Prijevremenog porođaja


Prema definiciji, smatra prerano rođenih koje su se dogodile u razdoblju 22 - 36 tjedan trudnoće, fetusa porođajne težine od 500 grama ili više, koji su živjeli više od 7 dana.

Učestalost prijevremenog poroda je 6-15%. Najviša incidencija prijevremenog poroda promatrane u razvijenim zemljama zbog rasprostranjenog potpomognute oplodnje (in vitro oplodnje - djeca "iz epruvete" umjetna oplodnja - uvođenje sperme u maternicu partnera), starije trudnice, prisutnost više stresa u svakodnevnom život.


Klasifikacija preranog rođenja

Prijevremeni porod je podijeljen prijeteće početak i počela.

- Prijeteći prijevremeni porod karakterizira odsutnost redovan rad, povremeno ili stalno povećan tonus maternice, izostanak strukturnih promjena vrata maternice (zaglađivanje, otvaranje).
- Počnite prijevremenog rođenja karakterizira slaba redovite generički aktivnosti (manje od 4 kontrakcija u 10 minuta), što dovodi do strukturalnih promjena u vrata maternice, što uzrokuje da izgladiti, a otvaranje je manja od ili jednaka 3 cm.

- Počeli prijevremeni porod karakterizira aktivne trudova (10 bori za 10 minuta), otvaranjem vrata maternice od 3cm.

Rizični čimbenici za preranog rođenja

- Infekcije (razna mjesta: infekcije usne šupljine, mokraćnog sustava);
- Komplikacije trudnoće, nefropatije II i III (disfunkcije bubrega tijekom trudnoće, u kombinaciji s povredom krvi);
- Bahatoplidnist;
- Poroda i ginekološki povijest (uključujući CH Broj rođenih, prisutnosti proteklih preranog rođenja, pobačaja, uključujući i spontanog pobačaja.);

- Abnormalnosti reproduktivnog majke, mioma maternice, maternice, maternice malformacija antlered obliku, prisutnost particije u maternici, dubliranje maternice;
- Ystmykotservykalnoy neuspjeh - patološko stanje vrata maternice, kada ga odškrinuta;
- Rezus sukoba i sukoba krvne grupe;
- Socio-ekonomski čimbenici (dob, obrazovanje, loši životni uvjeti, stres, pušenje, alkoholizam, narkomanija);
- Operativni zahvat tijekom trudnoće, pogotovo u predjelu trbuha;

- Malformacija.

Uzroci prijevremenog poroda

Na ovom stupnju medicinske znanosti u potpunosti razumiju uzroci prijevremenog poroda ne mogu, međutim, smatra da je mehanizam razvoja ovisi o hormonskom statusu i prisutnost infekcije u majke. Nažalost, u većini slučajeva pojasniti mehanizam prijevremenog poroda nije moguće, jer se pretpostavlja da je u svakom slučaju postoji kombinacija nekoliko čimbenika.

Znakovi prijevremenog poroda

Klinički očito prijetnja preranog rođenja žali na bolove u trbuhu (ponekad bolesnik ih opisuje kao menstrualni bolovi) i bol u donjem dijelu leđa bolan karakter, možete dobiti osjećaj napona maternice ("trbuh postaje poput kamena"). Često postoje pritužbe često mokrenje i povećati motoričku aktivnost fetusa. Vanjski poroda pregled maternice je lako zapaljiv, predstavljajući pritisnuo na vrata malog bazena. Bold može biti u izobilju sluznice, prozirna, ponekad smeđe (sheechnaya sluz) koji također može biti glavni prigovor u smislu trudna - jedini simptom. Ako u ovom stupnju ne započeti liječenje, povećanje ton maternice će dovesti do razvoja slabog djelovanja rada (manje od 4x kontrakcija u 10 minuta), i glatke otvora vrata maternice 3 cm uključivo, kako je nachynayuschymsya prerano rođenje. Nadalje, u nedostatku tretmana ili kada je njegova neučinkovitost, razvoj aktivnih trudova, cerviks otvara više od 3 cm, a razgovor je počeo od prijevremenog poroda, što je rezultiralo rođenjem preranog fetusa.

Dijagnoza prijetnja preranog rođenja

Za dijagnozu treba provoditi unutarnju i vanjsku opstetrički istraživanja. S dodatnim metodama istraživanja su vrlo važna procjena ultrazvuk vrata maternice duljine, širine i oblika vrata maternice unutarnje OS koristite transvaginalni (vaginalni) sonde i kardyotokohrafyya (grafički nakon faza kontrakcije maternice i fetusa srca).

Liječenje je usmjereno na održavanje trudnoće

Liječenje se obično izvodi u bolnici, a usmjerena je na produljenje (ušteda) trudnoću. Malformacija nespojive sa životom, je kontraindikacija za trudnoću produljenja. Inače, pokušati zadržati trudnoću.

Trajanje hospitalizacije u svakom pojedinom slučaju, a ovisi o: aktivno djelovanje rada u vrijeme liječenja, stupanj otvaranja vrata maternice, cjelovitosti membrane, intrauterini fetalni, prisutnost komplikacija u trudnoći i, naravno, o učinkovitosti liječenja. Tipično, najmanje 2 tjedna.

U slučaju kada je nastavio trudnoća nije prikladno, to jest, to može izazvati ozbiljne komplikacije, i majka i fetusa, liječnik, nakon obavještavanja pacijenta, odlučuje o načinu (vaginalni ili carski) i uvjeti isporuke , Pristup načinu dostave, opet, u svakom pojedinom slučaju, a ovisi o mnogim čimbenicima: stanje rodnica, fetus i njegov položaj u maternici, prisutnost njegove fetusa malformacije, gestacijska dob, prisutnost ili odsutnost puknuća vodenjaka i trajanje bezvodni intervala, prisutnost bolesti ili abnormalnosti maternice ili drugih mekih tkiva rodnica, komorbiditet majku.  

Liječenje preranog rođenja treba sadržavati četiri komponente:

1. Tokolitička terapija, Liječenje je usmjereno na smanjivanje maternice kontrakcije. Postoji nekoliko skupina Tokolitička (uklanjanje kontrakcije maternice) lijekova:
- β-agonista: hinipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. Trenutno, najučinkovitiji i siguran uporaba lijeka u seriji je hinipral. Proizvod postoji u oblicima na / u uvođenju i primjeni iznutra. U hitnim slučajevima, uklanjanje podignutom tonu droge koristi intravenozno za 4-12 sati, a zatim se preselio u obliku tableta.

- blokatore kalcijevih kanala: nifedipina. Proizvod egzistira u obliku tableta za oralnu primjenu. U hitnim slučajevima, imenuje 10 mg (1 tableta) svakih 20 minuta 4 puta, a zatim prijeđite na dozu održavanja od 10 mg (1 tableta) svakih 8 sati.
- Magnezijev sulfat 25% otopina magnezijevog sulfata, koja se koristi samo intravenozno. Zbog nuspojava za uklanjanje aktivnosti maternice se koristi u ekstremnim slučajevima kada, iz bilo kojeg razloga, drugi lijekovi su kontraindicirani. 

- prostaglandin inhibitore sintetaze, indometacin. Dodjela to uglavnom rektalno tečaj je 1000 mg. Nanesite 16 do 31 tjedan trudnoće zbog prisutnosti određenih nuspojava.

2. Prevencija respiratorni distres sindrom fetus (RDS), što je drugi po veličini (prvi - u utero infekcija) uzrok prerane smrtnosti, rođen je u razdoblju do 34 tjedana. Do tog vremena fetusa pluća su "nezreli" i nije sposobna za samostalan disanja. Za ovu svrhu, intravenski ili intramuskularno pomoću lijekova iz skupine kortikosteroida (adrenalne hormone), naime betametazon, deksametazon, tseleston, deksazon itd Da bi se postigao željeni učinak zahtjeva najmanje 48 sati.

3. Anestezija i sedativima (Umirujuća). Kad prijetio prijevremeni porod i početi propisati analgetike (protiv bolova, kao što je Analgin, Ketorol), eventualno u kombinaciji s njihovim antispasmotika (bez toplice, baralgin, papaverin). Kad je počeo prijevremeni porod s pogledom na imenovanje anestezije epiduralnu pokazali da je najučinkovitija metoda. U tu svrhu koriste lokalne anestetike kao što su lidokain, Naropinu, markain. Nažalost, za epidurals nije uvijek moguća, što može biti zbog prisutnosti kontraindikacije u bolesnika za ovu metodu ublažavanja boli, ili odsutnosti poroda uvjetima (preveliki otvor maternice). U takvim slučajevima, antispasmotika i analgetici se koriste: analginum, bez toplice, baralgin, BARALHETAS, atropin, papaverin. S umirujućim agenti mogu koristiti odoljen.

4. Antibiotici davati preventivno, kao najčešći uzrok preranog rođenja infekcije u majke. Ova mjera opreza kako bi se izbjegle upalne bolesti u majke nakon poroda i pomaže u sprečavanju infekcije fetusa / početi liječenje ako je infekcija već došlo. 

Liječenje u različitim fazama iu različitim različitih razloga; tako da, ako se prijeteći prijevremeni porod Tokolitička droge oralno ili rektalno, antispasmodic, sedativni lijekovi (npr Valerian), tretira postojeće / novodijagnosticiranih infekcija. U ovoj fazi je moguće i ambulantno i bolničko briga kako je potrebno u svakom slučaju.

Kad ystmykotservykalnoy moguće neuspjeh šivanja cerviks kako bi se spriječilo njegovo prijevremeno otvaranje.

Liječenje Počevši prijevremenog rođenja provodi se samo u bolnici. Morate koristiti Tokolitička lijekove (koji može biti izveden kao u obliku infuzije (drip), zatim prijelaz na tablete, a prva u obliku tableta s određenom režimu doziranja), pripremu pluća fetusa. Moguća uporaba antispazmodična droge i analgetike (vidjeti. Gore). Trudnoća pokušati prebaciti najmanje 48 sati prevenciji RDS fetusa.

Bolesnici s nachavshymysya prijevremeni porod hospitaliziran, ponašanje trening fetalnih pluća i spremni za isporuku. Korištenje Tokolitička lijekova u ovoj fazi u nekim slučajevima to je nepraktično i neučinkovito zbog prekasno žalbe za medicinske pomoći u rješavanju pacijenata do liječnika.

Uspjeh liječenja ovisi o ginekološkoj situaciji, gestacijske dobi, prisutnost komplikacija trudnoće, prisutnost rupture membrana, prisutnost živog fetusa i pravovremeno liječenje pacijenta liječniku. Ostale stvari su jednake, šanse da rodi zdravo dijete s gotovo adekvatne pripreme za porođaj dramatično povećati od 34 tjedna trudnoće.

Tijek prijevremenog poroda i taktike

Značajka prerano rođenje da do 36 tjedna je "krivo" kontraktilna aktivnost maternice. Zbog određenih okolnosti, češći su anomalije aktivnosti rada, kao što podtonove maternice i discoordination (nepravilni kontrakcije razlikuju u snazi). Ako hipertoničnost česte sukobe (više od 4x 10 minuta), intenzivnije, razmak između njih je vrlo kratko, što je rezultiralo u maternici nema vremena da se opustite u potpunosti. Rezultat je kraće trajanje rada, koji je također povezan s manjim voća. U ranom razdoblju nakon poroda često nalaze maternice krvarenje zbog maternice pererasslableniem.

Kako opasno prerano rođenih: zbog nezrelosti organa i sustava fetusa često osjeća hipoksija tijekom trudova i fetalnog oštećenja mozga je jedan od najčešćih komplikacija prijevremenog poroda.

U vezi s gore navedenim, taktike prijevremenog poroda u svakom pojedinom slučaju, ali za najveći dio, prijevremeni porod su vaginalno s anestezijom (najučinkovitiju metodu - epiduralna anestezija, koja je, osim toga, ima normalizaciju učinak na borbu ) pomoću očekivanju upravljanje. Moraju imati od epiziotomije (reza međice), čime se smanjuje rizik od rođenja trauma ploda.