Kralježnicom stenoza, kralježnicom osteofiti


Stenoza spinalnog kanala - Ovaj proces hronicheskkiy karakterizira abnormalno sužavanje središnje spinalnog kanala, bočnog džepa ili intervertebralnog foramena kosti, hrskavice i myahkotkanye strukturama, s invazijom na svom prostoru zauzima korijen živca i leđne mozhom.Suzhenie spinalnog kanala uzrokovano disk kile koje uzrokuju akutni kompresije neuro-vaskularne strukture za stenoza obično nije slučaj.

Kralježnicom stenoza kanal je bolest koja uključuje kombinaciju suženja spinalnog kanala u bilo kojem od kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) ili RTG kralježnice (spondylohrafyy) i karakterističnih kliničkih simptoma. Pri obavljanju MRI osobe preko 60 godina napomenuti da 21% njih imalo radiografskih znakove suženja spinalnog kanala u razini slabinske. Samo trećina (33%) stenoza predstavljanja karakterističnih pritužbe


Klasifikacija spinalne stenoze

Za anatomske kriteriji razlikovanja

- Središnja stenoza - smanjuje udaljenost od stražnje površine tijela kralješka do najbliže točke na suprotnoj nosača na baznu ostystohovidrostka (do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm ili manje - apsolutna) ili leđne području kanala (do 100 mm² - relativna stenoza, a manje od 75 mm² - apsolutna stenoza)
- bočna stenoza - sužavanje Koreshkov kanal i intervertebralnog foramen do 4 mm ili manje

Etiologija razlikovati

- kongenitalna ili idiopatska stenoza; Ahondroplazija
- stekla stenoza
- kombinirani stenoza - bilo koja kombinacija prirođenih i stečenih stenoza

Uzroci stenoza spinalnog kanala

Spinalnog kanala nastaju lukovima i tijela kralješaka i uske ligamente koji povezuju kralješke zajedno. Između stijenki leđne moždine i spinalnih kanala prostoru ispunjena labave masnog tkiva i likvora. Dostupnost ovog prostora omogućuje tijelu da nadoknaditi blagog suženja spinalnog kanala bez neuroloških komplikacija. Međutim, progresivna spinalna kanala stenozyrovanye neminovno dovodi do kompresije leđne moždine i (ili) korijena živca, koje je popraćeno s neurološkim simptomima.

Kralježnicom stenoza kanala često promatraju na razini slabinske. Sužavanje spinalnog kanala može biti posljedica razvoja hernija diska, tumora, traume, žuta zadebljanje ligamenta, zglob artroze, rast osteofiti, izbočinu diskovi spondylolystezom i nekih drugih razloga.

Kongenitalna stenoza zbog anatomskih strukturne značajke kralježnice kod ljudi i pokazuje:

- skraćivanje vertebralne luka
- Ahondroplazija (povećanjem debljine kičmene luka, skraćivanje nogu i smanjiti visinu tijela kralješka)

- hrskavice i vlaknasti diastematomieliya

Vetom spinalna stenoza kanala sluchaesimptomy pojaviti u mlađoj dobi.

Uzroci stečenog stenoza drugačiji. Glavni su:

- deformira hipertrofije spondilartritis intervertebralnog zglobova, formiranje osteofiti granica
- ossyfytsyrovannaya diskus hernije
- hipertrofije i okoštavanje žute ligamenta
- Forestier bolest (difuzna idiopatsku hyperostosis revmatoydnoy prirode)
- ankilozantni spondilitis
- spondilolisteze degenerativne podrijetla

- iatrogenic stenoza - formiranje subarahnoidnih priraslica i / ili postoperativnih ožiljaka
- "Čelik stenoza" - Uvođenje metalnih konstrukcija u lumenu kičmene ili radikularne kanala

Središnja stenoza je zbog patoloških procesa u anatomskih struktura čine kičmeni kanal (uključujući intervertebralnih diskova intervertebral zglobovima, žuta ligament, stražnjeg longitudinalnog ligamenta), koji sadrži cerebrospinalne torbu s njim uključen živčane korijene.

Bočni stenoza mogu se pojaviti u jednom ili više od tri anatomskih zona: ulaz zone (bočno retsessusa), srednji zone i izlaz zonu (intervertebral foramen).

Bočni retsessusa ograničeno:

- natrag - vrhunsku zgloba proces od kralježaka
- medijalni - torba Dura mater
- bočno - noga kralježak
- kaudalni - tijelo kralješka
- rostralan - intervertebralnog diska

Normalno retsessusa bočna visina je 5 mm. Smanjenje njegovu veličinu 3-4 mm definira kao stenoza. U većini slučajeva retsessusa bočna stenoza prouzročio ili hipertrofija vrhunskog zglobne procesu kralješka ili zadnelateralnoy hernija diska.

Prosječna površina omeđeno:

- natrag - intervertebralnog zglobove
- vrh - noga kralježak
- Prednji - Tijelo kralježak
- medijalni - zapravo spinalnog kanala.

Sužavanje srednji zone i sukladno root kompresije se može dogoditi kada spodylolistezi i okretnih deformacije.

Intervertebralnog otvaranja ograničena

- gornje i donje - Noge susjedne kralješke
- prednji - susjednih kralješaka, i između intervertebralnog diska
- natrag - intervertebralnog zglobova i bočni dio žute ligament

Normalno intervertebralnog visina foramen je 20-30 mm, širina 8,10 mm, u rasponu od 40 do 160 mm ². Spuštanje intervertebralnog foramen najmanje 15 mm, tretira kao svog stenoza (u suradnji s kliničkim znakovima korijena živca)

Intervertebralnog stenoza foramen je češća u donjem lumbalnom, inhda zadovoljava stenoza spinalnog kanala u vratnoj ili torakalne kralježnice.

Patogeneza stenoze spinalnog kanala

Patofiziološke mehanizme koji uzrokuju razvoj specifičnih pritužbi su uzrokovane kombinacijom tri skupine čimbenika - povećanje epiduralna tlaka aseptičnim upalu i ishemije.

Pojava svake kompresije zbog kroničnih neuro-vaskularnih struktura spinalnog kanala.

Zbog kroničnog komprimiranjem mismatch protoka krvi do živaca strukture spinalni kanal. Razina dolaznih krvi smanji, stoga postoji korijena živca ishemija (s bočnom stenoza) i konj rep (cauda equina) (Srednja). U kombinaciji stenoza je kombinacija ishemije kao cauda equina i korijena živaca. Primijećeno je da je pojava uzrokuje ishemija demiedinizatsii procese formiranje adhezije između mekog i arahnoidne mater, intersticijske fibroze i Rubtsov pachymeningitis potreba za kisikom povećava s porastom biokemijskih procesa. To objašnjava činjenicu da su pritužbe boli u leđima i / ili nogu, slabost spinalne stenoze pojaviti pri hodanju.

Volumen nekonzistentnost neuro-vaskularne strukture volumena spinalnih kanala povećava tlak epiduralnu kao rezultat uzrokuje upalu. Epiduralna tlak raste pri hodanju, što uzrokuje izvanmaterničnu proizvodnju živčanih impulsa i očituje pojavom boli.

Značajka patogeneza spinalnog kanala je ovisnost iznosa položaja tijela. Kad čovjek kleči, lumbalni lordoza se uspravio ili kifoziruetsya, zajednički procesi razlikuju, povećava carinjenja intervertebralnog foramen, objavljivanju stisnut krvne žile, što je rezultiralo u obnovi normalnog protoka krvi, a time i prehrambenih ishemijske neuronske elemente. Na vrhuncu intervertebralnog foramena fleksije povećana za 12%, s nepopustljiv smanjen za 15%. To objašnjava tipične tužbu, koja je regresija boli do potpunog nestanka aditiva kada, savijanje. Osim toga, na temelju ovog simptom provesti diferencijalnu dijagnozu između neyrohennoy (stenoza spinalnog kanala) i krvožilnog povremena hromost. Dakle, kada je povremena hromost neyrohennoy razliku vaskularne osoba može raditi za dugo vremena na stacionarni bicikl, ne osjećam žalbu duljeg vožnji.

Spinalna stenoza kanala zbog osteoartritisa

Najčešće stekao stenoza spinalnog kanala je posljednja četvrta etapa osteokondroza. Njezin izgled karakterizira činjenica da unatoč nestabilnosti segmentu vertebralne-motora (3. stupanj osteoartritis) razviti kompenzacijske procese usmjerene na svom stabilizacije. To uključuje proliferaciju kosti u obliku osteophytes, artritisa od veznih zglobova. Intervertebral zglobova što ograničava spinalnog kanala i korijena živaca ulaz zonu, međuzonu i intervertebralnog rupu. Prema proliferacija intervertebralnog spojeva dovodi do sužavanja anatomskih struktura iznad te u skladu s razvojem stenoze.

Simptomi stenoze spinalnog kanala

Sužavanje spinalnog kanala izaziva kompresiju i iritaciju živčanih korijena. To može uzrokovati bol i disfunkciju živaca. Kad stenoza smanjio isporuku kisika i hranjivih tvari u leđnoj moždini. Tijekom tjelesne aktivnosti, kao što su hodanje ili trčanje, živčane stanice u leđnoj moždini u potrebi povećane isporuke kisika i hranjivih tvari. Međutim, spinalna stenoza ne desi, jer brzina volumen protoka krvi ne može se povećati u odnosu na potrebe živčanih stanica zbog povećane intersticijske tlaka u spinalnog kanala koji uzrokuje kompresiju krvnih žila. Ishemija leđne moždine uzrokuje bol i slabost u udovima.

Najčešće kralježnicom stenoza kanala pacijenti žale na bol, težine i slabost u nogama i lumbalnoj regiji koji nastaju pri hodanju ili dugotrajno stajanje. Nakon odmora, ovi simptomi obično nestaju. Ovaj simpatokompleksom neyrohennoy naziva intermitentna klaudikacija, analogno sa claudicatio intermittens vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

U ispitivanoj skupini bolesnika s stenoza lumbalnog spinalnog kanala na razini napomenuti da glavni prigovori:

- bol u leđima i natrag - lyumbalhyya (95%)
- sindrom neurogene šepanja (91%)
- radykulyarnaya bol u jednom ili dvije noge (71%)
- Simptomi napetosti (Lasseha, Wasserman i drugima.) 75%
- slabost u jednom ili dvije noge (33%)
- Povreda osjetljivosti u nogama 63%
- Pareza u nogama 59%
- Išijas (bol u nogama) 54%
- Gubit od mišića donjih ekstremiteta 43%
- Povreda osjetljivosti na anogenitalnom području 21%
- Crump tele mišiće 20%
- Oslabljena funkcija prsni organi 14%

Ubolnyh, koji je istaknuo kombinaciju bol u nozi i natrag 70% napomenuti isti intenzitet boli u nozi i natrag, 25% prevladava bol u nogama. U 58% slučajeva bolova imao u jednoj nozi, a 42% je to bilateralno. Većina bolesnika imala više korijena živaca radikulopatiju. Osnovi bol spinalne stenoze se distribuira u dermatoma L5 (91%) i DI (63%), barem u dermatoma L1-L4 (28%).

Neyrohennaya hromost je patološko simptom stenoze spinalnog kanala, prije nego što omogućuje dodatne metode ispitivanja ukazuju na prisutnost stenoze spinalnog kanala. Odlikuje se pojavom boli pri hodanju, što povukao kad je aditiv način ili deblo prema naprijed. Tada se ljudi mogu vratiti određenu udaljenost do pojave simptoma. U sjedećem položaju pacijent može obavljati bilo koji posao (bicikl, vožnja automobila) bez izlaganja bol. Intenzitet povremenih šepanja neyrohennoy otsenivaaetsya u daljini (metara), što može potrajati osobu do pojave boli.

Dijagnoza stenoza spinalnog kanala

Dijagnoza stenoze spinalnog kanala može se postaviti temelji na kombinaciji kliničkih žalbi i sužavanja spinalnog kanala u skladu s ovim dodatnim metodama istraživanja.

Sužavanje spinalnog kanala (Anteroposteriorni veličine manje od 12 mm) može se otkriti magnetskom rezonancom, tomografija i radiografija (spondylohrafyy) lumbosacral kralježnice.

Radiografija - bezbolna metoda studija koja omogućuje vizualizirati formiranje kostiju rendgenske zrake. Kad spinalna stenoza zbog degenerativnih promjena u X-zrake mogu otkriti simptome kao što su smanjenje visine intervertebralnog jaz, osteophytes, hipertrofija od faceta zglobova, nestabilne vertebralne-motorni segmentu tijekom funkcionalnih testova (savijanje i protezanje). Renthehnohrafiya otkriva kralježnicu, kralješci tumore, neke zarazne lezije kralježnice. Međutim, ova metoda istraživanja ne vizualizira meko tkivo, pa točna dijagnoza potrebno je provesti magnetsku rezonancu.

Magnetska rezonancija - bezbolan, potpuno sigurna metoda istraživanja temelji se na uporabu radijskih valova magnetskih za izradu slike unutarnje strukture tijela. MR slika je predstavljen kao niz uzdužnih i poprečnih dijelova. Ova metoda istraživanja je lako dijagnosticirati patološke promjene na mekim tkivima, uključujući leđne moždine i živaca. Koristeći MRI može otkriti degenerativne promjene intervertebralnog diska, zglob hipertrofije, spinalne stenoze, hernije diska.

CT studija provedena pomoću X-zrake i informacijski podaci obrađuju u računalu. Slike su predstavljeni kao niz rezova, kao iu MRI. Ova studija je identificirati optimalne uvjete kao hipertrofija od faceta zglobova, kostiju ograncima, degenerativnih promjena u koštano tkivo. Kako bi se olakšao vizualizaciju mekih tkiva CT često u kombinaciji s myelogram.

Liječenje stenoza spinalnog kanala

Liječenje stenoze spinalnog kanala može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje stenoza spinalnog kanala

Konzervativno liječenje uključuje antalhichnyh namjene, vaskularne, anti-upalne lijekove. U umjereno teškim simptomima stenoza spinalnog kanala učinkovitog konzervativnog liječenja koji uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, masažu i epiduralnu steroida. Potonji metoda je uvođenje rješenja glukokortikoida hormona (cenalog, diprospan) u peridural prostora u kičmeni kanal stenozyrovanyya. Učinak glukokortikoida na temelju smanjenja boli smanjuje upalu i lokalni edem u kompresiji živčanih struktura. Često glukokortikoidni hormona koji se koriste u kombinaciji s lokalnim anestetikom koji brzo ublažavanje bolova, ali su prilično kratki. Naprotiv, učinak hormona glukokortikoida razvija vrlo polako, a traje 2-4 tjedna. Epiduralna steroidni uprava je učinkovit samo u 50% bolesnika. Istovremeno ova metoda liječenja komplikacija može dogoditi tako da se koristi samo nakon neuspjeha drugih metoda konzervativnu terapiju.

Konzervativno liječenje stenoza spinalnog kanala nije učinkovita u liječenju stenoze spinalnog kanala, jer to dovodi do poboljšanog zdravlja samo 32-45% bolesnika.

Kirurško liječenje stenoza spinalnog kanala

Kirurško liječenje stenoza spinalnog kanala ima brojne značajke.
Prvo, postoji nekoliko vrsta operacija koriste stenoza.

Oni uključuju:

  • dekompressyvnaya laminektomiy
  • Instalacija stabiliziranje
  • ugradnja mezhostistoy fiksacije

Drugi stenoza spinalnih kanala se često kombinira s drugim tipovima patoloških stanja kralježnice, poput nestabilnosti i disk hernije.

Dekompressyvnaya laminektomiy

Dekompressyvnaya laminektomiy uključuje resekcija struktura koje dovode do kompresije na korijen živca i / ili konjskom repu (cauda equina) stražnje pristupne, naime ostystohovidrostka. vertebralnih lukovi, žuta ligamenata, zglobova intervertebral.

Povijesni aspekt dekompressyvnaya laminektomiy je prva vrsta operacija koriste za liječenje stenoza spinalnog kanala.

U isto vrijeme decompressive laminectomy slučaju ima niz nedostataka koji dovode do njegovog nedostatka učinkovitosti. Dakle, kao rezultat ovog rada je uklanjanje objekata koji čine okosnicu treći potporni stup Denis ili drugi podržava stupca pozvnochnika strane Holdsworth. Rezultat je u mnogim slučajevima je razvoj leđne nestabilnosti, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja, neuspješno upravlja kralježnice sindrom. Različiti izvori ukazuju na opasnost 13-43% nestabilnosti nakon decompressive laminektomiji. Dakle, analiza njegovog kliničkog materijala akumulirane 27 godina, pionir u proučavanju stenoze spinalnog kanala Hank Verbiti napomenuti da je broj izvrsnih i dobrih rezultata nakon decompressive laminektomiji je 68%. U drugoj studiji, istraživanje je provedeno s 119 pacijenata s stenoze spinalnog kanala, upravlja decompressive laminektomiji i catamnesis prosjekom od 4,6 godina. 37% bolesnika ocjenjuje njihovo stanje nakon operacije kao "mnogo bolje", 29% - "malo bolje", 17% - "nepromijenjena", 5% - "nešto još gore", 12% - ". Mnogo gori" Također je napomenuo da je broj negativnih rezultata povećava se s vremenom. Nedostatak učinkovitosti decompressive laminektomiji, zbog nestabilnosti kralježnice, doveli su do njegovog dodatak u mnogim slučajevima stabiliziraju poslovanje.

Stabiliziranje kirurgije za kralježnicom stenoza

Navijači fiksacija nakon laminectomy link na biomehaničkih podataka. Utvrdio da laminektomiy povećava količinu gibanja u fleksije 16% (R0.05) ekstenzii 14% (R0.04) rotaciju aksyalnoy na 23% (R0.03). U fleksije napetost diska vlaknastih prsten nakon dekompresije interlaminarnym povećana za 20%, a nakon laminektomiji 130%.

Decompressive laminectomy Nadoplata stabilnosti (prednji ili stražnji) značajno poboljšao rezultate kirurškog liječenja stenoze spinalnog kanala.

Istodobno korištenje stabiliziranja sustava nisu bez nedostataka. Osim mogućih komplikacija tijekom njihove instalacije, postoje kršenja biomehanike sa susjednim stabylyzyruemoho vertebralne-motornih dijelova, manifestira svoju hipermobilnost [26]. To pak dovodi do tzv "susjedstvu bolest razini." To uključuje razvoj spondylolysteza, stenoza spinalnog kanala, prijeloma, skolioze.

Nedostatak učinkovitosti decompressive laminektomiji do nestabilnosti kralježnice, razvoj "u susjedstvu razini bolest" Osim dekompresijske instalacija stabilizaciju sustava dovelo do potrage za alternativnim metodama kirurškog liječenja stenoze spinalnog kanala.

Mezhostistoy pričvrsni sustavi

Pojam dinamičkog dinamičke stabilizacije temelji se na činjenici da je stenoza okidač spinalnog kanala je smanjena visina intervertebralnog diska zbog degenerativnih promjena, što pak uzrokuje preraspodjelu aksijalnog opterećenja iz prednjih stupova potpore (Denis) na stražnjoj strani (70%). Koristite dinamičan fiksaciju pruža mezhostistoy smanjiti opterećenje na stražnjim stupovima podržavaju i širi područje spinalnog kanala, što doprinosi smanjenju ili nestanka lyumbalhicheskoho sindrom uzrokovan aspektima sindrom.

Tehnologija ugradnja mezhostistoy dinamičke fiksacija je da držite leđa dekompresije sustave (Cophlex, promjera, Wallis), zatim ugradnje razdoblja mizhostysti implantata, s jedne strane, smanjen stražnje potporne kolonu (po Denis) kralježnice, a drugi zadržava sposobnost savijanje i protezanje kako djeluje i na susjedna kralješka-motornih segmentima.

Učinkovitost kirurških zahvata za stenoze spinalnog kanala, koji kombiniraju Mikrokirurški dekompresija i dinamičan stabilizacije mezhostystaya je 87%, što može značajno smanjiti vrijeme oporavka.

Značajka mezhostistoy dinamički Fiksacija sustava je mogućnost savijanja i nepopustljiv u vertebralne-motorni segmentu, koji sprječava razvoj pacijenata bolesti povezane razine. "

Prilikom instalacije implantata u mizhostysti razdoblju također smanjuje opterećenje na međukralježnih zglobovima, aksijalni dekompresije je eoreshkov zbog povećane visine međukralježnih rupa. Smanjenje opterećenja na zglobove promiče opuštanja ligamenata.

Kontraindikacije za korištenje dinamičkog stabilizacije mezhostistoy je nestabilnost u dijelu kralješka-motora. Budući da su samo stabilizirati stražnji potporni stupovi (Denis), njihov terapijski učinak u ovoj patologiji nedovoljna.

Trenutno u medicini, sljedeće mezhostistoy dinamičan fiksacija sustav - Coflex (Co-promiče savijanja) - sinonima U-implantat, promjera (Uređaj za intervertebralnog potpomognutoj Motion), Wallis (Zid Inter Spinously postavljeni), X-stop (Extension zaustavljanje), U-prostor i Aperius.

Značajke kirurškog liječenja stenoze u kombinaciji s nestabilnošću

U kombinaciji samo kralježnicom stenoza kanal leđne nestabilnost zahtjev ili dekompresije sustavi mezhostistoy dinamičan fiksaciju neprihvatljiv, jer to će povećati nestabilnost i pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.

U kombinaciji s nestabilnosti stenoze spinalnog kanala stabiliziranjem izbor je korištenje (sprijeda i straga)

Značajke kirurškog liječenja stenoze spinalnog kanala u kombinaciji sa intervertebralnog kila

Sužavanje spinalnog kanala dovodi do činjenice da je pojava čak i mala veličina protruzyy disk prenosi državna subcompensation u dekompenzacije. Oštar porast kliničke manifestacije uzrokovane hernija diska prikazuje kombinaciju suženja spinalnog kanala.

Ova kombinacija zahtijeva microdiscectomy, što je značajka široka resekcija kosti struktura (intervertebralnog zajedničko, kralježak poluduhi) uzrok sužavanje spinalnog kanala.

Tijekom fizikalne terapije i rehabilitacije pomoću akupunkture.