Inkompetencije cerviksa CIN tijekom trudnoće


Ystmykotservykalnoy neuspjeh (CIN) - patološko stanje koje karakterizira neuspjeha prevlaci i grlića maternice, što dovodi do spontanog pobačaja u II IIII tromjesečja trudnoće. Drugim riječima, to je stanje vrata maternice tijekom trudnoće, gdje se počinje ystonchatsya, postaje meka i skratiti objavljeni, gubi sposobnost držati fetus u maternici u do 36 tjedana. CIN je čest uzrok pobačaja u smislu 16-36 tjedna.


Razlozi CIN

Prema uzrocima CIN podijeljenih u:

- organska CIN - Kao rezultat prethodne ozljeda maternice tijekom porođaja (pauza), struganje (kada pobačaj / pobačaja ili dijagnosticirati određenih bolesti), u liječenju bolesti, kao što su erozije ili cervikalne polipa do konizatsiyi (isjecanje maternice) ili diathermocoagulation (ispaljivanje). Kao rezultat toga, normalno oštećenja muskulature kao dio cerviksa zamijenjen ožiljka, što je manje elastična i ryhydnaya (čvršće, tvrd, neelastičan). Kao rezultat toga, vrat gubi sposobnost za sklapanje ugovora, protežu i, prema tome, ne može u potpunosti pasti i zadržati sadržaj unutar maternice. 

- funkcionalni CIN, koja se razvija iz dva razloga: zbog omjera narušavanja vezivnog i mišićnog tkiva kao dio vrata maternice ili u kršenju prijemljivost prema hormonalne regulacije. Kao rezultat promjene vrata maternice je vrlo mekana i podatna tijekom trudnoće i otkrila s povećanjem pritiska iz rastući fetus. Funkcionalna CIN može pojaviti u žena s jajnika neuspjeh ili biti prirođene. Nažalost, ova vrsta mehanizma CIN i dalje ne razumije. Smatra se da je svaki slučaj jedinstven i to je kombinacija nekoliko čimbenika.

I u oba slučaja vrata maternice ne može odoljeti pritisak rastući fetus unutar maternice, što je dovelo do njegovog otkrivanja. Voće padne na donji dio uterusa, mjehura fetalnog strši u cervikalni kanal (prolabyruet), često popraćena infekcije fetusa i membrane. Ponekad infekcija je rezultat ispuštanja amnionske tekućine.

Plod pada niže, pa čak i veći pritisak na cerviks, koji se otvara sve više i više, što u konačnici dovodi do kasnog pobačaja (13-20tjedna trudnoće) ili preranog poroda (20-36 tjedan trudnoće).

Simptomi CIN

Kliničke manifestacije CIN tijekom trudnoće i izvan njezinih raspolaganju. Rezultat u CIN II i III tromjesečju pobačaja je neovlašteno, često popraćena prijevremenog pucanja vodenjaka.

Izvan trudnoće ystmykotservykalnoy neuspjeha ne prijeti.

Dijagnoza CIN tijekom trudnoće

Jedina pouzdana metoda dijagnosticiranja je vaginalni istraživanje i ispitivanje maternice u zrcalima. Kada vaginalni studija su sljedeće značajke (samostalno ili u kombinaciji s drugom): cervikalna skraćivanje, u teškim slučajevima - oštar, to i stanjivanje omekšavanje; vanjski čeljusti može biti ili zatvoreni (obično u prvina) i zyayatyme; cervikalne (vratne) Kanal se može zatvoriti ili proći vršak prsta, prst ili dva, ponekad i uzgoj. Kada se gleda u ogledala se mogu otkriti pauze vanjske OS cerviksa prolabuye (glumačkim) membranama.

Ponekad to upitno vaginalni studija o ranoj dijagnostici CIN pomaže ultrazvuk, koji se mogu naći na širi unutarnje OS.

Komplikacije tijekom trudnoće CIN

Najteži komplikacija je pobačaj u različitim fazama, što može započeti s rupture membrane ili ne. CIN je često popraćena infekcije fetusa zbog nedostatka barijera patogena u zatvorenom maternice i sluzi vrata maternice, koji obično štiti maternicu i njegov sadržaj iz bakterija.

Liječenje CIN tijekom trudnoće

Tretmani su podijeljeni u operativne i ne-operativne / konzervativca.

Kirurško liječenje CIN

Operativni metoda šivanja cerviks s ciljem sužavanja i provesti samo u bolnici. Postoje različite tehnike šivanja, njihova učinkovitost je gotovo ista. Prije tretmana proizvode fetalni ultrazvuk, prenatalna procijeniti svoje stanje, položaj posteljice, stanje unutarnjeg os. Od laboratorijskih testova moraju imenovati analiza razmaza na floru i kada su upalne promjene se tretira. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, nakon operacije pacijent je propisana grčeva i analgetske lijekove kao profilaktička mjera za nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana šavova i procjenu sposobnosti na povoljnom stanju ispušten pacijenta pod liječničkim nadzorom prenatalna. Komplikacije postupka su: povećani tonus maternice, prenatalna ruptura membrane, infekcija šavova i intrauterini infekcije.

U nedostatku napredovanja CIN učinka i produžiti trudnoću se ne preporučuje, jer su šavovi su prorizatysya, uzrokujući krvarenje.

Kontraindikacije šava na maternici su:

- neprolikovani infekcije urogenitalnog sustava;

- Dostupnost prekida trudnoće u prošlosti u tromjesečju II i III (uobičajeno);
- Dostupnost intrauterine fetalne malformacije nespojive sa životom;
- krvarenje maternice;
- ozbiljne popratne bolesti koje su kontraindikacije za trudnoću produljenje (teške kardiovaskularne bolesti, oštećenja bubrega i / ili jetre, neke duševne bolesti, teška gestosis II polovice trudnoće - nefropatija II IIII stupnjeva, preeklampsija i eklampsija);

- povećanje maternice ton koji prkosi liječenje lijekovima;
- CIN napredovanje - brzo skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutarnjeg os.

Konzervativno liječenje CIN

Non-operativna metoda suženje vrata maternice i sprečavanje njegove instalacije objavljivanje pessariya. Pesar - prsten od lateksa ili gume, koja je "stavio" u vratu maternice, tako da njegovi rubovi se ovisile u vaginalnom zidu, držite prsten na mjestu. Ova metoda liječenja može se koristiti samo u slučajevima kada cervikalni kanal je zatvoren, v. E. U ranim fazama CIN ili ga sumnja, a mogu biti komplementarni šivanja.

Svaka 2-3 dana Pesar izvađen, dezinficirati i ponovno postaviti. Metoda ima manju učinkovitost, za razliku od prvog, ali ima nekoliko prednosti: exsanguinity, jednostavnost implementacije i nedostatak potrebe za bolničko liječenje.

Vrijeme ishod trudnoće u CIN

Prognoza ovisi o stadiju i obliku CIN, prisutnost pridruženih zaraznih bolesti u trudnoći. Manja gestacijska dob i otvorenija vrata maternice, još gore prognoze. Tipično, rana dijagnoza trudnoće ne može prevrnuti 2/3 svih bolesnika.

Prevencija CIN

Je provoditi oprezno struganje, recenzije i šivanje za pukne od maternice nakon poroda, vođenje plastiku u otkrivanju cervikalne starih pauze izvan trudnoće, liječenje hormonalnih poremećaja.