Hemodijaliza


Hemodijaliza - metoda čišćenja krvi uklanjanjem toksina izborima kroz umjetne polupropusnu membranu. To se koristi kod pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

"Otac" dijalize smatra škotski kemičar Graham, koji je 1856. opisao difuzije udaljenost i pod nazivom "dijalizu". Kad sazna proces difuzije gibanja tvari topivih u vodi s niskomolekularne kroz polupropusnu membranu od koncentriranije otopine (mokraće) u koncentriranoj (manje destiliranoj vodi). Po prvi put u ljudskoj hemodijalizom sjednici održanoj Georg Haas 1911. godine u Strasbourgu. Kao krvi filtri koristi koloidna membrane kao tanke cijevi. Kao sredstvo za razrjeđivanje krvi prvotno upotrebljavao hiruidin (lijek dobiven iz sekreta žlijezda slinovnica medicinskih pijavica), a zatim heparin (izvadak iz jetre goveda). Dizajniran Haas stroj za dijalizu razlikovala značajnu veličinu. Ona se sastojala od osam cilindričnih spremnika ispunjenih tekućim dializiruyuschey, koje su bile unutar cijevi, što je krvarenje.


Haas Uređaji za hemodijalizu.

U razdoblju 1926-1928 je proveo oko 20 sjednice hemodijalize u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Svaka sesija dijaliza je trajala oko 60 minuta. Nažalost, svi pacijenti u kratkom vremenu umrlo od trovanja krvi i trovanja.

Godine 1943., W. Kolff prvi upotrijebio kao celofan membranske filtere. Petnaest bolesnika s akutnom bolesti bubrega nakon hemodijalize sjednice mrtvih. Samo XVI bolestan, nakon dvije sjednice dijalizu provedenih preživio zatajenja bubrega su ozdravljali. Ovaj tretman je snažno kritizirao članove znanstvene zajednice. Samo izum J. Merril plamena fotometrija - metoda za procjenu kemijskog sastava krvi, značajno smanjuje smrtnost bolesnika poremećaja vode i elektrolita.

Trenutno raširena dijalizu u medicini pomogao zadržati živote milijuna bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

Indikacije hemodijaliza

Provođenje sjednicu hemodijalize prikazan u tim državama.

• uremičnih simptomi (zbog nakupljanja štetnih tvari u krvi koje nisu prikazane s bolešću bubrega) intoksikacije: mučnina, povraćanje ponovi, slabost, blaga groznica, nestabilan krvni tlak.

• Višak tekućine, koji se očituje u otporne na liječenje edema oblik, i povećanje ili smanjenje koncentracije krvi kalij, natrij, klor.

• teškim oštećenjem bubrega, glomerularna filtracija ispod 10 ml / min (kod djece i kod bolesnika s dijabetesom je manje od 15 ml / min).

• dekompenzacije acidoza - stanje povezano s porastom krvnog kiselosti (pH) koji je manji od 7,35.

• život opasne oticanje mozga i pluća povezana s opijenosti.

Kontraindikacije hemodijaliza

Za dijalizi kontraindikacije su:

• značajno smanjenje krvnog tlaka povezana sa značajnim gubitkom krvi ili oslobađanje velikih količina urina, na primjer, u početnom razdoblju nefrotski sindrom.

• zgrušavanja krvi vjerojatno obilnim krvarenjem razvoj

• kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije na kojem sjednica hemodijalize može dramatično otežati stanje pacijenta.

• aktivni upalni proces, kao što je tuberkuloza unutarnjih organa, sepse.

• rak s metastazama

• duševne bolesti pacijenta.

U izvanrednoj sjednici za akutne hemodijalize nema kontraindikacije.

Hemodijaliza

Akutna dijalizu prikazano u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega koji su u kritičnom stanju. U pravilu, što je održan u jedinici intenzivnog liječenja. Broj i učestalost tretmana određuje težini pacijenta. Tipično, ovaj dugo dnevne sjednice. Pod povoljnim uvjetima mogućeg oporavka bubrežne funkcije s defektom ili potpuno, ili, u težim slučajevima, razvoja kronične insuficijencije bubrega.

Dijalizi provedena u pacijenata s krajnjim stadijem kroničnim zatajenjem bubrega. Za njega nema potrebe za hospitalizacijom. Pacijenti idu od kuće do centara za dijalizu ambulantnih ili ureda u bolnici. Nakon provedenog postupka, oni se vraćaju kući, da je njihova kvaliteta života praktički ne smanjuje.

Za dijalizu treba povezati pacijenta da naprave "umjetni bubreg". Unaprijed formirana u trajnom ili privremenom vaskularnog pristupa pacijenta. Privremeni vaskularni pristup, kao što je kateterizacija velikih vena (subklavijsko, žilu kucavicu, bedrenu venu) u suvremenim uvjetima primjenjuju se samo za postupke hitne.

Središnja kateter u venu potključne.

Njihova produljena upotreba je zabranjena zbog potencijala s dugogodišnjom bolne i razvoj kateterom povezane sepse.

Trenutno, zlatni standard adekvatnog vaskularnog pristupa je formiranje arteriovenske fistule. Općenito, tijekom operacije je šivanje radijalni arteriju (podlaktice fistula) ili ručnu arteriju (fistule ramena) s potkožnim venu. Kao rezultat toga, vena se provodi ispuštanjem krvi iz arterije pod visokim tlakom. Zid vene zadeblja, njegov je klirens širi vene ne dolazi na brzinu prikupljanja krvi.

Arteriovenske fistule.

Ovaj proces se naziva arterizatsiey vena. To otvara mogućnost debele vene ubodne igle za dijalizu.

Do stalnog vaskularnog pristupa uključuju postavljanje stalnog (trajna) kateter i zaobići kirurgija. Stalni katetera posebno obrađeni kako bi se spriječio razvoj infekcije, a ako se pravilno koristi, nekoliko godina. U zaobići arterije i vene se pridružio sintetičke proteze. Trajne katetere i arteriovenskog shunts poželjni u slučaju nemogućnosti formiranja prirodne arteriovenske fistule, kao što je labav ili vaskularnog tipa strukture donosi vrlo tanka arteriju.

Uređaj "umjetni bubreg" je proizvod u obliku malog bloka zasićenih električnih i hidrauličkih sustava koji jamče sigurnu i učinkovitu proces čišćenja krvi od toksina.

Moderna aparat "umjetni bubreg".

Moderni mobilni uređaji su različite jednostavno upravljanje i održavanje. Svaki aparat "umjetni bubreg" se sastoji od nekoliko blokova. Naklada jedinica uključuje pumpe koje pružaju protok krvi u dijalizatora. Standardna hemodijaliza sjednici odvija pri brzini protoka krvi od 250-350 ml / min. Jedinica pruža dijalizata miješanje vode i koncentrirati ultra soli u određenom omjeru pripremiti spremni dializiruyuscheho rješenje. Ispravan Sastav dializiruyuscheho rješenje ima ključnu ulogu u osiguravanju sigurnosti pacijenta tijekom dijalize. Extracorporeal jedinica uključuje dyalyzator i Krovoprovidni autoceste. Dyalyzator - je filter, što je proces čišćenja krvi od otrova i zasićenja korisnih tvari.

Izgled kapilarna dijalizatora.

Glavne karakteristike dijalizatora je aktivna površina, od kojih je magnituda ovisi rafinerijskih kapaciteta, te metodu sterilizacije dijalizatora. Trenutno su poželjni dialyzers, sterilizirana gama zračenjem ili vruće pare. Prema trenutnim preporukama, dijalizatora ponovnu ne preporučuje. Najviše sigurne i učinkovite sada smatraju kapilarne dialyzers s sintetičkih membrana polisulfone, heliksona, poliamiksa i drugi.

Pročišćavanje Upravljanje i kontrola krvnog sastoji od niza senzora, čiji je glavni zadatak je osigurati učinkovit proces čišćenja krvi i sigurnost pacijenata.

Trenutno preporučuje tretmani dijalizi 3 puta tjedno u trajanju od najmanje 4 sata. Vrijeme dijalize, brzina protoka krvi i tip dijalizatora izračunata na osnovi tjelesne težine, dobi, prisutnost preostalog bubrežne funkcije kod pacijenta.

S brigade ambulante, posebna prijevoz ili samo pacijent dobiva na mjesto hemodijalize. U svlačionici ostavljajući odjeća, odijeva se u čistu promjenom odjeće i obuće, diže se u sobi za dijalizu. Prije svakog postupka pacijent teži medicinsko osoblje (za procjenu ustupke tekućine u mezhdializnyy razdoblju), mjeri krvni tlak, otkucaje srca, ocjenjuje neke druge fizičke karakteristike. U stabilnom liječnika stanje pacijenta odlučuje o prijavljivanja hemodijalizi.

Provođenje sjednicu hemodijalize u dialyse dvorani.

Da biste se povezali s aparata "umjetni bubreg" održava se u venu uboda fistule, protetski ili ako kateter veza Krovoprovidni putevi do luka kateter. Kad napuni krvnim linijama kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka primijenjenih heparin. Tijekom sjednice hemodijalizom medicinskog osoblja je procjena pacijenta (krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesna temperatura) i po potrebi program liječenja korekcije.

Nakon sjednice pacijent izvagati (procijeniti količinu unosa tekućine i definiciju "suhoj" masi, odnosno težine bez viška tekućine) dobiva savjet liječnika na mezhdializnyy razdoblju i poslao kući.

Jednom mjesečno, pacijentova krv se uzima za analizu, procjenu opsega čišćenje krvi te, ako je potrebno, prilagoditi program hemodijalize. Također, istraživanje određuje koncentraciju hemoglobina u krvi, crvenih krvnih stanica, hematokrit, parametri metabolizma željeza u tijelu kako bi se utvrdilo daljnje taktiku liječenje anemije, kao i razina kalcija, fosfora, paratiroidne hormona i metabolita vitamina D za korekciju metabolizam fosfora kalcija. Svakih 6 mjeseci održati definiciju virusima hepatitisa B i C, HIV i blijeda Treponema u krvi bolesnika. Svi pacijenti koji se liječe hemodijalizom, nužno trebaju biti cijepljeni protiv hepatitisa B i C. Ako je potrebno, ostale moguće laboratorija i instrumentalne analize i konzultacije sa stručnjacima.

Moguće komplikacije hemodijalize

Unatoč prividnoj jednostavnosti svake hemodijalize sjednici je ozbiljan postupak koji se lako može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• pad krvnog tlaka su najčešće komplikacije hemodijalizom sjednici. Faktori su starije životne dobi i komorbiditet kardio vaskularni sustav. Općenito, niži krvni tlak povezan s velikim volumenom ili brzina unosa tekućine tijekom dijalize. Tretman se provodi smanjivanjem tekućinu mogućnosti usis i oporavak deficita.

• Povišeni krvni tlak je također ozbiljna komplikacija koja se ne liječi može dovesti do srčanog ili moždanog udara. U liječenju hipertenzije prioriteta odgovarajući unos tekućine i upotreba hipertenzije.

• grčevi mišića, obično povezana s prekomjernim ograde tekućine. Liječenje uključuje zaustavljanje izbor tekućine i uvođenje rješenja hipertoničnost u odnosu na plazmu.

• mučnine i povraćanja povezanih s pada krvnog tlaka, kao i disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. Liječenje treba biti usmjeren na poboljšanje krvnog tlaka, davanje antiemetika, liječenje oportunističkih bolesti probavnog trakta.

• Većina glavobolja na dijalizi je povezana s visokim ili niskim tlakom. Liječenje se sastoji od korekcije krvnog tlaka i lijekove protiv bolova uprave.

• Porast temperature obično povezan s infekcijom ili reakcije biokompatibilnost. Ako sumnjate zarazna bolest prikazan prima antibiotike.

• Reakcija biokompatibilnost - odgovor ljudskog tijela u kontaktu s krvnim sastojcima aparata "umjetnom bubregu". Čini se kao tip alergijske reakcije anaphylaxis ili pyrohennoy reakcije, u pratnji groznica, smanjenje broja bijelih krvnih stanica, bolova u leđima. Anafilaktički šok karakterizira izrazitim padom tlaka, otežano disanje i zahtijeva hitnu obustavu dijalize i hitne pomoći. U odgovoru pyrohennoy pokazali kontinuiranu dijalizu pomoću simptomatsko liječenje. Nakon toga preporučuje identifikacije materijala, u kojem se pacijent nalazi je reakcija, i njegova zamjena s sigurnije analoga.

• Bolesnici s teškim komplikacijama kao disekvilibrium sindrom, aritmije, moždani edem i pluća, treba biti u jedinici intenzivnog liječenja pod nadzorom stručnjaka.

Rok trajanja bolesnika tijekom hemodijalize sjednice je 10-15 godina predmet vodi za piće režima, odgovarajuće vaskularne pristup i ispravan tretman.