Peritonejsku dijalizu


Peritonealna dijaliza - metoda umjetne pročišćavanja krvi toksina na temelju svojstva filtracije u peritonealnu šupljinu pacijenta.

Peritoneum - tanka membrana, u cijelosti ili djelomično pokriva unutarnje organe trbušne šupljine. U pogledu fizikalnih peritoneum se membrana sa selektivnim propusnosti za različite tvari. Peritoneum sada ima tri vrste: male, gospođice vode, prosjek za prolaz tvari topive spojeve i niske molekularne mase i velike - za tvari s velike molekularne težine. Zbog velikog prodiranja peritoneum u mogućnosti preskočiti različite vrste toksina. To razlikuje metodu iz hemodijalizom peritonejsku dijalizu u kojoj materijal membrane su samo dio malih i prosječne molekularne težine.


Kad rješenje dializiruyuschey dijalizom (dijalizat) nalazi se u trbuhu, a on je uvijek nosio filtriranje toksina iz krvnih žila u zidu peritoneum. Unutar sati dijalizat zaprljana procesnih toksina filtriranje prestaje, zahtijeva zamjena rješenje.

Brzina filtracije i volumen je konstantan, postupak čišćenja je spor i dugotrajno, što omogućuje korištenje peritonealnu dijalizu, u pacijenata s niskim ili nestabilnog krvnog tlaka u djece. Uz filtriranje na otopine za dijalizu je penetracija od viška tekućine. Ovaj proces se naziva ultrafyltratsyey. U dijalizata sadrži osmotski aktivne tvari, na primjer, koncentrirane otopine glukoze, koji se poziva na gradijent koncentracije tekućine. Kao rezultat viška tekućine iz protoka krvi kroz žile u peritoneum označena dializiruyuschey otopine. Osim za glukozu kao sredstvo za reguliranje osmotskog u nekim dializiruyuscheho otopina sadrži glukozu, aminokiseline, glicerol, škrob. Osim toga, dijalizat sadrži niz kemikalija odabranih ovisno o potrebama pacijenta.

Indikacije peritonejsku dijalizu

Peritonealna dijaliza se preporučuje kod pacijenata s krajnjim stadijem kroničnim zatajenjem bubrega.

Peritonejsku dijalizu je poželjno da hemodijalize u sljedećim slučajevima:

• U bolesnika u kojih nije moguće stvoriti adekvatan vaskularni pristup (osobe s niskim krvnim tlakom, teški dijabetičar angiopatija, mala djeca).

• U bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava, u kojoj su sjednice hemodijalize može dovesti do komplikacija.

• U bolesnika s poremećajima krvarenja u kojoj uporaba lijekova kontraindicirana koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

• Za pacijente netolerantan sintetičkih membranskih filtera za hemodijalizu.

• Za pacijente koji ne žele ovisiti o aparatu za dijalizu.

Kontraindikacije peritonejsku dijalizu

Peritonejsku dijalizu je kontraindiciran u:

• Prisutnost priraslica u porastu abdomena i unutarnjih organa, ograničavaju površinu peritoneuma.

• Ako postavite nizak filtriranje peritoneum.

• odvodnje u trbušnih organa smještenih u blizini (kolostomije, tsystostoma).

• gnojni bolesti kože u trbušni zid.

• duševne bolesti, kada pacijent ne može ispraviti sjednici peritonealnoj dijalizi.

• Pretilost kada čišćenje učinkovitost krvi tijekom dijalize u pitanje.

Postupak peritonejsku dijalizu

Set za peritonejsku dijalizu sadrži posude (prazne i rješenja) i vodi autoceste.

Postavi za peritonejsku dijalizu.

Također tijekom postupka primjenjivog ciklički uređaj. Zickler je uređaj koji omogućuje programirane cikluse Bay i pražnjenje otopine, i otopina se zagrije mogućnosti na željenu temperaturu, a kondenzirana Izvagati procijeniti Dijalizat fluid uklonjen.

Zickler peritonejsku dijalizu.

Za pristup trbušne šupljine koristi peritonealne katetera.

Peritonealne katetera.

Katetera treba osigurati dobru drenažu trbušne šupljine, čvrsto fiksne i biti zaštićeni od infekcije. Adekvatna navodnjavanje trbušne šupljine je napravio preko high-speed zaljev šljive rješenje. Kateter čvrsto u potkožnom masti zbog klijavosti dakronovyy cuffs vezivnog tkiva. To također stvara i prepreka za infekcije. Kateteri izrađene od silikona ili poliuretana. Postavljanje katetera kirurški izvedena u prsni šupljine. Vanjski dio katetera prikazan ispod kože na prednjoj ili bočnoj površini trbušne šupljine.

Pojava pacijenta s peritonealnu katetera.

Nakon postavljanja svoj adekvatan kateter fiksaciju treba proći 2-3 tjedna, a zatim prijeđite na sjednicama dijalizu.

Za peritonejsku dijalizu moraju biti spojeni napuni spremnik dializiruyuscheho rješenje kateter.

Shematski prikaz peritonejsku dijalizu.

Ovaj proces podliježe pravilima higijene i antiseptik, koji uključuju obradu ruku, radnih površina, kožu oko katetera, te spoj autocesta i katetera (adapter), oblacenje maske na licu. Prednja površina trbuh osloboditi od odjeće, pojas vezao čistu pamučnu krpu. Na sterilnom pakiranju izvaditi prazan paket i ispustite spremnik s svježim dializiruyuscheho rješenje. Ovaj spremnik sa svježom otopinom je visio na stativ na visini od 1,5 m, a odvod paket se stavlja na pod. Autocesta nakon tretmana antiseptički rješenje su međusobno povezani.

Praizveo ispust rješenje u prazan torbu. Zatim taj dio autoceste perezhymayetsya otvara poslovnicu donosi suzbiti liniju. Novi dializiruyuschey otopina se izlije u trbušnu šupljinu. Zatim patiti stezaljke na autocestama, praznu posudu i torbicu s fuzije rješenje ukloniti. Vanjski Luka kateter zatvoren zaštitnu kapu pričvršćen na koži skriven ispod odjeće. Svaki mjesec u bolesnika koji su uzimali krv i tekućinu iz trbušne šupljine za istraživanje. Na temelju rezultata zaključiti stupanj pročišćavanja krvi, te prisutnost ili odsutnost anemije, poremećaja metabolizma fosfora kalcija, te na temelju tih pokazatelja, postoji tretman korekcije. U prosjeku, dijeljenje sjednice se održavaju tri puta dnevno, količina dializiruyuscheho 2-2,5 litara otopine.

Kad slaba podnošljivost, i rada, niska pročišćavanje krvi, au slučaju težih ili ponavljajućih komplikacija, preporuča prevođenjem pacijenta na hemodijalizi.

Komplikacije peritonejske dijalize

Najopasniji komplikacija peritonejsku dijalizu je peritonitis (upala peritoneuma). Najčešći uzrok upale strpljiv nepoštivanje pravila dijeljenja antiseptika. Peritonitis se dijagnosticira kada su dva od tri obilježja:

• Izgled peritonitis: bol u trbuhu, vrućica, zimica, slabost, mučnina, povraćanje, zlouporaba stolice.

• Muddy perytonealnaya tekućine.

• Otkrivanje bakterija u peritonealnoj tekućini.

Liječenje: antibiotika širokog spektra testirati rezultate, a zatim osjetljivost prema antibioticima obzirom da otkrije mikroorganizama. U određenim terapije preporučio obustavu peritonejsku dijalizu, trbuhu ispiranje dializiruyuscheho standardne otopine ili otopine Ringer-laktata. U otopinu se doda tijekom pranje heparin, koji sprečava adheziju u trbušnoj šupljini. Teški slučajevi mogu zahtijevati uklanjanje peritonejsku katetera.

Do nezaraznih komplikacije su:

• Poremećaj u trbuhu katetera s poteškoće Bay / tuš rješenje. Ovaj problem može biti zbog promjene položaja katetera, kateter za zatvaranje petlje crijeva, kao što su zatvor, savijati kateter ili lumen katetera sa završnim ili fibrina ugrušaka koje se često događa tijekom peritonitis. Na kraju lumen katetera ugrušaka može pokušati isprati sterilnom fiziološkom otopinom. U slučaju kvara pokazuje zamjenu kateter. Komplikacije povezane s promjenom položaja katetera, zahtijevaju kirurgije.

• Dok je uvala i dializiruyuscheho pronalaženju rješenja u trbuhu povećava intraabdominalni tlaka, što pridonosi kila. Najčešći kila bijele linije, rijetko pupčana i inguinal kila. Ovisno o veličini i vpravlyaemosti hryzhovohovypynannya pitanje daljnje liječenje: operacije ili postupku čekanja.

• Kraj rješenje izvan peritonejsku ili potkožne masnoće događa, obično odmah nakon postavljanja intraperitoneal kateter ili katetera u lošem fiksacije u starijih i oslabljenih bolesnika. Ova komplikacija se dijagnosticira kada uzimajući mokro zavoj stoji u kateter ili oteklina u formiranju potkožnog masnog trbušni zid i genitalija. Liječenje se sastoji od prekida peritonejsku dijalizu za 1-2 tjedana za optimalno učvršćivanje katetera nosi bolesnika s hemodijalizi sjednice. Pod nepovoljnim uvjetima navedeno kateter zamjenu.

• pravo jednostrano izljev događa u oslabljenih bolesnika, a neki bolesnici u ranom liječenju. Ova komplikacija povezana s penetracije dializiruyuscheho rješenje kroz dijafragmu u pleural šupljine. Liječenje - smanjuje količinu izlio rješenje. Kako bi se spriječilo ovo stanje preporuča dijeljenja sjednicu u vertikalnom položaju. Uz povećanje respiratorne neuspjeh pokazuje prijenos pacijenta hemodijalizom programu.

• Bol u trbuhu nije povezana s upalom peritoneum, često na početku liječenja i nakon par mjeseci proći. Bol je obično povezan s peritonealni iritacije dializiruyuscheho kemijski aktivne otopine, ili kao rezultat hyperextension abdominalne dovoljno otopine. U prvom slučaju liječenje je izbor optimalnog kemijskog sastava dijalizata u drugom - Zaljeva manjim količinama rješenja s povećanjem mnoštvo razmjene.

Mnogi stručnjaci peritonejsku dijalizu vidi kao prvi stupanj supstitucije terapije za pacijente u end-stage bubrega. U nekih bolesnika broj razloga peritonejsku dijalizu je jedini tretman.

U usporedbi s hemodijalizom, peritonejsku dijalizu omogućuje pacijentima da vode aktivan stil života, sudjelovati u gospodarske aktivnosti. Nažalost, trajanje liječenja peritonealnu dijalizu, ovisi o svojstvima filtriranja peritoneum, koja se s vremenom, postepeno, i sa čestim peritonitis dovoljno brzo smanjiti. U tom slučaju, postoji potreba za alternativnim metodama: dijaliza ili transplantacija bubrega.