije glad, i natjerao ga da se gladi.
8. Brad percepcija - osoba koja interpretira događaje u njihovim simboličkim ključeva.

U shizofrenije razbiti granice između "Ja" i "Nisam", Unutarnji događaji izvan osoba vjeruje i obratno. Djelokrug "raskliman", Uz gore navedene značajke 8 6 govori o tome.

Pregleda shizofrenije, kao fenomen su različiti:

1. Shizofrenija - bolest - po Krepelynu.
2. Shizofrenija - odgovor - na Banhёferu - razlozi su različiti, ali mozak odgovara ograničen skup reakcija.
3. Shizofrenija - posebna kršenje prilagodbe (Amer Laing Shazh.).
4. Shizofrenija - posebna struktura ličnosti (na temelju psihoanalitičke pristupu).

Etiopatogeneza (podrijetlo,"Počeci") Shizofrenija

Postoje 4 "Blok" teorije:

1. Genetski čimbenici. Stabilno bolestan 1% stanovništva; ako je jedan roditelj bolestan, rizik da bolesni i dijete - 11,8% .Esly oba roditelja - 25-40% i jednojajčani blizanci vyshe.U učestalost prikaza i odjednom - 85%.

2. Biokemijski Teorija: metabolizam dopamina, serotonina, acetilkolin, glutamat.
3. Stres teorija.
4. Psihosocijalna hipoteza.

Pregled nekim teorijama:

- Stres (vrlo različite) utječe "beskoristan" osobnost - to je često stres povezan s opterećenjem odraslih uloga.

- Uloga roditelja: Američki psihijatri Bleytseh i opisao Lyndzy "shyzofrenohennaya imaju", Tipično, ova žena: 1. Hladno; 2. nekritički; 3. Ryhydnaya (s "smrzava"Odgođeni emocija; 4. U zbunjujućih razmišljanja - često "guranje" Dijete do teške shizofrenije.

- Postoji virusna teorija.

- Teorija da je shizofrenija - polako progresivni proces oslaboumlivayuschiy vrsta encefalitisa. Volumen mozga kod pacijenata koji boluju od shizofrenije - smanjuje.

- U shizofrenije je poremećen medija filtracije, selektivnosti mentalne procese patopsyholohycheskoe smjer.

Muškarci i žene oboljele od shizofrenije jednako često, ali građani - često slabi - često (više od stresa). Ako patsietov - čovjeka, bolest je raniji početak i tijek teške i obrnuto.

Američki zdravstveni sustav troši 5% proračuna za liječenje shizofrenije. Shizofrenija - onemogućiti bolesti, smanjuje pacijentovu život za 10 godina. Učestalost uzroka smrti u pacijenata stavite imam - kardiovaskularne bolesti, II-II samoubojstvo.

Bolesnika sa shizofrenijom imaju veliki "dioničko prchnost" biološkog stresa i tjelesne aktivnosti - može izdržati do 80 jedinica inzulina otpornog hipotermije, rijetko pate od SARS i drugih virusnih bolesti. Pouzdano računalstvo "budući bolesnici" rođen, obično na spoju zimskog proljeća (ožujak-travanj) - ili putem biorhythms ranjivosti ili putem utjecaja na infekcije majke.

Izbor klasifikacija shizofrenije.

Prema vrsti tečaja razlikuju:

1. Kontinuirano-prohredyentnaya shizofrenije.
2. paroksizmalne
) napada-prohredyentnaya (shuboobraznaya)
b) Periodni (rekurentne).

Prema faze:

1. početna faza (od prvih znakova bolesti (astenije) očitovati znakove psihoze (halucinacije, iluzije, itd). Postoji svibanj također biti hypomanyy, subdepresiyi, depersonalizacija, itd
2. Demonstracija bolest: kombinacija deficita i produktivnih simptoma.
3. završna faza. Označena prevlast simptoma preko defitsytarnoyu produktivni i kaljenje kliničke slike.

Stupanj prohredyentnosty (stopa):

1. Bystroprohredientnye (maligni);
2. Sredneprohredientnye (paranoidni tip);
3. maloprohredientnaya (usporiti).

Iznimka - ponavljaju shizofrenije.

Opis nekih vrsta:

Maligni šizofrenija: Manifestira u dobi od 2 do 16 godina. Karakterizira vrlo kratkom početnoj fazi - za godinu dana. Manifest rok - 4 godine. Značajke:
) premorbyde (tj stanje koje prethodi bolest) shyzoydnaya osobnost (zatvorena, nedruštven, oni se boje vanjskog svijeta osobnost);

b) Proizvodne simptomi odmah ide na visokoj razini;
c) s 3-godišnje bolesti formirao apatyko abulicheskimi sindrom (vegetabels - "Povrće život" - Osim toga, ovaj uvjet može biti reverzibilna u vrijeme ekstremnog stresa - kao što je vatra);
d) Liječenje je simptomatsko.

Sredneprohredientnyy vrsta shizofrenije: Početno razdoblje je 5 godina. Postoji čudno hobi, hobije, religije. Bolestan dobi 20-45 godina. U razdoblju od manifestu - ili hallyutsynatornaya obliku ili u zabludi. Nastavljajući ovo razdoblje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - protivpješadijska delirij, što je očuvan. Učinkovito liječenje može postići remisija lijekove (privremene poboljšanja biti). U kontinuirani prohredyentnoy halucinantne delusional shizofrenije simptoma značajno dominira afektivne (emocionalnog zlostavljanja voljni); dok su napadi - dominira afektivnog simptomatika.Takzhe - s paroksizmalne obliku remisije dublje i može biti spontana (prisilno). U kontinuirani prohredyentnoy pacijenta statsioniruetsya 2-3 puta godišnje, s napadima - 1 put u 3 godine.

Vyalotekuschaya, neuroza šizofrenijaGodine Pojava 16-25 godina u prosjeku. Ne postoji jasna razlika između početnih i manifestiraju razdoblja. Dominira neuroza fenomen. Postoji psihopatizatsii shizofreni, ali pacijent može raditi, obiteljske podrške i komunikacijske veze. To pokazuje da osobe "deformiran" bolesti.

Koji su negativni i pozitivni simptomi mogu otkriti?

Počnimo s negativnim:

1. Engin izdvojio Bleuler asocijativni kvar;
Stránskom - ynterpsyhycheskaya ataksija;

Također - shizis.

Sve to - gubitak povezivanjem, integriteta, mentalnih procesa -
) razmišljanje;
b) emocionalna;
c) voljnom djela.

Izolirani sami, a unutar istog procesa procesi "nered", Shizis - sirovi produkt razmišljanja. Također je i kod zdravih ljudi, ali je pod kontrolom svijesti. U bolesnika je promatrana u početnoj fazi, ali obično nestaje s dolaskom halucinacije i deluzije.

2. Autizam. Bolesnika sa shizofrenijom suočili tjeskobe i straha, kada se bave s vanjskim svijetom i želi distancirati od bilo kakvog kontakta. Autizam - bijeg iz kontakata.

3. Rasuđivanje - pacijent kaže, ali ne kretati do cilja.

4. Apatija - povećanje gubitka emocionalne reakcije - manji broj situacija izazvati emocionalne reakcije. Prvo je racionalizacija nego izravnim emocijama. Prva stvar koja nestaje - to je interese i hobije. ( "Sergej, teta stigne"-"dolaze-susret"). Tinejdžeri se ponašaju poput malih starcima - čini razuman odgovor, ali ovo "razumnost" očito iscrpljivanje emocionalne reakcije; ("Acne, čiste zube"-"što?") To ne odustaje i ne slažu, i pokušava racionalizirati. Ako je rezultat argument zašto bi oprati zube, postoji protudokaza, uvjerenja mogao biti odgođen na neodređeno vrijeme, jer pacijent ne ide kako bi razgovarali o bilo stvarno - to je samo razmišljanje.

5. Abulia (Za Krepelynu) - nestanak volje. U ranim fazama poput raste lijeni. Prvo - kod kuće, na poslu, a zatim samostalno. Pacijenti su više. Češće, nema apatije i omotača; NE abulia i gipobuliya. Emocije kod pacijenata sa shizofrenijom pohranjuju se u jedan izolirani "Rezerva područje"Koji je u psihijatriji zove Parabuliya. Parabuliya može biti vrlo raznolika - jedan od pacijenata odustao rad i mjeseci prolazili groblja, čineći svoj plan."Rad" previše volumena. Ostalo - računaju sva slova "H" za "Rat i mir", Treće - napustio školu, hodao ulicama, prikupljanje životinja izmet i dom uredno ih prykriplyuvav stajati, kao što to čine Entomolozi s leptirima. Na taj način, pacijent podsjeća "mehanizam radi uzalud",

Pozitivne ili produktivni simptomi:

1. Sluhovipsevdohalyutsynatsiyi (Pacijent čuje "glas", Ali oni nisu percipira kao stvarno postoje u prirodi, a dostupni su samo njemu, "su" netko, ili "spustio nad"). Obično opisao da je takav "glas" Nije čula što je uobičajeno, na uho, a "predsjednik". "mozak",

2. Sindrom mentalnih automatizmima (Kandinski-Klerambo), što uključuje:
) Brad progon (bolesnici u tom stanju opasnom t.k.mohut rukom u svrhu obrane od imaginarnih progoniteljima i uzrokovati ozljede svakome tko smatrate takav, ili pokušati počiniti samoubojstvo kako bi se "završiti ova")

b) zablude utjecaja;
c) sluhovipsevdohalyutsynatsiyi (gore opisano);
d) psihička automatizam-asocijativni (osjećaj "sdelannosty" mišljenje); senestopatychnyy (osjećaj "sdelannosty" osjećaji); Motor (osjećaj da određene pokrete da ne zna to, i to nametnuto izvana, on ih je morao učiniti).

3. Katatonija, neorganizirani šizofrenija - sipati u jednom položaju često neugodan za mnoge sate, ili obrnuto-rezanje disinhibition, glupost, grimase.

Prema neyrohenetychnomu produktivni teorije simptoma bolesti uzrokovanih disfunkcije caudate jezgre mozga, limbički sustav. Nedosljednosti su identificirani u korteksu disfunkcijom frontalno-cerebralna veze. Na CT (kompjutorska tomografija mozga) može otkriti prednji i bočni produžne rogove klijetke sustav. U nuklearnim oblicima bolesti na EEG (elektroencefalogram) s frontalnim niskonaponske vodi.

Dijagnoza shizofrenije

Dijagnoza se temelji na identificiranju glavne proizvodne simptome, u kombinaciji s negativnim emocionalnim i voljnim poremećaji koji dovode do gubitka međuljudske komunikacije u ukupnoj dužini od promatranja do 6 mjeseci. Najvažnije u dijagnostici poremećaja proizvodnih je identifikacija simptoma utječu na misli, radnje i raspoloženje, sluh psevdohalyutsynatsiy simptomi otvorenost misli, grubo formalni poremećaj misli u obliku disocijacije, poremećaji katatonycheskyh pokreta. Među negativnim smetnji obratite pozornost na smanjenje energetske potencijale, otuđenja i hladnoću, neopravdanog neprijateljstva i gubitak kontakta, društvenog propadanja.

Obilježava najmanje jednu od sljedećih karakteristika:

"Echo pregleda"(Zvuk vlastitih misli), ulaganje ili uzimanje pogled, otvoreni pogled.
Brad utjecaj, motora, senzorni, ideatornoy automatizam, bunca percepcija.
Sluh komentari su istinite i pseudohallucinations i somatske halucinacije.
Zablude koje su kulturno neprimjerene, apsurdno i grandiozan u sadržaju.

Ili barem dva od sljedećih simptoma:

Kronični (više od mjesec dana) halucinacija od deliriju, ali bez izrazitog strasti.

Neologizam shperrunhi, disocijacija jezik.
Katatoničku ponašanje.
Negativni simptomi uključujući apatija, abulia, osiromašenje jezika, emocionalne nedostatke, uključujući i hladnoće.
Kvalitativne promjene u ponašanju s gubitkom interesa, netsilespryamovanistyu, autizam.

Dijagnoza paranoičan formyshizofreniistavitsya prisutnosti zajedničkih kriterija za shizofreniju, i sljedeće značajke:

  1. halucinacije ili delusional dominacija pojave (ideje proganjanja, odnosa, podrijetla, prijenosa misli, prijeti ili nastaviti glasove, halucinacije mirisa i okusa, senesteziyi);
  2. katatoničke simptomi, spljoštene ili neadekvatne utjecati, disocijacija jezici mogu se prikazati u blagom obliku, ali ne dominirati kliničku sliku.

Dijagnoza hebefrenycheskoy formystavitsya prisutnost shizofrenije i općih kriterija:

jedna od tih značajki;

  • jasno i kontinuirana izravnanje ili plitkoća utjecati,
  • izražajan i uporni neadekvatnost strasti,

jedan od dva druga obilježja;

  • nedostatak fokusa, ponašanje disciplina,
  • jasno kršenje razmišljanja, očituje se u nesuvislim govorom ili poderana;

halucinantne sumanuti pojave može biti prisutan u blagom obliku, ali ne određuju kliničku sliku.

Foto hebefrenycheskoy bolesnika sa shizofrenijom obliku

Dijagnoza katatonycheskoy formystavitsya prisutnost zajedničkih kriterija za shizofreniju, a ako je barem jedan od sljedećih simptoma za najmanje dva tjedna:

  • stupor (jasna pad u odgovoru na okoliš, mobilnost i spontane aktivnosti) ili mutiranje;
  • uzbude (naoko besmisleni motora aktivnost koja nije uzrokovana vanjskim podražajima);
  • stereotypyy (dobrovoljno prihvaćanje i održavanje apsurdno i bizarne položaji performanse stereotipni pokreti);
  • negativizam (naizgled nemotivirani opirao žalbama na suprotnoj strani potrebnom izvedbe);
  • krutosti (očuvanje poza, unatoč vanjskim pokušajima da ga se mijenjaju);
  • voštana savitljivost, hladna i udova i tijela u vanjskim pozicijama unaprijed);
  • avtomatopodobnost (neposredna postupaka).

Foto katatonycheskoy bolesnika s oblikom shizofrenije

Nediferencirana formadiahnostiruetsya kada Status ispunjava opće kriterije za shizofreniju, ali ne i posebne uvjete za određene vrste ili simptome, tako brojnih koji ispunjavaju određene kriterije za više od jednog podtipa.

Dijagnoza postshizofrenicheskaya depressiistavitsya ako:

  1. Uvjet za prošlu godinu promatranja u skladu s općim kriterijima za shizofreniju;
  2. barem jedna od njih pohranjena; 3) depresivni sindrom bi trebao biti tako produžiti, teška i proširio zadovoljiti kriterije najmanje blage depresivne epizode (F32.0).

Za postavljanje dijagnoze shizofrenije rezydualnoy države je u prošlosti ispunjavaju opće kriterije za shizofreniju koji nisu otkrivene u vrijeme istraživanja. Osim toga, tijekom prošle godine na kojoj će sudjelovati na najmanje četiri od sljedećih negativnih simptoma:

  1. psihomotorna retardacija ili smanjena aktivnost;
  2. značajno utjecati na sravnjenje;
  3. pasivnost i smanjenje inicijative;
  4. osiromašeni opsegu i sadržaju govora;
  5. smanjiti ozbiljnost neverbalne komunikacije koja je u izrazima lica, pogledu kontakta, modulacija glasa, geste;
  6. smanjiti socijalne performanse i pozornost na izgled.

Dijagnoza shizofreniistavitsya jednostavan obrazac na temelju sljedećih kriterija:

  1. postupno povećanje u tri sljedećih simptoma za najmanje godinu dana:
  • Jasne i trajne promjene u nekim premorbidni osobine ličnosti koje se pojavljuju smanjiti motive i interese, predanost i ponašanje performansi, povlačenje u sebe i socijalne isključenosti;
  • negativni simptomi: apatija, osiromašenje jezika, smanjena aktivnost, značajno utječu na sravnjenje, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnih komunikacijskih osobina;
  • značajno smanjenje rezultata u poslu ili u školi;
  1. Država nikada zadovoljiti zajedničke paranoidnog, hebefrennoy, katatonycheskoy i nediferenciranih shizofrenije znakova (F20.0-3);
  2. nema znakova demencije ili drugog oštećenja mozga organsko (FO).

Dijagnoza se potvrđuje i podatak patopsihologicheskogo studija neizravnog važnosti su klinički i genetski učitavanje podataka rođaka shizofrenih prvog stupnja.

Patopsyholohycheskye testovi u shizofreniji.

U Rusiji, na žalost, nije dobro razvijena psihološka ispitivanja mentalno bolestan. Iako med. psiholozi u državnim bolnicama.

Glavna metoda dijagnoze je razgovor. Svojstvena psihički zdrava osoba logičan slijed misli u bolesnika sa shizofrenijom najviše od uzrujan i asocijativnih procesa povrijeđene. Kao rezultat takvih kršenja navodno rekao uzastopno strpljivi, ali njegove riječi nemaju semantičku vezu između njih. Na primjer - pacijent kaže da je bio "lov zakone pravde pametno da se protežu diljem svijeta ovaca s ravnim nosom",

Kao što su testovi pitao da objasni značenje izraza i izreka. Možete onda "kopati" formalnosti earthiness sudovi nemaju razumijevanja figurativno. Na primjer, "sjeći drva, čipovi letjeti" - "Pa, da, neki od drvenih vlakana, oni odvaliti o utjecaju sa sjekirom", Još jedan bolesnik s prijedlogom objasniti što izraz "U tom čovjeku šljunčane srca"Kaže: "Postoje slučajevi rast vrijednosti sloynost srca, te da je vidljivost ljudskog rasta" Ovi izrazi nisu dostupni za razumijevanje. Ovo je tipičan primjer "disocijacija jezik", U nekim slučajevima, to se svodi na izgovoru pojedinih riječi i fraza bez redoslijedu. Na primjer, "Dim lije ... ... nikad neće biti ... kraljevstvo nebesko ... krivo ... kupiti vodu, Termoelektrana dviju neimenovanih šest kruna ... ... pererub Lasso DA križ ..." - To je tzv verbalnog mljeveno meso, verbalno ili salatu. Može se tražiti izvući značenje fraza "ukusna ručak"Gdje običan čovjek će privući piletina nogu, osvijetljeno zdjelu juhe ili ploču s tanjura i nožem, pacijentu koji boluje od shizofrenije crtež dvije paralelne linije. Pitanje - "Što je?" - Odgovara da "nešto ukusna večera, sve glasine, harmonija, evo kako ove linije" Drugi test - isključenje četvrta ekstra - popis "čavka, ptica, vrana, zrakoplov" - Ne mogu isključiti ili avionom (s popisa cijelo ljeto), odnosno isključiti, ali oslanjajući se na njega sama dovela znakove ("Prva tri u popis može ići na žice i avion - nema", I ne dnevni boravak / ne živi kao obični ljudi).

Slike sa shizofrenijom

Prognoza za shizofreniju.

Mi proširiti četiri vrste oklada:

1. Općenito Prognoza - Kao početka konačnog statusa i njegove karakteristike.

2. Socijalna i zapošljavanje prognoza.

3. predviđanje učinkovitosti tretmana (otpornost na bolest ili liječenje).

4. prognoza i homitside rizik od samoubojstva (samoubojstva i ubojstva).

Blizu 40 faktora za određivanje prognoze bolesti. Ovdje su neke od njih:

1. Pavao. Muškarci - nepovoljan faktor, spol - plodna (unutarnje naravi žene - čuvari stanovništva, kao i muškarci - istraživači, oni sadrže više mutacija).

2. prisutnost pridruženih organskih patologija - loša prognoza.

3. Nasljedna opterećen shizofrenije - nepovoljnih vremenskih uvjeta.

4. Shyzoydnaya naglašavanje znakova prije bolesti.

5. Topli start - dobar prognostički znak; izbrisani, "premazani" - Loše.

6. Psihogena "pokrenut" mehanizam - dobro, spontana, koji je bez ikakvog razloga - loše.

7. Dominacija hallyutsynatornoy komponenta - loše, afektivna - dobro.

8. osjetljivost na terapije u prvoj epizodi - dobro, ne - loše.

9. Veliki učestalost i trajanje hospitalizacija - loše prognostički znak.

10. Kvaliteta prve oproštenje - ako je puna otpust, dobro, (što znači otpust nakon prve epizode). Važno je da je, ili je minimalni negativni i pozitivni simptomi tijekom remisije.

40% bolesnika sa shizofrenijom bavi suicidalnog ponašanja, 10-12% umrijeti od samoubojstva.

Popis faktora rizika za samoubojstvo u shizofrenije:

1 muški.
2. mladoj dobi.
3. Dobro inteligencije.
4. Prva epizoda.

5. Samoubojstvo u povijesti.
6. prevalenciju depresije i anksioznih simptoma.
7. imperativ hallucinosis (halucinacije koje zahtijevaju da obavljaju određene radnje).
8. upotrebe psihoaktivnih tvari (alkohol, droga).
9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. neadekvatno male ili velike doze.
11. Socijalni problemi zbog bolesti.

Čimbenici rizika homitside (pokušaj ubojstva):

1. Ranije u povijesti (prije) epizode kaznenog napada.
2. Ostali kaznenih djela.
3. muškarac.

4. mladoj dobi.
5. korištenje psihoaktivnih supstanci.
6. halucinantne sumanuti simptomi.
7. impulzivnost.

Sporo šizofrenija

Prema statistici, polovica pacijenata koji pate od shizofrenije, "vlastiti" njezin spori način. To je kategorija ljudi, što je teško definirati. Samo pronašao recidiv shizofreniju. Razgovarajmo o njima.

Po definiciji, sporo shizofrenija, shizofrenija je da je cijela protyazheniine ne može otkriti ozbiljne prohredyentnosty i ne pokazuje manifestne psihotične fenomene, klinička slika predstavljena plućnih poremećaja "registri" - Poremećaji osobnosti neurotična, umor, depersonalizacija, derealization.

Imena odgođen shizofreniju, uzeti u psihijatriji: blagi shizofrenija (Kronfeld), ne-psihotična (Rozenshteyn) bez promjene trenutne lik (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg) rudymentarnaya, zdravlje (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschyh (Azelenkovskiy) , larvyrovannaya skriveni (Snezhnevskyy). Također možete ispuniti sljedeće uvjete:
nesostoyavshayasya, amortizira, ambulantno, psevdonevroticheskaya, okultna, nerehressivnaya.

U sporim shizofrenije imaju određene faze, faze:

1. Latentna (prvijenac) - radi skriveno, latentna. Tipično, u dobi od puberteta u adolescenata.

2. Aktivno (manifesta) razdoblje. Manifest stoga nikada ne dostiže psihotično razinu.

3. Razdoblje stabilizacije (u prvim godinama bolesti, ili nekoliko godina bolesti).
Ovaj nedostatak je primijetio, možda čak i negativni simptomi povlače leđima razvoj. Međutim, postoji svibanj biti novi poticaj u dobi od 45 do 55 godine (involyutsilnnyy dobi). Opće karakteristike:
Sporo, dugoročni razvojni stadiji bolesti (ali može stabilizirati i u ranoj dobi); produljeno subclinical tečaj u latentnom razdoblju; postupno smanjenje poremećaja u razdoblju stabilizacije.

Obrasci maloprohredyentnoy shizofrenija opcije:

1. asthenic opcija - simptomi ograničeni stupanj asthenic poremećaja. To je najviše blaga razini.
Astenija sa atipičan, bez "simptom odgovara", Razdražljivost - u ovom slučaju, izbor mentalne iscrpljenosti. Također, ne postoji objektivan razlog za asthenic sindrom - somatskih bolesti, organske bolesti u premorbyde. Pacijent dobiva umoran od svakodnevnog komuniciranja svakodnevnice, običnih predmeta, a ne oštećuju druge aktivnosti (komunikacije s antisocijalnim osobnostima, kolekcionarstvo, a često - otkačen). To je skrivena shizis, cijepanje mentalne aktivnosti.

2. oblik upornosti. Slično opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Međutim, u shizofreniji, bez obzira koliko smo pokušali, nismo pronašli psychogenesis i osobni sukob. Opsesija monotono i ne emocionalno zasićeni, "Ne naplaćuje se", Međutim, ove opsesije može izrasti u velikog broja obreda izvedenih bez emocionalnog uključivanja osoba. Tipična monoobsessii (monotematicheskiy opsesija).

3. oblik histeričan manifestacija. Svojstvo "hladno histerija", To je "sebičan" shizofrenije, dok prybilshena otprilike sebičnu prelazi neurotičnog histeriju. Ono što ga grubo, što je još gore dublji povrede.

4. U depersonalizacije. U ljudskog razvoja depersonalizacije (povreda granica "Ja - ja ne") Mogu biti norma u adolescenciji, shizofrenija nadilazi.

5. dismorfomanicheskiy iskustva ( "moje tijelo je ružno, strše rebra previše, ja sam previše tanke / debele, jako kratke noge, itd). To također pojavljuje u adolescenciji, ali shizofrenije bez emocionalnog uključivanja u iskustava. "Nedostaci" smiješno - "jedan od načina bizarniji od drugih", Sindrom anoreksija u ranoj dobi također pripada ovoj skupini.

6. hypochondriacal shizofrenije. Nebredovoy, ne-psihotična razina. Tipično za adolescent i ynvolyutsyonnoho dobi.

7. paranoidna shizofrenija. Podsjeća paranoidnu odstupanje osobnosti.

8. prevalencija afektivnih poremećaja. Dostupno kao opcija hipotymichnyh (subdepresiyi ali bez intelektualnog retardacija). To se često vidi shizis između lošeg raspoloženja i pozadine intelektualca, motoričke aktivnosti, voljnom komponente. Također - hipohondar subdepresiya s mnogo senestopatyy. Subdepresiyi s tendencijom introspekcije, samokopannya.

Gipertimicheskih simptomi: hypomanyy opsjednutost jednostranom prirode jedne aktivnosti. Karakteristike "zigzags" - Čovjek radi pun optimizma, a zatim pad za nekoliko dana - i opet radi. Shizisnyy opcija - hypomanyya istovremeno s zdravstvenih tegoba.

9. Opcija bezproduktivnyh poremećaja. "Jednostavno opcija", Simptomi ograničeni negativni. Tu je postupno, tijekom godina raste kvar.

10. Latentna shizofrenije kasni (po Smulevich) - sve što je gore spomenuto, ali u većini mekom, ambulantno oblik.

Nedostaci u sporom shizofrenije:

1. Vrsta oštećenja fershroyben (s njim čudna, ekscentričnost, vzbalamoshnoy.) - Krepeleniya opisano.
Izvan - nesklad pokreti, nespretnost, neki maloljetnik ( "djetinjastost"). Tipična nemotivirani ozbiljnost izraza lica. Tu je definitivno pomak od ranije stjecanja (bolest) nije svojstvena obilježja osobnosti. Odjeća - neurednost, apsurda (kratke hlače, šarene kape, odjeća, oba iz prošlog stoljeća, slučajno odabranih stavki, itd). Jezik - neobičan izbor jedinstvenih riječi i govora, tipična "džem" na manjim detaljima. Je očuvanje mentalnog i tjelesne aktivnosti, unatoč čudnost (shizis između društvenog autyzatsiyi i način života - mnogo pacijenata hodati, govoriti, ali izvorno).

2. psyhopatopodobnoho defekt (psevdopsihopatizatsiya na Smulevich). Glavna komponenta - shizoidni. Espansivnyy shyzoyd, aktivan, "spouting" precijenjene ideje, emocionalno nabijen, s "Autizam u", Ali spljošten, ne ključne društvene probleme. Također se histerična komponentu.

3. Smanjenje energetskog potencijala plitke težini (pasivno, živite u kući, ne žele i ne mogu učiniti). To izgleda kao tipičan smanjenje energetskog potencijala u shizofreniji, ali mnogo manje izraženom stupnju.

Ti ljudi često počinju posegnuti za psihoaktivne tvari, često u alkohol. Ta emocionalna uploschennost smanjuje shizofrenije kvar smanjuje. Opasnost je međutim da je alkoholizam i anestezija postati nekontroliran prirode, kao što je stereotip odgovor na alkohol u njima atypych, alkohol često ne donosi olakšanje, ekspanzivan oblika trovanja, agresije i okrutnosti. Međutim, u malim dozama, alkohol prikazano (psihijatri stare škole ga daju svojim pacijentima sa shizofrenijom mlyavobizhuchoyu).

Konačno - ponavljaju ili periodično shizofrenije.

Rijetko, pogotovo jer to nije uvijek moguće dijagnosticirati. Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB) ponavljaju šizofrenija označena shizoaffektivnoe poremećaj. To je najsloženiji u svojoj strukturi i obliku simptoma shizofrenije.

Faze ponavljajućeg pojavu shizofrenije:

1. početna faza somatskog i afektivnih poremećaja (subdepresiya s teškim somatizacije - zatvor, anoreksija, slabost). Karakteriziraju precijenjena (tj temelji na stvarnom, nego groteskno pretjerane) strah (za rad, obitelj). Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1 do 3 mjesec). To je možda ograničen. Početna - mladost.

2. Svjetionik utjecati. Postoji fuzzy, nerazvernutye zabrinutost sumanuti, paranoični sadržaj (za sebe, za rodbinu). Mali sumanuti ideje, oni su fragmentarni, ali mnogi naboj afektivni i komponente motora - tako da se može pripisati akutne paranoidne sindrom. Tipični početak promjene svijesti. Tu je neki otuđenje njegovog ponašanja, depersonalizatsionnye Prikazuje plitki registar. Ova faza je vrlo labylen, simptomi mogu varirati.

Korak 3. afektivnog-sumanuti depersonalizacije i derealization. Dramatično poboljšana poremećaj identiteta, postoji percepcija glasnoj pometnji. Brad intermetamorfoz -"sve prilagođeno", Tu je lažno priznanje, simptom blizanci prisutan automatizam ("Uspijevam"), Psihomotorna agitacija, substupora.

4. Korak fantastičan afektivna-sumanuti depersonalizacija i derealization. Percepcija je fantastičan, je parafrenizatsiya simptoma ("Bio sam u školi i moja kozmička inteligencija provjera"). Rastroystvo svijest nastavlja rasti ("Ja robot, ja upravljati"; "Ja Upravlja bolnica, grad").

5. Fancy fikcija derealization i depersonalizacija. Percepcija o sebi i stvarnosti počinju patiti dok se oko iluzija i halucinacija. U stvari, to je početak oneyroydnoho vrtoglavica ("Sam - to sam ja, ali sad sam tehnički uređaj - džep - poseban uređaj za pogon"; "Policija je rekla - ja to čujem, ali to je glas koji kontrolira sve na Zemlji").

6. Faza klasik, istina oneyroydnoho vrtoglavica. Potpuno poremećena percepcija stvarnosti, u kontaktu s pacijentom ući nerealno (samo ukratko - zbog labilnosti procese). Možda motoričke aktivnosti diktira izdržati slike. Poremećena svijest ("I - ne ja, nego životinja mezozoika doba"; "I - što je stroj i ljudi bore vozila").

7. Korak amentyvno nalik stupor. Za razliku oneyroyda psihopatoloških perezhivaniyarealnosti izuzetno iscrpljena. Amnezija perzhivaniya slike i puna (kada oneyroyde - nema). Samo - zbunjenost, teške katatoničke simptomi, vrućica. Ovaj predfaza sljedeću fazu. Nepovoljno vrijeme. (Tu su i poseban obrazac - "Febrilna šizofrenija"). Glavni "psihijatrijski" znači ovo - elektro-konvulzijski terapija (EKT) - 2-3 seanse dnevno. To je jedini način da se razbiti sadašnje stanje. Tu je 5% šanse za poboljšanje. Bez tih mjera prohonoz 99,9% nepovoljna.

Sve ove razine može biti samostalna bolest. Tipično, od napada na napad državne utyazhelyaetsya do "otvrdnjava" u nekoj fazi. Ponavljanje šizofrenija - maloprohredientnaya oblik, tako potpuni oporavak između napada tamo, ali duge remisije, simptomi slabozametnyy bolesti. Najčešći rezultat - smanjenje energetskog potencijala, pacijenti su pasivni, odvojen od svijeta, čuvanje, međutim, često topla atmosfera na članove obitelji. Mnogi pacijenti zbog recidivirajućih shizofrenije 5-6 godina može peryti u shuboobraznaya. Čista ponavljaju shizofrenija ne vodi održivom mana.

Lechenieshizofrenii.

Opće metode:

I. biološka terapija.

II. Socijalna terapija:) psihoterapija; b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološki metode:

Ja "Šok" terapije:

1. Inzulin-coma terapija (nem.psihiatr Zakel uveden 1933. godine);

2. grčevito terapija (korištenjem kamforovoho ulje ubrizgava pod kožu - mađarski psihijatar Meduna 1934) - sada je dostupan.

3) elektro-grčevito terapija (Cherletti, Beni 1937. godine). Afektivnih poremećaja ECT liječi jako učinkovit. U shizofrenije - sa suicidalnim ponašanjem na katatonycheskom obamrlosti, s otpornosti na terapije lijekovima.

4) Detoksikacija terapija;

5) off-loading prehrana terapija (s odgođenim shizofrenije);

6) oduzimanje (oduzimanje) spavanja i fototerapija (u afektivnih poremećaja);

7) psihohirurhii (1907 Behtnrnva osoblja imao lobotomiju, 1926. Portugalski održana prefrontalni leykotomiya Monica Monica kasnije Pacijent je ozlijeđen udarcem s pištoljem, nakon što je proveo postupak).

8) Farmakoterapija.

Grupe pripreme:

) neuroleptici;
b) anksiolitici (smanjuje anksioznost);
c) normotimiki (reguliranje afektivne sfere);

d) antidepresivi;
e) nootropici;
e) psihostimulansi.

U liječenju shizofrenije koristi sve skupine lijekova, ali 1. mjesto su antipsihotici.

Opća načela medikamentoznoholecheniya shizofreniju:

1. biopsihosocijalnom pristup - bilo pacijent pati od shizofrenije zahtijevaju biološku obradu, psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju.

2. Posebna važnost pridaje se psihološki kontaktu s liječnikom, tako da bolesnika sa shizofrenijom najnižu vzaimodeyatelnost liječnika - oni su sumnjivi, negirajući na prisutnost bolesti.

3. Rano početka terapije - prije manifestnoy pozornici.

4. monoterapija (gdje možete dodijeliti 3 ili 5 lijekova odabranih 3, tako da možete "staza" izvedba svaki);

5. dugo trajanje tretmana: ublažavanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija - 6 mjeseci, koje čine oproštenje - godina);

6. Uloga prevencije - fokusira na prevenciju relapsa droga. Više egzacerbacije - teži tok bolesti. U tom slučaju, sekundarna prevencija egzacerbacije.

Uporaba temelju neuroleptika dofamynovoy teoriji patogeneze - smatralo se da bolesnici sa shizofrenijom previše dopamina (prekursor noradrenalina), te bi trebao biti širok. Ispalo je da nije više, ali receptori su više osjetljivi na njega. Istovremeno povrede serotoninerhicheskimi acetilkolina posredovanje, hystamynovoy, glutamat, ali dofamynovaya sustav reagira brže i jače od drugih.

Zlatni standard liječenja shizofrenii- haloperidol. Na vlasti ne dati daljnje proizvode. Classic antipsihotici, međutim, imaju nuspojave s njima visok rizik od ekstrapiramidnih poremećaja, i oni su vrlo brutalni čin na svim dopaminske receptore. U posljednjih nekoliko godina, atipični antipsihotici: Klozepin (leponeks) - prvi put pojavio atipične antipsihotike; Najpoznatiji biće:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Klozepin;
4. Kvetiopin (Serrokvel);
5. Abilefay.

Tu je produljena verzija pripravaka koji se mogu postići remisija s rijetkom Uvod:

1. Modyten skladište;
2 .Haloperidol-dekanoat;
3. rispolept-Konst (recepcija 1 svaka 2-3 tjedna).

Tipično, imenovanja stopa preferira oralni lijekovi od uvođenja lijeka u venu, u mišić povezane s nasiljem i uzrokuje vrh koncentracije u krvi vrlo brzo. Stoga yspozuetsya uglavnom u olakšavanja psihomotorni nemir.

Hospitalizacija.

U shizofrenije hospitalizacija je naznačeno u akutnih stanja - suzdržavaju od hrane za tjedan dana ili više, ili dovodi do gubitka težine od 20% izvornika i više; Dostupnost imperativ (naloga) hallucinosis, suicidalne misli i tendencije (pokušaj), agresivno ponašanje, psihomotorna agitacija.

Jer ljudi sa shizofrenijom često ne shvaćaju da su bolesni, oni su teško ili nemoguće uvjeriti potrebno liječenje. Ako stanje pacijenta se pogoršava, a ne možete ni uvjeriti ili prisiliti da se liječi, možda ćete morati posegnuti za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavna svrha prisilnu hospitalizaciju, kao i zakoni koji reguliraju to je kako bi se osigurala sigurnost pacijenta, koji je u akutnoj fazi, a ljudi oko njega. Osim toga, poslovi hospitalizacije je i pravodobno liječenje, čak i uz svoje želje. Nakon pregleda bolesnika okruga psihijatar odluči uvjete u kojima vožnje liječenja, stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili ambulantno liječenje može biti ograničena.

Članak 29. Saveznog zakona (1992)"Na psihijatrijske skrbi i jamči prava građana pod takvom skrbi" jasno regulira razlog hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu na silu, i to:

"Osoba koja pati od mentalnog poremećaja može biti hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka i bez pristanka njenog zakonskog zastupnika na odluku suca ako je njegov pregled ili liječenje je moguće samo u bolnici, a mentalna bolest teška i izaziva:

  1. njegova izravna opasnost za sebe ili druge, ili
  2. njegova bespomoćnost, odnosno nemogućnosti da zadovolji osnovne životne potrebe, ili
  3. značajne štete na njegovo zdravlje, kao rezultat pogoršanja mentalno stanje u kojem osoba će ostati bez psihijatrijske skrbi" ,

Liječenje u remisiji

U oproštenje potrebno je terapija održavanja, bez neizbježnog propadanja. Tipično, bolesnici nakon ispuštanja osjećati puno bolje, vjerujem da izliječiti u potpunosti, perstayut uzeti lijekove, a začarani krug počinje ponovno. Potpuno Bolest se ne može izliječiti, ali s odgovarajuće liječenje može postići na pozadini stabilne terapije održavanja remisije.

Ne zaboravite da je većina uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo nakon pogoršanja ili početna faza je apel psihijatra. Nažalost rodbina nachulysya "strahote" psihijatrijske klinike, hospitalizacija protivi takvu patsinta, vjerujući da "sve će biti dobro", Nažalost ... spontana remisija praktično nije opisan. Tako su okrenuti poslije, ali ne i teže situacije.

Kriteriji za oproštenje, nestanak zabluda, halucinacije (ako ih ima), nestanak agresije ili suicida pokušaja, kad god je to moguće, društvene prilagodbe. U svakom slučaju, odluka da prihvati liječnika izjavu, kao i na bolničko liječenje. Zadatak rođaka pacijenta - surađivati ​​s liječnikom, govoreći mu o svim nijansama ponašanja pacijenta, ništa skrivali i bez ukrasa. Također - paziti na uzimanje droge, jer nije uvijek ti ljudi obavljaju namjene psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi o socijalnoj rehabilitaciji i uspješan u ovom polugodištu - stvaranje udoban obiteljski ugođaj i ne "Isključenje zona", Vjeruj mi, taj pacijent profil je vrlo osjetljiv na odnos prema sebi i reagirati u skladu s tim.

S obzirom na troškove liječenja, invalidnine i bolovanja, shizofrenija može nazvati najskuplji od svih mentalnih bolesti.