Tenosinovitis


Tenosinovitis - upala unutarnje sluznice vlaknaste tetiva omotača mišića, tj sinovijalne membrane. Synovialnaya ljuske olakšava klizanje tetiva kostnofibroznyh odgovarajuće kanale u ostvarivanju mišićnog rada.

Slika 1. Shematski prikaz tendovaginitis - upala sinovijalne ovojnice tetive vlaknastog mišića.

Postoje akutni i kronični tendovaginitis.
Akutni tenosinovitis manifestira oticanje sinovijalne membrane i nakupljanja tekućine u šupljinu sinovijalne membrane.


Kronični tenosinovitis popraćeno zadebljanja sinovijalne membrane i sinovijalnoj akumulacije u šupljine izljeva s visokim sadržajem fibrina. Tijekom vremena, kao rezultat organizacije fibrinoznim eksudata formirana tzv "riža tijela", a tu je sužavanjem korice tetive.
Ovisno o prirodi razlikuju ozbiljnim upale, serozni-fibrozni i gnojnu tendovaginitis.

Uzroci tendovaginitis

Ovisno o mogućim uzrocima tenosinovitis sljedeće skupine:

1) Samo-aseptički tenosinovitis, pojava koja je rezultat dugih i mykrotravmatyzatsyy val sinovijalne ovojnice tetiva i okolnih tkiva u ljudi određenih zanimanja (stolari, vodoinstalateri, pokretači, typists, pijanista, panchishnyts, proizvodnja molders cigle, naporno rade industrije čelika) koji vršenja iste vrste dugoročne pokreta, koji je uključivao ograničenu skupinu mišića; Osim toga, takve tendovaginitis može pojaviti u sportaša (skijaša, klizači i drugi) na peretrenyrovke.

2) zarazne tendovaginitis:
) specifični tendovaginitis u nekim zaraznih bolesti (kao što su gonoreja, bruceloze, tuberkuloze, itd) u kojima se šire patogena često događa kroz hematogenozni (s krvi);
b) nespecifični tendovaginitis u gnojnih procesa (gnojna artritis, kriminalac, osteomijelitis), od kojih je izravna širenje upale na synovyalnoe vagine, kao i rana;
3) reaktivni tenosinovitis, čiji izgled popraćeno reumatskih bolesti (reume, ankilozni spondilitis, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, Reiter-ov sindrom, itd).

Simptomi tendovaginitis

Za akutna nespecifična tendovaginitis odlikuje akutni napad i brzog razvoja bolnog oticanja u mjestu pogođenim omotača tetive sinovijalne membrane. Većina akutnih tenosinovitis promatrati u koricama tetiva na količinu od noge i ruke, više rijetkih - a sinovijalne omotača prstiju i pregibač tetiva omotača prstima. Oteklina i bol obično se distribuira s nogom na nogu i ruku na podlakticu. Postoji ograničenje pokreta, može razviti fleksije kontrakture prstiju. Ako se upala postaje gnojnu lik, tjelesna temperatura raste vrlo brzo, tu su zimica, razvoju regionalne limfadenitis (povećani limfni čvorovi zbog upale) i lymfanhyyt (upala limfnih žila). Gnojni tenosinovitis često razvija u futrole pregibač tetiva na ruci.

Za akutna aseptički (krepytyruyuschymy) tendovaginitis karakteristične lezije sinovijalne ovojnice na količinu od ruke, ne tako često - nogom, čak i manje - mezhbuhorkovoy synovialnoyipihvy biceps (biceps). Dobivanje akutne bolesti: oteklina formirana u zahvaćene tetive na sondiranja koja osjetio pucketanje (pohruskuvannya). Tu je pokret granica prst ili bol tijekom kretanja. Mogući prelazak na kronični oblik bolesti.

Za kronična tenosinovitis Svojstvena oštećenja plaštevi tetiva flexors i extensors prstiju u njihovom uderzhivatelya. Često primijetio simptome kroničnih tendovaginitis ukupnih synovialnoyipihvy prst flexors - takozvani sindrom karpalnog tunela, u kojem je tumor je određena izduženih bolno obrazovanje u karpalnog tunela, koji ima elastičnu konzistentnost i često uzima oblik pješčanog sata je malo pomaknuta tijekom kretanja. Ponekad možete testirati "riža tijela" ili identificirati flyuktuatsyyu (osjećaj prijenos valova uzrokovanih nakupljanja tekućine). Karakteristično ograničenje kretanja tetiva.

Izdvajamo oblik kroničnog tendovaginitis - tzv stenozyruyuschyy tenosinovitis ili de Quervain je tenosinovitis, karakterizira lezija omatanje ekstenzor tetive kratke i duge-dodjele mišića palca. Zidovi vagine u ovom obliku tendovaginitis zgusnuti i šupljine synovialnoyipihvy u skladu sužen. De Quervain je tenosinovitis manifestira bol na mjestu shylovydnoho polumjera kosti, koji se često zrači na sam prst četke ili lakat i oteklina. Povećana bol nastaje kada pacijent pritisne prstom na I dolonniypoverhni zavoja nad njim i prstiju; ako istovremeno uklanja pacijent Ulnarni stranu zgloba boli dramatično. Tijekom vaginalnog palpaciju određena vrlo bolno oticanje.

Tuberkulozan tenosinovitis karakterizira formiranje guste formacija (riža "tijela") duž omotača tetive ekstenzije koje se ne može napipati (proba).

Komplikacije tendovaginitis

Bolne zračenja tenobursit - Tu je obično komplikacija gnojni tendovaginitis palca. Razvijen kao gnojni upala proteže na sve duge pregibač tetiva palca vagine. Naznačen jakom boli na dlana površini oka, a zatim vanjskog ruba ruke na podlakticu. Ako bolest napreduje, moguće širenje gnojnog procesa u podlakticu.

Bolne lakat tenobursit - Tu je obično komplikacija gnojni tendovaginitis mali prst na ruci. Zbog anatomske strukture upalnog procesa često se kreće od općeg synovialnoyipihvy mali prst flexor synovyalnoe vagine rukom, barem - na synovyalnoe vagine fleksorskog tetive duge palca. U tom slučaju, tzv razvoj igrača celulitis karakterizira teškom i često kompliciran kvar četkom. Izražena bol i oteklina dlana površina ruku, palcem i malim prstom, kao i značajnog ograničavanja ili produžetak prstiju njegove nemogućnosti završiti.

Sindrom karpalnog tunela: Njegovo podrijetlo i kliničke manifestacije su zbog kompresije medijana živca zapyastnom kanalu. Karakterističan oštra bol i ukočenost, trnci osjećaj, puzeći (parestezija) I, II, III prstiju i unutarnje površine prst IV. Pad mišićne snage četkom vrhove prstiju osjetljivost smanjuje. Povećana bol javlja noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Možda neke uvredljive olakšanje prilikom spuštanja ruke dolje i pomaknite ga. Vrlo često bolan diskoloracije kože prstiju (cijanoza završava, bljedilo). Moguće povećanje lokalne znojenje, smanjuje osjetljivost bol. Kad osjećaj određuje ručni oticanje i bol. Prisilna savijanje ruku i podizanje ruke dobitak može uzrokovati bol i parastezijazu u srednjoj živaca inervacije. Često, sindrom karpalnog tunela u kombinaciji s Hyuyona kanala sindromom, koji je sam vrlo rijetko. Sindrom Hyuyona kanal iz činjenice da lakatni živac stisnutu u boli horohovidnoy kostiju i tu utrnulost, osjećaj trnci, puzeći u IV, V prstiju određuje oteklina u horohovidnoy kosti i nježnosti na palpaciju od dlana strani.

Ispitivanje i laboratorijska dijagnostika tendovaginitis

Tenosinovitis dijagnosticirati lokalizacije omogućuje tipičan patološki proces i dobiveni u podatke kliničkih ispitivanja (pletenica oblike osoblju konsolidacije u tipičnim mjestima, poremećaja u kretanju, definiciju "riže tijela" u sondiranja).

U laboratorijskim pretragama za akutni gnojni tenosinovitis u krvi (UAC) odlučna leukocitoza (povećani broj bijelih krvnih stanica za više od 9 x 109 / l) sa povećanjem sadržaja bend obrasca neutrofila (preko 5%), povećana ESR (eritrocita sedimentacija stopa). Dung istragom Bacterioscopic (studija pod mikroskopom nakon posebnog bojenja materijala) i bakteriološke (izolacije čiste kulture na hranjivoj podlozi) metoda, što ga čini moguće odrediti prirodu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike. Kada tečaj je komplicirana akutni gnojni tendovaginitis sepsu (infekcije u širenje patogena gnojnog žarišta u krvotok), provedena krvi za sterilnost, koji je također vam omogućuje da postavite prirodu patogena i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Kada je X-ray karakterizira odsutnost patološkim promjenama na zglobovima i kosti, može se odrediti samo prema zadebljanja mekih tkiva u sektoru.

Diferencijalna dijagnoza

Kronični tenosinovitis treba razlikovati od kontrakture Dyupyuyitrena (bezbolna progresivna fleksije kontraktura IV i V prsta), akutne zarazne tenosinovitis - s akutnim artritisa i osteomijelitis.

Liječenje tendovaginitis

Liječenje akutne tendovaginitis podijeljen u opće i lokalne.

Opće liječenje akutne zarazne nespecifične tenosinovitis omogućuje kontrolu infekcije, koje se primjenjuju pritovobakterialnye sredstva i provode se mjere za jačanje organizma zaštitnu opremu. Na tuberkulozan tenosinovitis Korištene protiv tuberkuloze lijekovi (streptomicin, ftivazid, Pasco i drugi). Opće liječenje aseptički tendovaginitis Napomena korištenje NSAID (aspirin, indometacin, fenilbutazon).

Lokalno liječenje kao zarazne i sterilan tenosinovitis u početnoj fazi smanjuje se pružiti ostatkom zahvaćeni ekstremitet (u akutnim tendovaginitis provesti žbuke imobilizacijsko lonhetoy) Zahtjev zagrijavanje obloge. Nakon smirivanja može postići kritične pojave pomoću fizioterapiju (ultrazvuk, UHF, mikrovalnu terapiju, ultraljubičaste zrake, elektroforeza novokain i hidrokortizona), terapijski vježbe. Kad gnojni tenosinovitis odmah otkrivaju tetive vaginu i ocijedite gnoj i gnoj. Gdje TB tendovaginitis Lokalna uprava provodi streptomicina i isjecanje pogođenih sinovijalne ovojnice.

U Liječenje kronične tendovaginitis koristeći gore navedene metode fizikalne terapije i propisane kupke od parafina i voska, masaža lidasa elektroforeze; fizikalna terapija klase. Ako kronična zarazna proces napreduje, pokazali synovialnoyipihvy bušiti i uvođenje antibiotika usmjerenih akcija. U kroničnom aseptičnom tenosinovitis koriste nesteroidni protuupalni lijekovi učinkovito lokalno davanje glukokortikoida (hidrokortizon, metypred, deksazon). U slučaju teže liječiti kronične tenosinovitis krepytyruyuschyh ponekad pribjegava radioterapije. U nekim slučajevima, nakon neuspjeha konzervativnog terapija stenozyruyuscheho tendovaginitis ponašanja kirurško liječenje (incizija uske kanale).

Tenosinovitis, prateći reumatske bolesti, se tretiraju isto kao i osnovne bolesti, propisati anti-upalne lijekove i osnovne, NSAR elektroforezu, fonoforezom hidrokortizona.

Prognoza tenosinovitis

Ako pravodobne i odgovarajuće liječenje pokrenuo tenosinovitis odlikuje povoljnim prognozu. Međutim, ponekad gnojni tenosinovitis može ostati stabilan disfunkcija zahvaćene rukom ili nogom.