Muška neplodnost


Neplodnost - Nepostojanje za 1 godinu ili više trudnoća u žena koje žive redovito seksualno aktivne i ne koriste kontracepciju.

Učestalost neplodnih brakova je 10-15%. U 60% slučajeva uzrok neplodnosti je kršenje ženskog tijela, 40% -u tijelo muškarca (nedostatak spermija, abnormalna ejakulacija, impotencija).

Što ćete naći kada se odnosi na liječnika o neplodnosti? Koje metode neplodnosti dijagnoze i mogućih mogućnosti liječenja?

Muški neplodnost


Sada ćemo govoriti o muškoj neplodnosti, koja je definirana kao odsutnost čovjeka sposobnost da zamisle, unatoč normalnoj počinjenja seksualnog odnosa.

U prethodnim godinama, odgovorna za neplodnost braku često pripisuje ženi. Nedavno isto vrijeme kroz češće inspekcije i muškaraca, uključujući i laboratorijske analize sjemene tekućine pokazala da je oko polovice neplodnih brakova uzrok neplodnosti nije žena i muškarac.

Do kongenitalne oblici neplodnosti uključuju razne vrste testisa anomalija: primarni hipogonadizam, tu urođenu genitalni hipoplazija, prirođenih odsustvo oba testisa (izuzetno rijetke malformacije) kriptorhizma (neopuschennya testisa u skrotumu) i neke druge, rijetke urođene greške testisa struktura.

Kupljen neplodnost može biti posljedica različitih nepovoljnih čimbenika na testisa spermatogene epitela: zaraznih bolesti, pothranjenosti, duljeg hladnjaku tijela rendgenskim zrakama ili radioaktivnog zračenja. Prema trenutnim podacima, oko četvrtina neplodnih muškaraca uzrok ovog defekta je zarazan parotitis (zaušnjaci), komplicirano bilateralna orhytom. Rijetko uzrok muške neplodnosti i druge zarazne bolesti: tifus, gripe, malarije, sifilis, tuberkuloza. Kao i kod zaraznih zaušnjaka, neplodnost nakon tih bolesti ne samo da može biti klinički izražen orhitisa, upala testisa koja je jasna, ali toksični učinci infekcije na sprematohennyy testisa epitela bez očitih znakova orhyta. Mlađi pacijent, veća opasnost od zaraznih bolesti štetnih učinaka na testisima, pogotovo tijekom puberteta ili njega.

Dugotrajno groznica, odnosno sama groznica također može dovesti do oslabljen spermatogeneze zbog povećane lokalne temperature u testisima. Ovaj faktor treba obratiti pozornost na ljude koji su bili izloženi visokim temperaturama na poslu.

Među raznim vrstama kronične intoksikacije najveće praktične važnosti zlouporabe alkohola i pušenja. Pod utjecajem alkohola pojavljuje u testisima masne degeneracije sjemenih kanalića i proliferacije u njihovom mjestu vezivnog tkiva ožiljka zamjena testisa parenhim. Klinička zapažanja ukazuju na značajnu učestalost neplodnosti u kroničnih alkoholičara, kao i velika vjerojatnost njihovog neispravnog potomaka. Kronična izloženost nikotinu također može biti razlog da se sposobnost začeća, a to kršenje potraje nakon prestanka ili značajnog ograničavanja pušenja.

Velika vrijednost za normalnu funkciju testisa spermatohennoy dovoljan dotok krvi. Oni bolesti koje krše cirkulaciju u testisima, često dolazi do promjene vneshnesektornoy svoje funkcije, a na bilateralnoj bolesti - neplodnost. Te bolesti uključuju proširene vene na spermija moždine (varikokela), torzija od spermija kabela.

Drugi glavni podrijetlo oblika muške neplodnosti u kojoj nema formiranje povrede sjeme u testisima, a izlaz na ejakulacije trakta (privjesak, sim'yavyvidnuprotoku, sjemene vrećice, uretre). Svako od tih područja može zadovoljiti prepreku prolaz sjemene tekućine urođenim ili stečenim prirode. Kongenitalne malformacije iz uretre - defekta u svom stražnjem zidu (hypospadias) - dovesti do činjenice da eruptira iz nepropisno nalazi vanjski otvor uretre sjemena dobiva u vaginu, i izlio pred njim. Razvijen kao posljedica kronične upale ili oštećenja uretre suženja (striktura) ona također može, iako vrlo rijetko, uzrok neplodnosti, dok sjemene tekućine se zadržava u kanalu je bačen u mjehuru, ili postupno izlazi nakon spolnog odnosa.

Najčešći uzrok muške neplodnosti luči oblici su anomalije i bolesti epididimisa. Bilateralni testisa privjesaka anomalije kao hipohlazii (smanjenje veličine) aplazija (kongenitalna odsutnost) ili skleroterapija (bez lumena u tijelu) su rijetke.

Mnogo češće je uzrok neplodnosti su bilateralni upalne bolesti testisa (epididimitis). Nakon određenu (gonorrheal, tuberkulozan) epididimitis često ožiljak promjene koje može dramatično poremetiti kretanje spermija u lumen epididimisa, do njegova potpunog opstrukcije. Ako je lezija bilateralna u prirodi, dolazi neplodnost.

Bolesti prostate i sjemenih vrećica može uzrokovati neplodnost. Kronična upala u tim organima je kršenje njihovih sekreta, što dovodi do niže aktivnost spermija u spermi.

Folk lijekovi za liječenje neplodnosti u muškaraca je obično neučinkovit, ali neka pravila načinu života i prehrane (dijeta) za zasnivanje malo pomoći poboljšati kvalitetu sperme.

Uzroci muške neplodnosti

Kompleks klinički i laboratorijski pregled muškaraca koji su u braku pustom, otkriva sljedeće glavne uzroke neplodnosti:

  • Seksi i / ili ejakulacije disfunkcije;
  • Infekcija paranazalnih gonada;
  • Varikokela;
  • Idiopatska olyhozoospermyya;
  • Idiopatska astenozoospermyya;
  • Idiopatska teratozoospermyya;
  • Izolirani patologija sjemene tekućine;
  • Imunološki faktor;
  • Iatrogenic faktor;
  • Sustavna bolest;
  • Kongenitalne abnormalnosti spolnih organa;
  • Stečena patologiju genitalije;
  • Endokrini uzroci;
  • Opstruktivne Azoospermia;
  • Idiopatska Azoospermia;
  • Genetski faktor;

Učestalost poremećaja reproduktivne funkcije muškaraca je 48%. Glavni uzroci muške neplodnosti su: genitalija infekcija (11%), varikokela (7%) i ydyopatycheskaya oligosaharidi, asteno-, teratozoospermyya (15%). Kombinacija od dva ili više faktora neplodnosti bolesnika se u 32% slučajeva.

Konzervativno liječenje muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i medicinskih mjera za otklanjanje domaćih i profesionalnih opasnosti, normalizaciju rada, odmora, prehrane bolesnika imenovanja sedative i antidepresiv terapije, lijekovi koji povećavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamina terapija, liječenje oportunističkih bolesti.

Liječenje lijekovima uglavnom koristi krši spermatogeneze uzrokovane genitalne infekcije, endokrini poremećaji i spolno-ejakulaciji promjena. U tu svrhu, u sljedeće skupine lijekova:

  • Androgeni, testosteron andekanoat (andryol), testosteron propionat (Testoviron) testenat (Sustanon-250).
  • Antiestroheny: klostilbehid tamoksifenom gonadotropin: menotropin (humehon, pergonal) horiohonadotropin (prehnyl, profaza).
  • Otpuštanje hormona, LH-RH (lyuliberinom), GnRH (kriptokur).
  • Inhibitori prolaktina sekrecije: Bromkriptin (Parlodel).
  • Sredstva za kemoterapiju.
  • Immunostimulators: taktično pirogenal normalno ljudsko imunoglobulina.
  • Anhioprotektory: pentoksifilin (trental).
  • Biogeni droge: Solcoseryl, raveron, trianol
  • Sredstva za ispravak seksualne funkcije: kaverdzhekt, andryol, iohimbin, tenteks, hymkolyna.

Liječenje seksualne infekcije

Liječenje bolesnika s upalnim bolestima muški reproduktivni sustav, je težak i složen zadatak. Dakle, samo sveobuhvatan postupno liječenje u isto vrijeme oba supružnika ili seksualne partnere, čak i kada je otkrivanje infekcije u jednom od njih postiže klinički oporavak.

Složeni postupci uključuju sljedeće tretmane: 1) etiološke 2) patogenetskih 3) hormona, 4) imunološki, 5) i jačanje terapije.

Etiološki tretman je usmjeren na uklanjanje infekcije na temelju citološku, kulture i drugih studija. Tretman se izvodi u 20-30 dana s 2-3 droga konzistentan svrhe. Ona koristi alate tetraciklin (doksiciklin), fluoroquinolones (abaktal, tarivid), cefalosporini (klaforan), makrolidi (rulyd) i aciklovir, nistatina i trihopol. Kada je kvar tretman se ponavlja pod kontrolom infektivnog agensa identifikaciju i odabir drugih lijekova. Za prevenciju crijevna dysbiosis istovremeno davati baktisubtil 10-15 dana. Sredstva vezani uz sulfonamide i Nitrofurani derivata zbog svog utjecaja u gonadotoxical terapije treba isključiti.

Patogeni tretman uključuje mjere za otklanjanje primarni izvor zaraze i reinfekcije, eliminirati neurotrofni poremećaja u mjestu upale i mogućih komplikacija. U tom smislu, provodi pregled i liječenje spolnog partnera, otkrivanje i readjustment od žarišta zaraze, tematska antimikrobna sredstva koriste za ulazak u uretru i na mjehura, masaža prostate, fizioterapije.

Hormonalni lijekovi se propisuju u liječenju nedostatka u endogenog testosterona ili se potaknula metabolizam i regenerativne procese. To su: provyron, andryol, Sustanon-250.

Povećana imunološki reaktivnost postiže pomoću timolin, taktivin, normalan ljudski imunoglobulin i biogenih lijekove (raveron, trianol).

Konsolidirati i stabilizirati rezultate liječenja u završnoj fazi spa tretman, uključujući i uspostavu normalnog života.

Klinički kriteriji lijek u obzir: 1) nepostojanje ili 1,0h106 / ml leukocita u sjemenoj tekućini; 2) nepostojanje mikroorganizama ili kontaminacije s Staphylococcus epidermidis 103 cfu / ml; 3) Nepostojanje druge vrste infekcija; 4) normalizacija sperme.

U nedostatku trudnoće 6-12 mjeseci nakon završetka liječenja propisani hormonostimuliruyuschih parove terapiju.

Umjetno osjemenjivanje

Prvi uspješan pokušaj umjetne oplodnje, koji je dizajniran da prevlada neplodnost uzrokovana muški faktor J. Hunter je napravio u 1790 u prvom umjetne oplodnje spermija održan 1925. godine, AA Shorokhova o azoospermijom.

Ovisno o izvoru sjemena razlikovati umjetnu oplodnju od sperme (homologna umjetna oplodnja) i umjetnog osjemenjivanja do donora sperme (heterologne umjetne oplodnje).

Indikacije za umjetne oplodnje spermija je uglavnom koitalnoy prekršaji koji sprječavaju normalan prodor ejakulat u vaginu; blagi poremećaj spermatogeneze ili imunološki agresije cervikalne sluzi.

Umjetna oplodnja je sperma izvršava u slučaju žena:

  • Stara perineuma;
  • anatomske prepreke vagine i maternice;
  • vahinizmu teškim oblicima;
  • štetni učinci na sadržaj sperme vagine ili cervikalne sluzi;
  • ankiloznyh oštećene hip zglobova.

Indikacije od muža za umjetno osjemenjivanje su:

  • nedostatak ili nedovoljna erekcija montaža;
  • velika veličina hydrocele ili slabine-kila moshonochnoy;
  • prijevremene ejakulacije;
  • teške hypospadias;
  • neki oblici olyhozoospermyy I - II stupanj;
  • nenormalno postcoital test.

Umjetna oplodnja po spermi supruga primjenjuje prije sterilizacije, ako je imenovan mu lijekove koji uzrokuju neplodnost, ili prije ozračivanja. Prije da sperma muškaraca prije kriokonserviruyut.

Nedavno, umjetna oplodnja je sperma sve više koristi za prevladavanje imunološki agresija cervikalna sluz s neplodnosti.

Ynsemynatsyyu donoraprovodyat spermija u neplodnosti, izazvao ozbiljno oštete spermatogeneze (aspermiya, azoospermija, oligospermija III stupanj). Ynsemynatsyyu donor sperme također se koristi za teške bolesti običan čovjek stanje nakon bolesti Hodgkin, u prisutnosti cistične fibroze, bolesti Werdhig - Hoffman; ako je negativan genetska predispozicija u obitelji (mrtvorođenče, rođenje djece s teškom bolesti hemolitičke zbog alergije na Rh-faktoru, rođenja djece s oštećenjima uzrokovanim prisutnosti nasljednih bolesti kod muškaraca).

U cilju poboljšanja sjemena parametre ponuditi frakcijsku ejakulat, odvojene mobilne oblike filtracijom, akumulirati nekoliko ejakulira pomoću zamrzavanja, dodajte kalikrein, dekstrazu, arginin, kofein ili prostaglandina.

U normalnom stanju reproduktivnog sustava žena za umjetno osjemenjivanje pomoću sjemena cerviksa ulazne, ako protiv spermija antitijela - zastoj. Kako bi se poboljšala učinkovitost umjetne oplodnje u žena s bifazična menstrualnog ciklusa potrebi da provede ovaj postupak na pozadini hormonska indukcije metoda ovulacija. Umjetno osjemenjivanje mogu obavljati ne samo savršeno zdrave žene i kod bolesnika s niskim plodnost (povrede ovulacije ili jednostranog jajovoda prohodnosti teško, abnormalnosti maternice) nakon odgovarajuće korektivne terapije.

Umjetna ynsemynatsyyu treba učiniti svaki drugi dan tijekom procijenjenog ovulacije na 2 manipulacija u jednom menstrualnom ciklusu.

Prednost treba dati na uvod natyvnoy sperme, jer učinkovitost njegove uporabe je 2-3 puta veći od kada koristite Krioprezervirani materijala. Međutim, to je dokazano da zamrzavanja smanjuje antigena svojstva sperme, čineći korištenje ovog obećavajućeg metode umjetne oplodnje u žena s antitijelima protiv spermija.

Učinkovitost osjemenjivanja sperme u rasponu od 6 do 22%, a osjemenjivanje donor sperme je u 30-60%.

Hormona različiti poremećaji spermatogeneze

Glavno mjesto u liječenju patozoospermyy uzeti hormone kao samostalni ili poticajnu liječenje nakon drugih metoda korekcije (varikokela, genitalne infekcije).

Postoje sljedeće vrste hormonske terapije u muške neplodnosti:

  • Nadomjesna terapija - hormon uprava provodi zamijeniti njihov endogenog nedostatak je jedna od najuspješnijih metoda farmakoterapije. U praksi andrological primjeru zamjenske terapije je liječenje hipogonadizam, idiopatske patozoospermyy i spolne disfunkcije uzrokovane hipoandroheniya.
  • Blokiranje (uglavnom) terapija - stavljajući hormona dovodi do funkcije potiskivanje odgovara raka. Na taj način, imenovanje ljudi visokih doza testosterona (500 mg / tjedan) za 3-4 mjeseci uzrokuje inhibiciju proizvodnje gonadotropina i inhibicijom spermatogeneze u azoospermijom. Nakon prekida terapije, zbog povećane proizvodnje hormona prednjeg režnja hipofize, je obnova spermatogeneze karakteristika njegovih parametara prelazi razinu izlaznog prije tretmana. Ovaj postupak je poznat u literaturi kao rebaund učinak naziva antifertilnym. Trenutno metoda ima široku primjenu.
  • Poticanje terapija - temelji se na uvođenju malim fiziološkim dozama hormona imati povoljan učinak na metaboličke, upalne, imunološki i druge procese u tijelu, bez označene promjene u hipotalamusu-hipofiza-testisa. Ovi lijekovi su andryol i provyron koristi u liječenju idiopatske olyhozoospermyy.

Najčešće korišteni sljedeće lijekove: klostylbehit (25-150 mg / dan), humehon (75-150 IU) prehnyl (1,5 tisuća do 5 tisuća IU) andryol (80-160 mg / dan). Tretmani najmanje odgovara trajanju spermatogeneze, računovodstvo za 12-15 tjedana. Praćenje rezultati liječenja provodi svaka 3 mjeseca. Pozitivan dinamika liječenja može trajati do 9 mjeseci. Nastup u liječenju neželjenih simptoma ili ginekomastija je temelj za smanjenje doze ili otkazivanja.

Terapija olyhozoospermyy koncentracija 5000000 spermija / ml astenozoospermiyi broj pokretnih spermija 20% teratozoospermiyi broja normalnih oblika 20% nekrozoospermiya treba prepoznati uzaludni.

U primarnoj (hiperhonadotropnym) hipogonadizam liječenja lijekovima muški spolni hormoni mogu inhibirati izlučivanje gonadotropinskih hormona i vraćanje spermatogene funkciju. Takvi učinci imaju 5% testosteron propionat, testenat (Sustanon-250). U nedostatku označene promjene hipofize-testisa, osoba koja prepisuje lijek andryol provyron, klostilbehid.

Liječenje sekundarnog (hipogonadotropne hipogonadije) je upotreba gonadotropina. Na nedostatak gonadotropina LH imenovan horiohonicheskiy i njegove analoge (prehnyl, profaza). Na nedostatak serumskog gonadotropina FSH koristi ili pripravci humehon, pergonal. U liječenju i moguće kombinacije horiohonichnoho serumskog gonadotropina. Ako nedovoljno rezerva funkcija Leydigovih stanica učinkovitosti terapije pojačava kombinacijom serumu gonadotropin pripravaka testosterona (andryol).

Kirurška korekcija muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i medicinskih mjera za otklanjanje domaćih i profesionalnih opasnosti, normalizaciju rada, odmora, prehrane bolesnika imenovanja sedative i antidepresiv terapije, lijekovi koji povećavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamina terapija, liječenje oportunističkih bolesti.

Varikokela. Liječenje uključuje prekida retrogradno protok krvi kroz vene na yayichkovoyi uklonili hemodinamske poremećaje u testisu. Metoda izbora je operacija s Ivanissevicha, suština koja - retroperitonealnog visoka podvezivanja yayichkovoyi venu. Sličan klinički učinak može se postići endovaskularnog okluzije vene yayichkovoyi uvođenjem sredstva, to sklerozirajući metalne spirale, elektrookklyuziey vene s visokom frekvencijom, endoskopskog venske podvezivanja. U bilateralnom varicocele vrši prekid protoka krvi u vene yayichkovoyi lijevo i desno. Manje vanjski kravata sjemene vene ili arterije s vene (Palo rad). U slučajevima u kojima je uzrok lijeve strane varicocele je vennaya bubrežne hipertenzije, retrogradno prekinuti protok krvi provedena na središnju venu u lijevu nadbubrežne žlijezde.

Kriptorhizma. Glavni obrada - operativna. Orhipeksiyi mora biti izvedena u ranijoj dobi, razvoj nepovratne promjene u spermatogene epitela. Obećavajući JavaScript kirurško liječenje se smatra dob 2-3 godina. Ispadanja testisa kasnije u životu ne jamči neplodnost. Taktike za konzervativnog liječenja kriptorhizma gonadotropina pripremama u nadi da će srušiti nezavisne testise treba smatrati nedjelotvornim i neopravdano.

Preponski i slabine-kila moshonochnye. Posebna pozornost posvećuje se kirurškim korekciju minimalne traume elemenata spermija kabela i provedbu bez pritiska šivanje inguinal kanal. Nakon ove intervencije trebaju biti kirurg-urolog kako bi se smanjio rizik od jatrogenički štete ili izrezivanja vas deferens.

Kongenitalne anomalije uretre (epispadias i hypospadias). Plastične operacije cilj stvoriti uretru na vanjskom se na glavi, koji će omogućiti intravaginalnu ejakulacije.

Suženje uretre i uništenje. Kirurško liječenje - resekcija suženog područja i onda na kraju uretre anastomoze normalno vrijeme dopušta odgovarajuće korekcije. Uretralne nedavno likvidirani endoskopske metode.

Opstruktivne azoospermyya. U genezi ovog oblika neplodnosti leži opstrukcije ejakulacije kanal. Razlozi za to su:

  1. potpuna ili djelomična aplazija od epididimisa, vas deferens, sjemeni mjehurići,
  2. stekla opstrukcije kanala zbog upalnog opstrukcije;
  3. ciste i tumori epididimisa, sažimanje epididimisa kanala;
  4. Iatrogenic opstrukcije kanala zbog kirurške manipulacije u tom području.

Sve metode kirurškog liječenja, ovisno o nametanju anastomoze podijeliti u 3 glavne skupine:

  1. Vazo-vazoanastomoz;
  2. vazoepidimoanastomoz;
  3. vazotestikuloanastomoz.

Je najučinkovitiji tretman za kanal anastomoze nametanje po tipu "end-to-end", U početnom dijelu opstrukcije vas deferens ili epididimisa kanal napravio mikrodissektsii za identifikaciju normalne lumen i povezivanje lumen kanalu epididimisa vas deferens, koristeći šava dvostruko red. Obično ove zone rezetsyruyut opstrukcija (rep privjesak tijelo, početna dio vas deferens). Anastomoze od vas deferens testisa se izvodi nakon resekcija privjesak u području Rete testisa. U dijelovima zdjelice opstrukcije Vas načina, vrlo rijetko, zbog ozbiljnih komplikacija uzrokovanih formiranje mokraćnih fistule, anastomoziraju s sim'yavyvidnuprotoku moshonochnyh Odjela uretre.

Među raznim opcijama treba spomenuti anastomoza od vas deferens s spermatotsele i cross anastomoza između vas deferens ili ejakulacije kanala privjesak s druge strane.

Rijetke vrste kirurškog liječenja kongenitalnih odsutnosti vas deferens, kanali i epididimisa dio, trbuhu opstrukcija od vas deferens, abnormalna ejakulacija izazvao paraplehyey odnosi implantacija sintetičkih spermija rezervoara (umjetna spermatotsele) na privjesak ili potkožne džep iznad preponski zove 'yazky. Dobiva sperma iz semyasbornikov pomoću aspiracije koristi za alternativne tretmane (MIS, ICSI).

Alternativni tretmani za muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i medicinskih mjera za otklanjanje domaćih i profesionalnih opasnosti, normalizaciju rada, odmora, prehrane bolesnika imenovanja sedative i antidepresiv terapije, lijekovi koji povećavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamina terapija, liječenje oportunističkih bolesti.

Ako uspije konzervativno i kirurško liječenje muške neplodnosti koriste alternativne metode, koje uključuju:

  • osjemenjivanje sperme (ICM)
  • osjemenjivanje od donatora sperme (ISD)
  • vnutrishnotsytoplazmatychna injekcija sperme (ICSI), dio programa in vitro oplodnje.

Kad oligosaharidi i asteno- teratozoospermiyi kapatsytatsyy različite metode koje mogu poboljšati plodnost parametara sperme i pripremiti ga za osjemenjivanje i očuvanje.

Metoda umjetne oplodnje na temelju postojećih medicinskih indikacija.

Indikacije za ICM su: 1) anatomski i funkcionalni poremećaji reproduktivnog sustava u muškaraca i žena (epispadias, prerana ejakulacija, vaginizam); 2) pokazatelji subfertylna sperme; 3) povrede sjemene tekućine izolirane iz normalnih vrijednosti količina i kvaliteta sperme; 4) Retrogradna ejakulacija pohranjene na normalnoj spermatozoida; 5) imunološka neplodnost, vrata maternice faktor.

Za IUD indikacije su: 1) državni infertylnyh muškaraca zbog aspermiya, primarni azoospermyey, nekro- i teratozoospermiyeyu; 2) genetski kodirani dominantan-nositelj nasljednih bolesti; 3) retrogradno ejakulacije nedostatka normalnog sperme.

Za teže povrede reproduktivne funkcije muškaraca, što dovodi do kritične smanjenje koncentracije spermija (500h103 / ml), mobilne i morfološki normalnih oblika (20% sperme), ICSI se obavlja. U opstruktivne azoospermijom obliku i druge ozbiljne organske lezije muški reproduktivni sustav može se koristiti za jajne stanice microinjections u epidermalnog i testisa spermatozoida i spermatids i kasnoj fazi diferencijacije.