Psihoterapije u liječenju neuroloških bolesti


Izvodljivosti korištenja psihoterapijske metode u organskoj bolesti živčanog sustava.


U vezi s transformacijom kliničkih neuroinfections slike svi takvi oblici češći lezije središnjeg živčanog sustava, koje s malo ozbiljnosti neuroloških poremećaja koje karakterizira obično dugotrajan, duge naravno i terapijske otpora. U takvim okolnostima, kršenje kortikalna neurodynamics organski proces, srednju neurotičnog osobnost kao reakcija na osnovne bolesti i srodnih psihološki uzroci bolesti u mnogim slučajevima su neizbježni pratitelji organski patološki proces. Rasprostranjena uvod u kliničku praksu elektrofiziološkoj, kontrast X-ray, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija i drugima. Mnogo je lakše Dijagnoza izbrisani, neizraženo tvori neki organski bolesti živčanog sustava. U tom smislu, više nego ikada, moguće je u svakom slučaju pravilno procijeniti vrijednost organskih i neurotičnim komponente u tom bolešću i prema tome odrediti mjesto somato- i psihoterapiju u većini racionalno liječenje i oporavak kompleksa. Dijagnostički problemi podcjenjivanja neurolozi metode kliničke psihološkog istraživanja često dovode do pogrešne interpretacije neuropsihijatrijskih poremećaja organskih bolesti. Neurotski simptomi uzrokovane psihogeni smatrati očitovanjem destruktivnog procesa, rezultirajući mogućim ponovne uloga somatoterapii i zanemarivanja ili podcjenjivanja metoda psihoterapije. To je sve još potrebno naglasiti da, osim terapeutske vrijednosti, korištenje psihoterapije u ovim slučajevima je korisno za diferencijalne dijagnostike odvajanje organskih lezija poremećaja javljaju psihogeni. Međutim, postoji svibanj biti greške druge vrste, kada neuroza debi organske lezije živčanog sustava (multipla skleroza, tumori mozga, itd.) Uklanjanje psihoterapijskih tehnika vezanih funkcionalne umanjenja uzroci odgođen, kasniti dijagnozu.

Učinkovitost hipnoterapije u bolesnika reagira dobro na hipnoza, usmjerene na ublažavanje takvih čisto organskih manifestacije su pareza, paraliza, disartija, intentsionnoe podrhtavanje mišića, smetnje ton, fantomske boli i sur., Studije pokazuju brojne autore. Pozivajući se na svoje zapažanja poznatih domaćih terapeut Platonov rekao je slabljenje svježe i stare organske pareze i paralize raznih etiologija pod utjecajem vježbi u fizikalnoj terapiji, provedenih u stanju hipnotičke sna. To ubrzava proces oporavka kretanja u zahvaćeni ekstremitet. Moguće objašnjenje za učinkovitost hipnoterapije neyrofyzyolohycheskoe s organskim bolestima živčanog sustava Bekhterev istaknuo. U 1911 on je napisao da "... U svakom organske bolesti od poremećaja živčanog sustava uzrokovana funkcionalnih promjena koje prate susjedne ili više udaljenih područja na živčani sustav", I to zato što je moguće "neke hipnotičke sugestije utjecaj na živac lezije organskog porijekla", U regresijskim ne samo subjektivnim pritužbi, ali objektivnim neuroloških simptoma u hypnotherapy bolesnicima s bolestima živčanog sustava traumatske, krvožilnim, zarazna, otrovno porijeklo navedeno Shoham. Autor vjeruje da je u ovom slučaju psihoterapijski utjecaj ostvaruje se nespecifične strukture limbiko-retikulirani kompleks koji utječe na funkcionalno stanje živčanog sustava na različitim razinama neizravno kroz jezik (druhosyhnalni) neokortykalnyh zone. Naglasio učinkovitost hipnoterapije u velikim matičnih diencephalic oblike organskih bolesti mozga. Kad žarišne lezije mozga uključuje, primjerice, spastičko hemyparezamy, prema autoru, možete smanjiti svoje kliničke manifestacije - blago povećanje snage mišića, smanjuje tonus, vratiti neke mjere osjetljivost i drugima. - Posebice, mobiliziranje zadržavaju kompenzacijski kapacitet ne-specifične strukture limbiko-retikularnoj kompleks. Učinkovitost hipnotičkih sugestija u bolesnika s Parkinsonovom bolesti, zbog nespecifične posebnu ulogu u patogenezi bolesti mozga i poremećaja uglavnom neyrodynamycheskymy, temeljne organski symptomoobrazovanyya određene bolesti, istaknuo Golubev. Hipnoterapija i sve ostale suhhestyvnoy psihoterapija može uspješno koristiti za ublažavanje simptoma nevrozopodobnoy nepsihohennoy prirodu s organskim bolestima živčanog sustava.

Učinkovitost ovih metoda za poremećaje spavanja i apetita, pogoršanje poremećaja raspoloženja, pamćenje, pažnju, smanjene uračunljivosti dobro poznat.

U provođenju psihoterapiju u općim kompleksnih terapijskih mjera (dehydratatsyonnoy, rozsmoktuvalnu, protuupalno terapija) je bitan tijekom boravka pacijenta u bolnici. Nedvojbeno važnost za psihoterapijske pacijenta uzima činjenicu postavljanja mu određenu bolest, nakon pomno provedene ankete. Glavni ciljevi terapije u ovoj fazi je uvjerenje pacijenta u velikoj kompenzacijske sposobnosti živčanog sustava, aktiviranje pojedinca da prevladaju bolne poremećaje i prilagodio uvjetima. U tu svrhu se mogu koristiti, osim za racionalnu terapiju, svi oblici prijedlog uključujući hypnoterapyyu, narkohipnoterapiyu i drugima. Od velike je važnosti u psihoterapiju grupe, osobito u obliku "terapijske perspektive", Primjena ovog postupka je poželjno, budući da je dijagnoza organskom bolesti mozga, obično Plaši bolesnika. Vi im morate dati priliku da vidite izglede za njihovo liječenje. Za ovu skupinu pozvanih bolesnika sa sličnim bolnih poremećaja koji su završili liječenje s povoljnim rezultatima, dobar društveni i radne rehabilitacije nakon toga.

Jedan od glavnih ciljeva psihoterapiju upotrebi u liječenju pacijenata s organskim bolesti središnjeg živčanog sustava je uklanjanje neurotskih komponente uzrokovano reakcijom pojedinca bolesti, često je u vezi s jatrogeničkih, kao složenijim srodne psyhohenyy. U nekih bolesnika, pojava neurotskih poremećaja uzrokovana poremećajem reakcije na živčani sustav, i iskustvo stječe karakter psihogene bolesti zbog svojih osobnih karakteristika (alarmantan nepovjerenje, ypohondrychnost). Geneza tih sekundarnih neurotskih simptoma u klinici organskih oštećenja mozga, posebno u srednje lezija s encefalitis mozga usko povezane prvenstveno s općim sustavnih poremećaja senzorne područja. Za tih bolesnika senestopatyy karakteriziraju česte fizičkog zlostavljanja, pogotovo visceralne tjelesne sheme, svijetle psyhosensorni poremećaja. Ovi osjećaji bolesnika doživljava osobito akutni i teško, i oni imaju vjeru u stvarnost života katastrofe koje se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, unatoč uvjeravanjima liječnika. Često pacijenti doživljavaju dublje u cijelosti odnosi na strašnih fizičkih senzacija, koncentrirati se na njih sve njihove pozornosti i off redovne obitelji i socijalnih problema (Leshchenko). Odgovor na ovim poremećajima imaju tendenciju da imaju neurotske strahove "šiziti", Krvarenje u mozgu, nastanku tumora. Vidmichuvana mnogi autori hypochondriacal raspoloženja pacijenata s ovih bolesti u pratnji uporni fiksacija na njihove osjećaje, pretjerane brige za njihovo zdravlje i često iatrogenic podržava dijagnostičkih pogrešaka. Kada su tretirani pacijenti s neurotičnim fiksacije organskih poremećaja neophodno je neizravna psihoterapiju, osobito u obliku psihoterapije i potenciranje posredovanje različite vrste biološke terapije. Na chrezpredmetnoho izvodljivosti (neizravno) psihoterapijski učinak je odavno poznato (Bekhterev, Platonov i drugi.).

Važna uloga psihoterapije u liječenju traje bolesnika s produljenom dugom tijeku organske bolesti živčanog sustava je čimbenik koji pridonosi složenije psyhohenyy koji se nalaze samo u dubokom proučavanju povijesti pacijenta i formiranje njegovog odnosa prema stvarnosti. Kao što je navedeno Myasishchev, destruktivne lezije mozga bolno izmijenjenih supstrata karakterizirana smanjenom otpornošću i izdržljivost, jer situacija je beznačajan za zdrav živčani sustav je pod tim uvjetima dekompensiruyutsya. Takvi bolesnici čemu se uglavnom "organski"Skloni relapsa i dekompenzacije u psihogene način i dobro oporavio u rješavanju situacije kroz psihoterapiju. Stoga, postoje slučajevi kada se jedan ili drugi štetni čimbenik u životu pacijenta postane patogenog značenje tek nakon organske bolesti živčanog sustava. U organske bolesti sa značajnim neurotskih poremećaja psihoterapija ponajprije provodi u bolnici, ovo je mjesto gdje povoljni uvjeti (dugo i kontinuirano kontakt s bolesnim liječnikom, potreba za sustavnim individualne psihoterapije, grupne psihoterapije provesti i niz tzv Sociotherapy). Psihoterapijski važnosti je činjenica primitka pacijenata s organskom bolesti živčanog sustava u bolnici za temeljit pregled i medicinske uredima ili klinikama atmosferi. Nakon pražnjenja treba biti podrška psihoterapija, koja je u teškim slučajevima traje mjesecima, a ponekad i godinama. U nedostatku dovoljnog kapaciteta za tu svrhu mogu se koristiti psihoterapiju metodu kakvu korespondenciju.

U općoj medicinskoj praksi često nalaze pacijenata koji su u početku staviti ispravnu dijagnozu organskih bolesti živčanog sustava, ali često dugotrajna, dugotrajno liječenje u tim slučajevima nisu učinkoviti. U kliničkoj psihološke studije pacijenta otkrio neurotičan i hipohondar fiksacija reakcije i većih simptoma bolesti. Samo temeljita pojašnjenje pacijentovog života povijesti, značajke njegove ličnosti omogućuje shvatiti ovaj fiksaciju i identificirati čimbenike psihogenske to uzrok. Jedan od glavnih i najprimjerenijim metodama restauracije liječenja u tim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, a prije svega u obliku osobnosti orijentirane psihoterapije.

Brojne studije ukazuju na učinkovitost različitih vrsta psihoterapije - racionalno, u obliku prijedloga, narkopsyhoterapyy i drugima. - U kompleksnom liječenje neuroloških bolesnika eliminirati sekundarne neurotičnih i neuroze nalik poremećaji na pozadini zarazne, krvožilnim traumatskih bolesti živčanog sustava. Psihoterapija je korisno u traumatskim ozljedama kralježnice i leđne moždine, sa sekundarnim neurotičnim i neurotskih poremećaja i neuroloških bolesti karakterističnih za ovu skupinu bolesnika (disfunkcije crijeva, mjehura, poremećaji kretanja i osjetljivosti). Učinkovitost hipnoterapije i drugih oblika psihoterapije za pacijente s bolestima živčanog sustava u kralježnice i perifernih razinama zbog sudjelovanja u mehanizmima naknadu moždanih struktura, posebno ne-specifične strukture limbiko-retikularnim kompleksa; relevantne i dolje prilagodba limbički utjecaj sustava na funkcionalnom stanju kralježnice i perifernih objekata, uključujući motorna, senzornim, vegetativnim-trofičku manifestacijama. Yatskova produljeno ambulantno psihoterapija (do 80-100 sjednice) se koristi u bolesnika s udaljenim posljedice cerebro-organske patologije i prisutnosti neurotskih i neuroze nalik poremećaja. Autor ukazuje na učinkovitosti psihoterapija razlikuju ovisno o strukturi syndromalnoy neuropsihijatrijskih poremećaja. Je li manje učinkovita terapija u bolesnika s hipohondrije i senesto-tsefalhichnoho sindroma.

U liječenju neuroloških sustava pacijenata prostrani autohennetrenuvannya. Pregled istraživanja o primjeni ove tehnike u klinici živčanih bolesti navedenih u monografiji Panova i drugi. U radu naglašava da autohennetrenuvannya adekvatniji terapija u regenerativnih zaostalih učinaka organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, prije svega na adresu širok spektar funkcionalnih poremećaja i neurotične neurotičnog karaktera. Dostojan posebnim osvrtom na korištenje podataka autogenog treninga za opuštanje određenih mišićnih skupina u takvim terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što spastičnom tortikolis, paraspazm lica i drugima. Broj primjera liječenju živčanih i duševnih bolesti koriste načelo biofeedback. Ova metoda daje dobre terapijske rezultate u liječenju cerebralne arahnoiditis uglavnom grčevitog sindroma u bolesnika s traume leđne moždine, s aktivnim regenerativnim liječenje pacijenata nakon moždanog udara s motoričkih poremećaja. Mnogo literature posvećena pomoću ove metode u liječenju migrene.

Sl. 8 fotografija su strpljivi s paraspazm lica prije i nakon tečaja autogenog treninga.

 

 

Pacijent paraspazm lica.


i - dvosmjerni simetrični tonycheskaya grč mišića lica. Intenzivni tic kružne očne mišiće eliminira mogućnost da pacijent ikada vidjeti, grč mišića usta teško jezika i hranom; b - vrijeme vrlo kratko (nekoliko sekundi) razmaci između napada i dalje tonik grč napetost mišića, koji samovoljno smanjivanjem antagonista, prevlada uz velike napore i brzo naporan pacijenta; u - nakon tretmana autogeni trening je samo neki kružni mišić strain oči, ne utječe na pogled. (Za Lobzyn).

Akumulirani iskustvo grupne psihoterapije u različitim bolestima živčanog sustava, uključujući i osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti. U prvoj lekciji obilježja bolesti (naravno, prognoze); i dalje raspravljati o pitanjima koja se tiču ​​tih bolesnika obično - potrebu i načine kako poboljšati svoje emocionalne i voljni i društvene djelatnosti, korekcija objekte i odnose s različitim društvenim uvjetima, adekvatno liječenje simptoma, protivljenje njihove pojave. Problemi povezani s povratkom bolesnika u obitelji (ovdje je važno i obiteljska terapija), priprema za odlazak u mirovinu i stoga, novi način života. Ako odgovarajuće indikacije grupnu psihoterapiju može se kombinirati s drugim oblicima i hypnotherapy psihoterapije u istoj skupini. U provođenju psihoterapiju u bolesnika s vaskularnim bolestima živčanog sustava mora uzeti u obzir njihovu povećanu ranjivost i nestabilni psihe; neodgovornim ponašanjem terapeut može uzrokovati yatroheniy i didaktohenii.

Demidenko, balun primijenjene metode psihoterapije već su integrirani regenerativna terapija bolesnika nakon moždanog udara. Cilj terapijskih učinaka su reaktivne ličnosti slojeva (smanjuje samopoštovanje, gubitak vjere u oporavak), posebno izražen u bolesnika s teškim nedostataka u motoru, senzorne i druge funkcije. Liječenje se provodi u malim grupama, a uključuje različite oblike racionalnog psihoterapije - grupne sesije pomoću tehnike "psihoterapijske ogledala". "Korekcija ljestvica iskustvo". "terapijske perspektive", Glazba koja pridonose razvoju adaptivnih sustava i mobilizirati svoje pacijente aktivnosti. Značajno mjesto je dano elemenata psyhohymnastyky, fizikalne terapije, najprikladniji u susret izazovima emocionalnih i motornih aktivacijski bolesnika. Da bi zagovaranja i lokalnoj defekt koristeći različite tehnike sviranja i posebne tehnike ideomotor trening. Velika vrijednost stečene obiteljsku terapiju - svijest pacijenta rodbine za njihovu naglaskom na adekvatan tretman za pacijenta i njegove bolesti, i osposobljavanja u skrbi. Igrani nastava u grupne psihoterapije s pacijentima koji su imali moždani udar, sudjeluje u njima (osim psihoterapeuti) medicinskim sestrama. U grupne rasprave (30 minuta sjednice 5 puta tjedno) ispravak bolesnici su izloženi zablude o paralize, problema oporavak i prevenciju moždanog udara u. Prije su iscjedak psihoterapijske napori usmjereni kako bi se osiguralo da se osloboditi tjeskobe i dobili osloboditi od tegobnog misli vezane za strah bolesnika riješiti brige, potaknuti povjerenje u brzog poboljšanja. Šklovski ukazuje na učinkovitost grupne psihoterapije u sustavu rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom i neurotrauma. Za vraćanje komunikacijsku funkciju govora u bolesnika s afazijom govorne terapije provedena, kombinirajući govorne terapije i drugih oblika rada u skupinama: trening koristeći svoje metode grupne psihoterapije; jezične nastave rastormazhyvayuscheho oporavak i poticanje znakova klase koristeći diferencirane metode u praksi učenja pojedinca; Recovery klase jezičnih klubovi i na radnom mjestu. Trenutno, grupna terapija je uključena u set terapeutskih i restorativne učinke u različitim neuroloških bolesti, to može pomoći riješiti u osnovi iste zadatke kao što je gore spomenuto. Grupa psihoterapija je korisno u slučajevima dugotrajnog invaliditeta u bolesnika. Iskustvo u radu s pacijentima koji boluju od kronične progresivne oblika neuromuskularnog distrofije. Psihoterapija, koji je bio namijenjen za smanjenje ovisnosti, spriječiti povlačenje iz društvenih aktivnosti, izolacije i isključivanja bolesnika održati jedan dan u tjednu za 1,5 sati. Nakon 9 mjeseci okupacije označena terapijski korisne postavke mijenjati i članove rada (Beyrakal).

Osnovna uloga psihoterapije u sustavu rehabilitacije bolesnika s epilepsijom, s obzirom na veliku medicinsku i socijalnu važnost ove bolesti. Psihoterapija epilepsije (Gromov) ima za cilj rješavanje niz problema koji se pojave u liječenju i drugih organskih bolesti - jačanje i potenciranje učinak biološke obrade, ojačati vjeru bolesnika u uspjeh liječenja (koje zahtijevaju posebno pate od ove bolesti) pacijenti korekcije odnosa i perspektive njihova budućnost života u bolesti, učenje više adekvatne, prilagodljivo ponašanje. Iako ne postoji uvjerljiv dokaz o mogućnosti korištenja psihoterapija utjecati napadaje, ali ublažavanje emocionalne napetosti, opće sedativima podići prag napadaja razdražljivost, u nekim slučajevima, smanjenje učestalosti napadaja. Neimperatyvnyh naglasio da u većoj mjeri educirati sugestivne utjecaje. Također se koristi metoda grupne psihoterapije.

Sadržaji terapija održavanja u bolesnika s organskim bolestima živčanog sustava mogu se koristiti klub oblike rada. U klubovima bivši pacijenti readaptatsionnyh terapijske mjere provode ne samo s pacijentima, ali i sa svojim najbližima, posebno obitelji.

Zbog uključivanja obnovljivih država neuroloških odjela psiholozi povećanja njihove uloge u provođenju psihoterapiju. Psihoterapijski važna demonstracija jako bolestan u procesu psihološkog istraživanja u sigurnosti. njegove mentalne funkcije, dostupnost rezervi za borbu protiv bolesti. Uz isti cilj psihoterapije mogu koristiti poznanstvo, bolesnici s pozitivnim dinamike pod utjecajem tretmana studirao psiholoških parametara.