Osteomijelitis


Osteomijelitis - To festering infekcija koja utječe na kosti (ostitis) okolnog koštanog periost (periostitisa) i koštanu srž (mijelitis). Prvo se pojavila zove akutni osteomijelitis. U slučaju duže bolesti s razdobljima pogoršanja i remisije govoriti o razvoju kroničnog osteomijelitisa.

Uzroci osteomijelitis


Osteomijelitis je uzrokovana bakterijama uzimajući u koštanog tkiva, periost ili koštane srži.

Infekcija se može pojaviti kosti endogene (unutarnje) strane kada bakterija ući u koštano tkivo sa krvlju kroz krvne žile. To se zove hematogenozni osteomijelitis (u prijevodu s grčkog - rođen u krvi). Akutni osteomijelitis hematogenozni je češća u dojke, djetinjstva i adolescencije, odrasli rijetko ih trpe.

Gnojni upala kostiju može pojaviti na prodora mikroorganizama iz okoline - je egzogeni osteomijelitis. Primjeri egzogenog osteomijelitisa je infekcija kosti koja se razvila kao rezultat otvorenih prijeloma, strijelne rane nakon traume ili operacije (također se naziva posttraumatski osteomijelitis). Druga vrsta egzogenog osteomijelitisa osteomijelitis je kontakt koji se javlja tijekom prijelaznog gnojni upala kosti s okolnim mekim tkivima.

Glavni patogeni hematogenic osteomijelitis je stafilokoki i streptokoki. U slučaju posttraumatskog osteomijelitis često naći više mikroorganizama se obično nalazi Pseudomonas aeruginosa.

Akutna hematogenozni osteomijelitis javlja nakon prethodne infekcije, kao što su angina (angina), otitis, gnojenja zubi, kriminalac, važno i furunculosis, pioderma (pustularnog bolesti kože), omphalitis (upala pupčane prsten), ili nakon zaraznih bolesti - ospice, šarlah, upala pluća i druge.

Posttraumatski osteomijelitis događa nakon masivne ozljede mekog tkiva kontaminirana, otvorene frakture, strijelne rane nakon kirurškog liječenja zatvorenih prijeloma uz korištenje metalloosteosynteza (obnovi cjelovitosti kosti s metalnim pločama, žbice, vijci).

Kontakt osteomijelitis događa u prijelazu na infekciju kosti od okolnog mekog tkiva u prisutnosti gnojne lezije (apsces, celulitis).

Doprinijeti razvoju osteomijelitis sljedeće uvjete:

• alkoholizam, pušenje, uporaba intravenskih droga;

• ateroskleroza;
• proširene vene i kronične venske insuficijencije;
• dijabetes;
• česte infekcije (3-4 puta godišnje), što ukazuje na prisutnost kvara na imunološki sustav;
• disfunkcija bubrega i jetre;
• malignih bolesti (tumori);
• prenosi splenectomy (uklanjanje slezene);
• starije i starost;
• nisku tjelesnu težinu, lošu prehranu.

Simptomi osteomijelitisa

Dijagnoza akutnog osteomijelitisa hematogenozni u ranim fazama teško.

Možete dodijeliti opće i lokalne simptome. Ukupna slika bolesti uzrokovane prisutnosti bakterija u krvi (bacteremia), kako slijedi: nakon kratkog razdoblja slabost je groznica, temperatura raste od 37,5 ° C do 40 ° C, ubrzava puls (iznad 90 otkucaja u minuti). U ovoj fazi osteomijelitis može biti u zabludi za normalan akutnih respiratornih infekcija (poput gripe).

Nakon dva do tri dan bolesti pojavljuju u lokalnim znacima lokalne boli više zahvaćena područja, oteklina i ograničena pokretljivost segmenta ekstremiteta mekog tkiva, kože crvenilo. Najčešće pogođene kosti (femura donjih udova i tibia). Od kostiju gornje tijelo često utječe ručnu, radijalni kao i lakatni zatim. Manje proces uključeni u kosti ruke i noge i rebra, kralježnice, kosti, zdjelice, lopatice.

Kad egzogeni akutna osteomijelitis u prvom planu lokalnih simptoma, prisutnost gnojnih rana, trauma i tijela deformacije staze, crvenila i povišene temperature kože, oticanje i meka tkiva osjetljivost na dodir, bol, kada se kreće u zahvaćenom području tijela. Najčešći simptomi su blaži, a obično ide po puta.

Kada se ovi simptomi za osteomijelitis može trajati apsces (razgraničeni nakupljanje gnoja u mekim tkivima), apsces (gnojna infekcija česti u mekim tkivima), vrbanca, posttravmatycheskuyu hematom (nakupljanja krvi na lokalnoj razini). To će zahtijevati hitnu skrb.

U kronične bolesti gore navedene simptome dodanih odgodi ranije osteomijelitisa i dostupnost fistuloznih prolaza (zaokruženo male čireve promjera na koži, koji dolazi s gnojnog iscjetka).

Prva pomoć zbog sumnje osteomijelitisa

Posttraumatski osteomijelitis razvija tijekom vremena (1 do 2 tjedan) nakon ozljede, tako da je važno da obrađuju ranu i potražiti liječničku pomoć odmah. Ako imate veliku ozljedu na povredu integriteta kože, što je rezultiralo ranu treba oprati sa sapunicom i 0,05% otopinom klorheksidina bihlyukonat se mehanički ukloniti mikroorganizme. Koža oko rane treba liječiti otopinom briljantne zelene, staviti na ranu sterilnom tkaninom (dostupnog u ljekarni). Salvete može potopiti 3% otopinom vodikovog peroksida zaustaviti krvarenje. Treba imobilizirati ud. Možete se prijaviti led. Potom biste trebali primijeniti na traumu centra gdje se gledati na liječnika-traumatologist.

Liječenje osteomijelitis, koji je nastao nakon prijeloma i operacija sudjelovali metalloosteosynteza trauma kirurga. U ostalim slučajevima (hematogenozni osteomijelitis, kontakt osteomijelitis) treba kontaktirati liječnika-kirurga u drugu bolnicu na operaciju na kirurg ili klinici.

Često u slučaju hematogenozni osteomijelitis bolesnika spadaju u nesuštinske podjele, posebno u zarazne ili terapijskog podjele. Međutim, nakon pojave simptoma kostiju su prenesena na kirurškom odjelu.

Istraživanje u bolnici sa sumnjom osteomijelitisa

Za dijagnozu osteomijelitis će morati proći sljedeće test. Proći opću analizu krvi i urina, glukozu u krvi (za otkrivanje dijabetesa). Ako je moguće treba da doniraju krv za C-reaktivnog proteina je osjetljiv pokazatelj prisutnosti upale.

Ako postoji otvoreni festering rane ili obavljanje norytsevoho Naravno uzeo ih gnojni iscjedak identificirati uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Za vizualnu potvrdu osteomijelitis obavljati rendgenske zrake zahvaćenom dijelu tijela. No, biti svjesni da je X-ray slika bolesti za 2 tjedna iza klinička, tako da u slučaju akutnog osteomijelitisa očitih promjena u ranoj bolesti ne mogu biti.

 

Slika prikazuje tipičnu rendgensku sliku osteomijelitis - šupljine u kosti, patološke frakture.
 
Osjetljiviji metoda dijagnoze je kompjutorizirana tomografija, što omogućuje detaljniju pregled koštanih defekata. Značajke CT od MR. Potonji omogućuje razlikovati mekog tkiva bolesti iz pogođene kosti, odrediti opseg nisu održive tkiva. Stoga, pri odabiru između računala i magnetskom rezonancom treba preferirati potonje.

Mogući ultrazvuk performansi. Ona otkriva nakupljanje gnoja u mekim tkivima, prisutnost i opseg fistuloznih prolaza, promjena u periost i procijeniti protok krvi u ekstremitete.

Najmoderniji način za dijagnosticiranje osteomijelitisa - radionuklid dijagnozu. Postupak je korištenje radioaktivnih lijekova koji se nakupljaju u posebno upale, čime rano odrediti prisutnost razaranja kosti. Nažalost, ovaj skup istraživanja koja zahtijeva high-tech opreme i posebna područja, tako da je dostupan samo u većim medicinskim centrima.

Liječenje osteomijelitisa

Liječenje osteomijelitis kompleksa, možda samo u bolnici u traumom ili kirurškim odjelima, uključuje konzervativni i kirurški mjere.

Konzervativni tretmani uključuju:

• terapija antibioticima širokog spektra antibiotika - obično 2 -3 propisuje lijek (ceftriakson, linkomicin, gentamicin) za dugo vremena (tri do četiri tjedan), zamjenjujući ih na pripremama ostalih skupina (npr ciprofloksacin, abaktal itd);

• detoksikacija terapija (intravenske otopine soli i drži procedure Plazmafereza UV zračenje i laserski krvi - plazma čišćenje od toksina);
• Immunotropic terapija - upotreba lijekova koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava (polyoxidonium);
• imenovanje probiotika - lijekova koji normalizira crijevnu mikrofloru. Masivni antibiotska terapija dysbiosis razvija. Za svoje ispravak propisane lineks, bifiform;
• Propisi koji poboljšavaju cirkulaciju (pentoksifilin, trental);

• Lokalni rana skrb - zavoji s antiseptičkim masti (lovomekol, Levosin, dyoksydynovaya 5% masti) i proteolitičkih enzima (tripsina, kimotripsina) pomoći očistiti i zacijeliti rane.

Kirurško liječenje osteomijelitisa je sanacija gnojni žarišta (rez i odvodnju gnojne šupljine), izvadite zaplena - područja neodrživa koštano tkivo i obavljanje obnavljanja. Provedba u prošlosti je potrebno zbog formiranja nedostataka na koži i kosti. Prije obnavljanja uključuju zatvaranje nedostatke lokalne tkanine, punila i kosti različiti lijekovi obavljaju osteosinteze (npr Ilizarov aparata).

  

Osteosinteza Ilizarov aparati

Ograničenja prehrani nakon operacije tamo. To bi trebao biti uravnotežena prehrana, bogata vitaminima i proteinima. Količina tjelesne aktivnosti treba utvrditi pojedinačno s liječnikom. Preporučljivo je da se odrekne alkohola, pušenje - oni usporiti proces zacjeljivanja rana. U prisustvu dijabetesa treba pratiti šećera u krvi, u slučaju mogućeg povećanja recidiv bolesti. U postoperativnom razdoblju nakon otpuštanja iz bolnice potrebno fizioterapiju i fizioterapije (elektroforeze, fonoforezom, magnetskom).

Moguće komplikacije osteomijelitisa

Komplikacije osteomijelitis može biti lokalno i opće.

Lokalni komplikacije su:

• apsces i celulitis mekih tkiva - nakupljanje gnoja i gnojnog infiltracije oko pogođene kosti, mekana tkiva;
• gnojna artritis - upala zgloba, koji se nalazi odmah do osteomyelytycheskoho požara;
• spontani prijelomi - javljaju na najmanji napor zbog gubitka čvrstoće kostiju;
• kontraktura - kršenje mobilnosti zbog ožiljka na mišiće koji okružuju gnojnu fokus;

• ankiloze - gubitak pokretljivosti u zglobovima pogođeni gnojni artritisa;
• razvoj malignih tumora.

Komplikacije opće uključuju:

• sepse - trovanje krvi;
• sekundarna anemija - anemija se razvija kroz inhibiciju hematopoeze s kroničnom upalom;
• amiloidoza - autoimuna bolest koja prvenstveno utječe na bubrege, to je teško liječiti.

Prevencija komplikacija osteomijelitisa

Učestalost komplikacija i vjerojatnost kroničnog osteomijelitisa tranzicijske faze ovisi o vremenu liječenja liječniku. To je razlog zašto je važno vidjeti stručnjaka na prvi znak bolesti. Ne upuštajte se u sebe, u nazočnosti gnojni žarišta u kosti ili mekog tkiva potrebne za odljev gnoja (rada). Dokle god se to ne dogodi, čak i korištenje suvremenih antibiotika bila neučinkovita.

Prema riječima Arthura Schopenhauera: ". Zdravstva u korist preteže svim drugim života koji je uistinu zdravo prosjak sretniji bolesni kralj" Dakle, voditi brigu o svom zdravlju. To je bolje precijeniti težinu simptoma, nego kasnije potražiti liječničku pomoć.