Bubrega transplantacije bubrega


Transplantacija bubrega je daleko najučinkovitiji tretman za end-stage kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, trošak svakog pacijenta, koji je izveo transplantaciju bubrega značajno niži u usporedbi s troškovima liječenja pacijenta na hemodijalizi i peritonejsku dijalizu. Godišnji porast bolesnika s konačnom stadijem kronične bubrežne nedostatatochnostyu prema zemljama kao što su Japan, SAD, je 230-300 ljudi po 1 milijun stanovnika. Dakle problem dostupnosti donatorskih organa pacijente je posebno akutna. Trenutno, mnogi neriješenog pravnog i etičkog transplantacije ljudskih organa.


Pravni aspekti transplantacije organa i tkiva natrag u "Kodeksu temeljnih načela transplantacije ljudskih organa", koje je odobrila 44 WHO sjednici u 1991. i "Konvencija o zaštiti prava i dostojanstva čovjeka u vezi s upotrebom biologije i medicine", koji je stupio na snagu 24 siječnja 2002 u Strasbourgu.

Ključna točka problem presađivanja organa i tkiva je načelo zakonitosti. Tako postoje dva glavna pravna modeli koji štite prava umrlog donora. Ovaj "pretpostavka suglasnosti" ili francuskom modelu, a "sustav informirani pristanak" - SAD-Kanadski model. Prema "presumpcije pristanka", zabrana organa nakon kliničke smrti i gubitka odnosi se samo na osobe u životu, bilo usmeno ili pismeno potvrdio svoje odbacivanje organa. Postoji zakonska zabrana i uže obitelji umro od koristi ga kao umrlog donora. To je, na temelju francuskom modelu, suglasnost za uklanjanje organa smatra "default" dok se ne odbija. 

Nasuprot tome, "sustav informirani pristanak" organa provodi se samo uz pisanu suglasnost donatora, te u slučaju da rodbina, nakon njegove smrti, te izrazio svoje slaganje.

U današnjem svijetu, i izvanbračni model transplantacije organa, a pretpostavka suglasnosti djeluje u Belgiji, Francuskoj, Austriji, Poljskoj, Latviji, Finske, Estonije, Litve, Rusije i Bjelorusije. Informirani pristanak je obvezno u Velikoj Britaniji, SAD-u, Kanadi, Nizozemskoj, Švicarskoj i Njemačkoj. U svakom slučaju, uklanjanje organa, liječnici su dužni obavijestiti rođake pokojnika o mogućnosti ove operacije, i obaviti operaciju samo ako je njihov pristanak. Međutim, zakoni dopuštaju Švedske "manje" uklanjanje organa i tkiva poput hipofize, rožnica, bez suglasnosti umrlog ili njihove rodbine.

Prvo moramo definirati osnovne pojmove u transplantaciji. Donator - osoba ili tijelo tkiva transplantirane na drugu osobu. Primatelj - osoba koja prima donator organa ili tkiva. Graft - darivatelj organa ili tkiva koji prima od primatelja. Senzibilizacija - poseban osjetljivost na strane tvari, što dovodi do razvoja brojnih alergijskih reakcija.

Priprema za transplantaciju bubrega

Kada planirate transplantaciju bubrega je vrlo važno uzeti u obzir imunološke aspekte liječenja. Prvo, kompatibilnost donora i primatelja izvedbe ovisi transplantaciju. Drugo, niske tjelesne poboljšava kompatibilnost senzibilizacije donatora koji ponavlja presađivanje dovodi do češće odbacivanje organa. Za procjenu kompatibilnosti molekula odvija određivanje HLA (Human leukocita antigeni) da su ljudi Moe (glavnog sustava tkivne kompatibilnosti). Ovi pokazatelji odrediti davatelja i primatelja. U slučaju nedovoljne usklađenosti razvoju mita nakon transplantacije reakcija odbacivanja.

Sljedeće vrste reakcija odbacivanja:

• sverhostroe odbacivanje - razvijena 1 sat nakon transplantacije. Povezan s doniranom bubrega oštetiti postojeće antitijela u tijelu primatelja. Ta antitijela obično nastaju zbog prethodnog neuspjelog transplantacije, trudnoće ili transfuzije krvi.

• akutno odbacivanje je zbog 5 do 21 dan nakon transplantacije bubrega. Ova reakcija je zbog činjenice da je u odgovoru na pada u tijelo presatka razvije antitijela koji su dizajnirani kako bi zaštitili tijelo od stranih tijela. Ova antitijela uzrokuju smrt transplantacije.

• Kronični odbacivanja događa u dugoročno. Razlog može biti upala ili ne potpuno izliječen od akutnog odbacivanja reakcije.

Jedna od glavnih metoda za određivanje kompatibilnosti donator-primatelj izravnih unakrsnom uzorku (cross-match). Ovaj test seruma određuje primatelj predsuschestvuyuschye potencijalno štetne antitijela koja mogu oštetiti graft. Kao praćenju bolesnika koji čekaju presađivanje bubrega, trebate svaka tri mjeseca dati krv u laboratorij kako bi se utvrdilo opasne antitijela koja mogu tvoriti, primjerice, nakon transfuzije krvi. Kad donatora provodi unakrsno ispitivanje utakmicu.

Nakon transplantacije također provodi unakrsno utakmicu test koji je pozitivan u slučaju odbacivanja transplantata. Antitijela presaditi određena na 1,2 i 4 tjedna nakon transplantacije, onda svaka 3 mjeseca.

Svi donatori su podijeljeni u dvije vrste - leša živ. Dnevni donatora - osoba koja se dobrovoljno daju dio tijela ili transplantaciju organa. Mrtvački donatori - je mrtva donatori čiji organi uklonjeni odmah.

Transplantacija od živog donora ima nekoliko prednosti:

1. Rezultati poslovanja boljim kao živog davatelja organa više kompatibilnih s tijelom primatelja. U tom smislu, nakon transplantacije koristi više nježan ymmunosupressyvnaya (velika imuni odgovor) terapija.

2. prisutnost živog davatelja smanjuje vrijeme provedeno na primatelja dijalizu. U nekim slučajevima postoji dodializnomu transplantacija, odnosno neposredno nakon potvrđivanja dijagnoze terminalne zatajenja bubrega. Osim toga, transplantacija organa iz živog donora obično planirano operacije, čime se čuva kvalitetu života primatelja.

Transplantacija bubrega

Prije svega, izbor je važan za ispitivanje kompatibilnosti donora. U slučaju da su rezultati sveobuhvatne istraživanja provedena s identifikacijom donatora kontraindikacija. Donator bubrega kontraindicirana:

• u bolesti mokraćnog sustava;
• teške dekompenziranom kardio vaskularni sustav;
• maligni tumori bilo lokalizaciju;
• dijabetes;
• Bolest tromboembolijskim;
• alkoholizam i duševne bolesti sustava.

Za donacije bubrega potrebno da Preostali bubreg bio potpuno zdrav. Zbog donatora organa mokraćnog sustava treba pažljivo ispitati.

Uklonite donator bubrega je važan i opasan rad. Rizici povezani s ovom operacijom su podijeljeni u dva dijela:

• Rano povezane s transakcijom i ranom postoperativnom razdoblju.
• Kasna povezana s kasnijem životu u odsutnosti bubrega.

Studiranje donatorima kasno rizika, istraživači su proveli jedan veliki studiju. Ocjenjuje dvije skupine ljudi. Kontrolna skupina uključuje pojedince koji zbog traume ili novotvorine je uklonjen bubreg. Istražena skupina sastojala se od živog davatelja bubrega nakon uspješnog uklanjanja organa. 20 godina nakon uklanjanja istraživača bubrega analizirali uzroke smrti i kvalitete života bolesnika. Utvrđeno je da je razlika između kontrolnih i ispitivanoj skupini gotovo nije bilo. To je omogućilo autore dati svoju studiju "Bubreg donatora produljuje život."

Operacija uklanjanja donatora bubrega, u pravilu, otvoren način.

 

Detalj uklanjanje bubrega operacije u darovatelju.

Poslijeoperacijski prikazana rano aktivaciju donatora, prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Mrtvački donatori su pojedinci koji su umrli od ozljeda mozga, moždanog udara, cerebralne aneurizme pukne i tumora mozga bez metastaza. U nazočnosti poznate bolesti bubrega, dob starija od 65 godina, HIV, hepatitis B i C, bakterijske sepse, donacija organa je kontraindicirana. Uklanjanje tijelo tek nakon utvrđivanja moždane smrti.

Nakon ekstrakcije prenijeti tijelo primatelja bubrega u stanju ishemije (nedostatka hrane i kisika). Dakle, niz potrebnih mjera za održavanje tijela. To uključuje većinu dugo održavanje normalnog funkcioniranja tijela donatora bubrega daljinskim očuvanja u posebnom okruženju, te kako postiti transakcije primatelju.

 

Posuda za pohranu transplantacije.

Nakon transplantacije bubrega

Nakon operacije za tjedan primatelja u reanimaciju odjelu intenzivne njege i gdje pruža kontinuirano praćenje vitalnih parametara. Pod povoljnim uvjetima, a on provede u bolnici, a zatim poslan na ambulantno liječenje pod nadzorom nefrolog. Ona održava redovite testove interoperabilnosti, procjenu funkcije presatka. 

Za suzbijanje stvaranje protutijela na presaditi rabljene imunosupresivnu terapiju. To uključuje citostaticima (Sandimmun, takrolimus), lijekovi mikrofenolovoy kiselinu (Mayfortik) i hormona (metilprednizolon) za određenu shemu. Ako je potrebno, mogu se koristiti antibakterijski i antifungalni agensi.

Transplantacija bubrega promovira opstanak i poboljšati kvalitetu života bolesnika s end-stage bubrega. Američki znanstvenici su otkrili da je rizik od smrti primatelja nakon operacije u usporedbi s bolesnicima koji su na dijalizi i transplantaciji čeka, viši je samo u roku od 100 dana nakon operacije. Nakon tog vremena, rizik od smrti smanjena gotovo na polovicu. Dakle, sada sa svim vrstama nadomjesnom terapijom presaditi bubreg je najviši prioritet.